人民調解簡單協議書

時間：2022-11-04 20:33:45 調解協議書我要投稿

人民調解簡單協議書（精選5篇）

　　隨著社會一步步向前發展，越來越多人會去使用協議書，協議書具有法律效力，確立某種法律關系。一般協議書是怎么起草的呢？以下是小編為大家整理的人民調解簡單協議書（精選5篇），歡迎大家分享。

人民調解簡單協議書（精選5篇）

　　人民調解簡單協議書1

　　當事人姓名______性別______民族______年齡______

　　職業或職務______聯系方式______

　　單位或住址______

　　當事人姓名______性別______民族______年齡______

　　職業或職務______聯系方式______

　　單位或住址______

　　糾紛主要事實、爭議事項：______________________________________________________________

　　經調解，自愿達成如下協議：_____________________________________________________________

　　履行方式、時限：________________

　　本協議一式______份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名蓋章或按指印):______人民調解員(簽名):______

　　當事人(簽名蓋章或按指印):______記錄人(簽名):______

　　人民調解簡單協議書2

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業：__廠操作工。

　　被申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業：__廠經營者。

　　糾紛簡要情況：____年__月__日晚7時左右，___在__廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計_萬余元。___拒絕為其支付醫療費用。___在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

　　經調解，自愿達成如下協議：

　　1)由___承擔所有的醫療費用;

　　2)___一次性補償___誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計_萬_仟元;

　　3)___與___即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由___一次性支付給申請人___現金_萬_仟元。2)在____年__月__日前，由___為___付清所有的醫療費用。

　　本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)

　　調解員(簽名)

　　___年__月__日(人民調解委員會印)

　　人民調解簡單協議書3

　　當事人甲：劉_，男29歲，漢，農民，_鎮_村

　　當事人乙：孟_，男33歲，漢，農民，_鎮_村

　　當事人丙：高_，男56歲，漢，農民，_鎮_村

　　當事人丁：黃_，女49歲，漢，農民，_鎮_村

　　xxx___年___月___日，村民劉甲、孟乙發現本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺，他們便把一串500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然后點燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫沖直撞。婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經醫院治療痊愈，但花去醫療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經鑒定為十級傷殘。5月10日村人民調解委員會召集當事人進行調解，經過依法、公正、自愿協商特達成協議如下：

　　一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒有過錯，不負賠償責任。

　　二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，對黃丁的受傷存在過錯，應由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。經商定劉甲承擔賠償人民幣11900元，孟乙承擔賠償人民幣11907.7元。

　　三、賠償款于5月10日下午5時前一次性交村人民調解委員會，由村人民調解委員會當面交給黃丁。

　　四、本協議自簽字蓋章時起生效，具有民事合同效力。協議一式五份，當事人、村人民調解委員會各存一份。

　　當事人甲：__________

　　當事人乙：__________

　　當事人丙：__________

　　當事人丁：__________

　　村人民調解委員會印章

　　調解員簽名：________

　　______年____月____日

　　人民調解簡單協議書4

　　當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：

　　________（男，________歲，戶籍地址：________________，身份證號：___________________）聯系電話：__________________

　　________（男，________歲，身份證號：____________，戶址：__________________），聯系電話：__________________

　　________，女，_____族，____年____月____日，身份證：________________，______省______縣______________，聯系電話：_____________

　　糾紛簡要情況：

　　20_____年____月____日，________鎮__________剪刀廠工人____（男，____________歲，_____省_______縣____________，身份證號：______________）在該廠拋光剪刀時意外受傷，____發生工傷事故后，經____市人民醫院搶救無效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會提出申請要求調解。

　　經調解，雙方在平等自愿的情況下達成如下協議：

　　1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用共計人民幣______________萬元整（￥____________元，含相關的保險賠償費），相關的火葬費、殯儀館費、搶救費（含治療費）由____負責。

　　2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的`法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應得的相關賠償的分配事宜由____親屬代表與相關利害關系人自行分配處理，與____無涉。

　　3、____家屬代表應無條件配合提供甲方用于保險理賠所需的相關手續、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬元賠償金之內，并直接由保險公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。

　　4、____的擔保的優先責任人為____、____，并因此承擔相應的優先擔保賠償義務。____親屬的擔保的優先責任人為____、____，如因____家屬內部分配因此所造成的相關糾紛由他們倆人負責協調解決，與____方無關。

　　5、本協議屬一次性調解終結，今后雙方就此再無任何糾葛，否則責任自負，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，并同時追索相關的同期貸款利率。

　　6、本協議一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會各執一份。

　　履行協議的時間、地點和方式：

　　①甲方于20____年____月____日付乙方人民幣____萬元整（￥______元）；

　　②甲方于20____年____月____日付乙方人民幣____萬元整（￥______元）；

　　③甲方于________________年____月____日、________年____月____日、________年____月________日、________年____月____日，每年分別給予乙方人民幣____________萬元整（￥____________元）。

　　注：上述相關費用已包含相關的保險賠償費用，實際支付中應予在最后一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實際支付的賠償金。

　　當事人（簽名或蓋章）：________________

　　調解員（簽名）：______________________

　　見證人（簽名）：_________

　　_____________

　　________鎮人民調解委員會

　　____年____月____日

　　人民調解簡單協議書5

　　申請人：

　　被申請人：

　　本案當事人自愿將糾紛申請

　　經審查，本案符合人民調解委員會受理

　　條件；在人民調解員主持調解下，達成本協議。

　　基本案情：

　　協議內容：

　　履行協議的方式：履行協議的.地點：履行協議的期限：本協議經本案當事人簽字、蓋章，人民調解員簽名，人民調解委員會蓋章即發生法律約束力。當事人應嚴格遵守、自覺履行，不得擅自變更或者解除本調解協議。

　　本協議一式份，由當事人各執一份，人民調解委員會留存一份，具有同等效力。

　　當事人（簽字或蓋章）

　　調解員（簽字）

　　人民調解委員會（蓋章）

　　___年__月__日

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