醫(yī)療門診部整改報告范文（通用11篇）

　　我們眼下的社會，需要使用報告的情況越來越多，報告包含標題、正文、結(jié)尾等。其實寫報告并沒有想象中那么難，以下是小編為大家收集的醫(yī)療門診部整改報告范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫(yī)療門診部整改報告 1

　　1、存在的問題：

　　(一).醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

　　1.門診科室存在的問題

　　根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

　　醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

　　護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標準制度。

　　護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

　　護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

　　無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

　　2.藥房工作中存在的問題

　　藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

　　醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生

　　(二).服務態(tài)度方面存在的問題

　　門診工作人員服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質(zhì)量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。

　　護理工作人員服務質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的.護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質(zhì)量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

　　3.藥房工作人員

　　服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。

　　(三).干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

　　部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高。部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

　　(四).環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

　　長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

　　二.整改措施

　　1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導小組，負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導保障機制。

　　組長王剛?cè)�面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。

　　成員利政府負責各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。

　　汪小意負責醫(yī)護組及藥房進行嚴格整改并上報院辦。

　　張麗麗負責婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改

　　2.強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

　　(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導小組負責醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關(guān)人員進行整改情況檢查。

　　(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

　　(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。

　　(4)加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

　　醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓要求今年計劃選送4名醫(yī)務人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產(chǎn)進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。為防止學習流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

　　3.提高醫(yī)務人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。

　　進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫(yī)務工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。

　　針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

　　在服務態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。

　　在全體醫(yī)務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫(yī)務人員思想業(yè)務素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天史的形象。

　　強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高。

　　重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

　　加強管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強職工之間的團結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結(jié)精神。樹立科學發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以好的作風帶院風、促醫(yī)風、樹新風，形成良好的醫(yī)療氛圍。

　　5.加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

　　我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

　　6.加強新農(nóng)合工作。

　　按照新農(nóng)合方案修改后的運行情況，完善新農(nóng)合運行管理制度，加強住院人次監(jiān)管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農(nóng)合受益面，提升新農(nóng)合對重大疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。做好新農(nóng)合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督,讓群眾滿意。

　　通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭通過衛(wèi)生局驗收，樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣。

　　醫(yī)療門診部整改報告 2

　　為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣 年醫(yī)療業(yè)務管理檢查評分標準》，同時以正在開展的 “六月安全生產(chǎn)月”活動為契機，于6月28日對我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展了自查整改工作，現(xiàn)將我院第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報如下：

　　一、存在問題

　　(一)環(huán)境衛(wèi)生問題:

　　1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題：

　　(1)由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，不盡人意；

　　(2)留有部分衛(wèi)生死角長時間不清理打掃，如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機擺放點保潔不及時、衛(wèi)生間面盆擦洗不徹底等；

　　(3)住院病房由于部分患者及其家屬對愛護環(huán)境衛(wèi)生意識淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來極大困難；

　　(4)窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積；

　　(5)院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象；

　　(6)部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。

　　2、室外衛(wèi)生

　　(1)一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告；

　　(2)空調(diào)機外殼上清掃周期過長。

　　(二)消毒方面存在的問題

　　1、每日紫外線消毒記錄登記不及時；

　　2、個別科室消毒液更換周期過長；

　　4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑；

　　5、查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時用速干手消毒劑)制度執(zhí)行不嚴；

　　6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴；

　　7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴；

　　8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無監(jiān)測記錄。

　　(三)醫(yī)療文書方面存在的問題

　　1、處方

　　(1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項；

　　(2)個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認；

　　(3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象；

　　(4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。

　　2、病歷

　　(1)病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、簽字不及時，質(zhì)控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象；

　　(2)病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳；

　　(3)個別自費用藥未簽知情同意書；。

　　(4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。

　　3、門診日志

　　(1)填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象；

　　(2)有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注”欄填寫戶主姓名；

　　(3)門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注“疫情已報”，同時有些存在缺少聯(lián)系方式(電話號碼)。

　　(四)合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：

　　1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現(xiàn)象。

　　2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。

　　二、整改措施：

　　(一)加強學習，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì) 認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責，要求每一個醫(yī)務人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認真履行崗位責任，努力做到團結(jié)上進、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻。為提高醫(yī)務人員的整體水平、業(yè)務素質(zhì)，應定期組織業(yè)務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進取，不斷提高技術(shù)水平。同時，要結(jié)合開展“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動，提高醫(yī)務人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務人員的自覺行動。

　　(二)建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

　　健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業(yè)務查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、住院醫(yī)師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。

　　(三)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實 1、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實提升患者就醫(yī)環(huán)境； 2、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒；

　　3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。8月初，醫(yī)務科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務人員的操作水平；

　　4、加強病案質(zhì)量的管理

　　要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)；

　　5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控

　　要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報；

　　6、進一步加強抗菌藥物的使用管理

　　根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的.管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫(yī)生設置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

　　(四)強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全 醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥 、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。

　　(五)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

　　患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

　　(六)充分利用現(xiàn)有設備，提高診療水平

　　醫(yī)院目前硬件設施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設備，促進我院醫(yī)療水平的進一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設備應及時進行保養(yǎng)維修，保證正常運轉(zhuǎn)；要操作規(guī)范，確保檢查結(jié)果準確可靠。對于新購置醫(yī)療設備要加強培訓，督促醫(yī)務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。綜合上所述，我院自建院以來在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將嚴格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣 醫(yī)療業(yè)務管理檢查評分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進，與時俱進，開拓創(chuàng)新，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務品質(zhì)，更好地為當?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣�務�?/p>

　　醫(yī)療門診部整改報告 3

　　一、我院分管院長及院感科工作人員參加了4月11日江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于全省加強醫(yī)療廢物管理工作電視電話會后，及時向院長匯報會議內(nèi)容，院領(lǐng)導高度重視這項工作，對醫(yī)療廢物管理工作作了具體部署。在院長的親自過問下，于4月13日調(diào)整并成立了醫(yī)療廢物管理小組，召開了小組成員及相關(guān)科室負責人會議，明確各部門職責，制定了《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物安全處置制度》、《醫(yī)療廢物處理登記制度》、《醫(yī)療廢物相關(guān)人員防護制度》、《醫(yī)療廢物管理培訓制度》、《醫(yī)療廢物管理責任制度》、《醫(yī)療廢物分類管理制度》、《醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故應急預案》，報醫(yī)院感染管理委員會批準后實施。并且以院辦公室的名義將相關(guān)通知、制度發(fā)至醫(yī)務科、護理部、環(huán)境管理科、總務科、化驗室、病理科、b超室、影像科、各病區(qū)及重點臨床科室。

　　二、4月20日院感科舉辦培訓講座，組織全院相關(guān)人員學習醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)及相關(guān)制度流程，提高全員管理意識。擇期進行考核，促進知識的掌握和規(guī)范執(zhí)行。

　　三、4月14日—4月24日為自查自糾階段。院感科在全院檢查中，發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)療廢物管理中也存在一系列問題，如：醫(yī)療廢物暫存地沒有醫(yī)療廢物及禁煙禁飲食警示標識，門窗沒有完全封閉，無法達到防鼠的要求，沖洗的水管漏水，垃圾轉(zhuǎn)運人員缺乏防護配置，交接登記存在多登、漏登現(xiàn)象，有的沒有做到雙簽名等。檢查結(jié)束后，及時將檢查情況向分管院長及院長匯報。25日下午，醫(yī)院再次召開醫(yī)療廢物管理工作會議，會上再次強調(diào)了這項工作的重要性，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)場部署解決辦法和方案，限28日前整改到位，擇期再次檢查。

　　四、4月26日下午，院感科應邀參加了護理部全體護士長會議，會上聆聽了各位護士長在醫(yī)療廢物實際管理工作中的疑問，并給予一一解答；會后又參加了環(huán)境管理科全員保潔員工作會議，對醫(yī)療廢物分類、收集、包扎、轉(zhuǎn)運、登記、個人防護及應急預案又作了具體要求，嚴禁出現(xiàn)違法違規(guī)行為，違者必糾。

　　五、4月28日下午，衛(wèi)生局領(lǐng)導來我院檢查醫(yī)療廢物管理工作，查看了醫(yī)療廢物暫存地，制度、資料齊全，設施規(guī)范，轉(zhuǎn)運人員工作、防護到位，對我院的管理工作表示肯定。

　　六、總結(jié)：通過醫(yī)療廢物管理工作的開展，得到了院領(lǐng)導的高度重視和大力支持， 各相關(guān)部門領(lǐng)導及人員積極響應號召，把具體工作落到實處，達到了人人參與管理、事事責任到人的'良好局面。當然這項工作仍需要長期不懈的跟進管理，只有嚴格落實規(guī)章制度，做到嚴格督查管理，不放過每一個細微的環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，才能持續(xù)有效的保證和促進醫(yī)療廢物管理質(zhì)量的提高。

　　醫(yī)療門診部整改報告 4

　　為切實抓好安全生產(chǎn)隱患排查整治工作，為全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務落實，根據(jù)左權(quán)縣衛(wèi)生局《關(guān)于對各醫(yī)療衛(wèi)生單位安全生產(chǎn)進行督察的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會認真組織學習，逐條領(lǐng)會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結(jié)合我院實際，現(xiàn)將排查工作匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，提高認識。

　　醫(yī)院由院長及有關(guān)科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫(yī)院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領(lǐng)導積極帶頭，認真學習，安排部署，統(tǒng)一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領(lǐng)導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位置，高度警覺，采取有效措施，切實做好醫(yī)院安全生產(chǎn)工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫(yī)院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

　　二、成立組織，層層落實安全生產(chǎn)責任制。

　　安全責任重于泰山。院領(lǐng)導高度重視安全工作，并成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，院長任組長，副院長任副組長。我院始終把安全生產(chǎn)列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。并從加強學習，提高認識入手，全面提高我院職工對安全生產(chǎn)工作重要性的認識；及時傳達上級關(guān)于安全生產(chǎn)的指示精神，經(jīng)常利用本系統(tǒng)所發(fā)生的安全事故案例來教育大家，特別是對《安全生產(chǎn)法》以及相關(guān)法律、法規(guī)的學習更是抓緊抓實。通過學習，使全院職工認識到，安全生產(chǎn)是一項重要的細致的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進一步加強了從業(yè)人員自我保護能力。

　　三、立即行動，認真開展安全工作大檢查

　　認真檢查醫(yī)院安全工作的'漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監(jiān)督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫(yī)院防火安全工作檢查形成經(jīng)常化、制度化，保證及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，并做到經(jīng)常性的按時養(yǎng)護，確保各種設備安全運行。

　　1、20xx年2月6日我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對衛(wèi)生院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；③毒麻藥品管理；生物安全管理；消毒隔離；④門診、住院部、防保科聚集場所；⑤藥房；⑥會議室等科室進行檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，共水等設備設施，確保正常運轉(zhuǎn)。

　　2、醫(yī)院安全委員會組織健全，建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全人員和責任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

　　3、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。

　　4、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導及時召集各業(yè)務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

　　四、存在的問題

　　1、個別科室下班未關(guān)水、關(guān)電、關(guān)門，存在隱患。

　　2、個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。3、由于場所限制，就醫(yī)環(huán)境擁擠。

　　五、整改措施

　　1、下班人員做好關(guān)水、關(guān)電、關(guān)門。

　　2、積極修理更換損壞電器確保安全用電。

　　3、疏導患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。

　　結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責任，確保五到位(責任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導干部帶班制度。

　　醫(yī)療門診部整改報告 5

　　根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

　　一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

　　(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

　　1、進一步健全了三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系，醫(yī)療核心制度匯編成冊下發(fā)每位醫(yī)師，認真組織全體醫(yī)師進行醫(yī)療核心制度的學習考核，特別是首診醫(yī)師負責制、查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度、術(shù)前討論制度、交接班制度等核心制度，考試成績85分以上。醫(yī)院質(zhì)量控制部門每月全面對核心制度的落實進行督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行督促整改，并將檢查整改情況進行全院通報，切實提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

　　2、認真貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范，建立醫(yī)療技術(shù)準入管理制度，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，建立手術(shù)分級管理制度，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對所有手術(shù)醫(yī)師進行考試考核評審后授予相應的處方權(quán)和手術(shù)資格，臨床工作中嚴格執(zhí)行手術(shù)范圍。

　　3、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，特別是針對手術(shù)病人，建立圍手術(shù)期患者安全管理的相關(guān)規(guī)范和制度，嚴格落實手術(shù)安全核查，進一步完善手術(shù)關(guān)鍵流程的患者識別，手術(shù)室嚴格執(zhí)行護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師三方核查簽字。一年來，業(yè)務質(zhì)量得到很大的提高。

　　(二)醫(yī)療護理文書質(zhì)量管理

　　組織全體醫(yī)師認真學習執(zhí)行《山東省病歷書寫基本規(guī)范》版，制定病歷書寫示例及處罰條例，醫(yī)院質(zhì)控科每月進行一至二次的病歷質(zhì)量檢查，對檢查存在的問題進行督促整改，同時進行全院通報，確保規(guī)范化書寫病歷。在架病歷按標準要求書寫完成，病房病歷按標準及時進行三級評審。1-11月完成歸檔病案1626份，甲級病歷1593份，甲級病歷率為98%，無丙級病歷，合格率100%。嚴格病歷的復印、調(diào)閱制度。落實《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，提高處方書寫質(zhì)量，每月質(zhì)控組隨機抽查5天處方，平均合格率為98%，對不合格的予以督促整改。診斷證明書、門診及住院科室的各項基礎(chǔ)登記也能夠按要求書寫，符合質(zhì)量標準要求。

　　(三)醫(yī)技科室質(zhì)量管理

　　1、加強醫(yī)技人員技術(shù)培訓及服務質(zhì)量的改進，注重同臨床一線科室的溝通和交流，輔助科室密切配合臨床科室。檢驗科加強實驗室生物安全和質(zhì)量控制，建立了生物安全管理制度，認真落實室內(nèi)質(zhì)控，注重檢測結(jié)果的符合率及準確率的監(jiān)測，不斷增設新項目以滿足臨床需要。檢驗科參加的省內(nèi)室間質(zhì)評工作，取得優(yōu)良成績，其中有五個項目被評定為全省一單通。

　　2、成立了臨床輸血管理委員會，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理工作制度，做到輸血適應癥明確、輸血前檢查齊全、輸血申請單填寫規(guī)范、輸血記錄完整。

　　3、健全完善了彩超室工作制度、操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范。

　　4、加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，推進臨床合理用藥。落實處方點評制度，建立并有效實施抗菌藥物分級管理制度。

　　5、放射科管理到位，規(guī)章制度健全，警示標志醒目規(guī)范，放射防護和設備性能檢測齊全，放射科醫(yī)師佩戴個人劑量計，按時進行職業(yè)健康查體和劑量檢測，職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、培訓檔案健全完善。

　　(四)護理質(zhì)量管理

　　1、認真貫徹落實《護士條例》，實施護理管理工作。加強基礎(chǔ)護理工作，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。加強護理管理人員管理知識培訓，更新管理觀念，深入理解新醫(yī)學模式下新的護理質(zhì)量評審標準。護理部制定了嚴格細致的質(zhì)量控制考核體系，堅持每月召開一次護士長例會，組織護理質(zhì)量委員會成員進行護理質(zhì)量檢查。

　　2、針對護理人員流動性強，護理隊伍年輕的特點，加大業(yè)務知識培訓，強化護理質(zhì)量意識和安全意識，規(guī)范化護理質(zhì)量標準真正落到實處，貫徹于護理全程工作。在“五·一二”國際護士節(jié)慶祝活動中，全院開展了護理崗位練兵活動，通過技能操作考核和理論考試，決出了優(yōu)秀護士和技能操作標兵。在市民營醫(yī)院協(xié)會組織的護理大比武活動中，我院獲得了全市總分第三名的成績。通過一系列的比賽，提高了護理隊伍的業(yè)務素質(zhì)，鍛煉了護理人員的心理素質(zhì)。

　　3、嚴格執(zhí)行三查七對，樹立以人為本服務觀念，把病人的心理需求融入護理管理之中。病房實行責任護理，責任護士為患者提供包括生活護理、病情觀察、用藥、治療、康復和健康指導在內(nèi)的全面、全程的護理服務。

　　4、扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動，加大對優(yōu)質(zhì)護理服務的支持保障力度，在提升患者滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系、保障醫(yī)療安全等方面取得的明顯成效。

　　二、存在問題：

　　(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的`風險評估制度。

　　(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

　　(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

　　1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

　　2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

　　三、整改措施：

　　(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。

　　醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責，5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質(zhì)量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

　　(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

　　2、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

　　3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。4月底，醫(yī)務科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務人員的操作水平。

　　4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

　　5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

　　(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

　　1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

　　2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

　　(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

　　患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

　　醫(yī)療門診部整改報告 6

　　為確保我院的安全生產(chǎn)工作有效順利開展，杜絕安全事故發(fā)生，我院成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，并已對本院各環(huán)節(jié)進行了認真細致的檢查，現(xiàn)將排查情況及整改 措施 總結(jié) 匯報如下：

　　一、門診、病房樓應急燈少數(shù)不能使用

　　經(jīng)我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組對全院應急燈進行逐個檢查后，發(fā)現(xiàn)全院有2處應急燈不能正常使用，對此我院后勤部立即對毀壞的應急燈進行更換，確定應急燈全部正常使用。

　　二、滅火器存有無過期現(xiàn)象

　　我院現(xiàn)用的滅火器多數(shù)是在2012年重新配備的，無過期現(xiàn)象發(fā)生，組織職工培訓 消防 安全知識 ，進行滅火演練，確保職工熟練掌握火災現(xiàn)場逃生知識以及滅火器的正確使用。

　　三、被褥存放室沒有安裝滅火器

　　在本次檢查中發(fā)現(xiàn)被褥存放室沒有配備滅火器和排風扇，對此我院高度重視，要求主管后勤的副院長在醫(yī)院存放材料的倉庫室立即安裝滅火器、排風扇，并進行線路檢修，確保醫(yī)院存放的易燃物品室不留安全隱患。

　　四、氧氣瓶放置欠規(guī)范

　　醫(yī)院氧氣瓶主要集中在病房區(qū)，雖貼有“四防”標識，個別病人任在病區(qū)吸煙，對此問題我院對科室相關(guān)負責人進行嚴肅批評，對病人及其家屬做好安全知識 教育 。

　　安全生產(chǎn)重于泰山，安全生產(chǎn)關(guān)乎全院醫(yī)護人員和病人的.生命安全，我院對此也非常重視，定期檢修線路，排查院內(nèi)存在的安全隱患，定期對職工進行 安全教育 和培訓。對于上級領(lǐng)導部門發(fā)現(xiàn)我院的安全生產(chǎn)隱患問題，我院高度重視認真整改，今后我院一定繼續(xù)重視安全生產(chǎn)隱患排查工作，確保院內(nèi)安全生產(chǎn)不留隱患。

　　醫(yī)療門診部整改報告 7

　　近期，我醫(yī)療門診部在內(nèi)部自查及接受外部監(jiān)督檢查過程中，發(fā)現(xiàn)存在一些問題與不足。為提升醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者權(quán)益，門診部高度重視，迅速制定并實施了一系列整改措施，現(xiàn)將整改情況報告如下：

　　一、存在的問題

　　1. 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，部分病歷記錄存在信息缺失、涂改現(xiàn)象，診斷依據(jù)闡述不夠詳細。

　　2. 醫(yī)療設備維護管理不到位，個別設備未按規(guī)定定期進行校準與保養(yǎng)，影響檢查結(jié)果的準確性。

　　3. 醫(yī)護人員培訓體系不完善，新知識、新技術(shù)培訓頻率較低，導致部分醫(yī)護人員業(yè)務水平提升緩慢。

　　二、整改措施

　　1. 規(guī)范醫(yī)療文書書寫

　　組織全體醫(yī)護人員參加醫(yī)療文書書寫規(guī)范培訓課程，邀請資深專家詳細講解病歷書寫要求、格式及注意事項。

　　建立醫(yī)療文書質(zhì)量審核小組，對每份病歷進行嚴格審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給責任人整改，并將文書質(zhì)量與績效掛鉤。

　　2. 強化醫(yī)療設備管理

　　完善醫(yī)療設備管理制度，明確設備維護責任人，制定詳細的維護計劃與校準周期表。

　　設立設備維護檔案，記錄設備的維護、校準、故障維修等信息，確保設備運行狀態(tài)可追溯。

　　定期對設備進行性能檢測，對于老化、精度不達標的設備及時進行更新?lián)Q代。

　　3. 優(yōu)化醫(yī)護人員培訓體系

　　制定年度培訓計劃，增加培訓頻次，每月至少安排一次業(yè)務知識培訓或?qū)W術(shù)交流活動，內(nèi)容涵蓋最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范等。

　　鼓勵醫(yī)護人員參加外部學術(shù)會議、進修課程，并給予一定的經(jīng)費支持與時間保障。

　　定期組織內(nèi)部業(yè)務考核，考核結(jié)果作為職稱晉升、崗位調(diào)整的.重要依據(jù)。

　　三、整改成效

　　經(jīng)過一段時間的整改，門診部在各方面取得了顯著成效。醫(yī)療文書書寫規(guī)范程度明顯提高，病歷質(zhì)量得到有效保障；醫(yī)療設備運行穩(wěn)定，檢查結(jié)果準確性大幅提升；醫(yī)護人員業(yè)務水平不斷進步，服務態(tài)度更加熱情周到，患者滿意度從之前的x%提升至x%。

　　我們深知醫(yī)療質(zhì)量與安全是門診部發(fā)展的生命線，此次整改只是一個開端。未來，我們將持續(xù)完善管理機制，加強監(jiān)督檢查，不斷提升醫(yī)療服務水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務。

　　醫(yī)療門診部整改報告 8

　　為了進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，我醫(yī)療門診部針對近期出現(xiàn)的一系列問題進行了深入整改。現(xiàn)將整改情況報告如下：

　　一、存在的問題

　　1. 醫(yī)療服務流程方面：患者掛號、就診、檢查、繳費、取藥等環(huán)節(jié)銜接不夠順暢，導致患者在門診部內(nèi)來回奔波，浪費大量時間，極大地影響了患者的就醫(yī)體驗。

　　2. 醫(yī)療質(zhì)量管理方面：部分醫(yī)護人員對醫(yī)療質(zhì)量把控意識不夠強，病歷書寫存在不規(guī)范、不完整的情況，對一些疾病的診斷依據(jù)記錄不夠詳細，治療方案的制定缺乏系統(tǒng)性和針對性。

　　3. 人員管理方面：醫(yī)護人員的專業(yè)培訓體系不夠完善，缺乏定期的業(yè)務培訓和考核機制，導致部分醫(yī)護人員知識更新不及時，業(yè)務水平停滯不前，難以滿足患者日益增長的醫(yī)療需求。

　　4. 設施設備管理方面：一些醫(yī)療設備的維護和保養(yǎng)工作不到位，存在設備老化、故障頻發(fā)的現(xiàn)象，且設備校準不及時，影響了檢查和治療結(jié)果的準確性。

　　二、整改措施

　　1. 優(yōu)化醫(yī)療服務流程：重新梳理和優(yōu)化患者就醫(yī)流程，設置一站式服務臺，為患者提供全程引導和咨詢服務，減少患者不必要的走動。同時，利用信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)掛號、繳費、查詢結(jié)果等功能的.線上便捷操作，提高服務效率。

　　2. 強化醫(yī)療質(zhì)量管理：組織全體醫(yī)護人員參加醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范培訓，詳細講解病歷書寫規(guī)范、診斷標準和治療原則等內(nèi)容。建立嚴格的病歷審核制度，成立專門的病歷質(zhì)量審核小組，對每份病歷進行仔細檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。

　　3. 完善人員培訓體系：制定詳細的醫(yī)護人員培訓計劃，定期邀請專家來門診部進行業(yè)務培訓和學術(shù)講座，內(nèi)容涵蓋最新的醫(yī)學知識、臨床技能和醫(yī)療法規(guī)等。建立內(nèi)部考核機制，將考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵醫(yī)護人員積極提升自身業(yè)務水平。

　　4. 加強設施設備管理：完善醫(yī)療設備管理制度，明確設備維護責任人，定期對設備進行維護保養(yǎng)和校準，并做好記錄。及時淘汰老化、故障嚴重且無法修復的設備，購置先進的醫(yī)療設備，確保檢查和治療的準確性和有效性。

　　三、整改成效

　　經(jīng)過一段時間的努力整改，門診部的醫(yī)療服務質(zhì)量得到了顯著提升。患者在就醫(yī)過程中的投訴明顯減少，滿意度從之前的x%提高到了x%。醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量意識明顯增強，病歷書寫規(guī)范率大幅提高，治療方案的合理性和有效性也得到了更好的保障。同時，通過培訓和考核，醫(yī)護人員的業(yè)務水平有了明顯進步，能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。設施設備的正常運行率顯著提高，檢查和治療結(jié)果的準確性更加可靠，為門診部的醫(yī)療工作提供了有力的支持。

　　我們深知，醫(yī)療服務質(zhì)量的提升是一個持續(xù)的過程，我們將以此次整改為契機，不斷加強管理，持續(xù)改進，努力為患者提供更加安全、有效、便捷的醫(yī)療服務。

　　醫(yī)療門診部整改報告 9

　　近期，通過自我審視、患者反饋以及相關(guān)部門的檢查評估，我醫(yī)療門診部深刻認識到在運營管理過程中存在一些不足之處，亟待整改完善。現(xiàn)將整改情況詳細匯報如下：

　　一、存在的問題

　　1. 醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊：部分醫(yī)生對一些疑難病癥的診斷和治療經(jīng)驗不足，新技術(shù)、新方法的應用不夠及時，導致治療效果未能達到最佳，影響患者的康復進程和對門診部的信任度。

　　2. 藥品與耗材管理漏洞：藥品庫存管理不夠精準，存在部分藥品積壓過期浪費現(xiàn)象，同時耗材的采購流程不夠規(guī)范，質(zhì)量把控環(huán)節(jié)存在薄弱之處，對醫(yī)療安全構(gòu)成潛在威脅。

　　3. 環(huán)境衛(wèi)生與感染控制欠佳：門診部的公共區(qū)域和診療室清潔消毒工作有時不夠徹底，醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運處理的記錄不夠完善，增加了交叉感染的風險，不利于患者和醫(yī)護人員的健康保障。

　　4. 患者服務與溝通不暢：在接待患者時，部分工作人員服務意識淡薄，缺乏熱情和耐心，對患者的疑問解答不夠清晰全面，容易引發(fā)患者的不滿情緒，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

　　二、整改措施

　　1. 提升醫(yī)療技術(shù)水平：安排定期的內(nèi)部業(yè)務培訓與學習交流活動，鼓勵醫(yī)生參加外部學術(shù)會議和進修課程，及時掌握前沿醫(yī)學知識和技術(shù)，并建立疑難病例討論制度，促進醫(yī)生之間的經(jīng)驗分享與協(xié)作，提高整體診療水平。

　　2. 優(yōu)化藥品與耗材管理：引入先進的藥品庫存管理系統(tǒng)，根據(jù)過往使用數(shù)據(jù)和季節(jié)疾病特點進行科學備貨，同時嚴格規(guī)范耗材采購流程，加強對供應商資質(zhì)審查和產(chǎn)品質(zhì)量抽檢，確保藥品與耗材的質(zhì)量安全與供應穩(wěn)定。

　　3. 強化環(huán)境衛(wèi)生與感染控制：制定詳細的清潔消毒操作指南和監(jiān)督檢查機制，增加消毒頻次和范圍，特別是對高頻接觸區(qū)域重點防控。完善醫(yī)療廢物管理臺賬，明確專人負責收集、轉(zhuǎn)運和交接登記，確保醫(yī)療廢物處理的合規(guī)性與安全性。

　　4. 改善患者服務與溝通：開展服務意識培訓課程，樹立“以患者為中心”的服務理念，制定標準化的患者接待話術(shù)和溝通流程，要求工作人員耐心傾聽患者訴求，及時給予準確的解答和幫助，定期收集患者意見并及時反饋處理，不斷提升患者滿意度。

　　三、整改成效

　　經(jīng)過一系列整改措施的.實施，門診部在各個方面均取得了顯著的進步。醫(yī)療技術(shù)水平有所提升，成功治愈疑難病癥的案例增多，患者對治療效果的評價明顯改善；藥品與耗材管理更加科學有序，減少了資源浪費和質(zhì)量風險；環(huán)境衛(wèi)生狀況得到極大改善，感染控制工作成效顯著，交叉感染事件發(fā)生率大幅降低；患者服務質(zhì)量顯著提高，投訴率顯著下降，患者滿意度從之前的x%提升至x%。

　　在今后的工作中，我們將持續(xù)關(guān)注門診部的運營管理，不斷鞏固整改成果，積極探索創(chuàng)新，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務。

　　醫(yī)療門診部整改報告 10

　　我醫(yī)療門診部在近期的運營過程中，積極開展自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)并著力解決了一系列存在的問題，現(xiàn)將整改情況報告如下：

　　一、存在的問題

　　1. 人員資質(zhì)與培訓：部分醫(yī)護人員的繼續(xù)教育學分未達標，且新知識、新技術(shù)培訓缺乏系統(tǒng)性，影響了整體醫(yī)療服務水平的提升。

　　2. 醫(yī)療設施設備：部分檢查設備老化，故障頻發(fā)，且維護保養(yǎng)記錄不全，導致檢查結(jié)果的準確性和及時性受到影響。

　　3. 醫(yī)療服務流程：患者就診流程繁瑣，掛號、候診、繳費等環(huán)節(jié)存在等待時間過長的現(xiàn)象，導診服務不夠精準高效，引發(fā)患者不滿。

　　二、整改措施

　　1. 人員資質(zhì)與培訓方面

　　建立醫(yī)護人員繼續(xù)教育檔案，定期督促和協(xié)助他們完成學分獲取，并制定年度培訓計劃，邀請業(yè)內(nèi)專家進行專題講座和實操培訓，內(nèi)容涵蓋最新診療規(guī)范、急救技能等，培訓后進行嚴格考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。

　　設立內(nèi)部學習交流平臺，鼓勵醫(yī)護人員分享臨床經(jīng)驗和學習心得，促進共同成長。

　　2. 醫(yī)療設施設備方面

　　對老化設備進行全面評估，制定更新計劃，逐步淘汰老舊設備，引進先進的檢查檢驗設備。

　　完善設備維護保養(yǎng)制度，明確專人負責，詳細記錄設備的維護、校準、維修等信息，確保設備處于良好運行狀態(tài)，定期對設備進行性能檢測，保障檢查結(jié)果的準確性。

　　3. 醫(yī)療服務流程方面

　　優(yōu)化就診流程，推行線上預約掛號、繳費服務，減少患者排隊等候時間。

　　加強導診人員培訓，提高其專業(yè)素養(yǎng)和溝通能力，能夠根據(jù)患者癥狀準確引導至相應科室，同時在候診區(qū)設置便民服務設施，如飲水機、健康宣傳欄等，改善患者候診體驗。

　　三、整改成效

　　經(jīng)過一段時間的整改，醫(yī)護人員的`專業(yè)水平得到顯著提升，培訓考核通過率達到x%以上。新設備的投入使用使檢查結(jié)果的準確率提高了x%，設備故障率大幅降低。患者就診流程更加順暢，平均候診時間縮短了x分鐘，患者滿意度從之前的x%提升至x%。

　　我們將以此次整改為契機，持續(xù)完善門診部的管理和服務，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務。

　　醫(yī)療門診部整改報告 11

　　近期，我醫(yī)療門診部對自身運營狀況進行了深入剖析，針對存在的問題進行了全面整改，現(xiàn)將整改報告呈現(xiàn)如下：

　　一、存在的問題

　　1. 醫(yī)療質(zhì)量控制：病歷書寫存在不規(guī)范現(xiàn)象，如記錄不全、涂改較多，診斷依據(jù)不充分等，且缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)控機制，對醫(yī)療差錯的預防和糾正能力不足。

　　2. 藥械管理：藥品儲存條件部分不符合要求，存在溫濕度控制不到位的.情況，醫(yī)療器械的消毒滅菌流程執(zhí)行不夠嚴格，存在安全隱患。

　　3. 醫(yī)患溝通與投訴處理：醫(yī)患溝通渠道不夠暢通，患者對治療方案的理解不深入，投訴處理機制不完善，投訴處理不及時、不徹底，導致患者滿意度不高。

　　二、整改措施

　　1. 醫(yī)療質(zhì)量控制方面

　　組織全體醫(yī)護人員參加病歷書寫規(guī)范培訓，詳細講解病歷書寫的要求、格式和內(nèi)容要點，并開展病歷書寫競賽，提高醫(yī)護人員的重視程度和書寫水平。

　　建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，成立質(zhì)量控制小組，定期對病歷、診療過程進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并要求整改，同時建立醫(yī)療差錯登記和分析制度，總結(jié)經(jīng)驗教訓，預防類似問題再次發(fā)生。

　　2. 藥械管理方面

　　完善藥品儲存設施，安裝溫濕度自動監(jiān)測和調(diào)控設備，確保藥品儲存環(huán)境符合要求，安排專人負責藥品儲存管理，定期檢查藥品質(zhì)量。

　　嚴格規(guī)范醫(yī)療器械消毒滅菌流程，加強對消毒人員的培訓和考核，配備先進的消毒滅菌設備，對消毒滅菌過程進行全程記錄，確保醫(yī)療器械的安全使用。

　　3. 醫(yī)患溝通與投訴處理方面

　　拓寬醫(yī)患溝通渠道，在門診大廳設置意見箱，開通線上投訴平臺，要求醫(yī)生在診療過程中詳細向患者解釋治療方案、注意事項等，提高患者的知情權(quán)和參與感。

　　完善投訴處理機制，設立投訴處理專員，接到投訴后第一時間與患者取得聯(lián)系，了解情況并及時處理，處理結(jié)果及時反饋給患者，定期對投訴案例進行分析總結(jié)，改進服務質(zhì)量。

　　三、整改成效

　　通過整改，病歷書寫規(guī)范率達到了x%以上，醫(yī)療質(zhì)量控制小組共抽查病歷x份，問題病歷較整改前減少了x%。藥品儲存環(huán)境達標率為 100%，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率提高到x%。醫(yī)患溝通更加順暢，投訴處理及時率達到x%，患者滿意度提升至x%。

　　我們將持續(xù)關(guān)注門診部的各項工作，不斷優(yōu)化管理和服務，為患者的健康保駕護航。

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