衛(wèi)生所診所整改報告
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為規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療服務市場秩序，維護廣大就醫(yī)者的健康權益，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》和《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、等法律法規(guī)的規(guī)定，結合我市實際，經研究決定，在全市范圍內開展醫(yī)療市場依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查，現(xiàn)就檢查方案安排如下：
一、檢查對象
全市各級各類醫(yī)療機構、相關衛(wèi)生單位。
二、檢查時間
20xx年4月13日——6月30日。
三、檢查內容
（一）日常監(jiān)督管理方面
1、傳染病防治管理情況：
（1）醫(yī)療機構、疾病預防控制中心傳染病疫情報告管理的執(zhí)行情況：對醫(yī)療機構重點檢查內科、兒科、檢驗科等科室的傳染病登記、報告情況；對疾病預防控制中心重點檢查傳染病疫情報告管理及菌（毒）種管理制度執(zhí)行情況；
（2）疫情信息網絡報告系統(tǒng)運行情況；
（3）疫情信息監(jiān)測與分析情況；
（4）醫(yī)療機構感染性疾病科的設置（發(fā)熱門診、腸道門診等）及預檢分診工作開展情況；
（5）疾病預防控制中心疾病監(jiān)測情況；
（6）傳染病收治規(guī)范情況；
（7）防護用品配備情況。
2、放射衛(wèi)生管理情況：
（1）《放射診療許可證》辦理情況、放射工作人員健康體檢及法律法規(guī)培訓情況；
（2）放射診療設備行質量控制和放射防護檢測情況；
（3）放射工作人員健康監(jiān)護及工作人員和患者防護情況；
（4）輻射警示標志設置、事故應急預案制定情況；
（5）放射衛(wèi)生檔案建立情況；
（6）放射衛(wèi)生技術服務機構技術服務開展情況。
3、采供血及臨床用血安全方面的情況：
（1）檢查采供血機構是否按照許可范圍開展工作；
（2）從業(yè)人員是否依照要求取得相應資格并注冊；
（3）對獻血者、供血漿者的身份核實、健康征詢和體檢是否依照規(guī)定執(zhí)行，是否使用不符合國家規(guī)定的耗材；
（4）醫(yī)療機構臨床用血檢查人員設施配置是否符合要求，是否建立相關制度，是否使用有資質的采供血機構供應的血液。
4、消毒隔離制度執(zhí)行情況
（1）醫(yī)院感染管理組織、專職人員及培訓情況；
（2）手術室、供應室、口腔科、注射室、檢驗科、內鏡室等重點科室醫(yī)院感染管理情況；
（3）醫(yī)療機構消毒產品使用情況：主要檢查醫(yī)療機構使用的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件及衛(wèi)生安全評價報告索證情況,使用的消毒產品標識標簽（說明書）內容是否符合要求；
（4）消毒供應室和內鏡清洗消毒技術及管理檢查情況；
（5）開展消毒與滅菌效果監(jiān)測情況。
5、醫(yī)療廢物處置情況：
（1）醫(yī)療廢物管理組織、制度及應急預案的制定；
（2）醫(yī)療廢物分類收集情況；
（3）醫(yī)療廢物包裝物、運輸、處理是否符合規(guī)定；
（4）暫時貯存間是否符合衛(wèi)生要求；
（5）交接登記是否規(guī)范；
（6）個人防護及培訓情況。
（二）資質管理方面
1、開展診療活動的場所、設備不符合規(guī)范要求開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的行為；
2、未按規(guī)定進行《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》變更、校驗開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的行為；
3、超出核準的診療科目從事診療活動的行為（醫(yī)院科室掛牌名稱是否超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核定的科目）；
4、聘用非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，無資質人員單獨執(zhí)業(yè)的行為（特別是見習醫(yī)護人員、影像診斷和母嬰保健技術人員）；
5、違反會診有關規(guī)定的行為；
6、未取得母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可擅自開展遺傳病診斷、產前診斷、施行結扎手術、終止妊娠手術技術服務等的行為；利用B超等手段非法鑒別胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為；
7、未取得放射診療許可、放射工作人員未按時參加職業(yè)健康檢查開展放射診療的行為；
8、違規(guī)醫(yī)療廣告的行為；
9、其它違法醫(yī)療行為。
四、檢查方法
檢查方法采取查閱相關資料、詢問、現(xiàn)場檢查等方式。
五、檢查要求
（一）各醫(yī)療機構及相關衛(wèi)生單位，要高度重視此次監(jiān)督檢查工作，要將其作為規(guī)范醫(yī)療市場管理，提升衛(wèi)生系統(tǒng)形象的重要內容來抓，統(tǒng)籌安排，認真對待。
（二）對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)不良行為的醫(yī)療機構，將嚴格按照《江蘇省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》的規(guī)定予以記錄相應不良執(zhí)業(yè)行為分數(shù)；對需要整改的醫(yī)療機構，必須在規(guī)定時限內及時完成整改工作，并將整改報告及時交由市衛(wèi)生監(jiān)督所。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構有違反國家相關法律法規(guī)開展母嬰保健技術服務、違規(guī)醫(yī)療廣告、違規(guī)使用非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作等情形，將按相應法律法規(guī)予以立案查處。
附件：醫(yī)療機構檢查日程安排表
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