質量安全承諾書

時間：2022-04-30 11:36:42 承諾書我要投稿

關于質量安全承諾書模板合集九篇

　　在現實社會中，越來越多地方需要用到承諾書，承諾書僅是一方的聲明及義務性的認可,其法律效力與合同是不同的。還是對承諾書一籌莫展嗎？下面是小編為大家收集的質量安全承諾書9篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

關于質量安全承諾書模板合集九篇

質量安全承諾書篇1

　　為確保生鮮牛奶質量安全，我（單位）特作如下承諾：

　　一、自覺遵守《動物防疫法》、《畜牧法》、《獸藥管理條例》、《飼料和飼料添加劑管理條例》、《農產品質量安全法》等國家及省有關法律法規，做到依法養殖。

　　二、完善動物防疫條件，依法取得《動物防疫條件合格證》，從外地調購奶牛嚴格執行調入前備案（跨省調運種畜禽和乳用動物事先審批）、調入后報驗和隔離檢疫制度，絕不從疫病風險地區調購奶牛。

　　三、絕不在飼料和牛奶中添加違禁藥物和其它有害化學物質，嚴格遵守獸藥停藥期規定。

　　四、樹立健康養殖理念，認真落實畜禽防檢疫各項措施，建立健全畜禽養殖檔案和牛奶銷售臺賬，自覺接受有關部門的監督和檢查，發現重大動物疫情和牛奶質量情況及時報告。

　　五、積極參與和協助政府主管部門開展的生鮮牛奶生產質量安全檢查工作，為共同做好畜產品質量安全工作做出表率。

質量安全承諾書篇2

　　為全面貫徹農業生產資料市場監督管理辦法》和《規范農資經營質量管理行為的工作意見》, 落實索票索證、進銷貨臺賬、銷售憑證和缺陷產品處理等農資經營內部質量管理制度.我們積極響應工商所的倡議,并鄭重承諾:

　　一、認真做好索票索證工作，把好進貨關，絕對不出售無合來源的農資生產資料；

　　二、認真做好日常檢查工作，不銷過期、失效、變質、標識不全或國家明令禁止生產和使用的農藥，確保農民朋友人身健康、生命財產安全；

　　三、認真做好進貨臺帳記錄,不弄虛作假,如實登記,保證每月5日前,向工商所報送(農資商品品種信息匯集表);

　　四、認真做好明碼標價工作,“誠信經驗為根，以保質保量為本，”所售商品不短斤少兩，對商品聽用途、性能、制作成份、適用范圍等不作引人誤解的虛假宣傳；

　　五、做好售后產品跟蹤反饋意見收集工作，所售商品出現質量問題時，及時向監管部門報告，停止銷售該農資，通知購買農戶暫停使用期（已經使用的，告知補救措施），積極主動配合政府相關監督部門的調查工作。我們有信心做好農資經營內部質量管理制度工作，讓廣大農民朋友放心購買農資，實現“零投訴、零案件”的管理目標。歡迎社會各界人士監督。

　　承諾人：電話：

質量安全承諾書篇3

　　為了進一步加強醫院管理，使全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，強化質量意識、優質服務意識、醫療安全意識，職業風險意識，消除醫療安全隱患，杜絕醫療事故、提高醫療質量、改善服務質量、保證醫療安全。根據《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《護士管理條例》及《醫院管理年活動實施方案及檢查細則》，結合我院院科兩級管理體系的相關文件規定，特制定醫療質量、醫療安全、優質服務承諾書。具體內容如下：

　　一、以科室為單位，科主任作為醫療安全第一責任人，要切實履行自己的職責，要建立健全以崗位責任制為中心的各項規章制度，嚴格按照醫院的總體要求做好本科室的質量管理工作。凡因違反規定導致事故、糾紛發生者，當事人應承擔全部責任。

　　二、要加強各項規章制度的落實，特別是核心制度的落實。對于不能嚴格遵照執行的人員要下崗培訓，對于延誤病人的搶救及治療時機，造成醫療事故、糾紛的責任人按照相關規定嚴肅處理，追究其所在科室負責人的連帶責任。

　　三、醫務人員要嚴格遵守法律，法規和技術操作規范，嚴格履行首診負責制，詳細詢問病史，認真檢查病人，科學制定診療及護理方案，嚴密觀察病情變化，如實向病人及家屬告知并嚴守患者隱私，在實行醫療、預防、保健措施和簽署有關醫學證明文件前，必須親自診查、調查、并按照規定及時填寫醫學文件，不得隱匿、偽造，銷毀醫學文件及有關

　　資料，不得出具與自己執業范圍無關或與執業類別不相符的醫學證明文件。

　　四、各級醫務人員必須以科學的態度從事執業活動，做到科學診斷、合理治療，堅持應檢必檢、合理施治的原則。

　　五、必須嚴格按照我院20xx年版《病歷書寫指南》的要求書寫門急診及住院病歷，書寫內容要真實完整、準確無誤，分析科學有序、記錄及時清楚。對于單病種、優勢病種及重點病種病歷必須按照要求書寫中西醫結合病歷（病歷中一定要有中醫內容，上級醫生查房記錄中一定要體現中醫診療指導內容）。積極開展臨床路徑的試點工作，貫徹落實我院的臨床路徑實施方案，認真書寫臨床路徑表格�？浦魅�、質控員要嚴格把關，不允許有嚴重缺陷的病歷出科。

　　六、適時進行醫患溝通，嚴格落實醫患溝通制度。每次溝通都應在病歷中詳細記錄（內容包括溝通的時間、地點，參加的醫護人員、病人及家屬姓名，溝通的具體內容，溝通的結果），并要求病人及家屬簽署意見和醫患雙方簽名；在進行醫患溝通時，應當盡可能使用病人及家屬易于接受的方式和理解的語言。違規追究當事人的全部責任。

　　七、堅決貫徹執行會診制度。凡遇疑難、重、危及診斷不明病例，一律及時請院外會診，會診要及早申請。急診會診必須隨叫隨到，任何人不得以任何理由推拖。門（急）診搶救必須按照門（急）診搶救流程執行，病人在門診就診或在醫技科室進行檢查或待診、待查時，如果病情出現變化，病情加重或突發意外（如呼吸心跳驟停），應就地搶救，并及時通知急診科及相關科室迅速參加搶救，在病情允許情況下由醫護人員陪同立即護送至急診科進一步治療觀察；需住院者應在病情平穩后

　　由醫護人員陪同護送至綜合icu病房或相關科室病房；科室不得以任何理由拒收病人，同時上報醫務科、門診辦等相關部門。急危重病人入院后，接診醫師應立即進行救治，必須在5分鐘內給予處置、建立靜脈通路，并迅速報告上級醫師，主治醫師或（和）科主任必須立即查看病人，指導搶救治療工作。

　　八、加強圍手術期病人的管理，認真落實手術分級管理制度和手術安全核查制度，認真完成術前、術中、術后的手術安全核查和手術風險評估，從填寫手術通知單開始，做好手術病人身份識別和手術部位識別雙重檢查，特別對昏迷病人、急危重病人、老年人和兒童要實施腕帶管理。加強手術病人體位安全的管理，防止因體位不當造成病人的二次損傷。手術中切除的組織、器官應予病人家屬查看后提送病理檢查，并做好交接登記。

　　九、凡科室開展新業務、新技術和重大手術，必須按規定由科主任簽字報送醫務科、主管院長，批準后方可實施；如緊急手術病人，在無家屬及關系人等特殊情況下，應向科主任、醫務科和總值班報告，經授權人批準后實施手術，但術前談話內容要詳細、全面，各種并發癥及危險因素要交待清楚，并履行簽字手續；術中需更改術式，須向科主任請示，并再次向病人家屬告知、說明，必須履行簽字手續。

　　十、認真貫徹落實查對制度。醫、護、技人員要認真執行各種查對制度，醫囑、處方、藥品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各種報告應按相關規定認真查對，保證準確無誤，確保病人的安全；藥劑人員在藥品調劑時，應認真執行“四查十對”制度；護理人員要作好“三查十對”，及時巡視病房，認真觀察病情，準確地向醫師反映病人的病情變

　　化，特別在搶救病人時，執行醫生口頭醫囑時，護士一定要復述一遍，確認無誤后執行，并保留搶救時所有藥品的空瓶，在搶救結束核對登記后方可銷毀。違規者由當事人負全部責任。

　　按照分級護理制度為患者提供護理措施。按要求及時巡視，觀察病情變化，第一時間通知醫生，遵醫囑給予治療措施。強調患者活動范圍，重危護理患者不可離床活動；一級護理患者可在病室內活動；二、三級護理患者可在病區內活動。

　　十一、科室必須加強進修、實習人員的管理，進修、實習人員必須按照相關規定的要求在帶教老師的親自指導下書寫醫療文件、參加手術和各項診療操作，帶教老師不得隨意讓進修、實習人員代替值班，違規追究責任人全部責任�？剖覍π律蠉徣藛T應抓好繼續學習、業務培訓及管理工作，確能單獨勝任工作時，由所在科室提出申請，經醫務科批準后方能單獨值班，違規者除追究當事人的直接責任外，上級醫師和科主任要負主要責任。

　　十二、各科室應對搶救設備、器械和藥品做到專人保管，經常檢查，及時維修，并做好記錄，確保搶救病人的需要。因搶救器械、藥品等搶救物品不到位而引起事故、糾紛，由當事人負全部責任。

　　十三、醫患糾紛一經發生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，封存病歷（任何人不得涂改、調換、銷毀、丟失），不得掩蓋或隱瞞，并及時上報醫務科。對其它科室或人員發生的糾紛，不得將真相隨意、過早泄露給病人及家屬，以避免糾紛擴大、復雜化，違者視情節輕重追究當事人的責任。

　　十四、全院各類工作人員要互相支持，團結協助，不相互拆臺，更不能在醫患之間拔弄是非，更不能將相互之間的不同意見或矛盾暴露在病人及家屬面前。否則，因此引發的糾紛，視情節及后果對當事人給予檢查、停職、行政處分等處理。

　　十五、病歷中相關文件完成人員權限及時限：

　�。�1）門（急）診病歷記錄，就診時完成；

　�。�2）入院記錄，病人入院后24小時內完成；

　　（3）首次病程記錄，病人入院8小時內完成；

　　（4）病程記錄，病危每天至少記錄1次；病重至少2天記錄1次；病情穩定至少3天記錄1次；

　�。�5）主治醫師首次查房記錄，病人入院24小時內完成；

　�。�6）接班記錄，接班后8小時內完成；

　�。�7）轉出記錄，轉出科室前完成（緊急情況除外）；

　�。�8）轉入記錄，轉入后24小時內完成；

　　（9）階段小結，每月至少1次；

　　（10）術前小結、術前討論，由經治醫術前完成；

　�。�11）手術記錄，術后24小時內由術者完成，特殊情況下由一助完成術者審簽；

　�。�12）麻醉術前、術后訪視記錄，麻醉術前、術后完成；

　�。�13）術后首次病程記錄，術后由術者或一助即時完成；

　�。�14）術后3日病程記錄，每日至少一次，要有術者或上級醫師查房記錄；

　�。�15）有創操作記錄，操作完成后即時完成；

質量安全承諾書篇4

　　xx瀘縣宏信建筑勞務有限公司

　　我 (姓名)班組在貴公司項目工地從事樓( ～ )層的工作，保證一切聽從貴方管理人員的安排和指揮，本班組如有下列情形之一者，本人自愿接受以下相應的處罰：

　　一、本班組人員不夠，未達到規定的節點工期時，我自愿受罰元/次;

　　二、工人有不聽從貴方管理人員安排和指揮的，我自愿受罰元/次;

　　三、貴方要求夜間加班，如有工人不聽從的，我自愿受罰元/次;

　　四、當天應完成的工作量一定通宵加班完成，否則我自愿受罰元/次;

　　五、后序工作必須等前部工作驗收后再進行，沒有經過總包、監理驗收通過就搶先施工的，我自愿受罰元/次;

　　六、未達到規定的質量或落手清的要求，又沒在規定時間內整改好的，我自愿受罰元/次;

　　七、未按規范要求施工，由于工人自身原因造成安全事故的，每次罰款元，且一切損失由我負責;

　　八、工人擅自與總包或監理人員頂撞的，每次罰款元;

　　九、本班工人如在生活區內出現男女混居，每人每次罰款元;

　　十、本班工人如在宿舍內私拉亂接電線、或燒水、或煮東西吃，每次罰款元; (以上罰款只要有依據，無須本人簽字，即可在工資中扣除)

　　單位名稱

　　項目負責人

　　承諾人簽名：

　　年月日

　　身份證號碼

　　執業資格證號

　　設計單位(公章)：

　　____年____月____日

質量安全承諾書篇5

　　為貫徹落實《中華人民共和國農產品質量安全法》等法律法規，切實加強對農產品生產過程的監管，保障人民群眾農產品的消費安全。特簽訂農產品質量安全承諾書：

　　一、遵守《農產品質量安全法》等相關法律法規，自覺加強培訓和學習。

　　二、嚴格執行農業投入品的使用規定，嚴格執行農業投入品使用安全間隔期的規定。建立完整檔案，且按要求保存二年以上，禁止偽造農產品生產記錄。

　　三、制定生產技術規程、生產管理制度、生產記錄制度、農業投入品使用制度、農產品質量自檢制度、農產品采收制度等，并嚴格執行。

　　四、保證按無公害農產品、綠色（有機）食品生產技術標準、技術規范進行生產；按照《農產品包裝和標識管理辦法》規定對產品進行包裝、標識。

　　五、保證出售前開展質量安全檢測工作，符合質量要求的產品準予出售，確保不合格農產品不流入市場；對不合格的農產品實行召回或者銷毀制度。

　　六、積極主動配合和支持監管部門依法監管；

　　七、因產品質量問題對社會造成的不良后果，依法承擔經濟和法律責任。

　　承諾單位：

　　日期：

質量安全承諾書篇6

　　蘇果超市有限公司：

　　為了維護貴我雙方的良好聲譽，保護消費者的合法權益，加強產品質量安全管理工作，我公司鄭重承諾：

　　一、嚴格執行國家有關產品質量安全的法律法規，按照產品相關標準組織加工、生產和銷售。

　　二、嚴格管控原輔材料，確保每批產品均經檢驗合格后出廠銷售。

　　三、我公司將積極配合貴司開展生產基地審核、商品質量抽檢工作，如有不符合要求，我公司同意按貴公司的要求處理。

　　四、在與貴公司的合作過程中，如出現產品質量不合格，或因涉嫌違法違規被查處、媒體曝光、消費者投訴等異常情況的，我公司將在第一時間內向貴公司采購管理部門通報，并積極協調解決。

　　五、如果我公司違反上述承諾，或者存在其他違法違規行為，我公司愿意按照貴司的有關規定承擔賠償責任，并根據貴司要求支付違約金。

　　單位名稱：XXX

　　承諾日期：二○XX年五月十四日

質量安全承諾書篇7

　　為切實加強畜牧業投入品經營的監管，保證獸藥、飼料及飼料添加劑的安全有效，進一步加強行業自律，保障畜產品的安全，推動畜牧業的健康發展，并監督經營戶將承諾書張貼于經營場所最顯眼處，公開向社會承諾：

　　一是保證經營的獸藥、飼料嚴格遵照《獸藥管理條例》、《飼料和飼料添加劑管理條例》規范行業標準執行，自覺接受當地行政主管部門的監管。

　　二是堅決不經營銷售“三無產品”、違禁獸藥和人用藥品，以及銷售過期、假劣和管理部門或行業已公布停用、淘汰、未經審定的產品。

　　三是保證不在飼料中添加激素類藥品和農業部規定的其它禁用藥品。

　　四是誠信、守諾經營，熱情主動向消費者介紹產品功能、用法、用量和注意事項，不虛假夸大產品功能和誤導消費者。五是建立完善的產品購銷臺賬和質量監控、溯源制度，積極配合行政管理部門依法進行的日常監管和產品檢測抽樣。

　　總經理崗位職責：

　　1、樹立“質量第一”的觀念，嚴格執行《獸藥管理條例》和《獸藥經營質量管理規范》等法律法規；

　　2、對企業依法經營、規范市場行為承擔主要責任；

　　3、堅持按需進貨，擇優采購的原則，把好進貨質量第一關；

　　4、認真審查供貨單位的法定資格，考察其履行合同的能力，必要時配合質量管理人員對其進行現場考察，簽訂質量保證協議，確保購進渠道的合法性；

　　5、負責建立合格供貨方及合格經營品種目錄，建立完善的供貨企業管理檔案；

　　6、簽訂購貨合同時必須按規定明確必要的質量條款；

　　7、對首營企業、首營品種的初審報批承擔直接責任，負責向供貨單位索取合法證照、生產批準證明文件、產品質量標準和首批樣品等審核資料；

　　8、了解供貨單位的生產狀況、質量狀況，及時反饋信息，為質量管理人員開展質量控制提供依據；

　　9、協助質量管理人員對不合格獸藥實行嚴格控制，在質量管理部的監督下，承擔報損、銷毀不合格獸藥的相應工作。

　　質量管理人員職責：

　　1、貫徹執行國家有關獸藥質量管理的法律、法規和政策，積極推行GSP在企業的施行。

　　2、負責起草企業獸藥質量管理制度，并指導、督促質量管理制度的執行。

　　3、負責建立企業所經營獸藥并包含質量標準等內容的質量檔案。

　　4、負責首營企業和首營品種的質量審核。

　　5、負責獸藥質量的查詢和獸藥質量事故或質量投訴的`調查、處理及報告。

　　6、質量管理人員的否決內容：

　　 6.1、對驗收不合格的獸藥進行否決。

　　 6.2、對儲存和陳列養護中發現的不合格獸藥進行否決。

　　 6.3、對企業不合格的銷售行為進行否決。

　　 6.4、對質量體系中不合理的職責、流程、文件進行否決。

　　 6.5、對不適合的儲存環境、不專業的服務進行確認、否決。

　　7、協助開展對企業職工獸藥質量管理知識的繼續教育或培訓和企業內部其他的繼續教育或培訓。

　　8、負責質量不合格獸藥的審核，提出對不合格獸藥的處理意見并對處理過程實施監督。

　　9、負責獸藥驗收的管理，負責指導和監督獸藥保管、養護中的質量工作。

　　10、負責收集和分析獸藥質量信息

　　直接責任：

　　1、對企業質量管理體系有效運行負責。

　　2、對不合格獸藥的確認、處理、報損、銷毀負責。

　　3、對首營品種和首營企業的審核負責。

　　考核指標：

　　1、質量管理體系運行的有效性。

　　2、質量管理體系的運行效率。

　　3、首營企業和首營品種的準確性。

　　4、各項崗位職責完成情況。

　　任職資格：

　　1、具有中級以上技術職稱，或具有中專以上畜牧專業(指醫學、生物、化學等專業)的學歷。

　　2、熟悉法律法規，懂獸藥經營管理知識，具有藥學技術、藥學知識和良好的職業道德等綜合知識水平。

　　3、具有職業責任感，能堅持原則。

　　4、經過專業培訓，持獸藥監督管理部門發給的證書。

　　藥店店員崗位職責：

1、工作立場和心態認同自己的服務職業性質，不良情緒不影響工作，愿意用專業知識為顧客服務，體現自我價值，從中得到自我滿足。

　　２、行為舉止和儀表著裝整潔，工牌端正，發型美觀得體，儀表大方，舉止文明，能使顧客產生信任感。

　�。�、專業服務和態度，熱情招呼，微笑待客，禮貌謝別。咨詢回答專業、耐心、細致，使顧客滿意或個別顧客雖不滿意但店內人員認為尚可。

　　4、理解處方店員要學會辨認處方、分析處方、調配處方，注意配伍禁忌。

　　5、識別藥品真偽店要學會如何用感觀識別來識別藥品的真偽。

　６、做好藥品養護掌握藥品的本質屬性，采取不同的貯藏保管方法對藥品進行養護。

質量安全承諾書篇8

　　尊敬的住戶：

　　感謝您選購了我公司新建的商品住宅。

　　為維護您的合法權益，我公司對您購買的路小區號樓單元第層戶，建筑面積為平方米的住房，做出如下質量保證和承諾：

　　一、符合山東省住宅建筑標準及有關規定。

　　二、通過市或（縣市）質量監督部門核驗，建筑工程質量被評為等級。

　　三、通過市、縣房地產開發管理部門竣工驗收，小區（組團）配套設施齊全，達到標準，具備了新建住宅交付使用許可條件。

　　四、住房自交付之日起，在正常使用情況下，本公司免費承擔以下項目保修期內的維修責任：

　　1、房屋防水5年；

　　2、墻面、廚房和衛生間地面、地下室、管道滲漏1年；

　　3、墻面、頂棚抹灰層脫落1年；

　　4、地面空鼓開裂、大面積起砂1年；

　　5、門窗翹裂、五金損壞1年；

　　6、管道堵塞2個月；

　　7、供熱、供冷系統和設備2個采暖期或供冷期；

　　8、衛生潔具1年；

　　9、電器管線2年；

　　10、水管線安裝工程和裝修工程為2年；

　　11、地基基礎和主體結構在合理使用情況下，按國家規范有關規定設計壽命年限承擔保修。

　　12、煙道一個采暖期；抽氣孔兩個月。

　　13、有防水要求的衛生間，房間和外墻面的防滲漏，為5年。住戶對商品住宅交接驗收簽字之日即為該住房交付使用日期，也是本保證書的簽訂日期。住宅保修期限自本保證書簽訂之日起計算。因住戶使用不當或擅自進行家庭裝飾裝修而造成的質量問題不在本公司維修范圍之內。

　　五、住戶入住后，有關住宅質量的來信來訪、投訴，本公司將直接或委托物業公司及時給予答復和妥善處理，若對我們服務人員的工作不滿意，可向本公司投訴，我們將及時處理。

　　六、對住戶報修的答復和處理時限，詳見本小區物業管理的有關規定或見附頁。

　　七、如對本公司的答復或處理有爭議，凡有關住宅工程質量的，可根據建設部[1993]第29號《建設工程質量管理辦法》等有關法規政策規定，向本地的建設工程質量監督站申請協調；

　　凡有關住宅配套質量的，可根據《山東省城市房地產開發經營管理條例》等有關法規政策規定，向本地的房地產開發管理辦公室申請協調。對協調意見仍有分歧的，可向本地仲裁委員會申請裁決或通過人民法院解決。

　　凡因住宅工程質量問題久拖得不到解決的，住戶可向工程質量監督站投訴；凡因住宅配套質量久拖得不到解決的，可向房地產開發管理部門投訴。

　　八、經市級以上有資格的專業部門的鑒定，凡屬地基基礎和主體結構質量不合格且無法修復的危險住宅，將予以退房或調換。

　　九、本公司愿承諾的其他內容（見附頁）。

　　十、本保證書作為商品住宅銷售合同的附件，是房地產開發企業對銷售的商品住宅承擔質量責任的法律文件，與銷售合同具有同等法律效力；用戶應妥善保存，不得偽造、涂改。我們的宗旨是給住戶提供優良的居住環境和良好的售后服務，使廣大住戶舒適、滿意。

質量安全承諾書篇9

　　為貫徹省政府關于《落實生產經營單位安全生產主體責任暫行規定》，根據安全生產法律法規要求，我作為崗，對本崗安全工作承擔安全管理責任。我將嚴格按照工作分工和本崗職責，認真學習《安全生產法》、《落實生產經營單位安全生產主體責任暫行規定》、《安全生產事故隱患排查治理暫行規定》等相關法律法規和公司的各項安全管理制度及安全操作規程，并就本崗工作范圍內安全工作鄭重承諾如下：

　　一、嚴格遵守公司的各項安全管理制度和操作規程，自覺接受上級安全管理和要求，保證不出現任何安全事故。

　　二、認真履行本崗安全工作職責。

　　三、支持上級安全管理工作，積極配合安全檢查，對安全隱患及時整改，杜絕事故發生。

　　四、依據崗位安全自查內容搞好安全自查，主動消除不安全因素。

　　五、認真學習國家有關安全生產的法律、法規及公司各項安全管理制度，不斷提高安全知識水平，自覺遵守各項安全管理制度和安全操作規程。

　　六、認真總結安全工作經驗，為改善部門安全管理工作及時提出合理化建議。

　　七、努力改善安全工作環境，按規定穿戴、使用勞動防護用品。

　　八、認真履行承諾，確�！鞍踩a承諾”工作效果。

　　九、對本崗違反安全管理制度的行為及發生安全事故，自愿承擔相應責任，接受處罰。如發生重大事故，按相關法律法規承擔法律責任。

　　承諾人簽字：

　　年月日

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