關(guān)于市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告
關(guān)于市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告
各位主任，秘書長，各位委員：
為全面了解我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，推進(jìn)解決影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問題，促進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展，根據(jù)年初工作安排，我委在常委會副主任叢培卿帶領(lǐng)下，9月下旬起對全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況開展了專題調(diào)研，先后聽取了市衛(wèi)生計(jì)生委、文登區(qū)政府的工作匯報(bào)，實(shí)地察看了市疾控中心、市中心醫(yī)院、鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、孫家疃醫(yī)院和美辰口腔醫(yī)院，召開了有關(guān)部門座談會。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、基本情況
近年來，我市各級政府及相關(guān)部門把人民健康事業(yè)放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生投入，加快改革步伐，推動(dòng)全市衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升，人民群眾身心健康水平明顯提高，為經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展提供了有力的健康基礎(chǔ)和衛(wèi)生保障，群眾對衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的滿意度持續(xù)提升。
(一)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日漸完善。“十二五”期間各級財(cái)政共投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金69.73億元，是“十一五”期間的2.73倍，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展提供了有力支撐。體系建設(shè)穩(wěn)步協(xié)調(diào)推進(jìn)，截止2015年底，全市擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2626個(gè)，從業(yè)人員25050人;千人口擁有床位數(shù)6.22張，千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員7.01人，比全省平均水平分別高出18%和11.6%;創(chuàng)建三級醫(yī)院9家，保證每個(gè)區(qū)市至少1家三級醫(yī)院;新建、擴(kuò)建和改造縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12處，鎮(zhèn)衛(wèi)生院52處，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29處和村衛(wèi)生室1025處，基層醫(yī)療衛(wèi)生條件明顯改善。構(gòu)建了覆蓋城鄉(xiāng)、層級清晰、功能明確的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2015年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診1394萬人次，出院病人45萬人;全市人均預(yù)期壽命81.1歲，孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率分別為0和5.02‰，主要健康指標(biāo)均居全省前列。
(二)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷優(yōu)化。醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)，廣覆蓋。相繼建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)及配套居民大病保險(xiǎn)制度等，在全省較早構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)的一體化醫(yī)保體系。參保職工和居民分別達(dá)到91.9萬人和157萬人，共248.9萬人，基本實(shí)現(xiàn)了人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷比例分別達(dá)到86.7%和80%，最高報(bào)銷限額分別達(dá)到50萬元和30萬元;居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄大幅拓寬，門診慢性病病種達(dá)到74種，整體保障水平名列全省前茅。公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)快，效果好。2015年，我市被確定為城市公立醫(yī)院綜合改革國家試點(diǎn)城市以來，26所縣級以上公立醫(yī)院全部納入試點(diǎn)范圍，10所市縣兩級公立醫(yī)院開展了法人治理結(jié)構(gòu)改革試點(diǎn)。各級政府及有關(guān)部門以醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保改革為核心，以加快醫(yī)療管理、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)、分級診療等制度改革為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系優(yōu)化管理，增收節(jié)支，取得了較好成效。今年1-7月，市縣兩級公立醫(yī)院門急診人次同比分別增加10.8%、14.6%，出院患者分別增加14.6%、4.9%，收入分別增長15.8%和6.6%，藥占比分別由去年同期的34.2%、33%降至28.2%和30.9%，門急診次均費(fèi)用增幅分別下降13.7和6.6個(gè)百分點(diǎn)，出院患者次均費(fèi)用增幅分別下降9.1和5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢頭得到有效遏制，初步實(shí)現(xiàn)了患者負(fù)擔(dān)比例不增逐減，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入不減逐增的共贏局面。
(三)國家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)有序推進(jìn)。出臺優(yōu)惠政策和支付方式改革辦法，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥品種和中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍，取消中成藥和中藥飲片個(gè)人先自付比例，并在起付線和報(bào)銷比例上享受優(yōu)惠。加快推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革，共推出36個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種，實(shí)行定額結(jié)算或定額包干收費(fèi)。加強(qiáng)資金扶持，“十二五”期間籌集專項(xiàng)資金3394萬元，推進(jìn)中醫(yī)藥“三名工程、三進(jìn)戰(zhàn)略”項(xiàng)目(名醫(yī)、名科、名院，中醫(yī)藥服務(wù)和知識進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭)快速實(shí)施。中醫(yī)醫(yī)療體系建設(shè)逐步加快，創(chuàng)建三甲中醫(yī)院3處，二甲中醫(yī)院1處;創(chuàng)建國家級中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科和專科9個(gè)，省級重點(diǎn)專科20個(gè);“十二五”期間培養(yǎng)國家和省級高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才5名;聘請9名國醫(yī)大師帶徒，培養(yǎng)骨干人才20名;到今年底，80%以上的中心衛(wèi)生院、65%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將建成達(dá)標(biāo)國醫(yī)堂。
(四)公共衛(wèi)生服務(wù)、重大疾病防控等重點(diǎn)工作成效顯著。切實(shí)完善重大疾病防控工作機(jī)制，落實(shí)防控措施，重點(diǎn)傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率和準(zhǔn)確率均達(dá)99%以上，聚集性疫情處置率達(dá)100%，重點(diǎn)傳染病連續(xù)多年保持低發(fā)狀態(tài)。推行新生兒預(yù)防接種信息化管理，適齡兒童八苗全程接種率達(dá)96.01%，處于全省領(lǐng)先水平。加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件和事故災(zāi)難應(yīng)急救援能力建設(shè)，建立了疾病應(yīng)急救助制度，設(shè)立了應(yīng)急救助專項(xiàng)基金，新建和改造農(nóng)村急救站23處并全部投入使用。啟動(dòng)實(shí)施了改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，落實(shí)了“一片通”、“一單通”、“一本通”、“先診療后結(jié)算”等便民惠民措施。智慧醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)取得積極進(jìn)展，建成了衛(wèi)生計(jì)生四級信息專網(wǎng)和市域人口健康信息平臺。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)管，穩(wěn)妥開展食源性疾病監(jiān)測，食源性疾病監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)縣級行政區(qū)域全覆蓋。
(五)健康城市創(chuàng)建工作全面展開。2016年，市委、市政府相繼出臺了《建設(shè)健康城市的意見》、《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，提出了建設(shè)健康城市的奮斗目標(biāo)，明確了推進(jìn)健康城市建設(shè)的總體要求和工作任務(wù)。各級各有關(guān)部門圍繞改善健康環(huán)境、培育健康人群、優(yōu)化健康服務(wù)、構(gòu)建健康社會、營造健康文化、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的目標(biāo)任務(wù)，協(xié)同配合，分工負(fù)責(zé)，全力確保各項(xiàng)工程建設(shè)穩(wěn)步協(xié)調(diào)推進(jìn)。健康民生工程和健康細(xì)胞工程明顯加快，建設(shè)了一大批健身休閑和健康衛(wèi)生公益項(xiàng)目;生命全周期健康服務(wù)能力得到提升，實(shí)施了12大類46小項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目;健康生活理念深入人心，深入推動(dòng)健康進(jìn)機(jī)關(guān)、企業(yè)、醫(yī)院、學(xué)校、社會、家庭;健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，今年實(shí)施了31個(gè)健康產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目，已完成投資28.8億元。
二、存在的問題
我市衛(wèi)生工作雖然取得了很大成績，但也存在一些薄弱環(huán)節(jié)和問題。
(一)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理，綜合實(shí)力還不夠強(qiáng)。隨著各級投入的不斷加大，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不斷推進(jìn)，但從醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布看，優(yōu)勢醫(yī)療資源集中度較高，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間發(fā)展不平衡的問題客觀存在，患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任度不高，趨高就醫(yī)現(xiàn)象比較普遍，大醫(yī)院患者“擠”、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者“少”的問題沒有得到根本改觀。2012至2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次從8.4萬降到6.4萬，降幅明顯。從結(jié)構(gòu)上看，專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相對緩慢，兒科、精神衛(wèi)生、康復(fù)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)仍然偏少。從發(fā)展水平上看，綜合醫(yī)院不夠強(qiáng)、專科醫(yī)院不夠?qū)＃咚缴鐣k醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，整體醫(yī)療水平仍有較大提升空間。
(二)醫(yī)院舉債經(jīng)營的問題仍需進(jìn)一步解決。長期以來，全市公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等所需資金大部分由醫(yī)院自籌和貸款解決，普遍存在負(fù)債經(jīng)營。近年來，盡管加大了醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助，減輕了部分負(fù)擔(dān)，但醫(yī)院債務(wù)壓力仍然較大。2014年，財(cái)政補(bǔ)助收入占各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入比重8.2%，低于全省平均水平2.5個(gè)百分點(diǎn);醫(yī)院總體資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)48.64%，高于全省平均水平2.37個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)90%。醫(yī)院靠自身發(fā)展償還債務(wù)困難較大，不利于積極性調(diào)動(dòng)和長遠(yuǎn)發(fā)展。
(三)生育政策變化和人口老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生問題須引起重視。老年人口是醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)人群。我市人口老齡化程度偏高，養(yǎng)老醫(yī)療的社會需求增長很快，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體量、能力和水平提出了更高要求。隨著兩孩政策的全面放開，新出生人口將大幅度增長。據(jù)測算，十三五期間，我市年均出生新生兒2.5萬-3萬之間，遠(yuǎn)高于十二五期間年均1.8萬人水平，對各大醫(yī)院尤其是婦幼、兒童醫(yī)院將帶來很大壓力。
(四)薪酬制度改革滯后影響醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性。公立醫(yī)院層面，我市公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比重偏低，獎(jiǎng)勵(lì)性績效與周邊城市相比有較大差異，醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改積極性不高，高水平醫(yī)生流失風(fēng)險(xiǎn)加大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面，基層醫(yī)療隊(duì)伍普遍存在學(xué)歷低、收入低、年齡高“兩低一高”問題，有能力醫(yī)生“引不進(jìn)，留不住”現(xiàn)象比較突出，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡56歲，其中60歲以上的占一半，具有大專以上學(xué)歷的僅占5.8%。
三、意見建議
(一)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推進(jìn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。一是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)布局。在市域一體化建設(shè)進(jìn)程中，同步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和建設(shè)。積極探索政府、社會、醫(yī)院、外資多渠道參與醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的發(fā)展思路，努力構(gòu)建政府落實(shí)辦醫(yī)職責(zé)并加強(qiáng)宏觀管理、大型醫(yī)院建設(shè)分院、多方投資參股共同經(jīng)營、社會力量辦醫(yī)等多種形式的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展模式，扶持一批具有影響力、競爭力的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民健康需求相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。二是突出辦醫(yī)特色。創(chuàng)新體制機(jī)制，統(tǒng)籌醫(yī)療資源，切實(shí)做強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)院，做精專科醫(yī)院、鞏固基層醫(yī)療，建立大而強(qiáng)、專而精、小而全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大醫(yī)院要在膨脹擴(kuò)張上尋求突破，在能力建設(shè)上尋找出路，在轉(zhuǎn)換機(jī)制上挖潛增效，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和優(yōu)秀學(xué)科人才，鼓勵(lì)開展臨床研究和技術(shù)創(chuàng)新，建設(shè)國內(nèi)外知名學(xué)科，提高重特大疾病治療水平，打造城市醫(yī)療知名品牌。專科醫(yī)院要加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，突出自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，集中精力向“專”、“精”、“優(yōu)”方向拓展，保持發(fā)展優(yōu)勢，補(bǔ)齊發(fā)展短板，叫響專科特色;要加大對婦幼保健、精神衛(wèi)生、急診急救、傳染病等專科醫(yī)院的政策扶持力度和服務(wù)能力建設(shè)，推動(dòng)快速發(fā)展。三是推動(dòng)要素資源向基層醫(yī)療集聚。各級政府要加大投入力度，推動(dòng)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平;要鼓勵(lì)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建設(shè)松散型、緊密型、集團(tuán)型等各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生吸引力和信任度;要健全完善基本藥物制度，建立起符合基層實(shí)際、滿足實(shí)際需求的基本藥物運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償制度;要合理確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)鎮(zhèn)村兩級任務(wù)分工，加大基層全科醫(yī)生培訓(xùn)力度，拓寬基層醫(yī)務(wù)人員交流培訓(xùn)渠道，提升基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)水平，推動(dòng)基層醫(yī)療承擔(dān)起分流常見病、多發(fā)病的職能，為加快推進(jìn)分級診療、構(gòu)建合理就醫(yī)格局奠定基礎(chǔ)。
(二)逐步加大投入力度，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一要大力爭取上級資金扶持。抓住國家建設(shè)“健康中國”，推進(jìn)全民健康的機(jī)遇，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，認(rèn)真做好項(xiàng)目篩選、上報(bào)和儲備工作，積極爭取各級政策資金扶持;對已爭取到的政策，要抓好項(xiàng)目落地和資金落實(shí)，盡早開工建設(shè)，讓人民群眾盡早受益。二要繼續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入。要牢固樹立保障衛(wèi)生健康就是保障發(fā)展的理念，按照中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)改意見》提出的逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制的要求，完善公立醫(yī)院政府投入機(jī)制，繼續(xù)提高財(cái)政保障標(biāo)準(zhǔn)，提高財(cái)政撥付比例。繼續(xù)妥善解決醫(yī)院負(fù)債率高的問題，采取政策解決一塊、財(cái)政負(fù)擔(dān)一塊、醫(yī)院解決一塊的辦法，將醫(yī)院負(fù)債率逐步降低到合理水平。三要加大衛(wèi)生健康知識科普力度。要牢固樹立防優(yōu)于治的理念，綜合運(yùn)用媒體宣傳、手冊宣傳、看板宣傳等多種形式，延伸宣傳觸角，豐富宣傳內(nèi)容，廣泛開展保健、健身、衛(wèi)生、養(yǎng)生知識宣傳活動(dòng)，積極開展特定行業(yè)及特定人群易發(fā)疾病的預(yù)防科普教育，切實(shí)提升人民群眾的衛(wèi)生健康知識水平和自我保健能力。
(三)加快提升婦幼、養(yǎng)老醫(yī)療等專項(xiàng)服務(wù)能力，滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。結(jié)合新生人口增長需求，加快推進(jìn)婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，改擴(kuò)建一批醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，增強(qiáng)接納服務(wù)能力，緩解未來一個(gè)時(shí)期人口增長加速帶來的就醫(yī)壓力。把握國家推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)遇，吃透上級政策，爭取更多的資金用于我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè);研究配套政策，制定發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，吸引更多的社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè);積極探索適合我市特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合道路，依托公共服務(wù)資源優(yōu)勢，大力推動(dòng)養(yǎng)老方式多元化，探索建立醫(yī)中設(shè)養(yǎng)、養(yǎng)中設(shè)醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)合作、簽約居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，真正使群眾老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。
(四)構(gòu)建符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。公立醫(yī)院層面，適當(dāng)放寬績效工資總量控制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平,逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院總支出的比例;總結(jié)法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索推廣法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)模式，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，公立醫(yī)院可根據(jù)內(nèi)部績效考核制度自主進(jìn)行收入分配;研究完善采購費(fèi)用降低機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比，使醫(yī)院有能力改革薪酬制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面，改革基層收入分配制度，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，進(jìn)一步擴(kuò)大分配自主權(quán)，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部活力;制定基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作津貼制度，提高基層專業(yè)技術(shù)人員工作積極性和崗位吸引力。
市人大教科文衛(wèi)委
2016年10月
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