社區院感自查報告

時間：2022-11-03 20:24:16 報告我要投稿

社區院感自查報告

　　在我們平凡的日常里，報告與我們的生活緊密相連，其在寫作上有一定的技巧。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？以下是小編收集整理的社區院感自查報告，歡迎大家分享。

社區院感自查報告

社區院感自查報告1

　　我中心及下屬4個社區衛生服務站，院感管理工作由主管領導主抓，中心院感部門專人負責，各科室和社區站指定骨干人員兼職負責。制定各項規章制度，發放科室和社區站。每月院感部門協同中心績效考核人員對我單位科室和社區站進行質控檢查檢查結果納入當月績效考核，與績效獎金掛鉤。按照豐衛發[xxxx ]81號的檢查操作標準進行自查，現將結果匯報如下：

　　1、嚴格制定并落實消毒隔離制度，對職工定期培訓、對科室定期檢查。嚴格區域劃分，有標識，人員做好防護工作，工作人員進行操作時嚴格遵照規范流程和無菌操作制度，做好手衛生工作。

　　2、使用消毒劑時，遵照消毒劑使用的原則，現用現配，濃度配制及監測符合要求，做好物品消毒記錄。

　　3、高壓蒸汽滅菌：建立健全消毒隔離制度，嚴格分區，布局合理，消毒滅菌物品嚴格按照規范流程處置，消毒物品嚴格監測，符合要求。每月做好生物監測，以及空氣培養、物體表面培養監測工作。

　　4、中心治療室、換藥室以及社區站治療室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，并做好記錄。工作中嚴格執行規章制度和操作流程。每月做好空氣培養、物表培養監測工作。

　　5、我中心口腔科于4月下旬開始營業，嚴格制定科室規章制度、工作流程、崗位職責，現配備口腔科專用小型高壓蒸汽滅菌器一臺，超聲波清洗器一臺，以及口腔科專用設備與器械，能夠滿足業務工作的需求。工作中嚴格遵守和口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求，并做好消毒記錄，工作人員做好個人防護，每日做好口腔科終末消毒工作，要求有記錄。

　　6、污水處理：我中心污水處理，由專人負責，持證上崗，建立相應的規章制度、操作流程、崗位職責。每日有專人監測2次，監測結果合格。經豐臺區水務部門檢測結果合格。

　　7、醫療廢物管理：我中心對本單位產生醫療廢物的科室、社區站，健立健全醫療廢物管理的規章制度，做好醫療廢物三級管理。成立醫療廢物管理委員會，主任由中心主任（法人）擔任，和中心各科室及社區站職工簽訂醫療廢物管理責任書，做到嚴格管理，職責明確；院感部門專人負責，對職工進行醫療廢物管理的全員培訓，對科室和社區站定期檢查；醫療廢物產生地的科室及社區站的負責人作為直接責任人負責本科室、社區站的醫療廢物管理工作。中心及下屬四個社區站分別和北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規范流程收集、暫存、轉運醫療廢物，并做好交接記錄。每月做好醫療廢物自查和消毒工作，要求有記錄。每月院感部門人員對科室和社區站進行檢查，檢查結果納入績效考核管理。醫療廢物專用包裝袋、及各種容器質檢報告合格。

　　8、一次性物品管理：采購部門對一次性醫療無菌物品和消毒物品的購置流程符合院感管理要求，索取三證及質檢合格證，存放符合規范要求，并有一次性無菌物品和消毒物品登記記錄，對進貨做好質檢工作，院感部門人員每月進行抽樣檢查，并做好相關記錄。

　　9、傳染病疫情報告：由保健科專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例及時上報，xxxx年1-5月共報告傳染病179例，無瞞報、漏報、遲報，訪視傳染病1049例。針對近期學校、幼兒園手足口等傳染病聚集，與豐臺區疾控中心緊密配合，反復到現場消毒、指導、跟蹤報告，對于咽拭子采集，對照病例及時準確，對于學校傳染病的應急接種不超過3天，有效控制傳染病的流行。

　　醫療廢物收集注意點

　　1、在盛裝使用包裝袋、利器盒前先檢查有無破損。

　　2、放入包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得取出。

　　3、盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4

社區院感自查報告2

東昌府區衛生局：

　　按照衛生局有關醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫院感染管理的.重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結果：

　　醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。

　　2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。

　　并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5.按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。

　　6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

　　通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

　　二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。

　　2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

　　三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換

　　藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。

　　4.進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

　　6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點，我院將按衛生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確實保障醫療質量和醫療安全。

社區院感自查報告3

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院管理有效預防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的發展了院內感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。

　　我院成立了院內感染管理小組，在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科的院內感染控制工作進行督促，檢查，對全院的相關數據進行收集，統計，并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　　1、職工院內感染知識與控制意識淺薄；

　　2、部分科室消毒硬件配備不全；

　　3、院內感染控制制度不全面；

　　4、院內感染控制細節做得不夠；

　　5、院內感染登記不全。

　　針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　1、健全完善醫院感染制度并落實實處；

　　2、手術室安裝空氣消毒機；

　　3、調整手術室布局合理；

　　4、調整供應室布局，集中洗刷；

　　5、嚴格按照醫院感染質量控制評價標準執行每項內容有記錄。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實。

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染報告，危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理管制度，來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，降低醫院感染的發病率極為重要，使各項工作落實到實處。

　　四、加強了消毒室的消毒管理工作。

　　醫院領導非常重視消毒室的建設，消毒供應中心滅菌效果的物理監測，生物監測、化學檢測均符合要求，各項監測記錄保存完整。堅持做到“三區”，“三分開”

　　三區：污染區，清潔區，無菌區；

　　三分開：污物回收物與發放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

　　五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離，感染監控工作。

　　1.根據《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規定》等，每半月檢查一次，對發現問題及時處理。

　　2.對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監測。

　　3.院領導小組每天到科室了解有關院內感染病例，有關漏報，錯報等，各科對發現院內感染病例及時登記并上報院辦，進行相應處理。

　　4.醫院應認真搞好環境衛生，室內衛生，個人衛生和飲食衛生。

　　六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

　　在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質量，院領導與庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次滅菌醫療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫療用品。我院的一次性空針，輸液器，尿袋等的毀形消毒率100%。

　　七、加強院感知識培訓，提高安全隱患職工控制院內感染意識。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

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