醫(yī)保的調(diào)研報告
在現(xiàn)實(shí)生活中，報告有著舉足輕重的地位，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，下面是小編為大家收集的醫(yī)保的調(diào)研報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保的調(diào)研報告1
一、職工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為 107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參�；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶： 萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強(qiáng)。
(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑殹⒁蜇毧床黄鸩〉睦Ь�。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)�；鹆魇┒�。
在基金管理方面，
一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲存，�？顚Ｓ�;
二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作
三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)�；馉I運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確�；鹗罩胶狻�
二、職工醫(yī)療保險中存在的問題
(一)少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險的認(rèn)識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈�。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險待遇;而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險后若流動到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機(jī)制。
三、對職工醫(yī)療保險工作的幾點(diǎn)建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險的認(rèn)識，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識和健康風(fēng)險意識，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險;在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)�；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時核銷，推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參�；颊叽韰⒓拥穆毠めt(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參�；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)和完善各項工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保的調(diào)研報告2
目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進(jìn)一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當(dāng)中，宣傳醫(yī)療保險政策和參加醫(yī)療保險后帶來的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進(jìn)行了專題調(diào)研，有關(guān)情況如下：
一、基本情況
xx社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費(fèi)的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總?cè)藬?shù)6%。
二、存在的問題
醫(yī)療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，
一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費(fèi)太高，因為xx社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了;
二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實(shí)惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費(fèi)用，這也是影響參保率不高的原因;
三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識弱，認(rèn)為繳費(fèi)不累計，不順延，怕交了費(fèi)不享受吃虧，認(rèn)識不到社會保險具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用;四是定點(diǎn)醫(yī)療單位的個別醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā)，對參加醫(yī)療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補(bǔ)助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險制度，最大限度地擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一民心工程，降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險當(dāng)中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫(yī)療保險個人賬戶，當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關(guān)懷。
(四)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
醫(yī)保的調(diào)研報告3
醫(yī)保異地就醫(yī)報銷
第一步
首先，需要縣級醫(yī)院以上的轉(zhuǎn)診證明。拿一個小城鎮(zhèn)的醫(yī)保來說，如果要去異地就醫(yī)，先要到縣級及以上的醫(yī)院，一般鎮(zhèn)上都會有縣
級的醫(yī)院，讓醫(yī)生開一個轉(zhuǎn)診證明。
第二步
到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會設(shè)在收費(fèi)口那，拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步
到當(dāng)?shù)氐纳绫＞只蛏绫Ｋ魍獬鲋委煹牡怯�。一般城�?zhèn)都有社保所，因為是一個分部，所以可能在不起眼的地方噢~
第四步
外出治療后拿回縣級社保局報銷。完成上面的三步，就可以去大城市的醫(yī)院住院治療了，治好了帶發(fā)票、醫(yī)療本、還有社�？�、戶
口本等到你上級的社保局去報銷就可以了!
什么是商業(yè)醫(yī)療保險?
商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大
疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險的險種商業(yè)醫(yī)療保險(Insuranceformedicalcare)是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)
醫(yī)療保險。是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險的主要問題
目前的商業(yè)醫(yī)療保險最突出的問題是價格高，保障程度低。
雖然醫(yī)療保險的投保價格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營此項業(yè)務(wù)的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時才去投保，并以各種手段瞞過保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。
二是道德風(fēng)險，即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對付保險公司，采用小病大治、開空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式，使保險公司支付高額費(fèi)用。在許多地方，甚至出現(xiàn)了人不住院，只在醫(yī)院虛開床位的騙取保險費(fèi)的方式。
我國醫(yī)療改革的目的是要建立一個由基本醫(yī)療保險、用人單位補(bǔ)充保險、商業(yè)醫(yī)療保險三者共同支撐的健康保障體系。新醫(yī)改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金，職工看病所需費(fèi)用
超過本地年平均工資的10%的，統(tǒng)籌資金開始為職工支付費(fèi)用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。商業(yè)醫(yī)療保險的保險種類
隨著醫(yī)療體制改革，各大保險公司的商業(yè)醫(yī)療保險險種也順應(yīng)形勢，逐漸多了起來。那么，商業(yè)醫(yī)療保險究竟有哪幾大類險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時有何具體規(guī)定?下面對醫(yī)療保險險種作了簡要概括：普通醫(yī)療保險
該險種是醫(yī)療保險中保險責(zé)任最廣泛的一種，負(fù)責(zé)被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。普通醫(yī)療保險一般
采用團(tuán)體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責(zé)任承保，一般
采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險金，并規(guī)定每次最高限額。
意外傷害醫(yī)療保險
該險種負(fù)責(zé)被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險的附加責(zé)任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險金，不但要規(guī)定保險金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。
住院醫(yī)療保險
該險種負(fù)責(zé)被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費(fèi)，不負(fù)責(zé)被保險人的門診醫(yī)療費(fèi)，既可以采用補(bǔ)償給付方式，
也可以采用定額給付方式。
手術(shù)醫(yī)療保險
該險種屬于單項醫(yī)療保險，只負(fù)責(zé)被保險人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)，不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險可
以單獨(dú)承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用
補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險，只規(guī)定作為累計最高給付限額的保
險金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險，保險公司只按被保險人施行手
術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險費(fèi)。
特種疾病保險
該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當(dāng)被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險人按約定的金額給付保險金，以滿足被保
險人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定
疾病，也可以承保若干種特定疾�？梢詥为�(dú)投保，也可以作為人壽
保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額
一次性給付保險金，保險責(zé)任即終止。
報銷范圍
目前商業(yè)醫(yī)療保險主要有住院津貼型和費(fèi)用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進(jìn)行補(bǔ)償，此類
產(chǎn)品不與社保或其它類別的商業(yè)醫(yī)療保險重復(fù)，是上佳選擇。
商業(yè)醫(yī)療保險只對承保對象實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供報銷，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險其報銷范圍是不同的。費(fèi)用報銷型險種它可報銷
住院醫(yī)療費(fèi)用，但報銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保
險的保險合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報銷范圍內(nèi)才能報銷。
若已從社保或其他社會福利機(jī)構(gòu)取得賠償，保險公司僅給付剩余部分，社保不能報銷的(進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等)，此類商業(yè)醫(yī)
療保險同樣不能報銷，其作用僅在于對社保報銷后，對需按比例自
負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生
的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。
跨省異地醫(yī)保實(shí)時報銷遲遲不見進(jìn)展，不僅困擾著大量在非參保地就醫(yī)的患者，更對中央力推的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形成阻礙。日前，人社部
新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會上披露，明年，我國將
基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
但涉及更廣泛人群的門診異地醫(yī)保報銷仍未被提及，在各地醫(yī)保目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一前，這項政策在全國實(shí)現(xiàn)似乎還遙遙無期。
京冀報銷周期長達(dá)3-4個月
李忠在上述發(fā)布會上介紹，人社部已經(jīng)確定了三步走策略，即先實(shí)現(xiàn)涉及60%以上異地就醫(yī)問題的市級統(tǒng)籌;然后解決30%異地就醫(yī)
問題的省內(nèi)異地就醫(yī);最后解決社會反映最強(qiáng)烈、解決難度最大的跨
省異地醫(yī)保報銷。對于最后一項工作，此前我國已明確將在今年實(shí)
現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，而李忠本次還透露，明
年我國將在此基礎(chǔ)上基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住
院費(fèi)用的直接結(jié)算。我國真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時報銷已不再遙遠(yuǎn)。
作為全國跨省異地醫(yī)保推進(jìn)的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達(dá)醫(yī)院確定跨省異地醫(yī)保報銷試點(diǎn)后，相關(guān)工作似乎就停滯
不前了，據(jù)河北省張家口市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前河北多地
都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)實(shí)時報銷。燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)保物價部主管吝衛(wèi)敏介紹，現(xiàn)在，燕達(dá)醫(yī)院有六成以上
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達(dá)住院、急診
或生育都可以回北京報銷�！安贿^至今，異地醫(yī)保實(shí)時報銷仍未實(shí)現(xiàn)，在京參�；颊呖床『髢H報銷流程普遍就得走3-4個月，最快也
需要1個月左右，這還不算報銷前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時間。”吝衛(wèi)敏稱。
醫(yī)保目錄差異難逾越
門診報銷成為新的焦點(diǎn)。據(jù)吝衛(wèi)敏透露，即使連跨省異地醫(yī)保工作進(jìn)度走在全國前列的京冀，也只有燕達(dá)醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)對異地安置退
休老人門診報銷，且短時間內(nèi)仍無法實(shí)時結(jié)算，需要墊付費(fèi)用再走
報銷程序�！艾F(xiàn)在，對于跨省異地醫(yī)保實(shí)時報銷來說，技術(shù)層面難
度已經(jīng)不大，因為只要住院、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門診信息只要在搭
建好的平臺上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認(rèn)問題，
即國家沒有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)算時按照參保
還是就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報銷無法確定�！绷咝l(wèi)敏直言，目前，京冀就存在
因手術(shù)名稱不同，患者在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)后回北京不予報銷的情況，
而在門診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報銷的比例就更低。
此外，各地報銷制度不同也讓門診異地醫(yī)保報銷落地難度升級，比如河北省邯鄲市就將參保人看門診的費(fèi)用打到個人賬戶上，患者
看病就直接從卡里刷錢繳費(fèi)，這與京津冀區(qū)域內(nèi)不少城市門診報銷
方式存在較大差異，對接困難。
不過，據(jù)吝衛(wèi)敏透露，現(xiàn)在北京正逐步嘗試突破現(xiàn)有政策無法對接的問題。目前，北京已有部分區(qū)開了口子，允許在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)、需要長期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現(xiàn)門診異地報銷。
強(qiáng)化輔助政策勢在必行
有專家告訴北京商報記者，京津冀區(qū)域尤其北京醫(yī)療資源十分集中，門診跨省異地報銷落地后，很可能會吸引更多全國各地患者前
往就診，北京的交通、環(huán)境等問題就將愈發(fā)嚴(yán)峻，因此，在推進(jìn)異
地醫(yī)保報銷全面鋪開的同時強(qiáng)化分級診療等輔助政策勢在必行。
本次李忠在新聞發(fā)布會上也提出，在推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算的同時，人社部要會同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級診療制度以及
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。根據(jù)原國家衛(wèi)計委副主任陳嘯宏此前在
醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時的發(fā)言來看，與異地醫(yī)保制度相配合的
分級診療對于就醫(yī)、參保地來說同樣重要。
業(yè)內(nèi)表示，分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當(dāng)?shù)乜梢愿奖愕鼐歪t(yī)，就不會受門診異地醫(yī)保結(jié)算的“吸引”，遇到有病就
來北京等醫(yī)療資源較集中的城市問診;而對于異地居住的人來說，在
非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。
醫(yī)保的調(diào)研報告4
我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫(yī)療保險的3146人中，年人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費(fèi)開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計，如果按他們的實(shí)際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費(fèi)支出將達(dá)到3300元，是實(shí)際支出的150%，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病。“無醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問題。
產(chǎn)生這些問題的原因一是企業(yè)及個人參保能力有限。
一方面企業(yè)因資金困難，沒有參加醫(yī)療保險；
另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進(jìn)行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。
二是現(xiàn)行醫(yī)保制度存在缺陷。
國務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，標(biāo)志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費(fèi)上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢群體繳不起費(fèi)怎么辦？沒有相應(yīng)的保障機(jī)制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規(guī)定在一個地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一費(fèi)率，統(tǒng)一待遇，而沒有規(guī)定區(qū)別對待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問題的對策，我們認(rèn)為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險是國家強(qiáng)制實(shí)施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫(yī)療要求。在實(shí)際工作中，要針對困難企業(yè)參保困難的狀況，對現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會保障體系中來。如對生產(chǎn)經(jīng)營存在暫時困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費(fèi)率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉(zhuǎn)時，再參加統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)保制度；對特困難企業(yè)，再適當(dāng)調(diào)低費(fèi)率，并相應(yīng)降低住院費(fèi)支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。
三是建立困難企業(yè)退休人員參保援助制度。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險的實(shí)際困難，由政府部門設(shè)立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導(dǎo)，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機(jī)制上，對已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費(fèi)三方分擔(dān)的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負(fù)擔(dān)三分之一的辦法解決了對正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預(yù)提10年的醫(yī)療保險費(fèi)，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當(dāng)分?jǐn)偅鹉昀U納；對尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財政給予適當(dāng)補(bǔ)助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)用收支狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、社會發(fā)展成果，適時調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一接軌，最大限度地落實(shí)困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。
醫(yī)保的調(diào)研報告5
根據(jù)我局學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動中的調(diào)研安排，由我負(fù)責(zé)的一組對舜天工具、洪泉醫(yī)院、龍川船廠等企事業(yè)單位進(jìn)行了走訪調(diào)研。在此次調(diào)研工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我的日常工作，著重就如何推動我市職工醫(yī)療保險工作科學(xué)發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展，切實(shí)維護(hù)廣大職工合法權(quán)益、生命健康作了認(rèn)真思考。下面是我對此次調(diào)研工作和思考的幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識。
一、職工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
�。ㄒ唬┽t(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到XX年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參�；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到XX年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強(qiáng)。
�。ǘ┎粩嗵剿麽t(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。XX年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑�、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲存，�？顚Ｓ茫欢钦J(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)�；馉I運(yùn)管理；四是加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確�；鹗罩胶狻�
二、職工醫(yī)療保險中存在的問題
（一）少數(shù)單位和職工對參加
職工醫(yī)療保險的認(rèn)識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇；二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。
�。ǘ﹨⒈挝槐壤槐M合理。財政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。
�。ㄈ┪沂新毠せ踞t(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險待遇；而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外
醫(yī)保的調(diào)研報告6
跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策解答
一、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的部署和實(shí)施
�。ㄒ唬蛾P(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔20xx〕93號）總體思路：完善市（地）級（以下簡稱市級）統(tǒng)籌，規(guī)范�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，以下簡稱�。﹥�(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用為重點(diǎn)，依托社會保險信息系統(tǒng)，分層次推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。要根據(jù)分級診療的要求，做好異地轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。要不斷提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機(jī)制，在方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的同時，嚴(yán)防欺詐騙保行為，維護(hù)廣大參保人合法權(quán)益。
（二）《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔20xx〕120號）目標(biāo)任務(wù)：20xx年底，基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作；20xx年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
（三）《關(guān)于確保如期完成基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作任務(wù)的通知》（人社廳函〔20xx〕124號）
確保20xx年9月底前完成全國異地聯(lián)網(wǎng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算目標(biāo)任務(wù)。
�。ㄋ模蛾P(guān)于切實(shí)做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》
按照國家、省關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作部署，我市通過“百日攻堅戰(zhàn)”活動，積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺、完善備案程序、梳理結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)了我市參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和省外人員在本地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算。20xx年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算住院費(fèi)用成功。8月25日，來自重慶的一位異地安置參保人員在東營市第二人民醫(yī)院住院并成功通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至目前，我市已開通13家跨省就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋我市全部行政區(qū)縣。
二、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算基本原則
�。ㄒ唬┮�(guī)范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算
服務(wù)，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。
（二）循序漸進(jìn)。堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。
�。ㄈ┯行蚓歪t(yī)。堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進(jìn)相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
�。ㄋ模┙y(tǒng)一管理。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務(wù)范圍。
三、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的好處
（一）減少墊支負(fù)擔(dān)和往返奔波。醫(yī)保支付費(fèi)用，由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。只需支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；改善了過去報銷周期長、墊付壓力大、個人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累的情況。
�。ǘ⿺U(kuò)大了異地安置人員定點(diǎn)就醫(yī)范圍。異地安置人員原來只能選擇三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，現(xiàn)在地市級的范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。其中北京、天津、
上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。
�。ㄈ┖喕私�(jīng)辦手續(xù)。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算主要惠及人群
（一）異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
（二）異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
（三）常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
�。ㄋ模┊惖剞D(zhuǎn)診人員，符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
五、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算業(yè)務(wù)辦理流程
�。ㄒ唬┊惖匕仓猛诵萑藛T、異地長期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫(yī)辦理流程
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳窗口進(jìn)行備案，填寫異地安置申請表，并辦理備案手續(xù)。
第二步，社�？z測和鑒權(quán)
第三步，住院聯(lián)網(wǎng)登記：參保人員住院前電話通知參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)登記。（前提
單位已及時足額繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)或者已辦理退休手續(xù)。）
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時出示社�？�，出院時進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個人自付部分。
�。ǘ┺D(zhuǎn)院人員異地就醫(yī)辦理流程
第一步，開具轉(zhuǎn)院證明：由參保地最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。
第二步，社保卡檢測和鑒權(quán)
第三步，住院聯(lián)網(wǎng)登記：參保人持轉(zhuǎn)院證明到參保地社保大廳進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)登記。
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時出示社�？�，出院時進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個人自付部分。
六、社�？z測、鑒權(quán)途徑
社會保障卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。20xx年我市信息中心已通過短信、電話等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社�？ㄟM(jìn)行檢測，新發(fā)卡已具備異地結(jié)算功能。異地安置人員就醫(yī)時因社保卡問題不能聯(lián)網(wǎng)的需要進(jìn)行進(jìn)一步檢測和鑒權(quán)。主要有以下途徑：（一）本人持卡到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳窗口辦理。
�。ǘ┘幕厥行畔⒅行倪M(jìn)行檢測鑒權(quán)。
（三）如社�？ㄈ圆荒荑b權(quán)或者丟失，需辦理補(bǔ)卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社保卡所屬銀行網(wǎng)
點(diǎn)辦理即時制卡。（銀行網(wǎng)點(diǎn)可登陸東營市人力資源和社會保障局網(wǎng)站查詢）
2、親屬代辦：需攜帶親屬關(guān)系證明（能證明親屬關(guān)系的雙方戶口本）、雙方身份證到市信息中心社�？ù翱谵k理。
東營市信息中心電話：0546-6378656
七、異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算執(zhí)行的政策
1、執(zhí)行就醫(yī)地目錄：原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）及有關(guān)規(guī)定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
3、就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。
4、本地補(bǔ)充政策的后續(xù)處理：公務(wù)員補(bǔ)助后續(xù)費(fèi)用定期結(jié)算后直接發(fā)放至參保人員社保卡中；居民大病保險后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用由保險公司進(jìn)行補(bǔ)償。
八、查詢跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的網(wǎng)址：http://www.wendangku.net/doc/ac3ab00a5ebfc77da26925c52cc58bd6308693f3.html
目前，全國所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，已經(jīng)有7000多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接
入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。人社部將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，方便異地就醫(yī)。
查詢內(nèi)容：異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢；異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢；統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢；參保人登記備案情況查詢
九、東營市首批跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院：
編號醫(yī)院名稱地址
1勝利油田中心醫(yī)院東營市東營區(qū)濟(jì)南路31號
2 中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院東營市東營區(qū)北二路107號
3東營市人民醫(yī)院東營市東營區(qū)南一路317號
4東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院東營市墾利區(qū)新興路99號
5東營市河口區(qū)中醫(yī)院東營市河口區(qū)義和鎮(zhèn)義興路1號
6東營市正骨醫(yī)院東營市廣饒縣孫武路1132號
7東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院東營市廣饒縣府前街東首
8廣饒縣人民醫(yī)院山東省廣饒縣花苑路180號
9東營市第二人民醫(yī)院東營市廣饒縣大王鎮(zhèn)長春路28號
10東營肛腸病醫(yī)院東營市廣饒縣開發(fā)區(qū)孫武路西側(cè)
11廣饒縣中醫(yī)院東營市廣饒縣城迎賓路249號
12利津縣中心醫(yī)院東營市利津縣利一路132號
13東營同安胸外科醫(yī)院東營市廣饒縣樂安大街860號
醫(yī)保的調(diào)研報告7
（1）調(diào)查背景
20xx年10月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，并于 20xx年4月發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，明確將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。然而這項惠民政策在推行過程中"遇冷"，出現(xiàn)叫好不叫座的現(xiàn)象。以安徽為例，大學(xué)生參保率雖然很高，但是絕大多數(shù)已參保的大學(xué)生，對相關(guān)程序、報銷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度不甚了解，對政策的了解基本上是"零"，沒能夠利用政策切實(shí)保障自己的合法利益。
�。�2）調(diào)查意義
大學(xué)生作為一個特殊的群體，這一群體醫(yī)療保險得到國家和社會的高度重視。我們要重視大學(xué)生醫(yī)療保險的發(fā)展，切實(shí)保障醫(yī)療保險政策的落實(shí)，"遇冷"問題的研究具有重要意義：①能進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保工作，使醫(yī)保政策能夠真正惠及到大學(xué)生，保障大學(xué)生的切身利益；也有利于減輕大學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②能推動未來大學(xué)生醫(yī)療保險制度的逐步完善。③大學(xué)生醫(yī)保的順利實(shí)施有利于進(jìn)一步推動社會保障的發(fā)展水平。
�。�3）調(diào)查目的
本調(diào)查報告對合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校80名大學(xué)生的進(jìn)行問卷調(diào)查從而進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。從現(xiàn)實(shí)生活中大學(xué)生對校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度、大學(xué)生對醫(yī)保的認(rèn)識程度及支持度等方面，分析大學(xué)生對醫(yī)保的認(rèn)知現(xiàn)狀，綜合各方面分析合肥市大學(xué)生的醫(yī)�，F(xiàn)狀和遇冷原因，從而提出一些建議，希望進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保工作。
�。�4）調(diào)查時間。20xx年5月 4日 --20xx年5月 11 日。
（5）調(diào)查對象：合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院的80名大學(xué)生。
1 調(diào)研設(shè)計
（一）調(diào)研方法
問卷調(diào)查、實(shí)地考察、訪談法
（二）調(diào)研過程
�。�1）小組成員分工合作，開發(fā)問卷，著實(shí)調(diào)查，整理數(shù)據(jù)，分析結(jié)果；
�。�2）小組成員去校醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，觀察校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施等；
�。�3）通過與校醫(yī)院有關(guān)人員進(jìn)行訪談了解情況及電話向醫(yī)保經(jīng)辦人員了解相關(guān)政策；
�。�4）綜合各方面，總結(jié)并寫調(diào)查報告。
（三）調(diào)研實(shí)施
本次調(diào)查采用抽樣調(diào)查，對合肥4所大學(xué)的'80名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放數(shù)量不多，但具有一定的價值， 80份問卷全額回收，有效率很高，且獲得一些非常有價值的數(shù)據(jù)。
（四）調(diào)研樣本
合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院的共計80名大學(xué)生。
2 調(diào)研分析
�。ㄒ唬┗拘畔�
我們發(fā)放了80份問卷調(diào)查，通過走訪合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校，以匿名問卷調(diào)查的方式對合肥市大學(xué)生醫(yī)保的具體落實(shí)情況、滿意度、認(rèn)知度等進(jìn)行抽樣調(diào)查。
此次被調(diào)查的對象有大一，大二，大三，大四，大多數(shù)同學(xué)對自己的身體狀況基本滿意。
�。ǘ┽t(yī)保信息
�。�1）大學(xué)生參保比率
安徽省大學(xué)生總體參保比率較高達(dá)到 96%，但仍未達(dá)到100%。未參保的原因以"自己身體好，不需要"為主。
�。�2）大學(xué)生對醫(yī)保的了解度
通過調(diào)查，在抽樣調(diào)查的80人中僅有1人對大學(xué)生醫(yī)保政策非常了解，部分了解為4人，了解一點(diǎn)點(diǎn)的為322，完全不了解的則為43人。 由于大部分同學(xué)在校期間都沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過大學(xué)生醫(yī)保的知識，了解度較低。且學(xué)習(xí)過這方面知識的同學(xué)基本多局限于公共管理、社會學(xué)等專業(yè)。
（3）大學(xué)生了解醫(yī)保及參保的途徑
根據(jù)調(diào)查顯示，大部分的同學(xué)是通過學(xué)校宣傳知道醫(yī)療保險，有18名同學(xué)是通過媒體宣傳，還有2名同學(xué)通過其他途徑了解醫(yī)療保險，從中我們可以看出學(xué)校宣傳起到很大的作用，這為我們今后宣傳工作提供了可靠的依據(jù)。
許多人了解醫(yī)保是通過學(xué)校，可知很多學(xué)生參保是因為學(xué)校的強(qiáng)硬政策，根據(jù)調(diào)查，我們得出有75%的同學(xué)是跟隨學(xué)校參保的，有20%跟隨家人參加了農(nóng)村醫(yī)療保險，還有一些少數(shù)的同學(xué)是主動報名參保的。
�。�4）大學(xué)生最需要報銷的醫(yī)療項目
大學(xué)生是一群特殊的群體，需要國家的關(guān)注，許多當(dāng)代大學(xué)生對自己的身體狀況基本滿意，所以很多學(xué)生"大病沒多少，小病一大堆"，從圖中可以看出大學(xué)生最需要醫(yī)療報銷的是普通疾病醫(yī)療費(fèi)，例如感冒、腸胃病等，其次是例如買藥等，最后是重大疾病，這組數(shù)據(jù)給我們完善醫(yī)療保險提供了依據(jù)。
3 存在問題
�。ㄒ唬┐髮W(xué)生層面
�。�1）大學(xué)生群體醫(yī)療保險意識不強(qiáng)
對醫(yī)保制度認(rèn)識模糊，重視不夠。大學(xué)生對醫(yī)療保險了解不夠，自身保險意識淡薄，風(fēng)險意識較差，這與家庭教育、學(xué)校教育、社會教育的脫節(jié)可能存在一定的關(guān)系。
�。�2）學(xué)生對醫(yī)療保險的意義也并無真正的理解
對權(quán)利義務(wù)、合同條款更是知之甚少。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出時，由于未及時辦理手續(xù)或手續(xù)不合規(guī)定，延誤了理賠。
（3）自恃年輕身體好，不需要參加醫(yī)療保險
他們認(rèn)為除了感冒基本上沒有生過什么大病，尤其大三、大四的學(xué)生認(rèn)為馬上就會畢業(yè)，工作后會有職工醫(yī)療保險，所以對參加大學(xué)生醫(yī)保興致不高。
�。ǘ└咝用�
（1）責(zé)任主體的權(quán)力與義務(wù)不夠明確，工作時效性不高
大學(xué)生醫(yī)保實(shí)施對象是在校大學(xué)生，政策性強(qiáng)，涉及教育部門、社保部門、財政部門及各高校等多方管理主體。由于彼此沒有隸屬關(guān)系，在政策落實(shí)、費(fèi)用報銷、資金撥付等方面，行政手續(xù)繁雜，工作效率不高，阻礙了大學(xué)生醫(yī)保工作的全面完善。
�。�2）長效機(jī)制不完善，工作階段性明顯
大學(xué)生醫(yī)保工作是一個系統(tǒng)工程，需要政府教育、財政、社保等部門的配合，更需要高校本身建立從上到下的醫(yī)保工作體系。目前，多數(shù)院校還處于完成"任務(wù)"階段，沒有根據(jù)政策要求主動建立健全本校大學(xué)生醫(yī)保工作體系，大學(xué)生醫(yī)保工作的制度化、專業(yè)化有待探索。
（3）高校的大學(xué)生醫(yī)保工作力度不夠、途徑有限、方法單一
大學(xué)生醫(yī)保政策的落實(shí)靠的是高校思政工作者的努力，然而大分高校只是在新生入學(xué)時通過新生入學(xué)手冊告知學(xué)生醫(yī)保政策，但許多學(xué)生根本不會關(guān)注。高校醫(yī)保工作者對大學(xué)生醫(yī)保的流程、醫(yī)保待遇、報銷程序，宣傳不夠?qū)I(yè)、詳實(shí)。
（三）制度層面
�。�1）各地醫(yī)療保險制度缺乏統(tǒng)一性和公平性。
全國大學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍，但是各地的大學(xué)生醫(yī)療保險政策并不完全一致，缺乏統(tǒng)一性和公平性。
�。�2）異地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在學(xué)校所在地報銷。
大部分地區(qū)的大學(xué)生，如果不在學(xué)校期間（比如實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等情況）在學(xué)校所在地之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，這對貧困家庭的大學(xué)生會帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力
（3）封頂線以上的費(fèi)用缺乏保障。
由于封頂線的限制，大學(xué)生醫(yī)療保險只能解決基本的醫(yī)療費(fèi)用，根本無力解決一些重病、大病的高額醫(yī)療費(fèi)用。
（四）校醫(yī)院層面
�。�1）校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，藥品配置以及醫(yī)療環(huán)境不佳
高校的校醫(yī)院普遍存在著醫(yī)療設(shè)施簡單、陳舊，保障水平低、服務(wù)態(tài)度差等問題。校醫(yī)院本應(yīng)成為大學(xué)生醫(yī)保工作推進(jìn)的"前沿陣地"，但自身條件的不足，使得學(xué)生的大病小病只能去校外大醫(yī)院就診，一定程度上打擊了大學(xué)生在校參保的信心。
�。�2）醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不高
高校校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員普遍沒有較高的業(yè)務(wù)水平，診斷基本憑借經(jīng)驗，很多不常見的癥狀，不能及時診斷出病因。
（3）報銷程序繁瑣
大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生具有不可確定性和報銷過程的漫長性。多數(shù)高校實(shí)行人工審查、人工發(fā)放的報銷模式，沒有實(shí)行時報時銷和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，缺乏硬件投入和專業(yè)技術(shù)人員，導(dǎo)致醫(yī)保報銷效率低，患病學(xué)生無法及時享受到醫(yī)保"福利"。
4 對策和建議
�。ㄒ唬┩晟贫鄬哟未髮W(xué)生醫(yī)療保障制度
�。�1）政府與高校聯(lián)合保險公司設(shè)立合理新險種
政府或者學(xué)校應(yīng)與商業(yè)保險公司合作，鼓勵商業(yè)保險公司創(chuàng)設(shè)出適合大學(xué)生群體需求的新保險險種，彌補(bǔ)大學(xué)生醫(yī)保最高限額以上費(fèi)用的空白。但由于商業(yè)保險公司并不是公益機(jī)構(gòu)，因此國家應(yīng)出臺相關(guān)的優(yōu)惠政策給予支持。
�。�2）建立社會醫(yī)療救助基金
由政府出面，創(chuàng)設(shè)大學(xué)生醫(yī)療救助基金，由社會醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)每年從醫(yī)療統(tǒng)籌金中劃出的一定比例資金與個人、單位或慈善機(jī)構(gòu)捐助的資金組成醫(yī)療救助基金，并設(shè)定使用范圍，實(shí)行�？顚Ｓ�，可以進(jìn)行全省或全國統(tǒng)籌，由政府社保部門進(jìn)行統(tǒng)一管理和支付。
�。ǘ└咝�(yīng)加大宣傳力度，讓大學(xué)生真正了解醫(yī)保制度
�。�1）利用印刷媒介和電子媒介促進(jìn)宣傳
政府可以將相關(guān)政策材料傳達(dá)給校方，然后由校方制作醫(yī)保手冊并發(fā)放給學(xué)生，以便學(xué)生可以細(xì)細(xì)研讀相關(guān)醫(yī)保政策與報銷流程。同時，學(xué)校應(yīng)該充分利用網(wǎng)站資源，及時將醫(yī)保的最新動態(tài)和注意事項放在校醫(yī)院官網(wǎng)上，方便同學(xué)認(rèn)知和了解。
�。�2）利用人身媒介促進(jìn)宣傳
高校是大學(xué)生參加醫(yī)療保險的服務(wù)平臺，高校在組織和管理大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中的作用重大，直接關(guān)系到大學(xué)生參保的積極性，因此學(xué)校應(yīng)該定期舉辦大學(xué)生醫(yī)保宣講會。
（三）國家加大醫(yī)療投入
�。�1）提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平
應(yīng)該加大醫(yī)療投入，提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，從硬件和軟件設(shè)施上促進(jìn)校方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，從而增強(qiáng)學(xué)生對校醫(yī)院醫(yī)療水平的信心，解決大學(xué)生看病難的問題。
�。�2）實(shí)行全國電子聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的報銷制度
醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)直接關(guān)系而進(jìn)行結(jié)算，學(xué)生并不參與到報銷過程中。這樣無論是否在異地，大學(xué)生只要憑借社�？ê蜕矸葑C就可直接交付報銷后個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)高校、校醫(yī)院、社保部門三方主體的合作與溝通，使其權(quán)責(zé)名相統(tǒng)一
在落實(shí)醫(yī)保政策時，高校、校醫(yī)院、社保部門的工作應(yīng)該常態(tài)化、制度化，使得三方主體權(quán)責(zé)分明，相互配合。一方面，學(xué)校和社保部門應(yīng)該充分注重校醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)保政策中的重要作用；另一方面，在社保部門下增設(shè)專管大學(xué)生醫(yī)保的部門，單獨(dú)負(fù)責(zé)大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)事宜。
（五）加快針對大學(xué)生醫(yī)療保險的法制建設(shè)
我國目前還沒有針對大學(xué)生醫(yī)療保險的相關(guān)法律及及具體政策出臺，而對某些細(xì)則的施行需要國家強(qiáng)制力的保障。因此，國家應(yīng)該盡快制定針對大學(xué)生群體的學(xué)生醫(yī)療保障的法律法規(guī)，而不僅是從宏觀上把握的指導(dǎo)意見，地方政府亦可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定不同的報銷比例、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇等政策。
5 調(diào)研結(jié)果
我們從調(diào)查者給出的數(shù)據(jù)及意見總結(jié)出：大學(xué)生渴望保障全面，方便的醫(yī)療保障制度，但由于他們急病發(fā)生率低，對學(xué)校的制度的不了解，理賠過程復(fù)雜等多種原因造成大學(xué)生使用醫(yī)�？适值停蚨仨氈贫ㄏ嚓P(guān)政策的措施以保證大學(xué)生醫(yī)療保險制度的順利實(shí)施。并且做好相關(guān)的宣傳工作，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高服務(wù)意識，達(dá)到完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的目的，而我們大學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)主動性，更好地實(shí)現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保險的價值.
醫(yī)保的調(diào)研報告8
為切實(shí)履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品質(zhì)量，樹立醫(yī)保定點(diǎn)藥店“藥品質(zhì)量優(yōu)，店堂環(huán)境好，服務(wù)質(zhì)量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫(yī)保定點(diǎn)藥店開展專項檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對企業(yè)的硬件設(shè)施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機(jī)控制度等內(nèi)容進(jìn)行檢查。檢查情況如下：
一、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點(diǎn)藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點(diǎn)藥店多能按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機(jī)構(gòu)健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經(jīng)營設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗收、養(yǎng)護(hù)的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。
二、存在問題
通過檢查發(fā)現(xiàn)個別藥店存在一些問題：
（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復(fù)配藥。
�。ǘ⿲徍颂幏讲粐�(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費(fèi)用。
�。ㄋ模┎糠侄c(diǎn)藥店藥品銷售有贈藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。
三、產(chǎn)生問題的原因
產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：
�。ㄒ唬┧枷肷蠜]有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店在思想認(rèn)識上沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。
�。ǘ└偁幖ち摇⒔�(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
（三）新生事物，缺少經(jīng)驗。由于各醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請批準(zhǔn)時間不長，對于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。
四、幾點(diǎn)建議
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)與醫(yī)保局、物價局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗，與醫(yī)保、物價等部門聯(lián)合出臺相關(guān)考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。
�。ǘ┮詆sp監(jiān)督檢查為抓手，把對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理融入日常的重點(diǎn)監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化培訓(xùn)，通過各種機(jī)會對醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥品經(jīng)營管理法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)企業(yè)的素質(zhì)，同時結(jié)合藥店信用等級評定管理平臺達(dá)到規(guī)范企業(yè)的目的。
醫(yī)保的調(diào)研報告9
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，近幾年來，經(jīng)各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，基本確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，切實(shí)為老百姓解決看病難、看病貴的問題，20xx年12月中旬我鎮(zhèn)人大組織代表對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度實(shí)施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目實(shí)施以來的基本情況
1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善。我鎮(zhèn)衛(wèi)生單位共有27家，其中公立醫(yī)院2家、衛(wèi)生室19家、個人診所6家、全部是農(nóng)合療報銷點(diǎn)。全鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有人員39名。衛(wèi)生院的辦公、門診、病房和醫(yī)務(wù)人員的住宿等條件都得到了相應(yīng)改善，環(huán)境良好，各個衛(wèi)生院都新配備了一定的醫(yī)療設(shè)備。
2、施行農(nóng)村醫(yī)療保險之后，廣大群眾醫(yī)療保健意識明顯增強(qiáng)�！靶〔∽再M(fèi)，大病統(tǒng)籌”的惠民政策為農(nóng)民解決了實(shí)際困難，免除了后顧之憂，醫(yī)院的“門檻”低了，農(nóng)民愿走進(jìn)醫(yī)院看病治療。20xx年我鎮(zhèn)補(bǔ)償參保病人30775人次，補(bǔ)償金額 3157609.63元，其中在縣外就醫(yī)補(bǔ)償2155138.46
元、門診補(bǔ)償868770.93元、住院補(bǔ)償51398.68元慢性病補(bǔ)償82301.56元。
3、參保意識增強(qiáng)，農(nóng)民群眾參保率高。全鎮(zhèn)19個行政村，農(nóng)業(yè)總?cè)丝?7927人，20xx年農(nóng)村醫(yī)療保險參保率100%。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實(shí)施后，據(jù)群眾反映存在以下問題。
1、審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，群眾在大病報銷方面存在程序繁瑣導(dǎo)致群眾來回跑等多諸多不便，結(jié)報補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實(shí)施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。
2、群眾每一年所交的醫(yī)療保險金不能進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)（第一年所剩金額第二年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低，部分群眾由于一年之內(nèi)沒有用所交金額第二年又不累計，導(dǎo)致抱有僥幸心理，交錢不及時、托交欠繳，積極性不高。同時由于不能結(jié)轉(zhuǎn)和干部醫(yī)療保險的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫(yī)療保險報銷范圍有限，對有些手術(shù)和藥品不予報銷，恰恰這些不予報銷的手術(shù)和藥品往往療效都比較好，價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術(shù)和藥品。在這方面需要完善報銷范圍，切實(shí)為百姓的健康著想。
醫(yī)保的調(diào)研報告10
農(nóng)村醫(yī)保、社保制度調(diào)研報告重慶城市管理職業(yè)學(xué)院文化市場經(jīng)營與管理專業(yè)A1101張玉
一、活動主題：農(nóng)村醫(yī)保、社保問題的調(diào)研
二、活動目的：關(guān)注老年人；關(guān)注醫(yī)保社保；關(guān)注新農(nóng)村
1.了解農(nóng)村老年人是否大多數(shù)購買有醫(yī)保、社保
2.了解農(nóng)村村民對醫(yī)保、社保的看法
3.了解農(nóng)村村民是否滿意、響應(yīng)國家的醫(yī)保、社保制度
4.了解農(nóng)村村民在看不起病和不敢看病的現(xiàn)象
5.了解能存村民在醫(yī)保、社保政策的實(shí)施下，生活水平是否有改善
三、活動對象：曾家農(nóng)村的部分老年人（抽樣調(diào)查）
四、活動方式：走訪調(diào)查
制定關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保、社保的調(diào)查問卷，將其發(fā)放到被調(diào)查的村民手中，通過村民的填寫情況對醫(yī)保、社保在農(nóng)村的實(shí)施情況進(jìn)行客觀清醒的認(rèn)識。通過此次調(diào)研活動，一定程度上增強(qiáng)農(nóng)民村民對醫(yī)保和社保的認(rèn)識。因為此次實(shí)踐活動的調(diào)查深入農(nóng)村，深入農(nóng)民，深入農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，采農(nóng)民心聲，從而了解農(nóng)民對醫(yī)保、社保的參保情況和農(nóng)民對醫(yī)保、社保政策的知曉程度，以及對醫(yī)保、社保政策的滿意程度。
通過調(diào)查走訪，我們“創(chuàng)造者隊”發(fā)現(xiàn)了醫(yī)保、社保制度在農(nóng)村還存在較大的問題和不足。根據(jù)我們抽樣走訪調(diào)查后的數(shù)據(jù)采集和結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行具體分析，我們得出了一定的結(jié)論并針對結(jié)論中不好的現(xiàn)象提出了相應(yīng)的意見和建議，目的在于我們希望能為國家在社會保障體系上獻(xiàn)上自己的綿薄之力，使農(nóng)村醫(yī)保、社保制度得到完善，滿足更多農(nóng)民群眾的需求，讓廣大農(nóng)民能真正的享受到醫(yī)保、社保制度帶來的服務(wù)與方便，全面做到關(guān)注老年人、關(guān)注醫(yī)保社保、關(guān)注新農(nóng)村。在此次調(diào)研實(shí)踐活動中，我們“創(chuàng)造者隊”不僅能更好地提升自己的社會實(shí)踐服務(wù)本領(lǐng)與經(jīng)驗，還能為新農(nóng)村及和諧社會貢獻(xiàn)自己的一份力量！在調(diào)查活動中，我們小組通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老人講述，再加上我們之前準(zhǔn)備好的相關(guān)資料，很快我們了解到了老人對國家醫(yī)保、社保制
度的滿意度很高，但是由于種種現(xiàn)實(shí)原因，導(dǎo)致很多老人不敢買醫(yī)保和社保。下面我將把我們“創(chuàng)造者隊”走訪調(diào)研活動的成果展現(xiàn)如下：
五、農(nóng)村醫(yī)保、社保制度建立的基本情況
改革開放以后，我國的國際地位明顯提高，政治經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會制度不斷完善，尤其是近年來，隨著國家對于“三農(nóng)”問題的日益重視和農(nóng)業(yè)投入力度的不斷加大，各項支農(nóng)惠農(nóng)政策的相繼出臺和貫徹落實(shí)，極大地調(diào)動了農(nóng)民發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的積極性，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，農(nóng)民生活水平顯著提高，農(nóng)民生產(chǎn)生活條件逐步改善，科技文化教育發(fā)展呈加快趨勢，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與各項社會事業(yè)正在朝著全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的方向發(fā)展。如：國家對農(nóng)村醫(yī)保、社保制度的不斷完善，一定程度上就依賴于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展。也就是說，正式國家對農(nóng)村的關(guān)注力度不斷提高，農(nóng)村醫(yī)保、社保制度才相繼出現(xiàn)在農(nóng)村，給農(nóng)民帶來好處。
六、農(nóng)民對醫(yī)保、社保制度的態(tài)度
大多數(shù)居民對國家實(shí)施的醫(yī)保、社保政策表示支持和參與，就曾家村民抽樣調(diào)查顯示參與率較高。當(dāng)然也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上漲，廣大農(nóng)民在看病方面不堪重負(fù)，看病難、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查了解，有些被調(diào)查者有病有，應(yīng)就診而不去就診，該住院而不住院。因病致貧、因貧拖病的現(xiàn)象普遍存在。我們通過與被調(diào)查者聊天，不難發(fā)現(xiàn)農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀的愿望十分迫切。而農(nóng)村醫(yī)保、社保制度正是以為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn)，為群眾辦好事辦實(shí)事為落腳點(diǎn)，使大多農(nóng)民在醫(yī)保和社保的保障制度下，安享晚年。
七、農(nóng)村醫(yī)保、社保制度存在的問題
1.農(nóng)村由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入的制約和受傳統(tǒng)生活觀念的影響，特別是在目前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的情況下，要農(nóng)民自己出錢來保障自己健康的意識還不強(qiáng)，部分農(nóng)戶有怕吃虧的思想。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)民希望有醫(yī)保、社保等保障，甚至有些農(nóng)戶已經(jīng)購買有醫(yī)保和社保，但是他們都對醫(yī)療消費(fèi)存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認(rèn)為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠認(rèn)識，并且部分被調(diào)查者認(rèn)為
購買昂貴的醫(yī)藥不劃算，這些都是農(nóng)村醫(yī)保、社保制度存在的問題，有待國家去解決。
2.根據(jù)調(diào)查可知農(nóng)村醫(yī)保、社保制度在農(nóng)村進(jìn)行的宣傳力度不夠。有些農(nóng)戶認(rèn)為買了醫(yī)保就沒必要買社保，買了社保就沒必要買醫(yī)保。從這就可以說明有些農(nóng)戶還未弄懂醫(yī)保與社保的區(qū)別，這就說明了關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保和社保制度在農(nóng)村的宣傳力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這就要求相關(guān)部門在宣傳農(nóng)村醫(yī)保、社保制度時要耐心細(xì)致的做宣傳工作，要使這一制度家喻戶曉，將主要內(nèi)容做到人人皆知。
3、據(jù)被調(diào)查者反映，部分人覺得報銷手續(xù)比較復(fù)雜、報銷比例較低。在調(diào)查的總?cè)藬?shù)中，絕大多數(shù)都希望國家能“提高報銷標(biāo)準(zhǔn)”和“簡化報銷手續(xù)”這兩條。被調(diào)查者說病人就診后到拿到報銷的醫(yī)藥費(fèi)，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)才能報銷，這樣就被需要較長的時間。另外，他們認(rèn)為報銷的范圍太小，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低，起報線較高，難以達(dá)到農(nóng)戶們預(yù)想的效果。
八、活動總結(jié)
我國農(nóng)村在醫(yī)保、社保制度上取得了一定的成效，給農(nóng)民的生活帶來了益處，一定程度上在農(nóng)民生活水平的提高上起到了積極作用。但是就我們小組對曾家農(nóng)村進(jìn)行的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村醫(yī)保、社保制度還并不完善，這需要我們的大力支持和大力宣傳，讓農(nóng)民了解醫(yī)保、社保帶來的好處，當(dāng)然，國家還要根據(jù)農(nóng)戶的反映情況對農(nóng)村醫(yī)保、社保制度進(jìn)行調(diào)整完善，讓人民真正受益于醫(yī)保和社保，從而讓農(nóng)民心甘情愿的參加醫(yī)保與社保。
九、建議意見
1.國家要根據(jù)具體情況適時完善調(diào)整農(nóng)村的醫(yī)保、社保政策制度
2.不斷提高農(nóng)戶的知識水平，從而使他們提高對醫(yī)保、社保制度的認(rèn)識
3.國家要加大資金籌集力度，適時擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保、社保制度的保障費(fèi)用。
4.國家要加大宣傳力度，不斷了解農(nóng)村農(nóng)戶們的真實(shí)想法，從而對癥下藥，讓農(nóng)戶明白對醫(yī)保、社保制度的好處。
5.農(nóng)戶們要積極主動地了解有關(guān)農(nóng)村醫(yī)保、社保的相關(guān)政策，主動參加到農(nóng)村醫(yī)保、社保的隊伍中去。
十、活動感想
在這次曾家實(shí)行的醫(yī)保、社保實(shí)踐調(diào)研活動中，我真是受益匪淺。身為一名大學(xué)生，作為未來社會主義的接班人，理應(yīng)增強(qiáng)社會實(shí)踐能力，為社會做力所能及的事。而這次的實(shí)踐調(diào)研活動就給我留下了美好的回憶。盡管在調(diào)研中有幸苦、有埋怨，但是我還是立志將實(shí)踐進(jìn)行到底，因為我相信：我實(shí)踐，我快樂！
醫(yī)保的調(diào)研報告11
新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性意見。
《意見》明確了商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補(bǔ)充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險未保障部分的補(bǔ)充保險，即對基本醫(yī)療保險制度中的個人自費(fèi)部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充。按照國務(wù)院對基本醫(yī)療費(fèi)用交費(fèi)費(fèi)率水平的規(guī)定，社會統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費(fèi)用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫(yī)療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費(fèi)用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。
另一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險未保障人群的補(bǔ)充保險。由于當(dāng)前的社會醫(yī)療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學(xué)生及長期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動群體均未被納入進(jìn)來。這也需要通過商業(yè)保險來解決對這部分群體的醫(yī)療保險。因此，我國必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，與社會醫(yī)療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。
針對此次新《醫(yī)改方案》中關(guān)于未來醫(yī)療保障制度的描述，在認(rèn)真分析新《醫(yī)改意見》的同時，裸漏出三大不足：
第一，醫(yī)療保障體系的建設(shè)過分強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，市場作用被嚴(yán)重忽視;
第二，政府對醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財政投入所需資金的相關(guān)信息嚴(yán)重缺失，無法對醫(yī)療保障體系構(gòu)建中的成本和效率作出科學(xué)評估和預(yù)測;
第三，方案大部分的內(nèi)容還只是原則性的闡述，操作性的細(xì)節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責(zé)任范圍、保障程度、經(jīng)營管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫(yī)療保險市場的多方參與和公平競爭。
在國外，商業(yè)醫(yī)療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險，德國有8500萬人享有此項保險，而在我國商業(yè)醫(yī)療保險則剛剛起步。相對于社會醫(yī)療保險而言，商業(yè)醫(yī)療保險在我國發(fā)展得很不充分。我國現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險還存在一些突出的問題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險公司險種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會需求，特別是在我國目前醫(yī)療市場因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費(fèi)以及醫(yī)德風(fēng)險等人為因素影響下，造成醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險險種;二是健康保險公司有待加強(qiáng)在風(fēng)險管理、條款設(shè)計、費(fèi)率厘訂、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才;三是部分壽險公司由于技術(shù)滯后，在兼營健康保險時人為地限制了醫(yī)療保險的發(fā)展。目前很多壽險公司推出的醫(yī)療保險屬附加險，如要投保醫(yī)療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個養(yǎng)老保險作為主險，這樣加大了投保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性決定了它們應(yīng)在保險市場中化解不同的風(fēng)險，服務(wù)不同的需求對象，提供不同的保障水平，進(jìn)而改善全社會的風(fēng)險分配狀態(tài)，最終達(dá)到資源配置的最優(yōu)。
在新醫(yī)改方案中，一項重要的總體方針是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)、加大政府投入。由于醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的公益性和外部性，政府的積極作為是應(yīng)給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫(yī)療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免費(fèi)醫(yī)療，政府實(shí)行的這種“公共理財”的方式一是化解目前政府面臨的財政壓力;二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個大國家，13億多人口，百姓能夠在短時間得到實(shí)惠嗎?誰也無法預(yù)料。各發(fā)達(dá)國家在醫(yī)療保障制度構(gòu)建的歷程中取得了一些經(jīng)驗，同時也有很多教訓(xùn)值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的醫(yī)療保障過程中，有兩大“癥結(jié)”我們必須給予足夠的重視和思考。
其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預(yù)期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴(kuò)大不能縮小，項目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調(diào)保險費(fèi)率。我國內(nèi)地目前政府的預(yù)算內(nèi)財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實(shí)行全面醫(yī)保制度的發(fā)達(dá)國家，政府收入達(dá)gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國政府的財政要負(fù)擔(dān)覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長的醫(yī)保費(fèi)用，是具有相當(dāng)挑戰(zhàn)性的。
其二，醫(yī)療保障制度的構(gòu)成，實(shí)質(zhì)是對醫(yī)療服務(wù)融資模式的選擇，而醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對稱性和自然壟斷性，誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險普遍存在，容易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國實(shí)踐證明，采取公營的社會醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療，作為醫(yī)療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托-代理”規(guī)則，經(jīng)營效率一般不高，而且在政府資源分配過程中極易造成所謂的“尋租現(xiàn)象”，即醫(yī)療服務(wù)提供者采取不正當(dāng)手段從政府獲取經(jīng)營優(yōu)勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過多的醫(yī)療融資的分配權(quán)力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權(quán)益。
針對“大而全”的社會醫(yī)保模式可能出現(xiàn)的上述問題，在構(gòu)建我國新的醫(yī)療保障制度時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)和市場引導(dǎo)并重，采取分級、分段的管理模式努力構(gòu)建商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險相互補(bǔ)充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前出臺的醫(yī)改新方案中也應(yīng)明確這種思路。
隨著醫(yī)療制度改革的實(shí)行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場的同時，商業(yè)健康保險應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險狀況，搞好市場調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對醫(yī)療保險產(chǎn)品的市場需求情況，選擇容易控制經(jīng)營風(fēng)險的模式，加強(qiáng)醫(yī)療險種設(shè)計、開發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險逐步細(xì)化，不斷豐富醫(yī)療保險的險種，以滿足不同層次的醫(yī)療保險需求。
我國城鎮(zhèn)職工新的社會醫(yī)療保險制度的實(shí)行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險來補(bǔ)充。目前，我國商業(yè)醫(yī)療保險潛在市場很大，應(yīng)適時加強(qiáng)健康保險產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對我國醫(yī)療保險業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動作用。
醫(yī)保的調(diào)研報告12
為確保順利開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策修訂工作，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照大學(xué)習(xí)深調(diào)研要求，總結(jié)梳理《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（韶府令第108號）、《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施細(xì)則》（韶法審〔20xx〕9號）和《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法》（韶法審〔20xx〕10號）文件精神和縣社保局，根據(jù)我轄區(qū)實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院開會討論如下：
1.普通門診的待遇是否提高。普通門診人頭付費(fèi)的政策與報銷比例限額是否調(diào)整；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
a、普通門診：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診設(shè)起付線15元，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為150元，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，就普通感冒而言就診3-4次都可以將這些報銷額度用完。
b、特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度雖然較大，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例與普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病種有哪些，報銷額度有多少，而且還要二級以上醫(yī)院出示的診斷證明才可以辦理（手續(xù)繁瑣）。綜合上述，我們是要提高門診報銷額度，減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2.住院最高限額是否調(diào)整；
一級含以下醫(yī)院：多次住院起付依次為100元。
報銷支付比例：在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)，支付報銷90%，乙類藥品報銷比例為75%，高精尖藥品報銷比例為70%，但現(xiàn)在實(shí)行了“基藥”制度，很多基藥在醫(yī)保方面是沒有報銷（限報），而基層是心腦血管之類的慢性病比較多，很多患者年住院率都比較高，而現(xiàn)在醫(yī)保采取了按病種分值計算，到年終結(jié)算時這筆費(fèi)用一旦超過了數(shù)值，按醫(yī)保政策是不返還的。
3.大病保險貧困人員及特困人員的待遇是否一致；
貧困人員及特困人員這兩類都是生活比較困難的特殊人員，其待遇應(yīng)一致。4.住院起付線是否與職工醫(yī)保保持一致。
住院起付線如同職工一致的，那就加大基層群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以上是我院對醫(yī)保局的一些建議。
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