門診醫保自查自糾整改報告（通用24篇）
時間一溜煙兒的走了，工作已經告一段落了，回想這段時間以來的工作詳情，有收獲也有不足，讓我們一起來學習寫自查報告吧。你還在為寫自查報告而苦惱嗎？下面是小編整理的門診醫保自查自糾整改報告，歡迎閱讀與收藏。
門診醫保自查自糾整改報告 1
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的.一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，并提出整改措施：
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
門診醫保自查自糾整改報告 2
上蔡縣鴻康醫保定點零售藥店，根據上蔡縣人勞局要求，結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：
我店經營面積40平方米，全年實現銷售任務xx萬元，其中醫保刷卡xx萬元，目前經營品種3000多種，保健品xx多種，藥店共有店員2人，其中，從業藥師1人，藥師協理1人。自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。
優點：
（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》；
（2）認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫保基金支付范圍的物品；
（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生；
（4）藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。
存在問題和薄弱環節：
（1）電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統；
（2）在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實外；
（3）服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
（4）對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
（1）加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的'法律法規知識、知法、守法；
（2）提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用；
（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
（4）及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！
門診醫保自查自糾整改報告 3
20xx年，我院在醫保局的領導下，根據《xx醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《xx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣會計傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫管理
門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批后方可施行。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫保科嚴格核查患者身份，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫保科，以備隨時復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。醫保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫保科蓋章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的.行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入，經醫保局系統專業培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
七、基金管理
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫保科做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；
2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開展打下基礎。
門診醫保自查自糾整改報告 4
為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了病人家庭的經濟壓力。根據縣社保局的要求，我院對城鎮醫保工作自查，現將結果匯報如下：
一、工作開展情況
（一）加強領導，精心組織。接到專項治理文件后，我院及時召開專題會議進行安排部署，成立了以院長組長、院辦主任為副組長，醫保辦、住院部、護理部、財務科、藥械科主任為成員的專項治理領導小組。制定切實可行的自查自糾方案，重點對20xx年1月以來城鎮醫保工作落實情況，開展全面深入的.自查自排，認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
（二）嚴把程序，優質服務。進一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關人員對醫護人員的上崗執業資職及超執業范圍、超診療科目等事項進行了自查，未發現無執業資職人員開展診療服務，無超執業范圍、超診療科目行為。領導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。
（三）合理用藥，合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價等問題。
二、存在的問題
1、個別醫生不能及時學習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進行城鎮醫保制度進行培訓，并對學習內容進行測試。
2、進一步完善相關制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長效機制。
門診醫保自查自糾整改報告 5
為進一步加強醫院管理，提高醫療質量，保障人民群眾就醫安全，按照市局要求，20xx年xx月xx號上午，我院醫務科組織相關人員對本院及轄區衛生機構醫療安全隱患進行突擊檢查，現將檢查情況報告如下：
一、存在的問題
1、醫療文書書寫欠規范，個別村衛生室存在不及時記錄現象。
2、村衛生室普遍存在消毒感染記錄無或不規范現象。
3、各村衛生室醫療廢物分類不規范。
4、各村衛生室的醫療質量安全管理制度不健全，處置流程不明確，操作性不強。
5、各村衛生室輸液率普遍偏高。
6、各村衛生室未按規定配備合格消防器材。
7、光明、中村、蔣山村衛生室室內電路老化，存在嚴重安全隱患。
8、光明村衛生室房屋結構老化，木結構材質較多，存在安全隱患。
9、部分口服用藥未及時書寫病歷，與病人溝通較少，病史采集不完整，對病人告知不到位。
10、中心衛生院醫保刷卡時未核實病人身份，導致婦科用藥男用、男性用藥女用的現象。
二、整改措施
1、加強醫技人員規范化醫療文書書寫的知識培訓，每季度安排相關人員進行檢查，做到醫療文書書寫及時、規范、準確無誤。
2、對各村衛生室人員加強院感知識培訓，每季度組織相關人員進行規范化普查。
3、對村衛生室人員集中進行醫療廢物規范化分類處置學習，并每季度進行檢查。
4、加強村衛生室人員安全醫療的知識培訓，對村衛生室的醫療質量安全制度、流程作出規范性的指導。
5、加強對村衛生室三率的定期及不定期檢查，督促其規范用藥。
6、組織村衛生室人員進行安全生產知識培訓及消防安全法規學習，提高安全生產意識，督促其對存在的.安全隱患進行積極整改。
7、加強與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好與病人或家屬告知工作。
8、醫保刷卡時做好身份核實工作，務必每方必對，每方必查。
9、責令安全條件不足的村衛生室進行必要的環境改造，以適應安全生產的要求。
門診醫保自查自糾整改報告 6
在縣醫保中心的指導下，本院按照《xx縣城鎮職工基本醫療保險暫行規定》等文件精神，經本院相關工作人員的共同努力，20xx年上半年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院等情況，在一定程度上配合了縣醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
但是由于種種原因，本院的醫保工作還有許多不足：
1、在信息傳遞上存在著延遲現象，個別操作人員未及時將信息上報醫保中心。
2、本院的藥品、備藥率與醫保中心的藥品目錄相比仍存在一定的差距。
3、在二線藥物的使用上未嚴格按照有關藥品的限制使用規定存在著超范圍用藥現象。
4、對于醫保住院病人的管理存在著一定的.不足，病人上午輸完液后下午就私自回家，在管理和安全上出現了漏洞。
5、對于醫保病人的醫保卡及住院病歷書寫不及時，未及時將有關病情交代及用藥情況、及時登記。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、醫院領導對醫保工作未引起足夠的重視，平時學習不夠透徹，教育不夠深入，檢查不夠嚴格。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
3、在病人就診的過程中，對醫保的流程未完全掌握，就會發生漏醫囑、囑檢查單等現象。
根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，定期召開會議、組織學習。
2、加強醫務人員的業務學習，對于醫保政策及相關操作做到心中有數，操作無誤。
3、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
我們相信在醫保中心的指導下，經過我院的不斷努力，一定能把我院的醫保工作做得更好。
門診醫保自查自糾整改報告 7
本年度的醫保工作在縣社保局（醫保管理中心）的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《安吉縣城鎮職工基本醫療保險定點機構醫療考核辦法》的`規定和一年來的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。
二、醫療保險業務管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、本年度門診人均費用略高于醫保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫療總費用的比例控制在20%以內。
4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
四、醫療保險服務管理：
1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、對就診人員要求處方外配藥的，醫生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。
6、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準，醫保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
7、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
五、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳，印發就醫手冊、發放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
門診醫保自查自糾整改報告 8
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院20xx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全；
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為xx元)收取大傷口換藥費用(收費標準為xx元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的.問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！
門診醫保自查自糾整改報告 9
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對2007年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。
（一）院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。
（二）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。
（三）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策
（一）多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。
（二）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的.理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
（三）加強醫療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地址，診療期間執行“專業專治，專病專管”政策，嚴禁醫師跨專業、跨范圍執業現象的發生。
三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業道德教育，提高廣大醫護人員的服務意識。
（四）加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設
一是從規范管理入手，明確了醫保患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫保患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫保患者就醫，為參保患者提供便捷、優質的醫療服務。
三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。
五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監督制約機制
一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！
門診醫保自查自糾整改報告 10
我院按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》的總則，醫院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發現了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，并作出整改。現將自查情況作如下報告：
一、存在問題：
經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫囑和實際藥品發放量存在著差異。其原因為：由于本月醫院系統升級，長期醫囑下去過后，程序沒有提示為長期醫囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發現，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發生。
2、及時更新程序，并加強培訓。
3、規范查對制度，對當天所有醫囑下的.藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。
4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。
5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意，院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的重復計費費用處于雙倍處罰。
2、本次所出現的重復計費費用為：1740.4元。
分別是：
（裝置）噻托溴銨粉霧劑180粒×9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元
3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰
藥劑科主任：處罰金額1044.24元
護士站護士長：處罰金額1044.24元
住院部主任：處罰金額696.16元
院領導，院長及收費室：分別處罰金額348.08元
四、綜上所述
我院以后要加強管理，嚴格按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》總則內容要求醫院各科室遵照執行，切不可再次發生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規范行醫，服務為民，使醫院更上一個臺階。
門診醫保自查自糾整改報告 11
為貫徹執行《人力資源社會保障部關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》（人社部發[20xx]54號）、《關于印發江蘇省醫保服務醫師標準庫結構的通知》（蘇醫管函）[20xx]40號、《徐州市基本醫療保險定點醫師管理暫行辦法》（徐人社發[20xx]250號）及《關于委托定點醫療機構與本單位注冊醫師簽訂定點醫師服務協議的通知》（沛醫保通字[20xx]10號）等文件精神及相關要求，我院于20xx年8月01日起對本院注冊醫師進行了約談，并對相關政策、各項制度進行了解讀。并由我院醫保領導小組在全院范圍內開展了醫保專項檢查，現就檢查結果作如下匯報：
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院領導小組即根據相關政策、對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在縣人社部的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的`投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《沛縣醫保定點單位管理匯編》、《江蘇省基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率90％以上，對服務質量滿意率95％左右，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實十八項醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間，對不能勝任窗口行業的人員調離崗位。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電腦、輪椅等服務設施，為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據縣醫保部門的要求，經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，經患者或其家屬同意后方可使用。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與東軟公司和醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
門診醫保自查自糾整改報告 12
今年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作報告如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，主要有以下方面：
一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的'認識。
二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。
四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院進行了如下操作：
一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。
四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。
五是醫院職工開展服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，從以下三方面實施工作：
一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。
三是加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫保、居民醫保住院病人xx余人，總費用萬余xx元。接待定點我院的離休干部xx人、市級領導干部xx人，傷殘軍人xx人。20xx年我院農合病人xx人，總費用xx萬元，發生直補款xx萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫保局的協調工作。
3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。
門診醫保自查自糾整改報告 13
為落實廣平縣廣政辦字【20xx】第51號文件的要求，以及《廣平縣醫療保險定點醫療機構醫保基金風險全面檢查專項行動實施方案》，本院立即組織相關人員對醫保基金使用情況進行了自查自糾，認真排查并積極整改。以下是本院自查情況的報告：
一、提高思想認識，嚴格規范管理
本院成立了醫保工作領導小組，由院分管院長擔任組長，相關科室負責人擔任成員，明確分工責任。全院醫護人員認真學習有關文件，查找差距，積極整改，加強自律和自我管理。本院嚴格按照與醫保中心簽定的《廣平縣城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務。同時本院堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫保基金違規等問題，確保醫保基金的安全運行。
二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理
本院建立了健全的醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點，集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。本院制定了進一步加強醫療保險管理的規定和獎懲措施，并規定了各崗位人員的職責。所有與醫保管理相關的資料都按規范管理存檔。醫護人員認真及時完成各類文書，并及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
本院開展優質的服務，設置了就醫流程圖，方便參保人員就醫。本院堅決執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費都實行明碼標價，并提供費用明細清單。本院堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為，并對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現象。本院嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，并嚴格執行醫保用藥審批制度。對于就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目，本院事先要求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
為了完成各項控費指標，本院建立了長效控費機制，嚴格控制醫保基金的使用。本院多次召開會議，對各項醫保控費政策進行宣傳，確保醫護人員了解并貫徹執行各項政策。本院嚴格執行醫療項目分類管理，合理控制醫用耗材、貴重藥品的使用，有效控制醫保支出。本院特別注重對特殊疾病進行控費管理，對一些大額醫保項目進行明細核查，確保醫保基金使用的合理性和有效性。
為了合理控制醫療費用，我院醫保辦聯合一線醫、藥、護人員以及相關科室，采取綜合性措施。要求醫務人員在診療過程中嚴格遵守各項診療常規，實行因病施治、合理檢查、合理治療和合理用藥，并禁止過度檢查。同時，嚴格掌握入院標準和出院標準，不得將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
我們充分利用醫院信息系統，并實時監測全院醫保病人的.費用、自費比例以及超定額費用等指標。我們隨時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱費用明細，并在發現問題后及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
我們還加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量。我們要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
我們針對存在的問題，制定了整改措施。我們將組織相關醫務人員對有關醫保文件和知識進行學習，并堅持合理檢查、合理診治和合理應用醫療器材。我們將對患者的輔助檢查、診療，堅持“保證基本醫療”的原則，杜絕不合理應用。
然而，我們仍存在一些問題。由于外科在今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長。其中，耗材費用同比去年增長了12.92%，百元耗材比同比去年增長了0.71%，大型儀器檢查占比同比去年增長了0.37%。同時，個別醫務人員對醫保工作不重視，在業務上醫保的學習不透徹，對疾病診療不規范，醫療保險政策認識不足。
我院醫保工作的自查整改已經成功實施，為我院提供了更加科學、合理的醫療保險服務。今后，我院將更加嚴格執行醫療保險政策的各項規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，努力提高我院的醫療質量和服務水平，為廣大參保人員的基本醫療需求提供充分的保障。
門診醫保自查自糾整改報告 14
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各相關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區相關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。
經以院長為領導班子的準確領導和本院醫務人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定水準上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
現我院對20xx年度醫保工作實行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提升對醫療保險工作重要性的理解
為增強對醫療保險工作的領導，我院成立了相關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。
多次組織全體人員認真學習相關文件，針對本院工作實際，查找差別，積極整改。
著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。
我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的.藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。
增強自律管理、推動我院增強自我規范、自我管理、自我約束。
進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手增強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。
制定了關于進一步增強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。
各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
認真即時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，即時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。
所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
并反復向醫務人員強調、落實對就診人員實行身份驗證，杜絕冒名就診等現象.
四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差別，如基礎工作還有待進一步夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，理解不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要即時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠即時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、增強醫務人員的相關醫保文件、知識的學習，從思想上提升理解，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，增強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加增強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，持續提升患者滿意度。
使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提升我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
門診醫保自查自糾整改報告 15
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我診所嚴格按照《執業醫師法》、《中華母嬰保健法》、《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，依法執業，我單位進行了自查工作。
一、自查情況如下：
（一）我診所從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》；從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格注冊的醫師從事醫療活動。
（二）執業情況
1、規范執業，規范行醫，強化管理。
2、嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度
3、我診所按照《醫療機構執業許可證》的`執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告。
（三）嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。
（四）按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。加強處方藥品管理。使藥品分類管理監管工作經常化、制度化、規范化，提高監管水平。
二、今后努力方向：
經過此次自查工作，我診所將進一步完善醫療服務水平和管理規范、提高服務意識、優化服務流程、改善服務態度、增強服務技能。為進一步貫徹落實科學發展、加強醫療安全管理、確保醫療安全質量提供堅實的基礎。
門診醫保自查自糾整改報告 16
20xx年是我國深化醫藥體制改革，實現三年目標的最后一年。上半年我縣醫保中心在縣政府的正確領導下，在勞動保障局的精心指導下，以科學發展觀為統領，積極開展創先爭優活動，貫徹國務院關于深化醫藥衛生體制改革的有關要求，以人人享有基本醫療保障為目標，完成基本醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善城鎮職工和居民醫療保險政策，推進基本醫療保險制度銜接轉換，進一步提高基本醫療保險參保率和待遇水平，提高醫療保險管理服務水平。
一、工作目標完成情況
1、參保擴面進展情況：
截止6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數114776人，其中：國家機關事業單位304家、18797人，企業(依照企業繳費事業單位)3457家、64189人(基本醫療保險46861人，外來務工11362人，住院醫療保險5966人)，靈活就業人員參保31790人，比xx年凈增3815人，完成年度考核(目標)任務的89.87%。
2、醫保基金收支情況：
1到6月份共征繳醫保基金9496.07萬元，其中統籌基金4945.66萬元，個人帳戶3233.79萬元，公務員補助基金927.74萬元，重大疾病救助金388.88萬元。累計支付醫療費7535.80萬元。
3、醫保基金結余情況：結余基金48001.03萬元，其中：統籌基金結余30146.96萬元，個帳結余11692.56萬元，公務員補助金結余4527.81萬元，重大疾病救助金結余1633.70萬元。
4、截止6月份城鎮居民參保21133人，已到位醫療保險資金0.31萬元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮居民基本醫療保險，符合醫療報銷有效費用900.77萬元，醫療保險資金支付493.77萬元，其中住院和門診大病報銷有效費用547.53萬元，醫療保險資金支付369.74萬元，結報支付率為67.53%。
二、主要工作情況
(一)立足于保障和改善民生，完成醫保市級統籌，進一步提高了醫保待遇水平，方便參保人員大市內就醫
為加快推進基本醫療保障制度建設，進一步提高基本醫療保險統籌層次，增強基本醫療保險公平性，不斷提升醫療保障服務能力和保障水平，加快推進基本醫療保險體系建設。進一步方便醫保參保人員就醫，提高其醫保待遇，上半年，醫保中心根據省、市相關政策，為完成基本醫療保險市級統籌工作任務，提前做了大量工作。完成了中心系統市級統籌的開發、升級；對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作；同時，醫保中心對中心職責分工、協議簽訂、操作辦法制訂、網絡互聯、窗口設置、宣傳等各項準備工作也做了充分準備。另外，為了更好的配合寧波大市范圍內基本醫療保險市級統籌工作。保證市級統籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫保中心出臺了《關于寧海縣職工基本醫療保險市級統籌的實施意見》、相關辦法和政策指南。并通過報紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策，便于參保人員享受醫保待遇。市級統籌工作的順利進行，大大方便了參保人員異地就醫，有效減輕參保人員的醫療費負擔。
(二)加強醫療保險審核管理，規范基金支付管理，有效維護基金的.安全運行，做好醫療保險異地就醫結算工作
近年來，隨著醫保擴面工作的有效開展，企業門診統籌制度的實施，醫療保險異地就醫結算工作的開展，醫保就醫規模不斷擴大。醫療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫療機構上傳費用，嚴格按照醫保待遇規定進行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷審核做到初審、復審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開展醫療保險異地就醫結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫保參保人員零星報銷445人次，共219人。總費用45.24萬元，基金支付39.31萬元。我縣醫保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫保中心結算，總費用85.08萬元，基金支付73.23萬元。
(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。
為強化對定點單位的監督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時檢查與定期檢查、網絡監控與現場檢查相結合的方式對“兩定”機構進行嚴格檢查，利用醫保網絡實時檢查各定點單位發生的醫療費用，重點跟蹤監察高額醫療費用病例。對于違規及不合理的費用，堅決剔除。醫保中心于20xx年5月—6月會同相關部門、對縣內49家定點醫療機構、19家定點零售藥店進行現場考核、綜合評分。
(四)緊密結合縣勞動保障局開展的“三思三創”主題教育活動以及廉政風險防控機制建設工作，提升工作人員基本素質，進一步提升醫保管理服務水平。
三、下半年的重點工作
1、全市醫保一卡通工作；
2、針對基本醫療保險市級統籌新政策實施帶來的變化，結合日常醫療管理實際，需要對定點單位醫保醫療服務協議進行修訂；
3、加大宣傳力度，為城鎮職工基本醫療保險制度的實施制造良好社會氛圍，方便參保人員享受醫保待遇，力爭完成市里下達的擴面指標；
4、針對參保對象實際，開展多層次宣傳培訓；
5、認真排查個人和單位廉政風險點，制定嚴格的防控機制。
門診醫保自查自糾整改報告 17
根據市委“三送”辦《關于開展“三送”工作自查自糾活動的'`通知》文件精神，6月x日至10日，市醫保局駐村“三送”工作隊對今年以來的“三送”工作進行了自查，現將自查情況匯報如下：
一、“雙向全覆蓋”情況
工作隊能認真填寫《干部聯系群眾花名冊》，組織全覆蓋干部開展大走訪活動，對聯系群眾家庭情況比較熟悉。今年以來，工作隊共組織了5次全覆蓋走訪活動，到農戶家張貼年畫、領導畫像，了解民情訴求、排查矛盾糾紛，上門宣傳群眾路線教育活動、黨風廉政建設社會評價知識，積極引導群眾參與群眾路線教育活動、黨風廉政建設社會評價工作，廣泛征求意見。
二、承諾公示情況
一是年初制定了工作計劃；二是對干部聯系群眾花名冊、20xx年度10項實事項目在村委會進行了公示；三是按計劃有序推進承諾事項，截止目前，工作隊共辦結了4項承諾實事項目；四是在每個村小組懸掛了1塊“三送”工作聯系牌，方便群眾與“三送”常駐隊員聯系。
三、臺帳內業情況
工作隊嚴格按照瑞三送辦[20xx]19號文件要求，臺帳內業資料規范、齊全，并及時更新內容；常駐隊員民情日記詳細記錄了每日工作情況。
四、到崗到位情況
工作隊常駐隊員能堅守工作崗位，每月駐村時間不少于20天，嚴格落實請銷假制度。
五、參與群眾路線活動情況
工作隊能同步跟進村黨支部群眾路線教育實踐活動，按照活動要求做好各項規定動作，參與集中學習、撰寫心得體會等。一是協助抓實村黨支部“學習教育、征求意見”環節各項工作，營造濃厚的活動氛圍。書寫活動宣傳標語21條，其中固定標語5條，制作宣傳橫幅3條。二是組織市醫保局全覆蓋干部深入農戶家廣泛征求意見建議，認真查擺市級各部門、鄉黨委政府、市醫保局以及“三送”工作隊存在的`“四風”問題，并分類建立工作臺賬，實行銷號整改。三是認真履行教育實踐活動“宣傳員”、“收集員”、“指導員”職責，有效推進村黨支部教育實踐活動的開展。
門診醫保自查自糾整改報告 18
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫療保險檢查組組織專家對我院xx的醫療保險工作進行了評估。評估中發現我院存在一些問題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫保”標志。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務處、護理部、醫保辦、審計部、財務部、信息部等部門召開專題會議，布置整改工作。通過整改，改善了醫院醫保工作，保障了患者權益。現將整改情況匯報如下:
一、存在的問題
（1）參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫療保險”標志不全的；
（2）按摩、針灸、包扎等中醫治療項目。沒有治療地點和時間；
（3）普通門診、住院和出院時的.過度醫療
（4）小切口大換藥費用
（5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。
二、整改情況
（一）關于“住院病人名單”中“醫療保險”標志不全的問題。
醫院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進行詳細登記，并規定使用全院統一的登記符號。使用非指定符號者視為無效。
（二）關于中醫治療項目，如按摩、針灸、換藥等，沒有治療地點和時間。
我院加強了各科病歷書寫和處方書寫的規范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時間。否則將視為不規范病歷，上報全院并對相應個人進行處罰。
（3）關于普通門診、住院和出院過度用藥問題。
我院實施了“門診處方藥品專項檢查”計劃，針對科室制定門診處方用藥指標，定期檢查門診處方，由質控科、藥劑科、醫務科根據相關標準和規范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無適應癥用藥情況并進行處罰。
（4）關于小切口換藥費用。
小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過我院自查，主要原因是醫生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過高。今年1-8月累計接待人數超過，收費超過人民幣。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科、臨床科護士長再次認真學習醫療服務收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時對照收費標準自查，對發現的問題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。
（5）充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問題。
醫院門診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論是政策管控還是醫院管理都有了新的進步和提升。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務的關系，做好我院醫保工作，為全市醫保工作的順利開展做出應有的貢獻！
門診醫保自查自糾整改報告 19
呼和浩特民大醫院根據呼和浩特市醫療保險管理中心要求，根據《關于開展規范醫療服務行為嚴厲查處醫療機構套取醫保基金專項整治行動方案通知》的文件精神，我院結合自身實際開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
一、醫療服務質量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復印）留存制度。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現過處方藥不憑處方銷售及現金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗收、陳列養護、銷售等環節嚴格按照國家藥品經營質量管理規范運作，嚴把質量關，未出現過一粒假劣藥品，未因藥品質量問題被藥監部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
二、醫保基礎管理
1.高度重視，加強學習，完善醫保管理責任體系。我院進一步健全了醫療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫保定點標牌、監督投訴電話。多次組織全體員工學習醫保政策，定期對員工進行相關培訓，以優質、專業服務于顧客，杜絕違規操作，依法執業。
2.醫保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，本院對醫保刷卡專用電腦進行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯網站，確保了設施的安全性以及數據及時準確地上傳。
3.能夠積極配合經辦機構對醫療服務過程及醫療費用進行監督及時提供相關資料；按時參加醫保經辦機構召開的會議，及時查看系統發布的`信息并作出回應。
三、醫療費用結算及信息系統管理
1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關規定操作，并按時提交報送結算報表。
2.配備有專人對醫保信息數據進行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進行。
四、問題總結
經檢查發現我院存在的'問題，首先是操作人員電腦技術使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，醫務人員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問題，我們提出相應的改正措施是：
1.加強學習醫保政策，經常組織醫務人員學習相關的法律法規知識、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。
門診醫保自查自糾整改報告 20
我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關于進一步加強醫保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進行自查：
一、領導重視，明確職責
1、經醫院院務會討論通過成立基本醫療保險領導小組：
組長：
副組長：
成員：
2、領導及成員職責：
小富負責監督全面基本醫療保險工作
小啟負責醫療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；
小坤；負責醫療價格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；
小書負責統籌資金劃撥、登記；
小嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；
小珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價格、藥品費用核對；
二、加強管理，具體落實
1.嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務；
2.嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；
3.制定和優化住院服務管理：
1）、制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；
2）、嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；
3）、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；
4）、及時結算住院費用；
5)、嚴格執行藥品、物價監督部門相關政策法規；
6）、分類規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫療保險政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定；公示四川省基本藥物中標目錄，懸掛“定點醫療機構”標牌、設立導醫咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作；
2、懲罰措施：
將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經查實責任后果自負。
四、存在問題及處理：
針對在檢查中存在的問題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經醫務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；
2、醫療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；
有時因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字；
3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫療沒有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方沒有分開管理。我院將加強規范醫療文書的`書寫、對病歷、處方實行專人管理，規范分類存放，逐步實行計算機管理；
這些問題說明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專業水平不強。我們將加強對醫療人員的業務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。
由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫保基金管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
門診醫保自查自糾整改報告 21
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格依據國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未呈現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協作了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對比評定方法認真排查，積極整改，現將自查狀況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的.熟識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼將來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極協作醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級部署的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，準時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐動身做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。全部藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、不足
通過自查發覺我院醫保工作雖然取得了顯著成果，但距醫保中心要求還有肯定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由:
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，熟識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全把握的現象。
3、病歷書寫不夠準時全面
4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，依據以上不足，下一步主要實行措施:
1、加強醫務人員的有關醫保文件、學識的學習，從思想上提高熟識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查培訓，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患交流，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增加參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
門診醫保自查自糾整改報告 22
根據《杭州市部分縣（市）醫療保險基金市級統籌專項審計調查報告》（杭審社調報〔20xx〕24號）的審計整改意見，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫保局進行專題研究，制定整改方案，落實整改責任，現將醫保違規情況報告如下:
一、整改情況
（一）關于“特殊人員醫療保險基金擠占基本醫療保險基金”問題。
整改情況：根據我市財力實際情況，同時保障特殊人員醫療保險基金收支平衡以及相應費用及時支付，經市財政局與市醫保局協商，擬定了五年補足方案，逐年落實整改。
（二）關于“職工醫保個人賬戶基金被職工醫保統籌基金擠占”的問題。
整改情況：我市財政局已安排相應配套補助調劑金，待杭州市調劑金下達，將補入基金以消除職工醫保統籌基金赤字。
（三）關于“醫保基金定期存款轉存配置不合理”的問題。
整改情況：對專戶有長期結存資金的基金，我市將嚴格按照《建德市財政局關于印發建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》（建財預執〔20xx〕137號）的相關規定做好基金保值增值謀劃，優化結余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風險能力。
（四）關于“部分持證人員應享未享醫保繳費補助2.43萬元”的'問題。
整改情況：市醫保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
（一）堅持不懈抓好后續整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進一步增強政治意識、責任意識和憂患意識，增強整改的`責任感和使命感，切實把整改后續工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對仍在整改的問題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務求取得實效。
（二）久久為功建立健全長效機制。以問題為導向，舉一反三，圍繞醫保基金預算管理、醫保基金預決算編制工作、規范醫保基金使用，提高醫保基金績效等重點領域、重要環節，加大制度建設力度，形成用制度管人管事管權的長效機制，鞏固問題整改成果。結合數字化改革，繼續完善醫保工作制度的相關細則，密切部門間的聯動配合，用制度促進作風轉變，通過制度提高醫保服務質量和服務水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫保基金的安全高效運行。
門診醫保自查自糾整改報告 23
根據《貴池區醫療保障局20xx年定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》的通知（貴醫保發﹝20xx﹞14號）要求，20xx年9月13日至18日區醫保局會同區衛健委對全區定點民營醫院醫保服務行為進行了一次專項檢查，現將檢查情況報告如下：
一、檢查對象
11家醫保定點民營醫院。
二、檢查方式
（一）通過醫保結算系統，提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫保住院數據，一是篩查出住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規數據；二是重點篩查脫貧穩定人口、脫貧不穩定人口、特困供養人員、老年病輕癥患者住院結算數據。
（二）采取現場核查醫院內部管理制度、醫保管理制度、財務賬目、醫療機構執業許可證、藥品和醫用耗材進銷存記錄等資料、病歷審查、電話（或走訪）調查等方式。
三、檢查結果
（一）總體情況
被檢查的11家民營醫院，未發現“三假”（假病人、假病情）問題；通過對在院病人現場走訪及出院病人的電話隨訪，未發現“免費篩查、免費接送、免住院費”等涉嫌誘導住院行為；隨機抽取病歷進行評審，未發現降低住院標準收治住院病人等現象。
（二）存在問題
1.違規收費。如：百信醫院、博愛醫院、濟安中醫院、華康醫院、東至至德醫院、愛爾眼科醫院、本草堂中西醫結合醫院、城西中西醫結合醫院、康德精神病醫院、秋浦醫院。
2.超藥品限定條件進行醫保支付。如：百信醫院、博愛醫院、濟安中醫院、華康醫院、杏花護理院、東至至德醫院、愛爾眼科醫院、本草堂中西醫結合醫院、城西中西醫結合醫院、秋浦醫院。
3.不合理中醫診療。如：華康醫院。
4.不合理檢查。如：百信醫院、濟安中醫院、華康醫院、東至至德醫院、城西中西醫結合醫院。
四、處理情況
（一）責令以上存在問題的醫院立即開展整改，并在一個月內向區醫保局提交書面整改落實情況報告，區醫保局將適時組織現場檢查驗收。
（二）追回以上醫院違規使用的醫保基金62260.14元。限醫院在收到本通知后7日內，繳款至貴池區城鄉居民醫保基金支出戶。
（三）針對不合理用藥、不合理檢查問題醫院，依據《區城鄉居民醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》第五十三條（二）的``規定，按違規使用醫保基金62196.39元的2倍擴大追款，計124392.78元；針對違規收費問題的醫院，依據《區城鄉居民醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》第五十三條（三）的規定，按違規使用醫保基金63.75元的5倍擴大追款，計318.75元。兩項共計124711.53元。限醫院在收到本通知后1個月內，繳款至貴池區財政局指定賬戶。
門診醫保自查自糾整改報告 24
根據省食藥局《關于在藥品“兩打兩建”專項行動中開展基層醫療機構安全用藥專項監督檢查的通知》文件要求，結合我中心的實際情況，根據“兩打兩建”要求，積極開展了細致徹底的自查自糾工作，在檢查中發現了幾方面的問題。針對存在的問題，我藥房及時組織人員逐一進行整改糾正，現將整改情況報告如下：
一、主要實施過程和自查情況
(一)管理職責
1、在藥品質量管理工作領導小組的帶領下，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我中心藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。
2、我中心藥品和材料實行專職驗收、專人養護。設立了專職質量管理員和質量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執行有關藥品法律法規及我中心質量管理文件。
3、我院制定了質量管理體系內部審核制度，定期對規范運行情況進行內部審核，以確保質量體系的正常運轉。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。
1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。
2、我中心將對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康體檢，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先體檢后上崗。
(三)進貨管理
1、嚴把藥品購進關，堅持正規渠道采購，確保采購藥品合法性100%執行，與供貨單位100%簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。
2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。
(四)儲存于養護：認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放，確保藥品質量完好。
(五)藥品的調撥與處方的`調配
1、藥房嚴格按照有關法律法規和本中心的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。
2、做到藥品付給均符合相關規定。保存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。
二、自查總結及存在問題的解決方案
xx中心至接管以來，在區藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設。經過自查認為：基本符合藥品主管部門規定的條件。
1、無違法經營假劣藥品行為
2、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件，沒有發現無證上崗的現象。
3、同時，我們對發現的一些問題與不足將采取得力措施認真整改。
主要表現：一是對員工的培訓還有待進一步加強;二是各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。
我中心一定會根據在自查過程中發現的問題，逐一落實，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經營質量管理更加規范化、標準化。
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