過度醫(yī)療自查整改報告（精選16篇）

　　時間過得真快啊，工作已經(jīng)告一段落了，在工作開展的過程中，我們看到了好的，也看了到需要改進的地方，非常值得我們做好總結(jié)和完成自查報告。相信大家又在為寫自查報告犯愁了吧！下面是小編為大家整理的過度醫(yī)療自查整改報告，希望對大家有所幫助。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 1

　　一、工作開展情況

　　1、堅持以病人為中心的服務(wù)準則，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

　　2、參合農(nóng)民就診時確認身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

　　3、在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

　　4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

　　二、存在的問題

　　有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進來。

　　部分醫(yī)務(wù)人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策，及相關(guān)操作。需進一步加強學(xué)習(xí)。

　　醫(yī)務(wù)人員電腦錄入業(yè)務(wù)不熟悉。及時錄入不夠完善。

　　三、未來工作計劃

　　1、在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費用。

　　2、加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

　　3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

　　4、加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。

　　通過自查自糾的.工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。

　　為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，今后本院院將按照有關(guān)規(guī)定，做好定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 2

　　一、基本情況

　�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導(dǎo)、建全組織。為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關(guān)科部主任為成員的專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實處。

　�。ǘ�）加強宣傳教育、嚴肅行業(yè)紀律。專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展了督導(dǎo)檢查，醫(yī)院公開向社會服務(wù)書，堅決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設(shè)立專項整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調(diào)查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進行嚴格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的'責(zé)任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。

　　二、檢查情況

　　全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設(shè)計了檢查項目表，統(tǒng)一檢查內(nèi)容和標準，由醫(yī)務(wù)科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結(jié)果顯示：未發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復(fù)檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當(dāng)利益；有醫(yī)療行為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現(xiàn)象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。

　　三、整改措施

　　針對自查出來的問題，采取以下整改措施：

　�。ㄒ唬┘訌娊逃�引導(dǎo)、強化服務(wù)理念。開展法律法規(guī)、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓(xùn)，增強干部職工自覺抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀防線。

　　（二）加強制度建設(shè)、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導(dǎo)意見及改正措施。

　�。ㄈ�）加強監(jiān)督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題，及時進行核實調(diào)查情況屬實的，嚴格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節(jié)嚴重的，影響較大的，按照有關(guān)規(guī)定從重處理。

　�。ㄋ模﹫猿謬栏駠�家物價政策，規(guī)范收費項目、標準，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復(fù)計費等問題。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 3

　　一、健全組織，完善制度。

　　成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組，由站長孫福廣任組長，成員由護士組成，明確了職責(zé)任務(wù)，制定了醫(yī)療廢物制度。

　　二、分類收集管理。

　　1、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　　2、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳氣容器中，使用過得一次性物品不得重復(fù)使用。

　　三、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。

　　一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫(yī)療用品如：一次性注射器、輸液器等物品必須就地進行消毒、毀形，放入帶標有《醫(yī)療廢物》專用收集袋中，2天內(nèi)由威海市環(huán)�？萍挤�務(wù)有限公司收集處置。

　　四、加強資料登記及管理。

　　相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數(shù)量，以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料保存齊全。

　　五、歸納總結(jié)。

　　通過這次對我站的.醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查，逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為，在今后我站要加強檢查力度。我們將在以后的工作中逐步規(guī)范操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)而造成的`對廣大人民身心健康的損害。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 4

　　一、健全組織、完善制度：

　　成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組，明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個人防護制度，醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責(zé)。設(shè)立“醫(yī)療廢物分類表”、“醫(yī)療廢物處置登記冊”、“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移多聯(lián)單”等。建立了醫(yī)療廢物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置的正常運行。

　　二、分類收集管理：

　　分類收集規(guī)范，嚴格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。醫(yī)療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標簽。

　　三、收集轉(zhuǎn)運及專業(yè)人員管理：

　　運送醫(yī)療廢物專職人員在運送時，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，做到持證上崗，定期體檢運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至?xí)捍娴�。收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢棄物時，必須按照指定的`路線轉(zhuǎn)運，使用指定電梯，禁載人和運送醫(yī)療廢物同時進行，電梯運送醫(yī)療廢棄物后要立即進行消毒處理。運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。運送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。運送結(jié)束，及時清潔消毒運送工具。嚴防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷應(yīng)及時報告上級領(lǐng)導(dǎo)。

　　四、暫存設(shè)施及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地：

　　暫存地遠離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點消毒管理：醫(yī)院暫存點的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔、消毒。產(chǎn)生和運送醫(yī)療廢物的科室，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進行登記，登記資料保存3年。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣事故發(fā)生，定期督查。建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的《應(yīng)急預(yù)案》對轉(zhuǎn)運途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 5

　　一、加強管理，健全組織，完善制度

　　重新成立醫(yī)療廢物管理小組（紅頭文件），明確職責(zé)任務(wù)，制定了醫(yī)療廢物管理制度，各種相關(guān)制度及突發(fā)事故應(yīng)急處理事故等，建立醫(yī)療廢物集中安全處置統(tǒng)一工作流程，保障醫(yī)療廢物安全處置的正常運行。

　　二、分類收集管理

　　監(jiān)督全院各科室嚴格按照“醫(yī)療廢物分類目錄”將本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集好，分別置于帶有“警示”標識的包裝袋和容器內(nèi)，醫(yī)療廢物袋達三分之二滿，做有效封口，保證緊實嚴密。損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)，不得重復(fù)使用利器盒。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的.醫(yī)療廢物及生活垃圾均用雙層專用包裝袋，并及時密封，按醫(yī)療廢物處置。

　　三、轉(zhuǎn)運管理

　　要求專職運送人員每天按規(guī)定的時間，路線將各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物運送至?xí)捍嫣�，運送時穿戴防護服，防護帽，口罩，工業(yè)圍裙，工業(yè)用靴，用后可棄橡膠手套等防護用品，定期體檢，運送前檢查醫(yī)療廢物標識，封口，防止途中遺撒泄露。運送結(jié)束，及時對運送工具清潔消毒。運送收集儲存等過程中，工作人員嚴防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷時及時報告院感科，立即按職業(yè)暴露處理并及時報告相關(guān)部門。

　　四、暫存設(shè)施及管理

　　積極對醫(yī)療廢物暫存點進行整改，清楚暫存點附近雜物，本院醫(yī)療廢物暫存處設(shè)在遠離醫(yī)療，食品加工，人員活動區(qū)，有防滲漏，防鼠，防蚊蠅，防盜等措施，封閉嚴密，有“禁止吸煙飲食”，“閑人免進”及專用醫(yī)療廢物警示標識，設(shè)有工作人員辦公室及沖洗消毒設(shè)施，醫(yī)療廢物在暫存點存放不超過二天，運送人員每天用84消毒劑對運送工具及暫存處進行浸泡清洗和噴霧消毒。

　　五、登記

　　本院各科室及暫存處均建立有醫(yī)療廢物回收登記本，醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和運送人員每天交接后，雙方對醫(yī)療廢物來源，種類，重量，時間，經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進行詳實登記，資料保存三年，暫存處與開封醫(yī)療廢物處置中心交接時，認真填寫轉(zhuǎn)運聯(lián)單各項內(nèi)容，一式兩份，記錄保存五年。醫(yī)療廢物嚴禁自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓買賣事件發(fā)生，醫(yī)療廢物管理組每月定時督查。

　　六、應(yīng)急預(yù)案

　　建立了醫(yī)療廢物突發(fā)事故，應(yīng)急處置預(yù)案，對轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生泄露擴散時及時采取緊急處理措施，對污染區(qū)域進行消毒，嚴防二次污染，確保安全。

　　七、培訓(xùn)

　　控感科定期對全院醫(yī)護人員及后勤人員進行醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，特別對從業(yè)人員進行相關(guān)法律，專業(yè)技術(shù)，安全防護等知識培訓(xùn)，提高大家對醫(yī)療廢物規(guī)范處置重要性和必要性的認識。

　　進一步加大醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理，將醫(yī)療廢物管理提升到日常監(jiān)管的重要位置，切實落實醫(yī)療廢物各項管理職責(zé)，使我院的醫(yī)療廢物管理工作真正做到規(guī)范化、制度化、長久化。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 6

　　一、整治自查工作目標

　　通過開展專項整治活動，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理，使醫(yī)療服務(wù)市場秩序得到進一步改善；規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，嚴厲打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療服務(wù)市場。保障醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)療安全；努力營造健康有序的醫(yī)療環(huán)境，切實維護人民群眾健康權(quán)益。

　　二、自查工作重點

　　1、堅決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,嚴禁醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)，禁止無證行醫(yī)和不符合要求的醫(yī)療行為。

　　2、查處中心內(nèi)出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)及超范圍行醫(yī)的違法行為。

　　3、查處中心內(nèi)有無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定的.行為。

　　4、查處各村無證行醫(yī)行為。

　　5、嚴肅查處有無未經(jīng)批準擅自從事取（上）環(huán)、人流等計劃生育技術(shù)服務(wù)的行為；查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為。

　　三、成立整頓活動組織領(lǐng)導(dǎo)

　　組長：

　　常務(wù)副組長：

　　副組長：

　　領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由翟愛紅同志任辦公室主任，許守平同志任辦公室副主任，兩人具體負責(zé)此項工作。

　　四、工作要求

　　1、提高認識，加強對專項整治活動的領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、維護醫(yī)療市場秩序的重大舉措。醫(yī)療機構(gòu)一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度出發(fā)，主管領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，精心部署，周密安排，運用法律和行政手段，切實抓緊、抓細、抓好，抓出實效。

　　2、要認真開展專項整治活動自查工作，堅決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。

　　3、整頓活動組織領(lǐng)導(dǎo)要加強對機構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管,對存在違法行為的科室和人員要嚴肅查處。

　　五、自查結(jié)果

　　1、我東許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不存在非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動和超范圍執(zhí)業(yè)行為。

　　2、中心內(nèi)無出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)和超范圍行醫(yī)的違法行為。

　　3、中心內(nèi)無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的行為。

　　4、我中心因暫時沒有辦公用房，目前只開展了公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的孕產(chǎn)婦管理有關(guān)各項工作，沒有開展取（上）環(huán)、人流等醫(yī)療行為；同時也因為沒有辦公用房，暫時為開展B超工作。

　　5、東許辦事處轄區(qū)內(nèi)，沒有無證行醫(yī)的黑診所。

　　6、通過此次自查，提醒了我們社區(qū)，雖然我們此次檢查沒有發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)的行為，但一定要警鐘長鳴，保持下去。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 7

　　一、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。

　　我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)保工作，研讀醫(yī)保文件，分析參�；颊叩尼t(yī)療和費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化。

　　建立健全的各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執(zhí)行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。

　　抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實行全程質(zhì)量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床醫(yī)療工作中嚴格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。

　　四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費標準。

　　我院能做到醫(yī)保病人住院及時上報，同時按規(guī)定的'時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表。參保人員各項醫(yī)療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執(zhí)行相關(guān)單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。

　　此次專項自查，尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費、重復(fù)用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。同時發(fā)現(xiàn)一些病歷書寫方面的不足，如三級醫(yī)師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，切實執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 8

　　一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

　�。ㄒ唬┪以河薪∪�的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。

　　我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與衛(wèi)生院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

　�。ǘ�）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

　　我們通過開會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，找出核心問題和整改措施，然后進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

　�。ㄈ�）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

　�。ㄋ模┳o理管理方面

　　能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

　　（五）衛(wèi)生院感染管理

　　根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了衛(wèi)生院感染控制小組。我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定衛(wèi)生院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開衛(wèi)生院感染管理會議，總結(jié)近期衛(wèi)生院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。加強了衛(wèi)生院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的衛(wèi)生院感染控制和消毒隔離意識。認真開展了衛(wèi)生院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了衛(wèi)生院感染率，從未發(fā)生院感爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

　　二、存在問題：

　�。ㄒ唬┠承┽t(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

　　個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的'風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的`風(fēng)險評估制度。

　�。ǘ�）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

　　個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

　�。ㄈ�）住院病歷書寫中還存在的問題。

　　病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

　�。ㄋ模┪以捍嬖诘陌踩�隱患主要是配電房設(shè)備老化，原來的配電箱是木頭箱，在今年8月份失火一次，因及時發(fā)現(xiàn)，未造成嚴重后果。

　　三、整改措施：

　�。ㄒ唬┻M一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

　　醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20xx年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

　�。ǘ�）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。有關(guān)負責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進行一次考核，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

　　3、加強病案質(zhì)量的管理。

　　要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

　　4、進一步加強衛(wèi)生院感染的監(jiān)控。

　　要進一步在衛(wèi)生院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院各項感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。要進一步加大衛(wèi)生院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到衛(wèi)生院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮衛(wèi)生院感染控制小組的職責(zé)，配合院感小組積極開展工作，杜絕院感事件的漏報。

　　5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

　　根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

　�。ㄈ�）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

　　1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

　　2、制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

　　（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

　　患者在衛(wèi)生院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系�；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

　�。ㄎ澹┪以阂呀�(jīng)申請上級領(lǐng)導(dǎo)更換配電設(shè)備及部分老化線路。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 9

　　一、強化制度管理，健全質(zhì)量管理體系，保障經(jīng)營過程中產(chǎn)品的質(zhì)量安全

　　公司成立了以總經(jīng)理為主要領(lǐng)導(dǎo)核心、各部門經(jīng)理為主要組織成員、全體員工為主要監(jiān)督執(zhí)行成員的安全管理組織，把醫(yī)療器械安全的管理納入我公司工作重中之重。加強領(lǐng)導(dǎo)、強化責(zé)任，增強質(zhì)量責(zé)任意識。公司建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關(guān)管理制度：醫(yī)療器械采購、驗收、貯存、銷售、運輸、售后服務(wù)等環(huán)節(jié)采取有效的質(zhì)量控制措施，以制度來保障公司經(jīng)營活動的安全順利開展。

　　二、明確崗位職責(zé)，嚴格管理制度，完善并保存相關(guān)記錄或檔案管理制度

　　公司從總經(jīng)理到質(zhì)量負責(zé)人到各部門員工每個環(huán)節(jié)都嚴格按照醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范制定相應(yīng)管理制度，對購進的醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規(guī)定，保證購進醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入醫(yī)院。保證入庫醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，認真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。

　　企業(yè)質(zhì)量負責(zé)人負責(zé)醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作，具有獨立裁決權(quán)，主要組織制訂質(zhì)量管理制度，指導(dǎo)、監(jiān)督制度的執(zhí)行，并對質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進行檢查、糾正和持續(xù)改進，及時收集與醫(yī)療器械經(jīng)營相關(guān)的法律、法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，實施動態(tài)管理。針對不合格醫(yī)療器械的確認，不良事件的收集和報告以及質(zhì)量投訴和器械召回信息等事件實時監(jiān)督，定期組織或者協(xié)助開展質(zhì)量管理培訓(xùn)。公司已經(jīng)按照新版器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的.要求對所有計算機系統(tǒng)進行改造和升級，安裝有最新版新時空軟件系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)療器械經(jīng)營全過程管理及質(zhì)量控制，并建立有相關(guān)記錄和檔案，針對以前在部分留檔供應(yīng)商資質(zhì)不完善情況也及時索要補充做進一步的完善保存。

　　三、人員管理

　　我公司醫(yī)療器械工作由專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，并定期進行相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)制度的培訓(xùn)，確保工作的順利進行；每年組織直接接觸醫(yī)療器械的工作人員進行健康檢查，并建有健康檔案。

　　四、倉儲管理

　　公司具有符合所經(jīng)營醫(yī)療器械倉儲、驗收和儲運要求的硬件設(shè)施設(shè)備，醫(yī)療器械獨立存儲、分類存放、器械和非器械分開存放，并且建立了最新的倉儲管理制度及醫(yī)療器械養(yǎng)護制度，加強儲存器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好器械的日常維護工作。防止不合格醫(yī)療器械進入市場，并制訂不良事故報告制度。

　　我公司始終堅持“質(zhì)量第一，客戶至上”的質(zhì)量方針，嚴格按照《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》要求，增加庫房醫(yī)療器械安全項目檢查，及時排查醫(yī)療器械隱患，定期自查，保證各項系統(tǒng)有效執(zhí)行。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 10

　　一、存在問題：

　　1、對新的醫(yī)療質(zhì)量檢查標準理解欠缺

　　全院在醫(yī)療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，PDCA 在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運用率不高，對統(tǒng)計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)變化。

　　2、消防工作有待進一步加強

　　消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。

　　3、醫(yī)療質(zhì)量管理有待于進一步強化

　�。�1）核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。

　�。�2）手術(shù)管理較差，對非計劃再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓(xùn)欠缺，對急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。

　�。�3）醫(yī)務(wù)科、護理部等對相關(guān)科室的監(jiān)管痕跡不足。

　　（4）對急診病人的轉(zhuǎn)診流程不明確，缺乏急診急救設(shè)備，相關(guān)人員急救技能較差。

　�。�5）未建立高風(fēng)險診療項目目錄，對本院高風(fēng)險項目認識不足。對從事高風(fēng)險項目的從業(yè)人員未進行授權(quán)。

　　4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強

　　（1）手衛(wèi)生培訓(xùn)有待加強，無培訓(xùn)計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛(wèi)生宣傳圖少。

　�。�2）院感檢測計劃無針對性，對重點環(huán)節(jié)、重點部門的風(fēng)險評估不完善。

　�。�3）實驗室個人防護設(shè)備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險，對職業(yè)暴露隨訪認識不到位。

　　5、臨床藥事管理仍需要進一步加強

　�。�1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設(shè)施欠缺。

　�。�2）抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫(yī)生培訓(xùn)、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權(quán)，圍手術(shù)期預(yù)防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標。

　　（3）有無適應(yīng)癥用藥，處方調(diào)劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。

　　6、輔助檢查及實驗室檢查

　�。�1）實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。

　�。�2）實驗室內(nèi)質(zhì)量控制項目不全

　　（3）做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。

　　二、整改措施

　　1、建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

　　健全制度強化責(zé)任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責(zé)制、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。

　　2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實

　�。�1）加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實改善患者就醫(yī)環(huán)境。

　�。�2）醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

　�。�3）要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

　�。�4）加強病案質(zhì)量的'管理

　　要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

　�。�5）進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控 要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

　　3、進一步加強抗菌藥物的使用管理

　�。�1）根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。

　�。�2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。

　　（3）強化藥事管理委員會職責(zé)，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責(zé)，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設(shè)，及時清查并上報近效期藥品。

　　4、滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

　　醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 11

　　根據(jù)市委效能風(fēng)暴工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于開展不作為慢作為問題專項整治的通知》市效能組發(fā)〔20xx〕2號，我局根據(jù)自身工作實際，結(jié)合當(dāng)前正在深入開展的黨的群眾路線教育實踐活動，對照要求開展專項整治工作，認真查擺自身問題，現(xiàn)將自查工作開展情況匯報如下：

　　一、提高思想認識，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　我局組織全體人員，召開專題會議，傳達文件精神，統(tǒng)一思想認識，局黨組制定了具體實施方案，把“貫徹不到位、行政不作為、行政慢作為”作為治理重點，突出解決辦事效率低下問題，推進機關(guān)作風(fēng)明顯轉(zhuǎn)變，行政效能明顯提升，作為當(dāng)前一項重要工作來抓。成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，具體承擔(dān)專項治理日常工作。黨支部、各科室原原本本學(xué)習(xí)“八項規(guī)定”、省委“雙十條”、市委“八項要求”，市委效能風(fēng)暴工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于開展不作為慢作為問題專項整治的通知》文件精神,深刻領(lǐng)會八項規(guī)定的內(nèi)涵和改進作風(fēng)密切聯(lián)系群眾的重要意義，從小處著手，從小事做起，從現(xiàn)在做起，從身邊事做起，推動“不作為、慢作為”問題專項整治活動向深入開展。

　　二、工作措施有力，自查整改到位。

　　堅持把思想教育、檢查整改、責(zé)任追究、完善機制貫穿始終，分動員部署、自查自糾、集中整治三個步驟進行。堅持主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓、具體負責(zé)，層層抓落實。領(lǐng)導(dǎo)同志帶頭自我查擺，以科室為單位集體討論，結(jié)合各自職責(zé)，采取自查和互查相結(jié)合的方式查擺問題，形成全局上下推進整治工作的強大合力，并針對查擺結(jié)果研究制定相應(yīng)整改措施，堅持邊查邊改，強化整改措施和整改效果，確保整改到位。

　　三、加強監(jiān)督力度，形成長效機制。

　　領(lǐng)導(dǎo)小組督促全體人員按照要求、緊緊圍繞市委市政府中心工作和招商引資工作重點，加強內(nèi)部監(jiān)管，嚴肅紀律，設(shè)立監(jiān)督箱、公開監(jiān)督電話，形成了與社會監(jiān)督、群眾監(jiān)督互動的工作機制，加大督查督辦力度，嚴肅查處不作為、慢作為行為，確保專項整治活動順利進行，取得明顯效果。對新、續(xù)建項目實行“一一二三”動態(tài)跟蹤服務(wù)管理制度，即：每月一統(tǒng)計、一分析;根據(jù)項目建設(shè)進展要素每兩個月赴縣區(qū)和項目實施地進行一次實地調(diào)研，并查閱相關(guān)資料，了解情況;每季度組織專門力量對招商引資工作情況和重大招商項目進行重點督察，深入企業(yè)進行實地走訪、座談交流，認真聽取企業(yè)在投資建設(shè)過程中遇到的困難、存在的問題和對招商引資、營造環(huán)境方面的意見及建議，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決，并形成高質(zhì)量的書面分析報告，及時向市委、市政府提出意見和建議，不斷創(chuàng)新招商引資工作機制,提高招商引資工作成效。

　　四、狠抓制度建設(shè)，增強責(zé)任意識。

　　按照市紀委監(jiān)察局黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室、市效能辦的要求，我局嚴格實行干部請銷假制度、上下班簽到、中途查崗制度，堅持經(jīng)常性地進行作風(fēng)紀律教育，積極開展批評與自我批評，杜絕部分黨員、干部紀律松懈現(xiàn)象。堅決克服形式主義、官僚主義，帶頭踐行“以人為本、執(zhí)政為民”和科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立大局意識、公仆意識、責(zé)任意識、發(fā)展意識和服務(wù)意識，加強作風(fēng)建設(shè)，堅持以人為本執(zhí)政為民、密切聯(lián)系群眾，內(nèi)強能力素質(zhì)、外樹良好形象、爭創(chuàng)一流業(yè)績，建設(shè)政治堅定、求真務(wù)實、開拓創(chuàng)新、勤政廉政、富有活力、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)優(yōu)良的領(lǐng)導(dǎo)班子和遵紀守法、紀律嚴明、務(wù)實高效的招商隊伍。

　　五、改進工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識。

　　以“治庸提能力、治懶增效率、治散聚合力”為工作目標，進一步加強機關(guān)效能建設(shè)，強化黨員干部能力意識、危機意識、責(zé)任意識和服務(wù)意識，形成勇于擔(dān)當(dāng)、敢抓敢管、真抓真管的良好氛圍。強化服務(wù)意識，助力招商引資企業(yè)發(fā)展，堅決杜絕慢作為、不作為問題的發(fā)生。切實做到為企業(yè)服務(wù)，把企業(yè)的事當(dāng)成自家的事來辦，充分發(fā)揮部門職能，幫助企業(yè)出主意、想辦法，為企業(yè)辦實事、辦好事，辦成事，努力為企業(yè)和服務(wù)對象提供快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。切實做好對日常來訪投資商的接待服務(wù)，認真落實首問責(zé)任制、限時承諾服務(wù)制，從政策咨詢、證照辦理、土地使用等方面作了大量工作，減少了辦事環(huán)節(jié)，給每一位投資商一個滿意的答復(fù)。同時對外來投資企業(yè)建檔管理，規(guī)范完善外來投資企業(yè)檔案400多戶，納入經(jīng)常化服務(wù)，隨時深入到企業(yè)了解運營中存在的困難和問題，為企業(yè)提供人才、技術(shù)、信息服務(wù)。

　　六、存在的問題和下一步打算

　　我局通過認真貫徹落實中央、省、市委各項規(guī)定、要求，深入開展“不作為、慢作為”問題專項整治活動，進一步樹立了全局干部勤政意識、服務(wù)意識，自覺遵守“政治堅定，忠于國家、勤政為民，依法行政，務(wù)實創(chuàng)新，清正廉潔，團結(jié)協(xié)作，品行端正”的行為規(guī)范，改進了工作作風(fēng)、密切了群眾聯(lián)系，也有力推動了招商引資工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，取得了一定的成效，但與上級要求，仍存在一些問題和不足：

　　一是干部職工隊伍思想作風(fēng)教育需加強;

　　二是服務(wù)全市經(jīng)濟建設(shè)、社會發(fā)展能力建設(shè)需強化;

　　三是監(jiān)督檢查工作仍需加強。下一步我們將進一步加強以下幾個方面的'工作：

　　一是進一步深入學(xué)習(xí)。認真貫徹落實市委效能風(fēng)暴工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于開展不作為慢作為問題專項整治的通知》市效能組發(fā)〔20xx〕2號文件精神，深入開展“不作為、慢作為”問題專項整治活動規(guī)定，在思想和行動上與黨中央保持高度一致。各黨支部、科室原原本本學(xué)習(xí)中央、省、市委一系列文件，深刻領(lǐng)會八項規(guī)定的內(nèi)涵和改進作風(fēng)密切聯(lián)系群眾的重要意義，從小處著手，從小事做起，從現(xiàn)在做起，從身邊事做起，推動“不作為、慢作為”問題專項整治活動向縱深發(fā)展。

　　二是進一步強化管理。嚴格貫徹八項規(guī)定，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭嚴格執(zhí)行。要堅持以人為本，帶頭改進工作作風(fēng)，帶頭執(zhí)行單位考勤制度，帶頭深入群眾調(diào)查研究，帶頭密切聯(lián)系群眾，帶頭解決群眾實際問題。嚴格工作紀律，嚴格考勤制度，對違反規(guī)定的進行嚴肅處理。

　　三是進一步加強廉政建設(shè)。健全完善防范措施，修訂完善制度，加大監(jiān)督力度，形成長效機制。通過認真深入開展“不作為、慢作為”問題專項整治活動，結(jié)合工作實際逐步建立一套廉政、高效、科學(xué)的管理體系，形成一整套的長效管理制度和機制，有效地促進各項工作的制度化、規(guī)范化、程序化，確保各項工作取得新成效。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 12

　　為貫徹落實《x省政府辦公廳關(guān)于下達20xx年x省行政執(zhí)法檢查計劃的通知》（云政辦發(fā)（20xx）21號）、《x省衛(wèi)生廳x省環(huán)保局關(guān)于進一步加強醫(yī)療廢物管理的通知》（云衛(wèi)發(fā)（20xx）742號）文件精神，認真檢查我省各級衛(wèi)生行政部門對《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》（以下簡稱“條例”）等法律法規(guī)和規(guī)章的執(zhí)行情況，加大對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理的執(zhí)法監(jiān)督力度，促進依法行政，切實、有效地保護公民、法人和其他組織的合法權(quán)利，保障人民群眾的健康和生命安全，制定本實施方案。

　　一、工作目標

　　通過專項執(zhí)法檢查，強化各級衛(wèi)生行政部門依法行政的法制意識，規(guī)范執(zhí)法行為，提高各級衛(wèi)生行政部門執(zhí)法能力和執(zhí)法水平。加大對《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等法律法規(guī)執(zhí)法力度，使我省醫(yī)療廢物管理步入規(guī)范化和法制化軌道。

　　二、檢查重點

　　各級衛(wèi)生行政部門貫徹實施《條例》及其配套文件情況，開展醫(yī)療廢物管理工作的督促檢查、行政處罰情況。

　　三、具體內(nèi)容

　　（一）衛(wèi)生行政部門

　　重點檢查各級衛(wèi)生行政部門實施《條例》的具體行政行為的執(zhí)法主體、依據(jù)、權(quán)限、內(nèi)容、程序是否合法，對所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實《條例》的配套制度、措施的監(jiān)督檢查情況和頻次，提出整改意見和要求的落實情況。

　�。ǘ�）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)

　　重點檢查各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)執(zhí)法檢查的具體行為的規(guī)范性和合法性。包括執(zhí)法程序、證據(jù)收集、法律文書制作、法律適用。對下級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督檢查、指導(dǎo)幫助、糾正執(zhí)法錯誤等。

　�。ㄈ�）抽查各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并按下列內(nèi)容核實衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法質(zhì)量和監(jiān)督管理：

　　1.制度建設(shè)：重點檢查衛(wèi)生行政部門是否指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物處置的有關(guān)規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案。

　　2.分類收集：重點檢查衛(wèi)生行政部門是否按衛(wèi)生部國家環(huán)境保護總局《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（20x）287號）對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行分類收集情況進行監(jiān)督檢查，衛(wèi)生行政部門是否按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》督促醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標識，使用的醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標識是否持有省級衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《登記證書》。

　　3.臨時貯存：重點檢查衛(wèi)生行政部門是否對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置臨時貯存設(shè)施、設(shè)備進行監(jiān)督檢查，醫(yī)療機構(gòu)臨時貯存設(shè)施、設(shè)備是否符合衛(wèi)生要求。

　　4.分層管理：衛(wèi)生行政部門是否按照以下原則對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查：

　　（1）已有合法醫(yī)療廢物集中處置機構(gòu)的`地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除按條例等要求對醫(yī)療廢物實施分類收集、安全貯藏、集中處置外，對使用后的一次性醫(yī)療器械可不再進行毀形消毒，而直接收集于醫(yī)療廢物專用包裝物內(nèi)集中處置，但針頭、刀片等銳器必須收集在防銳器穿透的專用收集容器內(nèi)，再交集中處置。

　�。�2）尚未建有醫(yī)療廢物集中處置機構(gòu)的地區(qū)：

　�、偈褂煤蟮囊淮涡葬t(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物必須在第一操作環(huán)節(jié)毀形并作消毒處理；

　�、诳梢圆捎酶邷�?zé)崽幚砑夹g(shù)作為過渡性處置辦法的，設(shè)施選址應(yīng)當(dāng)遠離住宅和耕地，并在設(shè)施周圍設(shè)置避免畜禽和無關(guān)人員接近的防護設(shè)施；

　�、鄄荒懿扇「邷�?zé)崽幚砑夹g(shù)處置的醫(yī)療廢物，消毒后集中填埋，并在集中填埋地設(shè)置固定警示標志。

　�。�3）不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，自行就地處置醫(yī)療廢物的，其處置方式應(yīng)至少符合上款所規(guī)定的基本要求。

　　四、檢查方式

　　各地要結(jié)合實際，采取普遍檢查和重點抽查相結(jié)的辦法逐級進行。具體可采用實地檢查與聽取匯報、走訪調(diào)查與查閱卷宗等多種方法，使此次執(zhí)法檢查能切實推動《條例》的貫徹實施。

　　五、職責(zé)劃分

　　各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)本地區(qū)執(zhí)法檢查的組織實施，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下承擔(dān)具體執(zhí)法檢查工作。

　�。ㄒ唬┦〖壭l(wèi)生行政部門負責(zé)省直執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及州市衛(wèi)生行政部門的檢查和督導(dǎo)工作。

　�。ǘ�）州（市）衛(wèi)生行政部門負責(zé)所屬執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及縣（市）衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法檢查。

　　（三）縣（市）衛(wèi)生行政部門負責(zé)所屬執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)法檢查。

　　六、檢查步驟

　　分三個階段進行。

　　自查整改階段：x～x月，各級衛(wèi)生行政部門對照檢查內(nèi)容進行自查，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就貫徹實施《條例》情況進行對照檢查，對存在的問題進行整改。各州（市）衛(wèi)生行政部門于20xx年xx月xx日前將自查整改報告報省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所。

　　組織檢查階段：x～x月，各州（市）衛(wèi)生行政部門按照職責(zé)劃分開展執(zhí)法檢查，并至少對2～3個縣（市）衛(wèi)生行政部門和2～5個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行檢查。各州（市）要將檢查情況于20xx年xx月xx日前以總結(jié)形式報x省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所。

　　全省檢查督導(dǎo)階段：x～x月，省衛(wèi)生廳組織督導(dǎo)組，在各州（市）執(zhí)法檢查總結(jié)的基礎(chǔ)上抽取4～6個州（市）開展督導(dǎo)檢查，全省檢查督導(dǎo)情況匯總后進行通報。

　　七、工作要求

　�。ㄒ唬└骷壭l(wèi)生行政部門要站在保障人民群眾身體健康和生命安全的高度，充分認識到醫(yī)療廢物專項執(zhí)法檢查的重要性和必要性。設(shè)立專項執(zhí)法檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識，明確職責(zé)，落實到人，切實抓出實效。

　　（二）各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)切實建立健全制度，加強法制教育和法制宣傳，強化法制觀念，狠抓醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、采供血、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理專項整治。既要嚴格執(zhí)法，規(guī)范執(zhí)法行為，又要加強對所屬單位的監(jiān)督管理，使《條例》能夠有效地貫徹執(zhí)行。

　　（三）各州（市）衛(wèi)生行政部門在上報專項執(zhí)法檢查情況總結(jié)的同時應(yīng)一并將檢查情況匯總表（附件）報至x省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督處。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 13

　　根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

　　一、存在問題：

　�。ㄒ唬┠承┽t(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。 個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

　�。ǘ�）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

　　個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

　　（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

　　1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的.象記流水帳，過于形式化。

　　2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

　　3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

　�。ㄋ模﹤�別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

　　（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

　　（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

　　二、下一步整改措施：

　　（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

　　醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

　�。ǘ�）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)

　　計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓(xùn)的實效。

　　3、加強病案質(zhì)量的管理。

　　開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

　　4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

　�。ㄈ�）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

　�。ㄋ模├^續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 14

　　為認真落實環(huán)境保護部國家環(huán)保模范城市復(fù)核組對市提出的整改意見，確保我市相關(guān)工作順利通過環(huán)保部的后督察，根據(jù)《市國家環(huán)境保護模范城市復(fù)核工作整改方案》及環(huán)保部創(chuàng)建國家環(huán)境保護模范城市現(xiàn)場復(fù)核專家提出的具體意見，結(jié)合我市實際制訂本方案。

　　一、總體目標要求

　　近期目標要求：以國家環(huán)保模范城市考核指標體系為標準，以市國家環(huán)境保護模范城市復(fù)核工作整改方案和現(xiàn)場復(fù)核專家意見為整改重點，完成具體問題的整改，確保通過后督察。長期目標要求：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以復(fù)核和后督察為契機，對低水平達標環(huán)節(jié)進行全面鞏固提高，進一步強化環(huán)境管理，深化環(huán)境綜合整治，保障環(huán)境安全，完善環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施，健全完善、持續(xù)改進環(huán)保工作機制。

　　二、重點整改內(nèi)容及責(zé)任分工

　�。ㄒ唬┣袑嵶ズ铆h(huán)境安全保障工作

　　1．強化飲用水環(huán)境安全保障

　　（1）深入實施《門樓水庫飲用水源地保護規(guī)劃及實施意見》中確定的7大類26項重點工程，確保年度各類工程項目按期完成，出境斷面水質(zhì)符合功能區(qū)標準要求。完成時限：年底及長期。（責(zé)任單位：住建局、水務(wù)局、林業(yè)局、農(nóng)業(yè)局、環(huán)保局、畜牧局、國土局、開發(fā)區(qū)管委、桃村鎮(zhèn)政府）

　　（2）編制龍門口水庫飲用水源地環(huán)境保護規(guī)劃，制定年度實施計劃和具體考核辦法并組織實施。完成時限：年底。完善應(yīng)急預(yù)案，定期組織開展飲用水源地應(yīng)急演練。完成時限：底及長期。完善飲用水源地界標。完成時限：底。進一步加強水質(zhì)監(jiān)測工作，確保飲用水安全。完成時限：長期。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　�。�3）在龍門口水庫飲用水源地和門樓水庫飲用水源地段白洋河流域和清陽河流域二級保護區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置交通警示牌和宣傳牌，在龍門口飲用水源地一級保護區(qū)內(nèi)按規(guī)范要求設(shè)置圍網(wǎng)。完成時限：底（責(zé)任單位：水務(wù)局）

　　2．強化環(huán)境安全整治

　�。�1）加強對危險廢物產(chǎn)生、貯存、轉(zhuǎn)移和處置的全過程監(jiān)管。以污染源普查和環(huán)境統(tǒng)計確定的企業(yè)范圍，進一步完善危險廢物申報登記工作。嚴格按照《危險廢物貯存污染控制標準》建設(shè)危險廢物暫存設(shè)施，完善危險廢物標志牌設(shè)置。嚴格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，杜絕危險廢物隨意處置現(xiàn)象發(fā)生。完成時限：底。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　�。�2）督促醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位做好醫(yī)療廢物暫存工作，杜絕醫(yī)療廢物和生活垃圾混存問題。完成時限：底及長期。（責(zé)任單位：衛(wèi)生局）

　　（3）對存在問題的以下單位實施限期整改。一是通達選礦藥劑有限公司嚴格按照環(huán)保部創(chuàng)建國家環(huán)境保護模范城市現(xiàn)場復(fù)核專家意見底前完成整改任務(wù)。（責(zé)任單位：環(huán)保局）；二是盤馬金礦、莊子金礦、流口金礦、山城金礦按照環(huán)保部創(chuàng)建國家環(huán)境保護模范城市現(xiàn)場復(fù)核專家意見底前完成整改任務(wù)。（責(zé)任單位：市金興礦業(yè)公司）。逾期未完成整改任務(wù)，一律停產(chǎn)整治。

　　3、開展重點行業(yè)專項整治

　　按照環(huán)境保護部《關(guān)于深入開展重點行業(yè)環(huán)保核查進一步強化工業(yè)污染防治工作的通知》要求，組織對全市所有電鍍、制革、化工、有色金屬采選冶煉和鉛蓄電池企業(yè)進行環(huán)保核查。對存在污染防治設(shè)施不完備，重金屬超標排放等嚴重環(huán)境違法行為的企業(yè)，責(zé)令停產(chǎn)整治，整改到位前不得恢復(fù)生產(chǎn)。完成時限：底。結(jié)合正在開展的環(huán)境安全百日大檢查活動，督促有關(guān)企業(yè)開展環(huán)境風(fēng)險評估工作，配套完善環(huán)境安全防控和應(yīng)急處置設(shè)施。完成時限：底。督促重點企業(yè)按照《企業(yè)突發(fā)環(huán)境污染事故應(yīng)急預(yù)案編制指南》要求，對應(yīng)急預(yù)案進行修訂和完善，切實提高應(yīng)急預(yù)案的可操作性。完成時限：底及長期。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　　(二)切實加強工業(yè)污染防控力度

　　1、強化建設(shè)項目環(huán)境管理

　�。�1）嚴格執(zhí)行環(huán)評審批。對后建成且未辦理環(huán)評手續(xù)的'、降低環(huán)評等級的、未批先建的，屬于編制環(huán)境影響報告表的項目，限期一個月編制完成環(huán)境影響報告表，報有審批權(quán)的環(huán)保部門補辦審批手續(xù)；屬于編制環(huán)境影響報告書的項目，限期二個月編制完成環(huán)境影響報告書，報有審批權(quán)的環(huán)保部門補辦審批手續(xù)。其中，未批先建的責(zé)令停止建設(shè)；不符合國家產(chǎn)業(yè)政策的，一律淘汰取締；不符合環(huán)保要求的，依法提出處理意見。完成時限：底完成責(zé)令停止建設(shè)和淘汰取締工作。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　　（2）對前建成投產(chǎn)、未辦理環(huán)評手續(xù)的項目，限期一個月編制完成環(huán)境影響后評價報告，報環(huán)保部門審查，出具審查意見。不符合國家產(chǎn)業(yè)政策的，一律淘汰取締。完成時限：年7月底完成淘汰取締工作；不符合環(huán)保要求的，依法提出處理意見。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　�。�3）對批建不符的，限期一個月編制完成變更報告或環(huán)境影響后評價報告，報原審批機關(guān)補辦審批手續(xù)。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　�。�4）對未經(jīng)試生產(chǎn)批復(fù)，即投入試生產(chǎn)的，立即補辦試生產(chǎn)批復(fù)，不符合要求的，不予批復(fù)同意其試生產(chǎn)申請。對超期試生產(chǎn)、未取得延期試生產(chǎn)批復(fù)的，限期一個月內(nèi)補辦環(huán)保設(shè)施竣工驗收手續(xù)。對配套的環(huán)境保護設(shè)施未建成、未經(jīng)驗收或驗收不合格，主體工程投入生產(chǎn)或者使用的，責(zé)令停止生產(chǎn)或者使用，并處罰款。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　　2、深入開展強制清潔生產(chǎn)審核

　�。�1）對照環(huán)境保護部《關(guān)于深入推進重點企業(yè)清潔生產(chǎn)的通知》要求，對全市企業(yè)進行新一輪梳理排查，制定今后三年清潔生產(chǎn)推進計劃，提高清潔生產(chǎn)覆蓋面。完成時限：年年底。（責(zé)任單位：環(huán)保局，經(jīng)信局）

　�。�2）對于本次復(fù)核中存在問題的清潔生產(chǎn)企業(yè)，要嚴格落實審核要求和具體措施，開展持續(xù)清潔生產(chǎn)審核。完成時限：底及長期。（責(zé)任單位：環(huán)保局，經(jīng)信局）

　�。ㄈ�）切實加大城市環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和運行管理力度

　　1、加快開發(fā)區(qū)污水處理廠、桃村鎮(zhèn)污水處理廠主體工程及管網(wǎng)配套工程建設(shè)進度，確保年內(nèi)投入運行。完成時限：底。市區(qū)污水處理廠配套中控系統(tǒng)，完善市區(qū)城市污水管網(wǎng)，強化雨污分流改造，進一步提高污水處理廠運營管理水平，確保出水水質(zhì)穩(wěn)定達標。完成時限：年底。（責(zé)任單位：住建局、開發(fā)區(qū)管委、桃村鎮(zhèn)政府）

　　2、無害化垃圾處理場滲濾液收集池要采取防臭措施，抓緊時間申請驗收。完成時限：底。（責(zé)任單位：住建局）

　　（四）切實提高環(huán)境監(jiān)管能力和水平

　　1、深入開展機動車環(huán)保標志管理

　�。�1）嚴格執(zhí)行《省機動車排氣污染防治條例》，落實機動車環(huán)檢前置于機動車安檢要求，確保年底前機動車定期檢驗率達到國家環(huán)保模范城市復(fù)核要求。完成時限：年7月底。（責(zé)任單位：環(huán)保局，公安局）

　�。�2）適時開展機動車環(huán)保檢驗標志路檢工作，禁止未取得環(huán)保檢驗標志的機動車上路行駛。完成時限：年年底。（責(zé)任單位：公安局）

　　（3）開展為期一個月的公交運營車輛排氣專項整治活動，著力解決公交車冒黑煙現(xiàn)象。完成時限：底。（責(zé)任單位：交通運輸局，環(huán)保局，公安局）

　�。�4）建立健全機動車環(huán)保檢驗與安全技術(shù)檢驗數(shù)據(jù)共享機制，實行機動車污染投訴舉報制度，開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，切實提高機動車排放達標水平。完成時限：年7月底及長期。（責(zé)任單位:環(huán)保局，公安局）

　　2、強化大氣污染聯(lián)防聯(lián)控

　　（1）抓緊組織實施《市年度顆粒物污染防治工作計劃》，以實現(xiàn)《省固定源大氣顆粒物綜合排放標準》中第二時段標準為目標，重點做好燃煤電廠、水泥生產(chǎn)企業(yè)和工業(yè)窯爐的顆粒物污染防治設(shè)施的升級改造工作。完成時限：年年底。（責(zé)任單位:環(huán)保局）

　�。�2）深入開展城市揚塵污染綜合整治工作。編制實施《揚塵污染防治工作方案》，強化城市揚塵污染聯(lián)防聯(lián)控，每季度開展一次城市揚塵污染源聯(lián)合執(zhí)法檢查活動，切實減少揚塵污染。完成時限：長期。（責(zé)任單位：環(huán)保局，住建局）

　　三、整改保障措施

　　（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。國家環(huán)保模范城市是市上下倍加珍惜的一塊“金牌”，落實復(fù)核組提出的整改意見，時間緊、任務(wù)重，各有關(guān)部門要以高度的政治責(zé)任感和使命感，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，把7月份作為集中整改月，將每一項整改內(nèi)容都列為一把手工程，加大投入，落實措施，全力沖刺，確保完成各項具體整改任務(wù)，確保順利通過國家華東督查中心后督察。

　�。ǘ�）細化方案，落實責(zé)任。各有關(guān)部門要對照整改工作內(nèi)容，進一步細化工作方案和改進措施，明確各項具體工作的時間節(jié)點要求，將任務(wù)落實到具體部門和具體責(zé)任人員，倒排工期，攻堅克難，確保責(zé)任到位，整改到位。

　�。ㄈ�）加強督查調(diào)度，嚴肅責(zé)任追究。建立整改情況周報制度，各有關(guān)部門于每周五向市政府督查科報送整改工作進展情況。將整改內(nèi)容納入市政府督查科督查重點，定期調(diào)度、核實、通報整改工作進展情況，提高整改工作質(zhì)量和效率。環(huán)保、監(jiān)察部門要組成聯(lián)合督查組，每周開展一次現(xiàn)場督查。對整改工作不力的，通報批評；對延誤整改工作，造成惡劣影響的，嚴肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。

　�。ㄋ模┙∪�完善整改檔案，準確反映整改實效。各有關(guān)部門在整改過程中，切實注重建立健全整改檔案，保證資料的嚴肅性、完整性、合規(guī)性。環(huán)保局要組織調(diào)度匯總各項整改工作檔案，及時向市環(huán)保局匯報整改落實情況。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 15

　　按照四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為的緊急通知要求，醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)計委十六條醫(yī)療核心制度對全院各臨床科室醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查總結(jié)情況匯報如下：

　　一、主要工作措施

　　（一）積極開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員意識；為提高臨床意識，我院通過召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會議、三基三嚴培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會議等對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度再培訓(xùn)、再教育，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

　　（二）定期醫(yī)療安全檢查，確保執(zhí)行到位；醫(yī)院每月由質(zhì)控、醫(yī)療、護理等職能部門對全院各臨床科室核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行了全面檢查，包括臨床科室業(yè)務(wù)查房，醫(yī)患溝通、知情同意等檢查并提出整改措施，發(fā)現(xiàn)缺陷及時整改。

　�。ㄈ�）加強培訓(xùn)與考核，確保人人過關(guān)；醫(yī)院要求各科室對醫(yī)療核心制度進行全員考核，醫(yī)務(wù)科對科室醫(yī)務(wù)人員進行抽查，力求人人過關(guān)。同時各科室以醫(yī)療質(zhì)量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機制。通過培訓(xùn)與考核，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評價指標體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

　�。ㄋ模┩晟浦�情同意制度。醫(yī)院高度重視醫(yī)患交流和溝通工作，要求科室在為患者實施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須主動向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容，并由患方簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)文書，切實保障患方的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)。同時因為術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)方案重大調(diào)整或出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料的情況如需臨時增加手術(shù)項目等，必須及時、主動同患者及其親屬或患者授權(quán)代理人進行溝通，征得其同意并簽署相關(guān)文書后方可實施，嚴禁未履行知情同意手續(xù)擅自增加手術(shù)項目等。同時要解決部分醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、輕書寫，重手術(shù)，輕談話的問題，要解決有些醫(yī)師在特殊治療或操作前對醫(yī)療風(fēng)險的的告知內(nèi)容沒有足夠的交待或交待欠完整的問題；要解決有些醫(yī)師能簡就簡，字跡潦草，甚至隨意涂改的問題。

　　二、自查總體情況

　　醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行總體情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)質(zhì)量管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量管理。各科室實施手術(shù)安全核查制度到位；有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，對涉及到多科病人能實行首診負責(zé)制；實行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內(nèi)會診能按時間、按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，全院性會診由醫(yī)務(wù)處牽頭負責(zé)組織；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實行“責(zé)任人管理”；交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對制度執(zhí)行到位；注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，醫(yī)院要求各科室在實施特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”，同時對于自費項目、自費藥品等嚴格按照要求簽署自費項目“知情同意書”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴格進行感染性疾病相關(guān)檢查。

　　三、存在問題及整改落實情況

　�。ㄒ唬┤�級醫(yī)師查房制度；部分科室科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內(nèi)容簡單，對住院病人的病史、病情、治療情況不能進行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范。

　　整改措施：

　　1、提高重視、加大管理力度。要求科室三級醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應(yīng)管理機構(gòu)，劃分職責(zé)，明確責(zé)任，嚴格制度落實，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負責(zé)、層層把關(guān)。

　　2、規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為�？浦魅尾榉繒r，低年資住院醫(yī)師和進修實習(xí)醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的`分析內(nèi)容。

　�。ǘ�）疑難病例討論制度�？剖乙呻y病歷都做到了討論制度，但部分科室討論過程過于簡單，程序化明顯，記錄不完善，無法真正達到討論病歷以解決問題的目的，同時部分科室討論記錄中記錄及審閱簽字不及時。

　　整改措施。加強各科室做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達到討論的目的。

　�。ㄈ�）醫(yī)患溝通制度與知情同意

　　存在問題。部分患者醫(yī)患溝通與知情同意書簽字不規(guī)范情況。

　　整改措施。加強責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時簽署知情同意書。

　　過度醫(yī)療自查整改報告 16

　　一、引言

　　近期，我院在醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)過內(nèi)部自查與患者反饋，發(fā)現(xiàn)存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象。這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也損害了醫(yī)院的聲譽。為此，我院高度重視，立即成立專項整治小組，對過度醫(yī)療問題進行深入剖析，并制定整改措施，以確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和合理性。

　　二、自查情況

　　診療流程不規(guī)范：部分醫(yī)生在診療過程中，未能嚴格按照臨床路徑和診療規(guī)范進行，存在過度檢查、過度治療的情況。

　　藥品使用不合理：部分醫(yī)生在開具處方時，未能充分考慮患者的實際情況和病情需要，存在藥品劑量過大、使用時間過長等問題。

　　醫(yī)療設(shè)備使用不當(dāng)：部分醫(yī)生在使用醫(yī)療設(shè)備時，未能按照操作規(guī)程進行，存在過度使用、濫用設(shè)備的情況。

　　溝通不充分：醫(yī)生與患者之間的溝通不充分，未能詳細解釋治療方案和費用情況，導(dǎo)致患者對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生誤解和不滿。

　　三、問題分析

　　醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)不高：部分醫(yī)生缺乏職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，過分追求經(jīng)濟利益，忽視患者的實際需求。

　　管理制度不完善：醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)管理制度方面存在漏洞，未能對醫(yī)生的診療行為進行有效監(jiān)管。

　　醫(yī)療資源分配不均：醫(yī)院在醫(yī)療資源分配方面存在不均現(xiàn)象，導(dǎo)致部分醫(yī)生為了爭奪資源而采取過度醫(yī)療的行為。

　　四、整改措施

　　加強醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)：組織醫(yī)生參加職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，提高醫(yī)生的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，增強醫(yī)生的服務(wù)意識和責(zé)任意識。

　　完善管理制度：制定和完善醫(yī)療服務(wù)管理制度，明確醫(yī)生的診療行為規(guī)范和責(zé)任追究機制，確保醫(yī)生能夠嚴格按照規(guī)范進行診療。

　　優(yōu)化醫(yī)療資源分配：合理優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，確保醫(yī)生能夠公平、合理地使用醫(yī)療資源，減少過度醫(yī)療的行為。

　　加強醫(yī)患溝通：加強醫(yī)生與患者之間的溝通，詳細解釋治療方案和費用情況，增強患者對醫(yī)療服務(wù)的信任度和滿意度。

　　建立監(jiān)督機制：建立監(jiān)督機制，對醫(yī)生的'診療行為進行定期檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。

　　五、總結(jié)與展望

　　通過本次自查整改，我院深刻認識到過度醫(yī)療問題的嚴重性和危害性。我們將繼續(xù)加強醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)和管理制度建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源分配，加強醫(yī)患溝通，建立監(jiān)督機制，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和合理性。同時，我們也呼吁廣大患者積極參與監(jiān)督，共同維護醫(yī)療服務(wù)的公平性和公正性。我們相信，在全體員工的共同努力下，我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量將得到進一步提升。

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