醫院巡查自查報告（精選16篇）
在人們素養不斷提高的今天，報告使用的次數愈發增長，報告根據用途的不同也有著不同的類型。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發？以下是小編幫大家整理的醫院巡查自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院巡查自查報告 1
根據黃岡市衛計委《關于開展大型公立醫院巡查工作的通知》(黃岡衛生計生函[20xx]136號)文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結如下：
一、指導思想明確，組織制度到位
醫院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規范的公立醫院管理體制也進行了積極探索。
二、工作重點突出，內容涵蓋全面
(一)始終堅持反腐倡廉建設
1、醫院反腐倡廉建設總體情況良好。醫院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫院紀檢監察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防腐敗體系建設工作納入醫院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫療衛生糾風工作責任制、《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》、中央八項規定等相關規范制度，并針對醫院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環節制定了完善的規定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實;有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動;完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監察系統，實施了廉潔風險動態監控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。
2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規則和工作規則，落實了“一把手”末位發言制;建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執行權、監督權相互制約又相互協調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規現象;健全了民主決策制度，充分發揮了職代會和專業委員會的職責職能。
3、嚴防商業賄賂現象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監督，加強了處方權監管，落實了藥品用量動態監測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統方系統，防范非法統方，強化處方管理;全面落實了醫藥購銷廉潔協議制度、醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度。
4、加強了醫德醫風建設。建立并落實了醫師定期考核管理制度，健全了醫德考評制度，完善了全院干部職工醫德醫風考評檔案，積極開展滿意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續改進。
5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。
6、創造了良好環境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優越，環境優美;大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環境、生活環境、醫院建設與發展滿意度高。
(二)切實貫徹落實了“九不準”
將醫療衛生行風建設“九不準”、醫療機構從業人員行為規范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規定的行為，目前未發現全院各部門和職工有違反“九不準”情況。
(三)建立了醫院管理科學長效機制
1、落實了公立醫院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認、優質護理服務、“志愿者服務在醫院”活動，落實了醫療投訴處理辦法、首訴負責制;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
2、認真落實了對口技援、支邊等醫療工作。與武漢三醫院簽訂了對口支援協議并認真落實;對花橋衛生院、大法寺中心衛生院、石佛寺衛生院、大金衛生院和龍坪衛生院五家基層鄉鎮衛生院簽訂了對口支援協議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫療保障任務，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。
3、開展了臨床路徑、規范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫院50個臨床路徑病種，入徑率達標;推行了日間手術。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴格執行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規范。
5、開展了住院醫師規范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫師規范化培訓領導小組，明確規培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫師進行規培;制訂了切實可行的科研規劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
6、醫院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫院發展目標和中長期發展規劃，集全院之力按三級醫院標準建設新院，20xx年實現整體搬遷，屆時醫院設置、功能將更趨完善。
7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規規章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協作精神。
8、加強了人才培養和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛生技術人才培養和梯隊建設規劃并切實實施，定期組織了醫務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進(臨床醫生要求一本以上，醫技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負責相關規范。
9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫務人員積極性;貫徹執行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。
10、完善了醫院管理規章制度和組織機構，建立了科學規范的醫院管理體制。成立了職工會，建立了各專業質量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫院管理規章制度和崗位職責健全;實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農合住院病人即時結報工作，醫院管理信息化建設逐步完善。
11、積極開展臨床重點專科建設，提高了醫院核心競爭力;醫院建設與發展有亮點和新舉措。
把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。積極開展義診、百名醫生下企業等多種形式的.公益性社會活動�？刂漆t院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
(二)醫院歷來重視人才的培養和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設，同時醫院的梯隊建設也愈發厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫院選拔人才的座右銘。
(三)醫院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動了醫務人員積極性。根據無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。
(四)醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并通過投訴不斷改進工作。
(五)醫院依法執業，按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全并嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、
交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規范》和《電子病歷基本規范》，規范病歷書寫行為以及電子病歷系統建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術準入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理;加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用;加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理，特別是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理;完善手術分級管理制度，嚴格依據江蘇省制定的醫院手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理;建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全(不良)事件。
(六)完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。
(七)繼續推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控;開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室根據用血規范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫務人員用血情況開展評估;輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。
(八)加強醫院后勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統;加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練;加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫療質量管理與控制，積極配合衛生行政部門主導的質控中心建設，接受衛生行政部門和質控中心的質控檢查，報送質控信息，根據反饋信息組織整改，改進醫療質量。
(九)加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為;維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬;細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面;扎實開展“優質護理服務示范工程”活動。
(十)財務方面嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫院財務會計內控制度并有效實施。建立健全醫院內部審計制度并有效實施。建立醫院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費政策，規范收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。每季對醫院經濟運營績效進行初步評價。
(十一)醫院建立完善懲治和預防腐敗體系。定期考核醫院基層黨組織建設。落實醫師執業考核制度和醫德醫風考評制度。加強醫院文化建設和醫德醫風建設，開展醫務人員法制紀律教育、人文素質培養和職業素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫院全力創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價與滿意度與社會對醫院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
三、亮點與不足
(一)亮點：今年以來，醫院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫保工作今年取得新輝煌。醫院今年的重頭戲，新醫院的建設也如期完工，醫院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫院獲得了更大的發展空間。
(二)不足：同時也要看到，醫院也存在不足之處，主要表現在作為兩大專科，還未取得市級重點�？频拿Q，新技術新項目急待加強。但醫院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創新的工作。綜合以上，依據《江蘇省大型醫院巡查工作方案(20xx版)》的精神，醫院將保持已取得的成績，繼續努力。為創建合格的公立大型醫院作出自己的努力。
醫院巡查自查報告 2
為了配合福建省衛計委開展大型醫院巡查活動，根據福建省衛計委關于印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將醫療方面自查情況總結如下：
一、各項工作開展情況
(一)切實維護人民群眾健康權益。
1、推進醫療機構檢查、檢驗結果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫院臨床檢查結果互認制度》，規定同級醫療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經濟負擔。
2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫院制定并下發了《南安市xx醫院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規定。醫院由業務院長牽頭，醫務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業務查房小組，每周一至周六到臨床科室業務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監督檢查并現場點評，發現問題及時整改。醫務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。
3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫院網及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。
(二)支持和指導下級醫療機構，支援基層衛生服務發展。
1、落實《福建省深化城鄉醫院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉鎮衛生院。將衛生支農工作列入目標責任體制與醫院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫院對口支援鄉鎮衛生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛生支農領導小組，完成了衛生下鄉、對口支援、組派醫療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動提供了醫療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫療服務;完成了南安市石博會、農博會等大型會議的醫療保障任務。參加了防汛醫療救護應急演練等公益性活動。與福醫大附屬第二醫院結成協作關系，簽訂了雙向轉診協議，福醫大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫院專家診療服務，受到廣大患者的好評。
(三)開展臨床路徑、規范化診療、單病種質量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年根據國家衛計委有關文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫務人員進行了培訓，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。
(四)開展住院醫師規范化培訓工作。20xx年度共組織5人參加住院醫師規范化培訓。
(五)醫院設置、功能和任務復核區域衛生規劃和醫療機構設置規范化的定位要求。
1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。
2、制定了《南安市xx醫院突發公共衛生事件應急預案》，參加上級指派的醫療緊急救治體系，接受政府指令性突發公共衛生事件緊急醫療救援工作等公共衛生服務。
(六)制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設。建立了衛生技術人才培養實施方法，每年定期進行全院醫務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標。
(七)圍繞患者為中心，建立科學的醫院管理體系，確保患者安全。
1、制定年度醫院質量與安全管理工作計劃、質量管理和持續改進方案，定期總結工作進展情況。20xx月份，我院成立質量控制科，由xx任質控科科長，協同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量控制情況上報，發現問題及時整改。
2、20xx年度我院共組織全員進行法律法規、醫療質量、患者安全等相關知識培訓6次，20xx年已組織2次，要求醫務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫務科不定期進行督導檢查。
(八)加強臨床重點�？平ㄔO，提高醫院核心競爭力。
1、制定了《南安市xx醫院重點學科和特色�？瓢l展規劃(20xx-20xx年)》，申請建立骨科、內科作為醫院重點專科。通過加大對重點�？普邇A斜、設立獨立病區、合理的科室布局、設置專項資金、購置醫療設備、培養人才等，在人、財、物方面給予重點支持。
2、制定了《南安市xx醫院全面提升醫院綜合能力工作實施方案》，預定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。
(九)加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。
1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫師到急診科輪轉，增強急診急力;急救設備和藥品標準化管理，醫護人員操作正規。
2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環流程，保證各環節服務接口銜接緊密，保持連續性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發生。
(十)優化醫療服務系統與流程。
1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。
2、20xx年我院平均住院日為9.79天，20xx月平均住院日為9.76天，較上一年度縮短。
3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。
4、我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優化，簡化環節，并且對門診布局進行了調整，使就診布局更加合理，方便患者就醫。統一制作了科室標識，使其規范、清楚、醒目。醫院為病人提供清潔、舒適、溫馨的`就診環境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫。
(十一)維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。
1、制定了《南安市xx醫院住院患者知情告知制度》，規定醫務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，保護醫患雙方合法權益。
2、在門診診室、治療室等執行“一室一醫一患”診查制度，有效保護患者隱私。
(十二)建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系。
1、建立健全了《南安市xx醫院醫患溝通制度》，設立醫患溝通辦公室，規范了醫患溝通的內容。
2、對全體醫護人員和新進醫護人員進行醫患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫患溝通的好處、技巧等內容，提高我院醫護人員對醫患溝通重要性的認識和醫患溝通的能力。
(十三)持續改進醫療質量，規范診療行為。
1、切實落實醫療質量和醫療安全的核心制度。醫務科通過每天的業務查房、醫院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結，并將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規范、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。
2、建立健全了全院醫療質量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫院醫務科目標管理與績效考核評價細則》，并準備試運行。
(十四)醫務人員依法執業。
1、醫務人員執業符合國家有關準入制度，嚴格落實國家各項法律法規和規章制度，做到依法執業。對沒有執業資格的醫務人員，要求在規定時間內考試不合格者調離現工作崗位、沒有執業上崗證者嚴禁單獨從事所有醫療活動，全院無違反依法執業情況發生。
2、制定南安市xx醫院會診管理制度，定期組織醫務人員進行《醫療相關法律法規知識培訓》，執行《醫師外出會診管理規定》，無違規違紀情況。
(十五)建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度。
1、制定了醫療質量管理和持續改進方案，并組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見，并監督落實。
2、加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位質量管理。醫院成立質量控制科，定期對醫療質量關鍵環節及重點部門進行監督管理。
(十六)加強醫療臨床技術管理，貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦嚴格落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，已建立醫療技術目錄，實行醫療技術分類管理，落實手術分級與準入管理制度。
(十七)醫療安全防范處理。
1、建立了重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，成立領導小組，并明確了各自分工職責，組織實施情況好。20xx年截止5月底發生醫療糾紛1去年同期發生3起，與去年同期相比減少。
2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關規定。
3、制定了患者身份識別、手術安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫務人員之間溝通，減少醫療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。
4、制定了《醫療事故責任追究制度》，對已經定性的醫療事故，按醫院規定對責任人進行相關處理。
(十八)主動報告醫療安全(不良)事件。
1、完善了《南安市xx醫院主動報告醫療安全(不良)事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規定，并督導實施。
2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20xx年出現輸血不良反應事
二、不足與措施
(一)不足
1、與各鄉鎮沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程。
2、臨床路徑入住率低，不達標。
3、對鄉鎮衛生院不具備進行遠程醫療教學和診斷能力。
4、醫院沒有省級以上臨床重點�？�，學科。沒有承擔省級以上項目。
5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。
(二)措施
1、積極與各鄉鎮衛生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。
2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規范。爭取入住率達標。
3、對下級醫院的指導和培訓可以通過支農巡診講課等方式進行。
4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。
綜合以上，依據福建省衛計委關于印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫療管理方面將保持已取得的成績，繼續努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫院健康發展，保證人民群眾健康權益，為全面提升醫院綜合服務能力不懈努力。
醫院巡查自查報告 3
根據浙江省大型醫院巡查工作方案，我院高度重視，多次召開此項工作推進會，嚴格自查各項指標，現將自查情況匯報如下：
一、反腐倡廉建設
�。ㄒ唬┏浞终J識反腐倡廉建設的重要意義，進一步建立完善懲治和預防腐敗體系
根據浙江省大型醫院巡查工作方案，結合我院實際制訂的《建立健全懲治和預防腐敗體系20xx—20xx工作規劃》，并落實到實際工作中。按照實施辦法，醫院懲防體系建設領導小組每月研究反腐倡廉工作，季度對匯總報告。班子成員根據“兩責”分工及履責清單，部署、落實具體工作。領導班子主要負責人履行第一責任人職責。
召開專題會議，總結回顧我院過去幾年來黨風廉政建設和行風建設工作，分析當前醫療衛生行業反腐倡廉形勢，全面部署20xx年黨風廉政建設和行風建設工作任務。要求全體職工深刻認識新形勢下做好黨風廉政建設和行風建設的重要性，強調黨風廉政建設和行業作風建設工作關系到醫院事業興衰成敗，在今后工作中只能加強、不能削弱。明確要以鞏固“三嚴三實”專題教育成果為契機，全面貫徹黨的十八大和中紀委全會精神，認真執行中央“八項規定”，維護黨的“六大紀律”，大力加強醫療衛生行風建設“九不準”，在上級黨委和紀檢監察部門的正確領導下，扎實推進領導班子建設，進一步全面深化落實“兩個責任”，強化主體責任意識，建立廉政風險有效監控機制，搞好反腐倡廉建設。
在行風建設方面，堅持“標本兼治、糾建并舉”的方針，開展行業不正之風專項治理工作，著力解決損害群眾利益的突出問題，全面加強行業作風建設，努力為患者提供安全、有效、方便、廉價的醫療服務。
（二）明確責任主體，認真落實黨風廉政建設各項目標 按照“一崗雙責”的工作原則，進一步明確黨風廉政建設責任主體，院黨委從總體要求、責任內容、工作機制、責任考核、責任追究、組織領導6個方面做了明確規范，按照責任分工，細化、量化了院班子成員和相關職能部門負責人的責任目標，形成了縱向到底、橫向到邊的廉政建設責任體系，為促進我院廉政建設奠定了堅實基礎。黨政主要領導對反腐倡廉建設負總責，承擔“第一責任人”的責任。為加強組織領導，明確責任分工，確保責任制的責任目標落實到位。院長、書記與科室負責人簽訂《黨風廉政建設目標責任書》，把黨風廉政建設納入日常工作目標管理，與業務工作同計劃、同部署、同落實。
（三）反腐倡廉建設教育形式多樣
1、開展黨性黨紀黨風教育、深入開展崗位廉潔教育、醫德醫風教育和警示教育。每月召開1次黨委會，認真學習中央政治局專門會議精神，傳達貫徹執行上級黨組織指示決定，使領導班子的思想覺悟時刻與黨中央和上級黨組織保持一致；全體黨員參加 “知法、依法、守法”黨員集中輪訓活動；邀請省紀委寧波市紀委干部作廉政教育，開展“兩學一做”黨課教育，邀請市黨校作黨課輔導等，對全體中層以上干部、支部書記進行廉政教育；對實習生、新聘人員進行醫德醫風培訓，使全體職工認清形勢，樹立正確人生觀和增強法制意識，進一步推進醫藥衛生體制改革和醫院各項事業發展。
2、開展治理商業賄賂形勢教育。簽訂醫院與科室、科室與職工黨風廉政和行風建設責任狀，責任層層落實。加強對設備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權限醫生等重點崗位人員廉潔教育；做好重點崗位人員輪崗及廉政教育；加強藥物及耗材使用情況監測，對群眾信訪舉報的使用藥物及寧波市衛計委預警通報提及的高值耗材、使用量有異常趨向的藥物及高值耗材等情況及時啟動風險預警防范機制。20xx年6個藥物預警，分別給予對供應商及使用前五位醫生進行廉政約談，對單唾液酸節苷脂針予以限額使用處理。通過處方點評，對45名處方醫生不合理用藥情況予以警告、誡勉談話及扣獎處理。
3、加強先進典型、模范人物的正面宣傳。在院報、醫院微信公眾平臺及社會有名氣的自媒體等多平臺報道先進典型，如對胡海雷醫生高度負責的態度、張愛軍醫生高鐵救人及陸佳勇救溺水兒童等事跡進行報道，引導職工增強救死扶傷精神，增強主動服務意識。
�。ㄋ模﹪栏駡绦邪隧椧幎�，全面推進行風建設 全面貫徹廉潔自律準則和黨紀處分條例等黨內法規，加強落實中央八項規定執行情況的監督檢查，緊盯“四風”新形式新動向，開展正風肅紀督查，對違反正風肅紀相關規定的嚴肅處理并全院通報，督查情況納入醫德醫風考核中，與醫務人員考核評定、崗位聘用、職稱晉升、績效工資分配及評優評先、執業注冊直接掛鉤。
（五）加強廉潔風險防控，加強對權力運行的監督制約 在全院內開展廉潔風險防控機制和廉潔風險點排查工作，對全院處方權醫師、中層干部、重點崗位人員進行廉潔風險排查，確定風險點41個，繪制54份權力運行流程圖，制定76個防控制度。加強對重點領域和關健環節的權力監督，加強對“三重一大”、“五不直接分管”等制度執行情況的督查。
（六）加強對三重一大監管
1、加強對重大項目和資金的監督，加強“陽光工程”監督。制定《招投標采購交易管理暫行辦法》，加強對院內資金發生的招投標項目的監督管理，監督招投標過程，防止在藥物遴選、物品及設備采購等資金運用過程中發生利益鏈沖突問題。開展對三公經費使用情況進行抽查，督查中發現問題，均書面形式通知相關科室予以整改，并對整改情況再次予以督查。
2、加強對干部選拔任用的監督。嚴格執行擬提拔干部人選在黨組織討論決定前征求紀檢監察科意見制度，做好員工的招聘、職工的晉升晉職、干部的選拔任用與醫德醫風考核掛鉤等工作，紀檢監察科全程監督，切實做好公開公平公正。認真落實新任職干部和新轉任重點崗位領導干部廉潔風險排查和談話制度。2月份，對揚帆工程入選人員首先進行醫德醫風考核，有一名醫生因之前有違規行為被一票否決。
（七）加強醫院文化建設和醫德醫風建設
我院積極開展各種形式的文化建設和醫德醫風建設。積極參加國家衛生城市、全國文明城市創建，渲染文明創建氛圍。加強了業務建設，重視核心制度的落實；普及職業禮儀知識，進行服務禮儀培訓，倡導優質服務；開展法治建設專題宣教活動；開展義診、幫扶解困等志愿服務；凝練醫院文化體系，豐富文化活動載體；培育和踐行體現社會主義核心價值觀的醫療衛生職業精神。
二、落實醫療衛生行風建設“九不準”
醫院通過開展走訪、查閱病歷等方式方法，認真開展自查自糾，對發現的問題建立整改目錄，本著立行立改的原則，積極進行整改�，F匯報如下：
�。ㄒ唬┧枷肷细叨戎匾�，加強組織領導
醫院成立加強醫療行風“九不準”領導小組。該小組由院長任組長，黨委書記、紀委書記任副組長，班子成員及重要崗位負責人為成員，辦公室設在監察科。領導小組辦公室各成員要相互支持，加強溝通，密切配合，形成合力。充分發揮各自的職能作用，加強對落實“九不準”工作的具體指導，及時協商解決我院行風建設工作的重點難點問題，使各方面各環節的工作相互銜接，整體推進。關于用藥管理
�。ǘ┙∪幷轮贫�，認真落實主體責任
1、健全規章制度。根據寧波市衛計委及群眾比較關注的“紅包”“回扣”“統方”燈問題，醫院出臺了《醫德醫風考評辦法》、《行業作風與效能建設獎勵與問責辦法》、《行業作風與效能建設督查制度》、《防“統方”管理制度》及《慈溪市人民醫院“九不準”實施方案》、《處方點評制度》、《績效獎金分配方案》、《績效獎金管理辦法》等，要求醫務人員廉潔行醫、規范診療。處方點評和不合理處方處置院內網公示，藥品使用實時動態監測和超常預警機制、陽光用藥、院務財務等公示。
2、全院開展“九不準”學習，簽訂廉潔行醫承諾。根據實施方案，在全院開展“九不準”學習，每個人進行自查自糾，簽訂廉潔行醫承諾。學習率、自查率及承諾率達到98%以上。簽訂醫院與科室、科室與職工黨風廉政和行風建設責任狀。責任層層落實。
3、開展對重點崗位重點人員約談。加強對設備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權限醫生等重點崗位人員重點監控。7月份對統方管理工作進行督查，并對信息科涉及統方權限工作人員進行廉潔談話并簽訂廉潔保密協議，與信息合作單位聯眾公司簽訂廉潔保密協議。加強對高值耗材供應商及藥品供應商廉潔銷售教育。3月份對使用量較大的倍菱膠原蛋白海綿、醫療即溶止血紗布等高值耗材經銷商及相關醫生進行警示談話。約談22家醫藥供應商簽訂廉潔銷售協議，簽訂率100%；與高值耗材供應商簽訂廉潔銷售協議；規范藥械耗材采購機制，做好醫藥購銷領域行賄犯罪檔案查詢工作，未發現有犯罪記錄。
4、深化內部監督機制，強化權力制約。執行三重一大事項集體討論，嚴格落實各項制度，監督醫療設備、儀器、醫用耗材招標議標詢標過程；監督未中標藥品目錄替用勾選過程，監督抗生素藥物勾選過程。加強對三公經費使用的督查，對三公經費支出進行抽查，未發現明顯違紀違規情況。加強合理用藥的'監控評價，每月開展處方點評，并對不合理處方予以警告扣獎院內網公示等，全年處方點評對81位醫師開具的不合理處方進行警告、扣獎等處理，規范醫師用藥行為，切實保障患者用藥安全。
�。ㄈ┝咙c工作
1、開展多樣化的黨風廉政建設和醫德醫風教育。醫院從上到下接受廉政教育，形式包括黨委中心組學習會、對重點崗位重點人員廉政談話、參觀紅色基地、對實習生、新分配人員、新聘任干部等進行醫德醫風及廉潔教育等。
2、切實增強監管力度。對本院的三重一大項目，紀檢監察科實施全程監管。在監管過程中發現問題，對相關科室發放書面整改通知。
3、加強對“統方”監管。出臺防“統方”監督管理辦法，信息科引進最新防“統方”軟件，對于有些必要的統方行為，由科室提出書面申請，經分管領導簽字，并在紀檢監察科與信息科進行備案登記。
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1、個別少數對行風建設重視不夠。個別科室對醫院開展的“九不準”等重視不夠，重臨床業務輕行風建設。
2、廉潔教育創新性不夠。
三、醫院管理
（一）健全醫院管理制度，積極落實進一步改善醫療服務行動計劃個各項要求
1、建立健全醫院管理制度。根據等級醫院評審及JCI認證要求，完善相關制度達400余條，重點抓執行和落實，切實做到有制度、有落實、有改進。
2、切實優化診療流程。開展了多種方式的門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程。深入開展“志愿服務在醫院”活動。醫院推出的陽光天使志愿服務活動，志愿服務品質和范圍不斷延伸，切實為患者提供方便。規范開展醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，嚴格執行首訴負責制；每月進行合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費檢查；常態化開展多種形式的公益性社會活動，特別開展了第四輪“健康送百村”活動，受到廣大群眾的好評。
�。ǘ┓e極落實對口支援和醫療服務下鄉
積極開展優質醫療資源下沉，支持和指導下級醫療機構。積極開展雙下沉、兩提升服務，作為慈溪最大的醫療機構，牽頭成立“醫共體”，對7家醫療機構進行幫扶指導，在“醫共體”平臺基礎上推出“云診室”和“胸痛中心”兩大子品牌，切實方便患者就診。同時積極完成了政府指令性任務，重點做好援疆及第三輪援貴工作，按照寧波市的要求選派胡志孟、張思聰2位同志赴新疆庫車援助當地醫療事業并出色完成了任務，同時牽手貴州普安縣人民醫院開啟第三輪援貴工作。
（三）切實控制公立醫院特需服務規模
我院特需床位數21張，小于10%；專家門診特需服務時間比例為2.4%；同時特需服務項目名稱、價格均在明顯位置實施公示。
四、經濟管理
1、嚴格執行國家法律法規和財經紀律。醫院建立并完善各項財務規章制度，開展“小金庫”專項治理工作，嚴禁“賬外賬、小金庫”，醫院與科室簽訂嚴設“小金庫”責任書。
2、切實加強預算管理。按市衛計局要求和醫院發展計劃，年初科學合理編制財務預算，通過職代會確定財務預算并報衛計局審批，每季度開展財務預算執行情況分析。
3、認真執行國家藥品和醫療服務價格政策。完善價格管理制度，無自定收費項目、分解收費項目等亂收費行為。依法組織各項收入，全部收入納入財務統一核算管理，根據經費審批制度審查支付流程，費用支出規范合理，人員經費按規定執行，無亂發放人員費用的現象。
4、加強資金管理力度。根據貨幣資金管理制度，做好日清月結工作，月初完成銀行存款對賬單和余額調節表工作，無坐支、無小金庫現象。及時清理應收應付往來款項，做好賬齡分析。
5、提高資產管理工作能力。按規定采購藥品、耗材等物資，有入出庫記錄，有物資盤存記錄，做到賬賬、賬實相符。固定資產采購按規定執行，建立固定資產臺賬，建立固定資產財政動態報送庫，嚴格執行固定資產報廢審批流程，殘值收入納入醫院財務賬。醫院無對外投資項目。
6、強化績效考核管理。醫院有較完善的績效考核制度，獎金分配不與藥品收入、檢查收入直接掛鉤，通過工作數量、質量、服務満意度、效率等指標測算獎金分配方案。
醫院巡查自查報告 4
時光轉瞬即逝，緊張充實的一年已經過去了。在這一年里，我在這里工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到較大的提升。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝! 作為收費員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實收費員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，在任何一家醫院，收費處是一個窗口單位，收費員是患者首當其沖要面對的，收費員不但代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務，對收費滿意，對醫院滿意。
一、收費工作
在xx年這一年里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復著機械的工作，但我沒有簡單去機械的重復，對待每一個病人我都在努力的做好服務樹立不錯的窗口形象。同時也在貫徹院內的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正的內涵的東西，這樣我們才能提升，才能把工作真正做好。在財務的指導下認真學習相關制度規定，認真的研究每月報表，找出其中的不同之處，認真分析原因，例如門診量的下降，掛號人次的減少，住院病人多收入反而減少等等。只有深入到工作中了，我才發現其中的樂趣，讓工作最有效的完成。
二、醫保方面的工作
我院從xx年xx月份正式成為醫保定點單位，雖然在之前進行了幾次有關方面的培訓，但當真的開始的時候心里還有一絲絲的緊張，感謝院領導的信任與支持，同時也感謝xx與xx的幫助，我逐漸理解了醫保政策，并在不斷的操作中掌握了醫保知識。醫保不但僅是簡單的掌握知識，還要利用到實際中去，現在面對每個病人的時候我都會先問一句您是醫保的嗎，能報銷嗎，這樣既能減少病人的麻煩，也能減少醫院的'麻煩。醫保對于收費員來說還有每天醫保數據的上傳工作，在平時的工作中每到下班的時候我都會把收到的醫保數據及時的上傳報盤。雖然現在對醫保病人門診住院的流程全部掌握，由于醫保病人較少，操作還是較慢，以后將加強醫保有關的操作訓練學習。
三、HIS系統更換時的工作
醫院為了適應醫保要求在20xx年xx月底到xx月初更換了新的HIS系統，在這段時間里，我按照院里給布置的工作認真參考醫保信息核對我院的診療項目與服務設施，在要求時間內順利玩成自己的工作。認真的向HIS系統研發人員和xx學習新的系統的操作，并在他們的指導下學習掌握了醫保數據的對照處理、醫保門診數據接口、醫保住院數據接口以及數據的導入導出處理等工作，在最短的時間內熟練收費操作過程，門診收費、住院等模塊的操作。新系統運行后醫院非常重視系統操作人員的掌握情況，不但認真加強對我們的培訓，同時還嚴格考核我們。在醫院的考核中曾兩次在考核中得到第一名，其中一次還得到了院里的獎勵，使我更堅定了我的工作，不斷地提升自己的工作水平。
從九月份開始，我院實施了優秀員工政策、獎金的發放。使院內的工作人員的積極性提升了，我很榮幸的兩次被憑為了優秀員工，我很開心，這意味著領導及同事對我工作的肯定，這是給我的最高的榮譽。
四、20xx年的工作計劃
xx年已將要翻過，xx年的腳步就在耳畔，xx年一年的工作已經成為過去，再好的成績也化為云煙，xx年我要更加努力工作：
1、進一步提升服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎。
2、認真的學習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作。
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊。加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用目前院內資源，服務病人，為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。
醫院巡查自查報告 5
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一.提升對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的`領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上保證醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的`發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院不錯形象。
二.從制度入手加強醫療保險工作管理
為保證各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了有關進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三.從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象
四.通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1.個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2.在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3.病歷書寫不夠及時全面
4.未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五.下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1.加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提升認識，杜絕麻痹思想。
2.落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3.今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提升患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提升我院醫療質量和服務水平，加強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫院巡查自查報告 6
一、引言
近期，我院針對私自收費問題進行了全面自查和整改。本報告旨在詳細闡述我院在自查過程中發現的問題、采取的措施以及取得的'成效，并展望未來的`改進方向。
二、問題自查
在自查過程中，我院發現存在以下問題：
部分科室存在私自收費現象，如違規加收檢查費、治療費等。
收費項目公示不透明，導致患者難以了解收費明細。
收費管理制度不完善，缺乏有效監管機制。
三、整改措施
針對以上問題，我院采取了以下整改措施：
加強收費管理制度建設：制定嚴格的收費管理制度，明確收費項目和標準，并加強制度宣傳和培訓，確保全體醫務人員嚴格遵守。
規范收費行為：對私自收費行為進行嚴厲打擊，對涉事人員進行嚴肅處理，并設立舉報獎勵機制，鼓勵患者和醫務人員積極舉報違規收費行為。
公開收費信息：通過電子顯示屏、公告欄等渠道公示收費項目和標準，方便患者查詢和了解收費明細。同時，提供詳細的費用清單，讓患者能夠清楚了解自己的費用情況。
建立監管機制：設立專門的收費監管機構，對醫院收費行為進行定期檢查和抽查，確保收費行為合規合法。
四、整改成效
經過整改，我院取得了以下成效：
私自收費現象得到有效遏制，未再出現新的違規收費行為。
收費信息公示更加透明，患者滿意度大幅提升。
收費管理制度更加完善，監管機制更加有效。
五、未來展望
我院將繼續加強收費管理，完善相關制度，確保收費行為合規合法。同時，加強醫務人員培訓和教育，提高他們的職業素養和服務質量。此外，我院還將積極與相關部門合作，推動醫保體系的建設和完善，為患者提供更加優質、便捷的醫療服務。
六、結語
本次整改工作是我院加強內部管理、提高服務質量的重要舉措。我們將以此為契機，進一步加強醫院內部管理，提升醫療服務水平，為患者提供更加安全、有效、滿意的醫療服務。
醫院巡查自查報告 7
一、前言
為積極響應國家醫療行業規范管理要求，嚴格遵循《醫療機構管理條例》、《醫療服務價格管理辦法》等相關法律法規，針對近期出現的醫院私自收費問題，我院高度重視，迅速組織專項整改小組，對全院收費管理環節進行全面自查、梳理、整改。現將整改工作進展及結果報告如下：
二、自查情況
問題梳理：通過深入科室、財務部門、信息中心等關鍵環節進行實地調查，發現私自收費問題主要集中在以下方面：
部分科室存在未經物價部門審批，擅自增設或提高醫療服務項目收費的現象；
部分醫護人員對收費項目、標準理解不準確，導致在實際操作中出現誤收、多收現象；
系統計費環節存在漏洞，部分藥品、耗材未按實際使用量精確計費，導致費用偏差；
個別情況下，患者知情同意程序執行不嚴，對自費項目未充分告知，引發患者誤解。
原因分析：私自收費問題的產生，既有制度執行不力、監管不到位的原因，也反映出醫務人員法制觀念淡薄、服務意識欠缺的問題。同時，信息系統更新滯后、計費規則復雜等因素也一定程度上加劇了私自收費現象的發生。
三、整改措施及成效
強化法規學習與培訓：組織全院職工深入學習醫療收費相關法律法規，開展專題培訓，明確私自收費的嚴重性及法律責任，提升全體人員的法制觀念和服務意識。
完善收費管理制度：修訂完善《醫院收費管理制度》，明確各科室、各部門職責，嚴格執行物價部門審批的收費標準，嚴禁私自增設或提高收費項目。建立嚴格的收費項目變更審批流程，確保所有收費行為合法合規。
優化計費系統：升級醫院信息系統，修復計費漏洞，確保藥品、耗材等按實際使用量精確計費。加強系統數據的實時監控與異常預警，及時發現并糾正錯誤收費行為。
強化患者知情同意：嚴格執行患者知情同意制度，對于自費項目、特需服務等非醫保報銷項目，必須提前告知患者并取得其書面同意，保障患者的合法權益。
強化內部審計與外部監督：成立由財務、紀檢、審計等部門組成的聯合檢查組，定期對全院收費情況進行全面審計，發現問題立即整改。同時，主動接受社會公眾、媒體及上級主管部門的監督，設立投訴舉報渠道，對私自收費行為零容忍。
四、下一步工作計劃
持續深化整改：對已發現的`問題進行跟蹤復查，確保整改到位，防止問題反彈。對尚未發現的潛在問題，將持續加大自查力度，做到早發現、早糾正。
構建長效機制：以此次整改為契機，建立健全醫療收費監管長效機制，將收費管理納入醫院績效考核體系，形成“不敢私自收費、不能私自收費、不想私自收費”的良好氛圍。
提升服務質量：堅持以患者為中心，不斷提升醫療服務水平，通過公開透明的收費公示、合理規范的診療行為、溫馨周到的服務態度，贏得患者的信任與滿意。
總結，我院將以此次私自收費整改為契機，深刻反思、積極整改，堅決杜絕類似問題再次發生，切實維護患者的合法權益，提升醫院的社會公信力，為構建和諧醫患關系、推動醫療行業健康發展貢獻力量。
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一、引言
近期，我院在醫療服務收費方面存在私自收費的問題，引起了社會的廣泛關注。為了維護患者的合法權益，保障醫療服務的公平性和透明度，我院立即組織相關部門進行了自查和整改。現將整改情況報告如下。
二、私自收費問題的產生原因
經過深入調查，我們發現私自收費問題的產生原因主要有以下幾點：
部分醫務人員法律意識淡薄，對醫療收費規定不熟悉，導致在收費過程中存在違規行為。
醫院內部管理制度不完善，對收費環節缺乏有效的監督和約束機制。
醫療服務價格公示不到位，患者對收費項目和標準缺乏了解，難以監督。
三、整改措施
針對私自收費問題，我院制定了以下整改措施：
加強醫務人員法律意識和業務培訓。組織全體醫務人員學習相關法律法規和醫療收費規定，增強法律意識和規范意識。同時，加強業務培訓，提高醫務人員的專業素養和服務水平。
完善醫院內部管理制度。建立健全收費管理制度，明確各項收費項目的標準和流程。加強對收費環節的監督和約束，確保收費行為的合規性。
規范醫療服務價格公示。按照規定將醫療服務項目名稱、內涵、價格等信息進行公示，方便患者了解并監督收費情況。同時，建立電子查詢系統，方便患者隨時查詢自己的費用明細。
嚴格執行費用清單制度。每日向患者或家屬提供住院病人費用明細清單，確�；颊邔ψ约旱馁M用情況有清晰的了解。
加強患者知情權保護。在患者入院時，詳細告知患者及其家屬各項收費項目和標準，確�；颊咴诮邮茚t療服務過程中享有充分的`知情權。
四、整改成效
經過一段時間的整改工作，我院私自收費問題得到了有效遏制，醫療服務收費行為更加規范、透明�；颊邔︶t院的信任度得到了提升，醫療服務質量也得到了進一步提高。
五、結語
醫院私自收費問題嚴重損害了患者的權益和醫院的形象。我院將以此次整改為契機，進一步加強內部管理，完善收費制度，提高服務質量，為患者提供更加優質、高效的醫療服務。同時，也歡迎社會各界對我院的醫療服務工作進行監督，共同促進醫療事業的健康發展。
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一、前言
本報告旨在詳細闡述我單位近期自查發現的私自收費問題，針對該問題進行深入剖析，并提出具體的整改措施與實施計劃。我們對此問題高度重視，堅決貫徹國家醫療行業相關法律法規，堅守公立醫療機構的公益屬性，確保醫療服務收費公開透明、合規合理。
二、問題概述
在近期的內部審計與患者反饋中，我們發現存在部分科室或個別工作人員私自向患者收取未經物價部門審批、未納入醫院公示收費目錄的費用現象。具體表現為：
未經審批新增服務項目收費：個別科室在提供新型診療服務或特需服務時，未按照規定程序報批并納入收費目錄，擅自向患者收取費用。
私自提高收費標準：在已批準的收費項目中，有個別科室或個人擅自提高收費標準，超出公示價格收取費用。
巧立名目額外收費：以材料費、耗材費、特殊護理費等名義，對已包含在住院費、手術費等項目中的費用進行重復計收。
違規收取“紅包”：個別醫務人員違反職業道德，私下接受患者或家屬給予的.現金、禮品等，作為提供醫療服務的附加條件。
以上行為嚴重違反了《醫療機構管理條例》、《價格法》等相關法規，損害了患者的合法權益，影響了醫院的社會形象和公信力。
三、原因分析
法規意識淡�。翰糠止ぷ魅藛T對醫療收費政策理解不深，對私自收費的違法性質認識不足。
監管機制不健全：醫院在收費管理、內部審計、患者投訴處理等方面存在制度漏洞，未能及時發現并制止私自收費行為。
績效考核導向偏差：個別科室過于追求經濟效益，忽視了醫療服務的公益屬性，導致出現私自收費以增加收入的現象。
四、整改措施
針對上述問題，醫院決定采取以下措施進行全面整改：
加強法規教育：組織全院職工開展醫療收費法規專題培訓，強化法規意識，明確私自收費的嚴重后果，確保每一位工作人員知法、懂法、守法。
完善收費管理體系：修訂完善醫院收費管理制度，明確收費項目申報、審批、公示流程，確保所有收費項目合法合規。嚴格執行物價部門審批的收費標準，嚴禁私自調價。
強化內部監管：建立健全內部審計機制，定期開展收費專項審計，及時發現并糾正私自收費行為。暢通患者投訴渠道，對患者反映的收費問題及時調查處理，嚴肅追責。
調整績效考核體系：重新審視并調整科室及個人績效考核指標，弱化經濟指標權重，強化醫療服務質量、患者滿意度等非經濟指標，引導各科室及工作人員回歸醫療服務本質。
嚴厲懲處違規行為：對私自收費行為零容忍，一經查實，嚴格按照相關法規和醫院規章制度進行處理，涉及違法的，依法移送司法機關。
五、整改實施計劃
立即啟動法規教育培訓：于本月內完成全院職工收費法規培訓。
一個月內完成收費管理制度修訂：成立專項工作組，限期完成收費管理制度修訂，并全院公示。
每季度開展一次收費專項審計：從下一季度起，每季度末由審計部門對全院收費情況進行全面審計，并公布審計結果。
半年內調整績效考核體系：人力資源部門牽頭，廣泛征求各方意見，半年內完成績效考核體系的調整工作。
持續嚴查私自收費行為：即日起，對私自收費行為實行常態化查處，發現一起，處理一起，公開通報，形成震懾。
六、結語
我院將以此次整改為契機，深刻反思，舉一反三，堅決杜絕私自收費現象，切實維護患者權益，提升醫療服務質量和公眾滿意度，努力打造公平、公正、公開的就醫環境，為人民群眾提供更加優質、便捷、高效的醫療服務。
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一、引言
近期，我院在自查和接受上級部門檢查的過程中，發現存在私自收費的現象。為了規范醫療服務行為，維護患者權益，我院高度重視，立即展開整改工作。
二、整改內容
1、嚴格規范醫療服務項目收費
我院對醫療服務項目收費進行了全面梳理，嚴格按照國家和地方物價部門的規定執行。對于私自設立的`收費項目、超標準收費、分解收費等違規行為，我們進行了徹底清理和糾正。同時，加強了對收費人員的培訓，確保他們熟悉和掌握各項收費標準和規定。
2、加強醫藥價格公示
為了方便患者了解醫療服務項目和藥品價格，我院在門診大廳、住院部等顯著位置設立了價格公示欄和電子顯示屏，滾動播放醫療服務項目名稱、價格以及主要藥品的名稱、規格、價格等信息。同時，我們還開通了電話查詢和網上查詢服務，方便患者隨時查詢。
3、嚴格執行藥品零差率銷售
我院對藥品采購、銷售等環節進行了嚴格把關，確保藥品采購渠道正規、價格合理。同時，嚴格執行藥品零差率銷售政策，對于違反規定的行為進行嚴肅處理。
三、加強監管和內部管理
1、建立和完善醫療收費監管機制
我院成立了專門的醫療收費監管機構，負責對醫院收費行為進行日常監管和定期檢查。對于發現的違規收費行為，我們將進行嚴肅處理，并追究相關責任人的責任。
2、加強醫院內部管理
我院加強了對醫務人員的`培訓和管理，提高他們的職業素養和服務質量。同時，建立健全了內部管理制度，對醫院內部的收費環節進行嚴格控制，確保各項收費行為符合規定。
四、整改成效
經過一段時間的整改工作，我院私自收費現象得到了有效遏制。醫療服務項目收費更加規范、透明，患者滿意度得到了提升。同時，我們也加強了與患者的溝通，積極回應患者關切，增強了患者對醫院的信任和支持。
五、總結與展望
雖然我院在私自收費整改方面取得了一定成效，但我們深知整改工作任重道遠。我們將繼續加強內部管理，完善收費制度，強化監管力度，確保醫療服務行為規范有序。同時，我們也將加強與患者和社會的溝通，積極聽取意見和建議，不斷改進和提升醫療服務質量。
我們相信，在全體員工的共同努力下，我院一定能夠成為一個患者信賴、社會認可的優秀醫療機構。
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一、前言
本報告旨在詳細闡述我單位近期針對醫院私自收費問題所進行的自查自糾、整改落實情況。我們深知，醫院作為社會公共服務機構，其收費行為應嚴格遵守國家相關法律法規及行業規范，做到公開透明、合理合規。近期，我院在內部審計中發現存在私自收費現象，對此我們高度重視，立即啟動專項整改工作。
二、問題梳理與原因分析
問題梳理：自查過程中，發現部分科室存在未經物價部門審批的自立項目收費、超出標準收費、未按規定公示收費標準等私自收費行為。
原因分析：
制度不健全：個別科室對收費政策理解不到位，缺乏有效的.內部監管機制，導致私自收費行為的發生。
人員意識淡薄：部分醫護人員對醫德醫風建設重視不夠，對患者權益保護意識薄弱，存在私自收費以謀取個人利益的現象。
信息公示不充分：醫院在收費信息公開、公示方面存在不足，導致患者對收費標準不了解，無法有效監督。
三、整改措施與執行情況
針對上述問題，我院迅速采取了一系列整改措施，并已取得明顯成效：
完善制度建設：修訂《醫院收費管理制度》，明確各類醫療服務項目收費標準的制定、調整、公示流程，嚴格執行物價部門審批程序。同時，強化內部審計和財務監管，定期對各科室收費情況進行檢查。
加強教育培訓：組織全院醫護人員開展醫德醫風與法律法規培訓，強調私自收費的嚴重性及其對醫院形象和患者權益的損害，提升全員遵紀守法意識。
優化信息公開：在門診大廳、住院部、官方網站等顯著位置公示各類醫療服務項目、藥品價格以及醫保報銷政策等信息，確�；颊咧闄�。同時，開通價格咨詢熱線，隨時解答患者關于收費的疑問。
嚴肅追責處理：對自查中發現的私自收費行為，嚴格按照相關規定對涉事人員進行問責，追繳違規所得，情節嚴重的予以紀律處分或解聘，并通報全院以示警戒。
四、整改效果與長效機制構建
通過以上整改，私自收費現象得到有效遏制，醫院收費管理秩序顯著改善，患者滿意度有所提升。為鞏固整改成果，防止問題反彈，我們將著力構建以下長效機制：
持續強化監管：將收費管理納入醫院日常質量控制體系，定期進行專項檢查，確保收費行為始終處于有效監管之下。
深化教育培訓：將醫德醫風教育、法律法規培訓常態化，通過案例警示、專題講座等形式，不斷提升醫護人員的職業道德素養和法制觀念。
暢通投訴渠道：進一步完善患者投訴處理機制，鼓勵患者和社會公眾對私自收費等違規行為進行舉報，對有效線索及時查處并反饋結果。
推進信息化建設：利用信息技術手段，實現醫療費用明細實時查詢，增強收費透明度，方便患者監督。
總結，我院對私自收費問題高度重視，已采取有力措施進行全面整改，并取得初步成效。未來，我們將持續深化整改成果，建立健全長效管理機制，確保收費行為合法合規，切實維護患者合法權益，提升醫院服務質量和社會公信力。
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為落實龍醫�！�20xx】第40號文件精神，《關于開展對醫保定點醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的`入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。
我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的`檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
通過上述舉措，我院在業務量快速增長的同時，各項醫保控費指標保持在較低水平。根據統計匯總，今年1—3月份，醫院門診總人次3584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫�；鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
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20XX年8月我院被市政府列入政府信息公開單位以來，積極貫徹落實市政府關于推進政府信息公開的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實、及時便民”的原則，對醫院信息進行了及時、規范地公開，現將有關情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。
成立了以院黨委書記王軍為組長的醫院信息公開工作領導小組，院黨委副書記、紀委書記龔希若任領導小組副組長，相關職能科室負責人為成員。領導小組下設辦公室，負責醫院信息公開工作的協調聯系，并指定專人負責信息發布工作。同時，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領導親自抓，分管領導重點抓，有關科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。
按照市政府有關規定，編制了醫院信息公開指南和目錄，明確了公開信息的范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫院信息進行了認真梳理和分類。本院主動向社會免費公開的信息主要有概況信息、法規文件、發展規劃、工作動態、人事信息、財經信息、公共服務、其他需要公開的信息等8類。
（三）完善工作制度。
為推進醫院信息公開工作深入開展，我院制定了各項相關工作制度，為建立長效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開程序。制定了醫院信息公開操作規程、保密審查制度，對應主動公開的.信息，規定了審核公開程序。二是統一公開時限。在操作規程中，對信息公開的時限作出了具體規定。應主動公開的信息，動態類要求在10個工作日內公開，文件等常規類在5個工作日內公開。三是規范公開格式。由專職人員，按照規定統一發布各類信息，確保公開信息格式的`統一規范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關，紀檢監察督促檢查，干部職工共同參與”的醫院信息公開職責體系。
二、主動公開政府信息的情況
20XX年，我院以市政府信息公開網絡平臺為主，醫院網絡、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開網絡平臺主動公開政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動態類信息72條，法規文件、建議提案類91條，人事變更、規劃計劃、工作統計等其他信息43條。
三、依申請公開政府信息情況
20XX年，我院沒有收到書面或其它形式要求公開醫院信息的申請。
四、醫院信息公開的收費及減免情況
20XX年，我辦政府信息公開無收費情況。
五、因醫院信息公開申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無因醫院信息公開被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況。
六、存在的主要問題及下一步打算
我院今年的政府信息公開工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協調需要進一步加強。相關科室審核報送業務過程中產生的文件、工作動態等醫院信息的時效性還需要進一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門戶網站和其他媒體，擴大醫院信息公開工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫院信息公開規范制度，加強督促檢查，強化公開意識，做到信息審核不放松，信息發布不斷檔。
醫院巡查自查報告 14
20xx年，XX醫院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛生局的指導和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執行職工、居民醫療保險相關政策法規，嚴格履行醫務人員的職責，強化管理，改善服務，全面開創了我院醫療保險工作的新局面。
作為定點醫療機構的XX醫院，我們本著認真貫徹執行國家的有關規定和《XXX市基本醫療保險制度實施辦法》《雙向轉診協議》等各項配套文件等基本醫療保險政策，建立了與醫保制度相一致的監管機制，使醫保管理工作逐步實現系統化，規范化。現將我院開展的醫保工作情況自查如下：
一、成立了XX醫院醫保工作領導小組：
組長：
副組長：
成員：
二、制定切實可行的醫保工作計劃
醫院醫保工作領導小組，定期召開醫保工作會議，制定醫保工作計劃，對居民醫保在運行中出現的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫務人員的醫療行為規范進行檢查、考核，發現違紀、違規行為堅決予以查處。
三、開展職工培訓，大力宣傳醫保知識。
我們把醫護人員的整體素質作為適應工作需要和事業發展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質。強化了政策學習，充分利用每周一大時會和周五下午學習時間，組織廣大醫護人員認真學習了醫院保險相關政策法規，提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業務作為履行職務的第一要職，深入開展醫療業務培訓，加強全院人員的醫保知識特別是居民醫保知識掌握情況，沙醫院醫保辦人員對全院工作人員進行了醫保知識培訓，并編制了《醫保知識應知應會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫保領導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優勢，我院的醫療技術好、服務水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經濟效益也有所增加，取得了很好的成績。
四、醫療管理方面：
1、醫保領導小組具體負責醫療管理工作，指定專人負責管理醫保工作，每周四下病區進行醫療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現象，檢查住院病歷書寫是否規范、是否按規定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發現問題及時解決。
2、制定了相應的醫�？己霜剳娃k法，經常檢查醫保政策執行情況及財務收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現象，發現一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執行《藥品目錄》規定的``報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執行醫囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現的問題進行整改。
五、財務管理方面：
1、根據醫保規定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400——500元，各種藥品、診療收費根據物價部門規定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現象的發生。
2、今年我院啟動了局域網，能按規定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫療費用情況，醫護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結算及時。
六、醫保管理方面：
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現象，2、門診無大處方現象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現象，3、年度內無醫療糾紛和事故發生，4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現象，5、沒有發現因醫療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現象，6、認真執行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續和程序，并按規定劃入醫保結算，7、病人滿意度調查在95%。
七、存在的問題：
1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。
醫院巡查自查報告 15
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫�；鸬�.安全運行�，F將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。
二、醫療保險服務管理：
1、提昌優質服務，方便參保人員就醫。
2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫療保險業務管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
四、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。
3、醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。
3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
六、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。
經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
醫院巡查自查報告 16
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的.維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬┫嚓P監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
�。ǘ┯行┕ぷ魅藛T思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┐龠M和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
（五）進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
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