醫學調研報告

時間：2022-11-08 08:07:24 調研報告我要投稿

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醫學調研報告

　　隨著社會不斷地進步，越來越多人會去使用報告，報告根據用途的不同也有著不同的類型。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編整理的醫學調研報告，希望對大家有所幫助。

醫學調研報告

醫學調研報告1

　　摘要：高職高專醫學文秘專業主要培養在醫療衛生機構及衛生行政管理部門從事醫學文秘工作的高素質技能型人才，本文在廣泛開展社會調研的基礎上，從專業的歷史沿革、專業建設現狀、存在的主要問題、對策與建議幾個方面形成報告。

　　關鍵詞：醫學文秘專業現狀專業發展調研

　　醫學文秘專業主要培養在醫療衛生機構及衛生行政管理部門從事醫學文秘工作的高素質技能型人才，掌握醫學和衛生管理的基本知識，具有秘書基本技能，熟練掌握辦公自動化管理和操作技術，具備一定的公共關系協調能力，就業于秘書、文書、公關、檔案、宣傳、管理等工作崗位。為了使醫學文秘專業設置和人才培養目標與社會發展、行業需求相一致，同時為醫學文秘專業規范辦學、深化教學改革提供基礎資料，按照教育部有關文件要求、相關醫學類教指委的工作部署和衛生管理類分委會工作計劃，2010年10月至2011年4月，我們采用文獻研究和現況調查的方法，對全國開設醫學文秘的高校進行問卷調查，同時深入行業或企業一線，對醫療機構領導、醫院內設管理機構的負責人、臨床科室主任、重大醫藥課題的主持人、招聘單位、用人單位、畢業生等問卷調查，進行工作崗位的調研。對用人需求、職業能力、工作任務等內容進行調查，并進行統計分析，形成《高職高專醫學文秘專業現狀與發展調研報告》，旨在為醫學文秘專業建設提供參考依據。

　　一、調查對象與方法

　　（一）調研對象

　　1.醫藥衛生行政職能部門：

　　包括各區衛生局業務副局長、辦公室主任、醫政科長；各區防疫站站長；各區衛生監督所所長。

　　2.行業、企業（含實習單位及用人單位）：

　　包括行業、企業（含實習單位及用人單位）的醫院院長、院辦公室主任、醫務科長、科室主任、檔案中心主任、秘書；醫藥公司人力資源部經理、辦公室人員；醫學相關企業主管、管理人員。

　　3.畢業生：

　　調查對象為2007屆至2010屆醫學文秘畢業生。

　　4.同類院校：

　　目前國內已經開辦醫學文秘專業的4所學校是安徽醫學高等專科學校、哈爾濱醫科大學大慶校區、江蘇健康職業學院、昆明醫學院高等職業技術教育學院。但是，在調研中同類院校問卷資料收集困難，因此實際參與此次全程調研的僅為安徽醫學高等專科學校、哈爾濱醫科大學大慶校區，共計兩所學校。

　　（二）調查方法

　　本調查資料的收集主要來源于文獻研究和現況調查。

　　1.文獻研究以“醫學文秘”為關鍵詞，對1979-2011年圖書期刊數據庫文獻（CNKI：維普等）、網絡文獻（教育部、衛生部及各院校網站，百度等）進行檢索，收集醫學文秘相關資料，以便了解醫學文秘專業國內外的發展歷史、搜集開辦醫學文秘專業院校的資料介紹，掌握醫學文秘發展現狀。

　　2.現況調查以訪談、研討會、問卷調查等為主要形式。訪談主要包括電話問詢及一對一交流溝通。

　　（三）調查內容

　　1.校際間調查主要內容包括醫學文秘專業招生、專業設置、教學組織、專業建設、課程設置、專業師資隊伍、校內實踐基地、校外實習實訓基地、近三年畢業生就業情況等；

　　2.行業、企業及政府職能部門調查內容主要包括就業崗位群、從事工作任務、知識、能力、素質要求、課程要求、資格證書要求、未來幾年畢業生需求情況及未來該崗位人員的發展空間等24個方面；

　　3.對畢業生進行調查的主要內容包括就業單位性質、就業形勢、課程設置的合理性、需要強化的技能訓練和課程等內容；

　　4.對實習單位調查的主要內容包括單位性質、招聘渠道、就業崗位、所需員工素質、勝任崗位工作需具備能力、支持崗位能力的課程、改善知識結構的建議、本專業畢業生的優勢和不足、實習生工作表現總體評價等內容。

　　二、專業的歷史沿革

　　（一）國外專業的歷史沿革

　　醫學文秘的職業化是秘書職業化發展的必然潮流。在西方發達國家，秘書工作呈現出職業化特征。二十世紀中期以后，歐美發達國家的經濟開始走上集約化、規模化的道路。隨著集約化、規模化經濟集團的形成和發展，在集團內部處于協調、輔助地位的秘書的作用得以強化，而經濟發達社會各個行業對秘書的大量需求，又使秘書工作出現很多分支，逐步發展成為發達國家最廣泛的社會職業之一。

　　西方發達國家在醫學文秘發展道路上已走過了一段漫長的歷程，形成了一定的規模并取得了一些成就。早在1948年國外就已經出現了專門針對醫療秘書的手冊。醫療秘書的工作主要是幫助處理各種繁瑣的文書。醫療秘書在西方發達國家的醫院管理中起到了非常重要的作用。例如：“法國公立醫院的每個科室均有多名醫療秘書。她們是教授和醫生的得力助手。這與國內有很大的不同。這些醫療秘書均畢業于專門的醫療秘書學校。科主任通常有3—4名醫療秘書，教授有2名秘書，主治醫師每2人有1名秘書，住院醫師每3—4人有1名秘書。這些醫療秘書通常擔負著咨詢、預約、收發郵件、接待、打字和管理病歷等任務，大大減輕了醫生的負擔。法國的醫生不像國內的醫生那樣花費很多的時間在寫病歷、病程志、術前討論和手術記錄上。他們每人都有一部小型錄音機，醫生將患者的病史、查體和手術記錄等資料口述錄音后將微型磁帶交給醫療秘書，由秘書戴耳機接聽打出，醫生檢查無誤簽名后放入患者的檔案袋。由于醫療秘書的存在，大大減輕了醫生的負擔，使醫生有更多的時間來鉆研業務。除出門診、急診和參加手術外，他們有較充足的時間參加各種學術會議和科研工作。”①

　　醫學文秘作為文秘的一個分支，社會需求不斷增加；對醫學文秘人員學歷要求和能力要求日益提高；對醫學文秘理論的研究和人才培養需要日益迫切。

　　（二）國內專業的歷史沿革

　　醫學文秘專業人才主要面向醫藥衛生系統行政秘書崗位。專科層次醫學文秘專門人才的素質要求是：掌握一定的醫學基礎知識和衛生管理知識，具備扎實的秘書學專業知識和較為廣博的知識面，擅長各種應用文體的.寫作，外語水平較高，掌握計算機等現代化辦公設備的操作技能等，經過實訓實習鍛煉養成良好的公關和協調能力。

　　目前在全國縣及縣以上衛生行政部門和醫院、疾病預防控制中心及衛生監督所等機構，從事辦公室等部門的管理，以及病房、病案管理的工作人員，主要由醫生、護士或其他專業技術人員轉行擔任，極少數是文秘專業人員。他們中許多人雖懂醫學，卻不懂管理，或雖懂管理卻不具備文秘專業知識，或雖懂文秘卻不懂醫學和管理。現有復合型醫學文秘專業人員缺乏，導致這些單位職能部門的管理效率不高，內部信息溝通不暢，對外交流受到影響。

　　隨著經濟發展、科技進步及人民生活水平的提高，人民群眾對改善衛生服務和提高生活質量有著更多更高的要求。國務院2009年4月6日發布新醫改意見，從2009年起，中國將逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛生服務。隨著“新醫改”的實施和推進，建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制已經勢在必行。衛生部門或衛生機構的領導，要實施有效的、富有前瞻性的內部管理和外部交往，就必須有能夠輔助決策、當好參謀、提供綜合服務的醫學文秘人才。所以培養一批適應醫藥衛生行業的崗位需要，既懂醫學、又熟悉辦公管理，同時掌握文秘知識與技能的應用型醫學文秘人才是十分必要的。

　　醫學院校近年來辦學規模不斷擴大，但是培養醫學文秘專業的復合型人才沒有得到充分的重視；目前不少學校雖然設有文秘專業，但都只具有文科行業背景，缺少針對各級各類醫療衛生機構、衛生事業單位、衛生行政部門、醫藥公司等單位秘書工作必須具備的醫學知識和衛生管理知識，遠遠不能夠滿足醫療行業的特殊需求。在這種情況之下，2004年哈爾濱醫科大學大慶校區開始招收醫學文秘專業學生45人，安徽醫學高等專科學校也于2007年設立此專業，招收30人，目前已開辦此專業的4所院校中，辦學5—10年的有3所，辦學5年以內的有1所。可見，醫學文秘專業已經開始起步。

醫學調研報告2

　　我國的醫生力量非常薄弱，遠遠不能滿足時下國內醫療需求，那為什么還會出現醫學生就業形勢如此嚴峻的情況呢？

　　一、第一個原因來自用人單位

　　許多醫院過度關注畢業生的學歷，入門級的學歷就是研究生，低于碩士研究生的不予考慮，根本沒有考慮到自身的實際情況。這就導致了，很多基層醫院非研究生不招，而真正需要高級人才的單位招聘不到人才，而本因該到基層醫院就職的本科、專科醫學生沒有單位接收。這是引起年醫學生就業形勢嚴峻的一個原因。

　　還有部分醫院過度的追求工作經驗。招聘條件都是3年以上工作經驗、5年以上工作經驗，我們不否認，醫生這個崗位工作經驗是相當重要的，但是醫院忽視了一點，任何一位醫生的工作經驗都是一步一步培養起來的，當然有很多小醫院不具備培養人才的條件，只能是招聘有工作經驗的醫生，這就導致了醫學生的就業路越來越窄，這是引起年醫學生就業形勢嚴峻的另一個來自用人單位的原因。

　　1.就業人數上升，就業率日趨下降

　　由于高等醫學院校連年擴大招生規模，醫學畢業生的總量明顯增加，大學畢業生人數逐年增加，就業形勢一年比一年嚴峻，人才供需之間的天平也越來越失衡，醫學畢業生也不例外。

　　各層次醫學畢業生由供不應求變為“研究生供不應求，本科生供求基本平衡，專科生供過于求”。重點院校比普通院校就業率要高；同一所學校內各專業就業率也有差異，預防、影像學、麻醉學和檢驗需求旺盛但畢業生少，臨床等專業畢業生多但需求不旺，前者就業率略高于后者。但總的看來，醫學生一次就業情況正呈逐年下降趨勢，中心城市更是難以插足。

　　2.新增崗位不足，且層次逐漸拉高

　　經過多年的不斷培養和補充，城市的醫療人才狀況得到了根本的改善，有的還出現了飽和或超編，很多醫療機構正進行人事制度改革和調整，用人指標有限，難以大量接受畢業生。而醫學生都渴望進入中心城市的大醫院工作，但是目前大部分二甲以上醫院現有醫療人員數量飽和，要想進入比較困難。大醫院對應聘者的學歷要求比較高，除了個別崗位和特別優秀的人才，大醫院的臨床科室人員基本上都要求具有碩士或博士以上學歷。中國醫科大學附屬第一醫院副院長李系仁介紹，大醫院要碩士、博士，目前這種用人取向全國都如此，本科生多為麻醉、影像、檢驗等專業部門接收。其他學歷的除非是特別優秀的，否則不予考慮。因為現有醫療人員數量已經飽和，招人，就是想提高質量。一家醫院的人事科負責人告訴記者，在該院博士將享受人才引進待遇，碩士研究生享受的是“計劃內指標”，而本科生實行的是 “聘用制”。

　　3.逃避就業現實，轉而走考研之路

　　面對如此嚴峻的就業形勢，一些畢業生也做好了兩手準備，一邊找工作，一邊準備考研，這或許就是在逃避就業現實。然而不得不說的是，在這種就業形勢嚴峻的情況下，考研也就成為一個不錯的選擇，既能在校園里繼續享受單純的生活，學習掌握更多的知識，同時也能夠暫時有效地規避現實的就業壓力。根據了解，目前，考研已經成為臨床醫學專業學生最多的選擇，考研人多，落選的自然也多，因此連續考幾年的'也大有人在。在許多醫學院校里出現了一個新的名詞——“不就業族”。 “不就業族”中大部分人想考研，小部分是想申請出國留學或自主創業。在沈陽醫學院，有一個班級90％的學生選擇了考研，尤其是醫療專業的女生。他們說，現在醫療專業的本科畢業生很難留在大醫院，他們要通過考研擺脫現有就業困境。許多同學表示，研究生是非考上不可，今年考不上，明年繼續考。考研、出國留學已經被醫學院校大本學生們認為是改變命運的最佳途徑。

　　二、畢業生方面

　　1. 就業傾向及薪資預期

　　每個人都有自己的喜惡，畢業生的就業傾向也就因此而不同。有些人選擇迎頭而上面對困難，努力尋找適合自己的工作，當然，這些人中大部分還是希望去省、市當中的大醫院，哪怕只是能去見習，積累經驗，對于自己事業的發展也是有很大幫助的；還有的人則會選擇考研，不斷學習，掌握知識，為今后找工作打下更好、更堅固的基礎；當然也會有人想要出國留學，增長見識，繼續深造……這些，往往都是因人而異的。而至于醫學生的薪資預期問題，他們所期望的薪酬，與現實的差距還是比較大的。41%的人選擇20xx~3000元，只有20%的人希望能掙到5000元以上。

　　2. 就業地域意向

　　有調查表明，畢業生畢業去向首選是東部沿海地區，達36.5%，最主要的原因是東部沿海經濟比較發達，收入水平較高；次選為中小城市，有30.6%；再次選為小城鎮；相當一部分畢業生不愿意選擇去農村醫療機構工作，待遇明顯偏低和業務發展前途受限很可能是其主要原因。其中，53%畢業生認識到去農村醫療機構就業的必要性，卻只有32.7％的畢業生選擇會去農村醫療機構就業。

　　3. 就業過程思考

　　每個人對于就業，都是會有各個方面不同思考的，這因人而異。但是，大多數人的考慮，也存在著許多的共通之處：首先會考慮與自己的專業相關聯的工作，來確定所挑選工作的范圍；其次是考慮哪種工作更加地適合自己；再來是工作的性質，工資，與家里的遠近等等這些也都是在考慮之列的。……因此，在就業的過程中，有學多的學問，也就需要很多的思考。第一個就是我們老生常談的誠信問題：當我們考取職業醫師資格證書成為難題之后，醫學生們就想到通過其他的各方面的證書來提升自己的身價，所以大學期間就努力考取各種各樣的技能證書，但是忽視了專業技術的學習，導致近幾年的醫學生的專業技術掌握程度越來越差，到醫院工作后不能都達到一個畢業生應有的職業技能。這個自身的原因也導致了年醫學生就業形勢的嚴峻。

　　第二，近幾年的大規模擴招也波及到了醫學院，原來醫學院的招生分數線一直是遙遙領先，而近幾年，醫學院校的招生分數線也是日益降低，這就導致醫學院校的生源質量不能的到保障，最終的畢業生的質量受到影響，最終也造成了年醫學生就業形勢的嚴峻。

　　第三，任何人都想有一個高收入的工作，醫學生也不例外，在有這個想法的時候也沒有考慮到自身的技能水平，自身能夠為社會創造的價值，一味的考慮高薪工作，這就導致了與許多就業機會擦肩而過，這個原因也直接造成了年醫學生就業形勢嚴峻的情況。

醫學調研報告3

　　婚前保健室對即將結婚的男女在登記結婚前進行的一次全面、系統、科學的婚前醫學檢查，包括了解男女雙方及家庭的健康狀況，重點詢問和檢查有無遺傳病史、精神病史等進行的全面體格檢查和必要的化驗檢查。婚檢自20__年10月1日實施新修訂的《婚姻登記條例》以來，婚前醫學檢查從“必須”改為“自愿”后，婚檢情況發生了很大變化。

　　一、存在的'現狀

　　一是婚檢率大幅度下降。自20__年4月至20__年9月，縣婦幼院婚檢中心每年接待2100多對夫妻，婚檢率達69%。婚檢改為自愿后，每年接受婚檢的夫妻不足150對，婚檢率約5%。二是缺陷新生兒數量上升。20__年婚檢的疾病檢出率高達9.29%，主要以生殖系統和傳染性疾病為主。我國每年實際出生缺陷新生兒至少80-100萬，即每30-40秒就有一個新生缺陷兒降生。三是負面影響日趨嚴重。隨著婚檢率的下降，一些傳染類疾病、生育缺陷、隱性遺傳、家族疾病、血糖不穩及新生缺陷兒等現象在婚后不斷發生，給婚姻、家庭帶來巨大不幸，甚至離婚，而且給國家造成巨大社會負擔，制約我國人口素質的提高。

　　二、存在的問題

　　一是思想陳舊。大部分家長認為自家的孩子自己知道，孩子身體這么結實，有啥毛病，更何況是到醫院讓醫生擺弄孩子的身體部位。二是意識薄弱。受文化水平所限，家長意識不到遺傳類、傳染類等限制結婚的疾病，一味的認為只要能結婚、傳宗接代就是生個傻孫子也算后繼有人。三是經濟制約。現在孩子結婚用的新房、彩禮、家居、電器等是一筆相當不小的開支，尤其是生活在農村的家庭，可以說負債累累，認為能“節省”的開支就一律不多花一分錢。

　　三、建議及措施

　　一是加大宣傳力度。各相關部門通過下鄉入戶、張貼海報、發放宣傳單、設立咨詢臺、等方式進行廣泛宣傳，真正使婚檢知識走進千家萬戶，對婚檢行為持一個正確的態度。

　　二是婚檢政府買單。為進一步鼓勵廣大婚前男女進行婚前醫學檢查，在財政允許的范圍內，你婚檢我買單，政府實行免費婚檢政策。

　　三是強制性婚檢。相關部門出臺政策，把婚檢列為結婚登記前必須履行的一項法律程序。

　　四是制定獎勵措施。使婚檢行為優生優育政策及婚、產假制度結合起來，在體現婚檢優越性的同時，也鼓勵更多的城鎮青年自覺加入到婚檢隊伍中來。

　　婚前醫學檢查是一項提高我國人口素質的重要途徑，同時也是一項利國、利民的政策，婚檢的有效實施和價值體現，需要全民動員，積極參與。

醫學調研報告4

　　預防、治療、康復是現代醫學三個重要的組成部分。世界衛生組織給出康復的定義是，康復醫學就是運用一切科學方法和手段，減輕疾病帶來的后果，幫助患者重建功能，回歸社會和生活。在我國重治療，輕預防，對康復認識程度更低，康復利用是處于邊緣化的。

　　一、康復發展面臨諸多難題

　　據專家分析，我國康復市場還處于初級階段，且面臨諸多問題。

　　學科建設不健全。作為醫學專科，康復醫學在我國起步較晚，發展得還不健全。康復科研、教學、臨床均有一些問題，還未形成系統、完備、充足的康復醫療供給體系，與其他臨床科室的配合也不默契，處于邊緣地位。如今一些院校雖然有了康復專業，但學臨床專業的人還是不學康復，而在國外，康復是醫學生的必修課。

　　康復醫師嚴重不足。（按照原衛生部要求測算，我國二、三級醫院需要5.8萬康復醫師、11.6萬治療師，社區醫療機構需要綜合康復人員90.2萬人。）現實是，現有從業人員數量只占測算需求的不到1/10，存在巨大人才缺口。從業人員嚴重不足是直接導致我國很難執行真正的康復理念。公立康復醫院里，病人多，醫生少，醫患交流時間有限，僅病情方面，醫生都可能忙得沒有經歷說得特別具體，對康復更是簡單囑咐。

　　公眾康復意識薄弱。因工作量大等多重因素，專業醫生顧不上做好治療和康復的更緊密鏈接。就沒有行成在開展全面評估基礎上，多學科團隊參與制定詳細的康復方案的習慣，即醫生對患者沒有能夠制定出包括康復訓練、居家照顧指導、營養支持、心理疏導等在內的系統康復指導方案。患者家屬也大多數缺乏照護知識和技巧，談起康復，腦袋里是一張白紙。

　　資金支持不足。病人接受康復治療需要承擔的經濟壓力較沉重，原因在于醫保覆蓋的康復項目整體上少。回家后，多數患者難以進行持續的康復治療。

　　康復市場魚龍混雜。不少人覺得康復市場這塊蛋糕比較誘人，紛紛加入進來。一些人為了享受國家針對的康復產業在用地、稅收上的優惠，開始打著康復的名義搶地、搶市場。然而，這種急功近利的做法，往往干兩年就關門或轉行了，給康復市場帶來不好的風氣。

　　二、尋求康復有幫助，做不做康復，效果不一樣

　　85歲的某位老人，做完髖關節置換手術后，及時進行專業的康復訓練，兩個月后站立、行走功能恢復得很不錯，有個助行器就能自己行動了。而幾位同期做了手術的病友還需要坐輪椅或家人攙扶著行動。專家指出：“這就是康復醫學的`作用。患者如能在疾病早期和過程中介入康復治療，可大大降低致殘、致死率，提高患者生活質量，甚至恢復成健康人的生活。”在我國，絕大多數本該進行神經、骨科、腫瘤等康復的患者都沒能繼續治療，沒有及時糾正功能缺失，長時間之后，有些病人命是保住了，但自身功能卻越來越差，自身功能障礙很難有效恢復。而在歐美發達國家，公眾康復意識很強，醫保還會強制要求接受某些手術的患者做康復訓練，否則醫保將拒絕支付，這在很大程度上強化了康復醫學的重要價值。

　　三、對加強康復醫療的幾點建議

　　現在，隨著政府逐漸重視，社會上康復機構慢慢增多，咨詢康復治療的人也多了起來，公眾康復醫療意識上已經有了進步，但真正愿意花錢、花時間去做的還太少。在慢性病高發、人口逐漸老齡化的大背景下，發展康復醫學關乎國計民生，需要政府、醫院、公眾共同努力。建議：

　　一是多元化加大對康復醫院的投入，并鼓勵社會資本進入。二是建立合理的康復醫療價格機制，完善醫護的報酬機制。三是為康復專家治療、護理團隊提供科研支持和人才支持。四是加快康復醫聯體建設，破解轉診難題。五是提升康復醫療可及性，讓更多人在社區、二級醫院享受到康復服務。六是醫院應積極培養康復人才，組建康復團隊，對口支援指導基層康復醫院。七是搭建高效快捷的信息平臺，促進醫院之間康復病人轉診信息的流通。

　　每個人都應牢記，康復有利于病人最大化地回歸社會和家庭。只要去正規醫療機構尋求康復幫助，無論康復多艱辛，只要堅持，讓患者最大化地學會通過殘余功能自理生活，回歸較為輕松習慣地生活中。

　　以上是《關于加強對康復醫學的調研報告》的范文參考詳細內容，主要描述康復、治療、患者、醫院、醫學、功能、我國、生活，希望對網友有用。

醫學調研報告5

　　根據省衛生廳精神，自xx月xx日起我省醫療機構陸續實行“新農合”、居民醫保等總額預付制。為了保證在總額預付制下既能滿足患者的醫療需要，又能促進醫院的不斷發展，按照醫院的部署xx月xx日至xx月xx日在韓玉范副院長的帶領下，我們一行五人到市中醫院、市中醫院分別就實行總額預付制下的醫療質量、醫保、藥事、績效考核等方面進行了考察學習。現就醫療質量管理方面談談自己的見聞及感受。

　　一、上海及市中醫醫院概況。

　　市中醫醫院始建于1954年，目前是上海中醫藥大學非直屬附屬醫院，床位505張，在崗職工980余人。醫院由總院區和綜合門診部兩部分組成，有學科35個，研究所（中心）5個，共開設專科專病門診96個，床位使用率，門急診人次達172萬人次，住院平均天數天，出院人數萬人，藥占比68%。在專科建設方面，其中醫兒科是xxx國家臨床重點專科，國家中管局重點專科5個（骨傷科、耳鼻喉科、腫瘤、腦病、神志病）、市中醫重點專科10個，全院醫師中碩、博占50%，全年收入達億元。該院自元月起實行醫療保險總額預付制。

　　市中醫醫院始建于1954年10月，目前是南京中醫藥大學附屬醫院、南京中醫藥大學碩士生培養點。內設市中醫研究所、市中醫骨傷中心等研究機構。現開放床位633張，職工1070人，年門急診次85萬人次，出院病人近萬人次。全院博士、碩士研究生導師10名，博士15名、碩士124人，高級衛技人員118名。總收入億。該院自實行總額預付制，積累了豐富的經驗，目前是按病種付費（即311制）的試點單位。

　　二、總額預付制下中醫醫院的應對措施。

　　醫保預付制包括總額預付制、按人頭支付、按病種支付、點數支付法等。其目的是促使醫療機構合理用藥、減少醫療費用支出，從根本上改變醫療機構及醫生的收入與服務量或處方量緊密相關的現狀。總額預付制是由政府單方面或醫保機構同醫療機構協商，事先確定年度預算總額，在該年度內，醫療機構的醫療費用全部在總額中支付，“結余留用，超支不補”。

　　實行總額預付制后，三級中醫院該怎么辦？“要有充分的、高度的政治敏感度，要研究政策、吃透政策、適應政策，進而加強管理、挖掘潛力。”市中醫醫院的黨委書記孫虹這樣告訴我們。無論是市中醫院，還是市中醫院，他們都非常重視對國家醫保政策的理解，通過各種途徑使全院職工，尤其是臨床科室主任、各職能科室負責人理解、領會、掌握政策。明確“既要控制醫保支出，又要保證醫療質量”是每個職工的主要任務和目標。

　　分解指標，定期考核。市中醫院將全年的醫保總額量根據科室的業務發展情況分解到各科室，作為全年責任目標之一。每月一考核，考核結果直接和效益工資掛鉤。超支部分，若是藥品和耗材全部從科室效益工資中扣除，若是治療項目超支則視情況部分扣或不扣。市中醫院同樣將總額分解落實到科室，作為責任目標，2周一次由醫務處牽頭對各科室醫保支出情況進行評析。

　　嚴把藥品和耗材關，降低成本。無論是市中醫院還是市中醫院，都把合理用藥、規范耗材作為主要措施之一。市中醫院堅決杜絕不合理用藥，遵循“安全、有效、經濟”的用藥原則。臨床用藥情況由科主任、質控員通過本科運行病歷進行動態監控。醫務科組織人員每半個月對各科室進行抽查。是否合理用藥，由專家來評定，醫務科只是對檢查結果進行梳理、分析、通報，同時按相關制度進行處理，并負責監督是否整改到位。每季度在全院醫師大會上進行評析通報。市中醫院為了加強合理用藥管理，專門成立了由院長、書記任組長，主管副院長為副組長，醫務處、護理、藥劑、監察、醫保、門診部負責人及臨床大科主任、相關專家為成員的合理用藥管理工作小組。其工作目標是規范抗生素、中成藥使用，減少不必要的輔助用藥，提高臨床用藥安全性，控制藥品費用，降低藥占比，減輕病人負擔。

　　他們在基本藥品目錄的框架下，根據不同科室，不同專業制定出不同的用藥目錄，比如：內科系統要明確哪些藥物不能用，手術相關科室要明確哪些藥物可以用。對出現的目錄以外用藥要由“工作小組”組織相關專家進行評析，確系病情需要也是允許的，對不合理用藥則按相關制度處理。對那些經工作小組認定為不合理用藥的，由工作小組向當事人及其上級主管醫師發出整改通知單，并進行警示談話，談話內容記錄成冊；對再次發生不合理用藥行為的，由工作小組發出整改罰款單，罰款金額為不合理用藥發生的總金額，由當事人直接將整改罰款單及相應罰款交至財務科。如涉及上級醫師或科主任審簽的不合理用藥，上級醫師或科主任承擔罰款總額的50%；多次發生不合理用藥行為的，經工作小組批準，暫停行為當事人處方權1－6個月；對因不合理用藥造成醫療糾紛賠償的，行為當事人需承擔20%的金額，若涉及上級醫師或科主任審簽的，則相應承擔罰款總額50%；對不合理用藥行為進行的處理意見，均需記入當事人的《個人醫療行為檔案》，作為年度考核的依據之一；對因不合理用藥給醫院造成嚴重不良影響的當事人，則給予下崗處理。經過他們的努力，市中醫院的'藥占比為46%，市中醫院（以內科系統為主）藥占比68%，而我們骨傷科平均藥占比為，內科系都在60%以上，門診科室高達90%以上。

　　降低耗材也是這兩家醫院的主要對策之一。市中醫院的孫虹書記說，他們除了從制度上嚴把耗材的采購、使用關外，還非常重視臨床醫生的思想教育。通過各種渠道、方式讓醫生們知道合理使用耗材，利院、利患者也利己，也要讓他們知道潛規則得到的個人利益遠比因檢察機關介入受到處罰的損失小，自覺抵制潛規則，真正從患者的病情、利益出發來選擇治療方法、手術方式、耗材種類。譬如：骨關節病治療，我們可以采取中醫保守療法，也可以關節置換。但我們現在的醫生對實施關節置換非常熱衷，適應年齡越來越小。這時的主動權就在我們醫生手中，你若是只講關節置換的好處，那么患者就會采納關節置換的治療方法；若是你同時也講換一次關節最多使用十年，一共最多換3次，那也就有不少患者采納保守治療，耗材就會減少，治療費就會增加。醫務處會同臨床科室、耗材采購部門每月對耗材使用情況進行評估，弄清哪些科室、哪些病種、哪些治療方案、哪些醫生的耗材使用較高，并一一進行評析。把耗材占收入的比例納入科室績效考核中。市中醫院制定出相關制度對那些高耗材，效益低的手術項目嚴加管理，鼓勵開展耗材低、技術含量高、效益好的手術項目。

　　狠抓環節質量，不斷提高醫療質量。醫療質量是醫療機構的核心，他們即使在實行總額預付制的情況下也不放松醫療質量管理的加強。市中醫院成立了醫院醫療質量管理委員會，負責對全院醫療、護理質量的管理，制定了環節質量管理制度。把環節質量管理分為門急診和病房二大部分，門急診醫療質量管理主要考核各科醫療指標的完成情況和醫療操作規程的規范情況。每月進行一次門診病歷和處方質量抽查。病房醫療質量的管理主要考核各科醫療業務指標的完成情況。出院病歷逐份檢查打分，運行病歷抽查10%（科室質控員和科主任把關），病歷質量納入季度總分中。醫療質量每季度考核一次，考核內容為：門急診和病房管理、病歷質量、醫療指標、醫保管理、醫療差錯，考核成績在全院通報。市中醫院在加強環節質量管理中，每月把病歷質量、醫療行為管理（核心制度落實情況）、抗生素管理與三合理、醫患溝通達標率100%、醫療業務重點（平均住院天數≤xx天、急危重病人搶救成功率≥xx%、疑難危重病人占比≥xx%、臨床路徑入徑率xx%）、中醫藥特色指標（中藥飲片使用率、自制制劑、中醫治療率、中醫參與率）、患者安全目標管理、手術項目管理（術前平均住院天數≤xx天、四級手術率≥xx%）等方面納入績效考核中。

　　大力發展中醫特色治療。“中醫特色治療是中醫院的特色，必須要加強，要發展。”市中醫院黨委書記孫虹反復強調，“尤其是在實行總額預付的情況下更為重要。”中醫特色治療以療效好、成本低、效益好很受百姓歡迎。譬如：針灸、督灸、理療、藥浴等等。他們一方面制定措施鼓勵臨床科室開展中醫治療項目，把中醫治療指標納入績效考核中，同時醫院還加大宣傳力度宣傳中醫特色治療。這方面柳州市中醫院做的非常好，國家中醫藥管理局給予了高度評價。目前市中醫院已開展各種中醫治療項目余種，自制制劑余種。市中醫院近年來通過名老中醫帶徒，設立中醫研究所、骨傷中心、治未病預防保健中心、劉氏骨傷、黃氏喉科、丁氏痔科、杜氏金針、微調平衡法治癌等特色中醫專科，發揮中醫藥特色，進而大力開展很有影響的中醫特色治療。

　　科學管理，充分發揮、提高科主任的積極性和管理經驗。臨床科主任是醫院的中堅，是科室各項工作的第一責任人。市中醫院醫務處長告訴我們，科主任都是由學術有權威、品德端正、管理有方的人擔任，各種管理要放在科主任肩上。醫務處是負責制定制度、督導制度落實情況，并對各委員會考核的結果進行分析、總結，按照相關制度進行處理。各項管理工作要依靠科主任、相信科主任。醫務處工作人員不是通才，你可能是內科專家，但你不一定懂外科或骨科，你也不能決定骨科的治療是否得當，用藥是否合理，耗材使用是否得當等等。這些判定要由科主任、由相關專業委員會進行評析、判定。有限的醫務處人員不可能去替科主任管到每一個醫生。醫務處只按制度考核科主任，科主任則負責對科室每個醫生進行管理考核。醫務處下科室是去和醫生進行溝通，為他們服務，去幫助解決問題，而不是去檢查、去管他們。科主任在管理中有困難要幫助他們，沒有管理經驗要通過各種培訓提高經驗。真正把科主任培養成學術上的權威、管理上的高手。實現從“要科主任管理”轉變為“科主任要管理”的局面。

　　三、總額預付制下醫療質量管理的幾點建議。

　　面對總額預付制，結合我們市及我們醫院的實際情況，在醫療質量管理上我建議：

　　1、積極探索區域性中醫醫療聯合體的建設模式。

　　利用我們的中醫優勢，可以和縣級中醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮中心衛生院建立中醫聯合體，相互依存、相互促進、共同發展。實現聯合體醫保費用總額預付制統籌管理；也要利用湖濱區、陜縣沒有設置中醫院的現實，和相關部門談判提供相應的區、縣級中醫醫療服務。

　　2、加大合理用藥管理力度，降低藥占比。

　　制定相關制度，把合理用藥，降低藥占比納入績效考核和醫師考核中。

　　3、醫務科會同臨床科室、采供中心對手術相關科室耗材使用情況進行動態監督，同樣把耗材使用的合理情況納入到各項考核中。

　　4、做好環節質量的管理。

　　相關科室合作在藥品的選擇、采購、使用總量；檢查項目的準入、選擇、次數、頻率；治療方案的制定這三個關鍵環節上嚴格把關，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費、合理住院，同時努力降低平均住院日，均次費用。

　　5、大力發展中醫特色治療技術。

　　我們的中醫治療技術較前有所發展，但還不豐富，聲譽還不高。應組織專家探討中醫對腫瘤、骨傷、皮膚、婦科、兒科、肛腸、治未病等專科的非藥物治療技術并發揚壯大。

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