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登泰山作文800字
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登泰山作文800字1
第1篇：兒科急診心肺復蘇術(shù)的預后護理干預
心肺復蘇術(shù)作為急診科常用臨床搶救技術(shù)之一，主要針對心跳呼吸驟停患者；臨床研究顯示，心肺復蘇術(shù)及時應(yīng)用能夠有效降低心跳呼吸驟停患者致死致殘率；正確且及時的的心肺復蘇是搶救急診心跳呼吸驟停患者成功的第一要務(wù)。兒科急診患者因其機體機能尚未發(fā)育完全，心跳呼吸驟停導致的缺氧缺氧對患兒造成的損傷明顯高于成人，預后較差。本文主要研究了兒科急診患者的發(fā)病特點、起病情況以及患兒的預后等資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院兒科急診20xx年1月至20xx年1月收治心跳呼吸驟停患JL100例，其中男67例，女33例，年齡5?12歲，平均年齡為8.4歲；患JL中心跳驟停38例，呼吸驟停62例。
1.2治療方法
JL科急診心肺復蘇術(shù)操作方法依據(jù)《兒科高級生命支持指南》進行。
1.3統(tǒng)計學分析
采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準為a=0.05。
2結(jié)果
2.1患者心跳呼吸驟停發(fā)生情況分析
患者心跳呼吸驟停發(fā)生場所分析：家中81例，占總?cè)藬?shù)81.000，公共場所17例，占總?cè)藬?shù)17.0%，醫(yī)院或急救車輛中2例，占總?cè)藬?shù)2.0%；發(fā)生心跳呼吸驟停有目擊者83例，占總?cè)藬?shù)83.0%。
2.2患者發(fā)病原因分析
患者發(fā)病原因分析：呼吸系統(tǒng)疾病48例，占總?cè)藬?shù)48X)0。；意外事故導致30例，占總?cè)藬?shù)3(10%；心血管系統(tǒng)疾病19例，占總?cè)藬?shù)19.0°各種休克導致3例，占總?cè)藬?shù)3.0%。
2.3心跳驟停及呼吸驟停患者疾病轉(zhuǎn)歸比較
本組心臟驟停患者中心肺復蘇成功例數(shù)、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數(shù)、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數(shù)分別為30例，8例，2例，總存活率為73.70。；呼吸驟停患兒中心肺復蘇成功例數(shù)、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數(shù)、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數(shù)分別為36例，26例，5例，總存活率為73.70。；心臟驟停患者總存活率明顯高于呼吸驟停患者，組間比較差異顯著CP＜0.05)；見表1。
3討論
心肺復蘇即心肺腦復蘇，包括初期復蘇、后期復蘇、復蘇后治療，可以歸納為ABC三要素，A即airway(保持氣道開放），B即breathing(恢復患者呼吸），C即circulation(體外人工循環(huán)）；近年來，我國JL科急診心肺復蘇使用率呈逐年增高趨勢；臨床研究顯示，正確及時的.心肺復蘇方法對于患者的生命搶救和預后具有關(guān)鍵作用。
心肺復蘇實施的關(guān)鍵是早期及時，第一時間進行復蘇搶救可以顯著提高患者存活率，國外多種急救指南顯示，患者心肺復蘇治療需要遵循以下原則：①早期驟停診斷、及時急救啟動；②早期心肺復蘇；③有效處理心臟纖顫等；④完備生命支持。
心肺復蘇三要素中：A即氣道保持通常，心肺復蘇首先需清理患者呼吸通道，清楚氣管分泌物，保持氣流順暢，在未行氣管切開下經(jīng)保證口鼻呼吸安全；如出現(xiàn)患者嘔吐，應(yīng)當及時將其口、鼻中分泌物和嘔吐物清出，同時使患者頭部偏向一側(cè)，以保證氣道通暢以及防止舌后墜發(fā)生；B即恢復驟停呼吸，，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止，急救人員應(yīng)當在正確評估患者潮氣量情況下，對患者進行口對口呼吸支持，同時應(yīng)用紗市等輕薄透氣物覆蓋口鼻部，直至患者胸部出現(xiàn)明顯抬起為止；C即人工體外循環(huán)，急救人員通過手部體外按壓患者體胸部，進而有效擠壓心臟，恢復或提高心臟射血功能，進而刺激已停止血液循環(huán)重新運行；美國急救指南之處，心臟復蘇術(shù)心臟按壓位置應(yīng)為患者胸骨中下二分之一處。
后期復蘇是心肺復蘇急救治療中極為關(guān)鍵的一t環(huán)節(jié)，是在初期復蘇結(jié)束后進行的進一步搶救階段。后期復蘇主要搶救措施包括以下幾方面：①保證氣道持續(xù)暢通，對于氣道堵塞嚴重且無法處理者，必須及時行氣管切開氣管插管操作，必要時使用呼吸機進行有效機械通氣；②生命體征密切監(jiān)測，主要生命體征指標包括心電囝、心率、氧分壓等；③及時藥物應(yīng)用，以有效促進呼吸功能恢復，解除氣管痙攣、恢復正常心率及血壓；④靜詠通道建立，觀察患者血容量、酸堿電解質(zhì)平衡紊亂等情況進行輸液治療；⑤心室纖顫預防及除顫治療，心跳呼吸驟停患者在搶救過程中極易出現(xiàn)心室纖顫現(xiàn)象，多由心動過速發(fā)展而來，臨床病死率較高，故應(yīng)進行有效預防，并在出現(xiàn)時行緊急心室電除顫；⑥心臟起搏，對心跳驟停后出現(xiàn)心衰患者應(yīng)當進行人工起搏支持，以恢復正常心臟起搏功能。
在后期復蘇結(jié)束后，應(yīng)當將患者立即送人ICU(重癥監(jiān)護病房）中進行全天候生命體征檢測，并實施有效支持治療，直至患者機體功能恢復正常。
本次研究顯示，患者心跳呼吸驟停發(fā)生場所分析：家中81例，占總?cè)藬?shù)81.0%，公共場所17例，占總?cè)藬?shù)17.0%，醫(yī)院或急救車輛中2例，占總?cè)藬?shù)2.0、發(fā)生心跳呼吸驟停有目擊者83例，占總?cè)藬?shù)83.0%；患者發(fā)病原因分析：呼吸系統(tǒng)疾病48例，占總?cè)藬?shù)48%；意外事故導致30例，占總?cè)藬?shù)3(10%；心血管系統(tǒng)疾病19例，占總?cè)藬?shù)19.0%；各種休克導致3例，占總?cè)藬?shù)3.0%；本組心臟驟停患]L中心肺復蘇成功例數(shù)、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數(shù)、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數(shù)分別為30例，8例，2例，總存活率為73%；呼吸驟停患者中心肺復蘇成功例數(shù)、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數(shù)、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數(shù)分別為36例，26例，5例，總存活率為73%心臟驟停患者總存活率明顯高于呼吸驟停患者，組間比較差異顯著（P＜0.05)。綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病是造成兒科患者心跳呼吸驟停主要原因之一；及時有效地心肺復蘇能夠有效降低患者病死率，改善預后。
第2篇：探討院前急救及急診心肺復蘇臨床效果
兒科急救中心作為急診醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，與患兒的危重救治和創(chuàng)傷兒童的生命救治有著直接關(guān)系。而CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態(tài)之一，其并發(fā)癥多，病死率高，通過有效及時的心肺復蘇則能夠有效挽救患兒的生命，也是唯一途徑m。為此，以本院收治的274例CRA患兒作為研究對象，探討院前急救及急診心肺復蘇臨床效果，具體結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院20xx年6月~20xx年8月收治的274例CRA患兒，其中男168例，女106例，年齡＜28d80例，28d~1歲124例，>1歲46例，>3歲18例，>6歲4例，>12歲2例，平均年齡(3.4±0.7)歲。
1.2方法嚴格按照美國心臟學會推薦的《兒產(chǎn)高級生命支持指南》復蘇過程，建立氣道、人工氣囊輔助通氣，必要時行氣管插管，進行機械通氣、胸外按壓，并建立靜脈通道和注射腎上腺素等各種復蘇藥物。一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸或心跳停止時，雙手拍打患兒雙肩并呼叫患兒，觀察有無反應(yīng)，立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀，解開患兒外衣，觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇，迅速使患兒去枕平臥，胸部下墊按壓板，胸外按壓30次，采用雙手疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓，若仍舊無反應(yīng)，持續(xù)心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復始進行，直至復蘇。
1.3療效判定標準心肺復蘇成功標準：經(jīng)過心肺復蘇恢復可觸及的頸動脈、股動脈搏動且持續(xù)>20min，即持續(xù)自主循環(huán)恢復為心肺復蘇初步成功，成功出院為復蘇成功。
2結(jié)果
2.1274例患兒中有210例發(fā)生于家中，32例發(fā)生于公共場所，32例發(fā)生于醫(yī)院或救護車上；68例患兒發(fā)生心跳停止或呼吸停止時無目擊者，206例患兒有目擊者，分別為家長、老師、救護人員等，目擊率為75.2%，目擊后立即給予患兒實施心肺復蘇者40例。
2.2患兒致病因素：心源性因素50例，占18.2%，呼吸性因素198例，占72.3%。
2.3274例患兒急救時，136例呼吸停止，其中10例(7.35%)急診死亡，126例（92.6%)復蘇成功；心跳停止138例，其中90例（65.2%)急診死亡，48例（34.8%)復蘇成功。心肺復蘇失敗急診死亡共100例(36.5%)。
3討論
兒科急救中心是為患兒實施高級生命復蘇的場所，也是急診醫(yī)療服務(wù)的一個重要組成部分，在患兒的危重救治中發(fā)揮著極為關(guān)鍵性的作用[2]。心跳CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態(tài)之一，其并發(fā)癥多，病死率高，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，心跳停止的患兒，其臨床存活率僅有3%~16%，本組研究中，心跳停止患兒存活率僅為13.0%。小兒時期院外呼吸停止或者心跳停止的主要因素為呼吸性因素，如本組研究結(jié)果顯示：由于呼吸性因素導致心跳停止比例為72.3%，通過有效及時的心肺復蘇則能夠有效挽救患兒的生命，也是唯一途徑。本組研究結(jié)果顯示：經(jīng)過急救治療和心肺復蘇，136例患兒急救時呼吸停止，10例急診死亡，126例(92.6%)復蘇成功；心跳停止138例，急診死亡90例，死亡率為65.2%；48例(34.8%)復蘇成功。心肺復蘇失敗急診死亡率為100例，占36.5%，給予患兒積極有效的'呼吸支持，能夠阻止患兒心跳停止的發(fā)生，并提高患兒急診成功率。
另外，目擊者現(xiàn)場實施心肺復蘇也是提高危重患兒搶救成功率的一個重要機會，本組患兒中，目擊率達75.2%，但是僅有40例患兒接受了現(xiàn)場心肺復蘇，這提示我國公民應(yīng)該加強急救意識的培養(yǎng)，積極普及兒科急救知識，進一步提升危重患兒搶救成功率。同時，意外傷害是導致患兒呼吸停止或者心跳停止的一個主要因素，因此，要加強預防需要家長與監(jiān)護人員增強監(jiān)護意識，減少兒童意外傷害的發(fā)生，為兒童成長創(chuàng)造一個相對安全的成長環(huán)境，從根本上降低意外傷害所帶來的危害，進而減少兒童CRA發(fā)生率與死亡率。本組研究中，通過早期實施心肺復蘇，能夠爭取最佳的搶救時間，為患兒提高生存的機會，并為危重兒童提供進一步生命復蘇的最佳時間。兒科院外CRA病死率高、預后差，必需把握救治患兒的每個環(huán)節(jié)，積極改善患兒預后，提高家屬對小兒的監(jiān)護意識，一旦發(fā)現(xiàn)立即給予患兒急救和心肺復蘇，立即識別和啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)，為患兒提供有效的高級生命支持，爭取最佳的急救時間，提高搶救成功率，并給予患兒綜合的心跳停止治療，提升患兒存活率。雖然目前我國醫(yī)療急診整體水平和快速轉(zhuǎn)已經(jīng)進入快速發(fā)展時期，城市的一體化院前急救醫(yī)療服務(wù)還尚未形成有效的體制，這就需要進一步加強院前急救建設(shè)，并制定一系列的院前急救醫(yī)療服務(wù)制度，以推動我國患兒院前急救事業(yè)的盡快發(fā)展。
綜上所述，要提高家屬對患兒的監(jiān)護意識，一旦發(fā)現(xiàn)，立即給予患兒急救和心肺復蘇，爭取最佳的急救時間，提高搶救成功率，提升患兒存活率。
登泰山作文800字2
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民的生活水平有了顯著提升，在就醫(yī)的過程中，對于護理質(zhì)量也提出了更高的要求。將人性化護理理念應(yīng)用于患者的護理工作中，對于提升患者的護理滿意度具有積極的作用[1]。本文主要對人性化護理對門急診輸液患者滿意度的影響予以簡單分析，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院20xx年5月—12月間收治的門急診輸液患者300例，根據(jù)入院時間隨機分為對照組和觀察組各150例。對照組中男85例，女65例，患者年齡18歲~85歲；觀察組男80例，女70例，年齡19歲~80歲，2組患者在門急診的輸液時間都超過3d。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理方案開展護理工作；觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理方案開展護理工作，具體措施如下：
1.2.1對護理人力資源予以合理調(diào)配與其他科室相比，輸液室中的患者具有季節(jié)性強、流量大的特點，在安排護理人員時要能夠依據(jù)其經(jīng)驗、年資的不同進行合理調(diào)配。每個班至少要有1名溝通能力強、經(jīng)驗豐富、責任心強的護理人員接藥，并要在傳統(tǒng)輸液流程的基礎(chǔ)上積極優(yōu)化，實行彈性排班，適當增加高峰時段的值班人員，以有效縮短患者的輸液等候時間與排隊時間。
1.2.2做好患者的靜脈輸液護理工作開展輸液之前，要對患者的病歷及輸液單進行仔細核對，防止出現(xiàn)門診輸液護理差錯。在輸液的過程中，要耐心回答患者所提出的各種問題，并為患者開展簡單的藥物知識宣教及針對性的健康教育。為了能夠有效消除患者輸液過程中的顧慮，要主動為患者講解穿刺部位及穿刺成功的相關(guān)影響因素，以便于放松患者的緊張情緒，使其能夠以良好的心態(tài)接受治療。在為患者實施靜脈穿刺的過程中，盡可能保證一次穿刺成功，如果由于各種因素的影響致穿刺失敗，是否開展二次穿刺需要征求患者的意見，選擇穿刺血管時要堅持盡可能保護患者血管的基本原則。輸液的過程中要加強對患者的巡視，在及時更換液體的同時，要保證患者藥物輸入的安全性與有效性，注意觀察患者穿刺部位是否存在滑脫與腫脹現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)存在異常，要及時進行相應(yīng)的處理。患者輸液結(jié)束之后，要教會其按壓止血的方法，并要叮囑按壓止血的時間，在確定沒有出血之后才能讓患者離開，并要叮囑其離院之后的注意事項與聯(lián)系方式，對于患者所提出的合理意見與建議要虛心接受。
1.3療效判定標準
通過自制問卷調(diào)查的方式來判斷患者對護理工作的滿意度，包括輸液室衛(wèi)生環(huán)境、輸液等候時間、健康教育、主動服務(wù)意識、護理技術(shù)操作、護理人員服務(wù)態(tài)度等方面，分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組患者的.護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組患者的86.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
醫(yī)院輸液室的人流量大，其環(huán)境及護理質(zhì)量的好壞，直接反映了醫(yī)院的整體形象，所以做好醫(yī)院門急診輸液室的護理工作意義重大。在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上引進人性化護理理念，對于整體護理質(zhì)量的提升具有積極作用。本文中，觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理方案，其護理滿意度為96.0%，對照組患者的護理滿意度為86.0%，2組患者的護理滿意度比較具有顯著差異。由此可見，將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于門急診輸液患者的護理工作中，能夠有效提升患者的護理滿意度，值得在臨床應(yīng)用推廣。
登泰山作文800字3
護理安全是臨床護理服務(wù)水平的重要指標，也是目前臨床護理管理研究的重中之重。急診科是醫(yī)院較為特殊的場所，是接收重癥患者的第一站，護理安全隱患貫穿于整個過程，一旦稍有不慎，將造成嚴重醫(yī)療事故，甚至導致患者死亡。因此，必須加強護理安全管理。對此，本文將我院急診科管理實施作為研究對象，旨在探討安全管理應(yīng)用效果，報告如下：
1資料和方法
1.1一般資料
抽選我院急診科護理人員15例為研究成員，該成員包括護士長。
1.2方法
回顧性分析護理安全不良事件發(fā)生情況，并探討其護理安全隱患，包括：目前，臨床均表現(xiàn)為年輕護理人員應(yīng)急能力低、法律知識欠缺、護理安全意識不足、工作經(jīng)驗不足等，一旦患者相對較多，將出現(xiàn)手忙腳亂現(xiàn)象；由于輸液室患者多、周轉(zhuǎn)快等因素的存在，常出現(xiàn)隨意調(diào)換位置現(xiàn)象，若護理人員未認真核對患者、液體，間接導致液體輸入錯誤；護理人員日常工作期間未及時巡視，未及時觀察患者生命體征變化，均會出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象；護理人員工作態(tài)度強硬，未及時解釋醫(yī)院情況，極易出現(xiàn)分診錯誤處。增加誤診、漏診發(fā)生率；患者運輸過程中，護理人員和其未及時溝通或溝通不足等，均會發(fā)生護患糾紛；由于日常護理人員忙，護理人員缺乏，通常會出現(xiàn)忽略觀察患者現(xiàn)象，致使記錄不及時、錯記現(xiàn)象；待接收120電話出車后，一旦無人接聽，將會轉(zhuǎn)至輸液室接聽；患者多時，護理人員無法及時接聽，直接影響接收患者綠色通道暢通。
1.3觀察項目
觀察安全管理實施前后不良事件發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法
借助SPSS18.0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，利用%對結(jié)果中相關(guān)計數(shù)資料進行表示，在本文中對計數(shù)資料進2檢驗，若對比顯示P＜0.05，則說明有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
臨床結(jié)果顯示，急診科護理期間不良事件類型為拔管不規(guī)范、跌倒、墜床、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等，安全管理未實施前不良事件發(fā)生率為46.7%；安全管理實施后發(fā)生率為6.7%，實施前后存在鮮明性臨床差異（P＜0.05）。
3討論
一般來說，急診科所有操作均將“急”作為中心點，護理人員工作壓力大、責任重。工作過程中，發(fā)揮護理人員潛能，改變較為傳統(tǒng)的護理模式，將被動工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸ぷ鳎瑸榛颊咛峁┹^為全面、舒適的.護理服務(wù)。
3.1強化安全意識
日常工作期間，護士長應(yīng)邀請專業(yè)人員對護理人員進行專業(yè)知識培訓，如：借助科室早會時間針對性的進行法律、醫(yī)院規(guī)章制度培訓，讓護理人員將“安全第一”作為護理工作主要原則。通過法律知識培訓，不但能讓護理人員認清日常形勢，將工作錯誤扼殺于萌芽中，使每位護理人員學法、懂法，學會用法律知識保護自我，便于維護護患雙方權(quán)益，進而為患者提供較為全面、安全的護理服務(wù)。3.2轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念護理人員應(yīng)變被動為主動服務(wù)，為重癥患者開設(shè)綠色通道，將患者作為工作出發(fā)點和落腳點，熱情服務(wù)患者，患者入院后第一時間準確判斷患者病癥，確保每位患者均能享有有效、快速的救治。同時，護理人員還應(yīng)提高自身急救意識，完整準備搶救用品、器械；患者進入科室救治后，護理人員應(yīng)保持冷靜，迅速反應(yīng)，按照醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行各項操作，注意講話藝術(shù)，為患者贏得搶救時間，詳細記錄臨床操作，確保書寫全面、認真，完善記錄患者病情發(fā)展、醫(yī)生叮囑等。
3.3加強培訓力度
急診科接診患者病情嚴重，需及時救治。因此，需確保護理人員專業(yè)技能完善，工作經(jīng)驗豐富，只有這樣才能更好地配合臨床醫(yī)師搶救。這樣需要醫(yī)院加強護理人員培訓力度，安排護士長或工作資歷高的醫(yī)護人員進行知識講解，還可通過示范、查房等活動來指導護理人員操作技能。此外，還應(yīng)加強護理人員素質(zhì)教育，培養(yǎng)護理人員反應(yīng)能力、處理突發(fā)事件能力等，使護理人員在較為緊張的環(huán)境下也能發(fā)揮穩(wěn)定水平，提高搶救成功率。
3.4建立糾紛處理制度
護士長可利用日常晨會時間鼓勵護理人員主動上報護理不良事件，對報告人員進行保密處理；針對護理人員上報護理問題進行探討，從而制定解決措施。收集護理人員存在問題，便于防范于未然；建立糾紛處理制度，對和護理相關(guān)的投訴、糾紛等不良事件，以書面形式進行備案，要求每位護理人員均掌握糾紛處理方式，以最大限度的降低負面反應(yīng)。
3.5合理配置護理人員
目前，臨床已證實床護比和護理質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)，護理人員配置不足致使醫(yī)院護理質(zhì)量相對較低。由于急診科工作的特殊性,應(yīng)適當增加護理人員總量,并根據(jù)其工作資歷、年齡等調(diào)整工作，讓專業(yè)技能不同、資歷不同護理人員各司其職，互相幫助，提高團隊團結(jié)意識，進而提高護理質(zhì)量。此外，還應(yīng)加強安全管理。做好物品管理工作，護理人員交接班時認真檢查，護士長安排專業(yè)人員管理臨床設(shè)備，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，便于搶救時正常使用；嚴格遵循無菌操作原則，日常工作中認真填寫輸液記錄，密切觀察患者生命體征變化，加強巡視力度，預防危險性事件的發(fā)生。
4小結(jié)
護理安全是指患者在醫(yī)院接受護理的過程中，未出現(xiàn)法律以外的心理、生理或功能上的損傷或死亡。護理安全是整個護理工作的基礎(chǔ)條件，由于急診科所收治患者病情重、治療難度大等，患者及其家屬極易出現(xiàn)緊張、易怒等負性情緒，操作期間稍有不慎就會誘發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，需確保護理人員掌握專業(yè)知識，學會靈活應(yīng)變突發(fā)事件。我院通過對護理不良事件的分析發(fā)現(xiàn)，拔管不規(guī)范、跌倒、墜床、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等為常見不良事件，發(fā)生率為46.7%；通過相應(yīng)針對性措施的實施后，不良事件發(fā)生率降低至6.7%，存在鮮明性臨床差異（P＜0.05），說明急診科實施護理安全管理可有效防范護理風險，為患者生命安全提供可靠保障，亦可在提高患者滿意率的同時，提高護理人員服務(wù)水平。
登泰山作文800字4
在綜合型醫(yī)院中，急診內(nèi)科是集內(nèi)科各種專業(yè)的綜合型科室，內(nèi)科的各個系統(tǒng)的急、重癥、危重癥都會在內(nèi)科的急診中反應(yīng)出來，這就需要醫(yī)護人員在最短的時間內(nèi)，做出最快最有效的判斷來診治患者的病情。用最有效的治療方法來解除患者的病痛或者是生命危險，通過一系列的正確果斷的技術(shù)治療措施。這不僅關(guān)系患者的健康，并且還能反映出了醫(yī)院的醫(yī)療水平及工作質(zhì)量。就此，從以下內(nèi)容針對如何加強內(nèi)科急診護理進行描述。
1.具有扎實全面的內(nèi)科護理技能
作為內(nèi)科急診的護士，必須要具備非常全面的護理知識才能夠勝任這份工作，不僅要有基礎(chǔ)方面的護理常識，還要具有內(nèi)科專科方面的護理技能和知識。在內(nèi)科急診往往要同時開展急性心衰、呼吸衰竭、急性中毒、上消化道出血等危重癥病人的搶救場面，這就要求在有效的護士要非常有效的與內(nèi)科的治療醫(yī)師畸形密切的配合來搶救病人要求護士必須要有責任心，并且要身體健康。堅持把基本知識、基本技能作為護理人員的自身必備調(diào)教來要求。
1.1護理工作要快、準護理人員要對病人在病理狀態(tài)下引起的已經(jīng)存在的或潛在的突發(fā)反應(yīng)，護士要能夠可以獨立應(yīng)用護理手段來解決，這是護士需要具備能力。在內(nèi)科急診工作中，由于病情急重，第一個接觸病人的大多數(shù)是急診科護士，此時的家屬大都要求趕快搶救。作為急診護士此時必須要冷靜，安置好病人的同時要通知醫(yī)師，并立即進行正確處理，讓病人得到及時的治療及護理，監(jiān)測生命體征。尤其是心血管病患者來急診，病死率極高，來不及做檢查就要立即進行搶救措施，緊急情況下可以先進行眼、耳、手的檢查，根據(jù)專業(yè)知識，積極練習各項基本功，以滿足急診要求和急救速度。急診護士不能單純的等待醫(yī)師醫(yī)囑，要學會獨立進行簡單的搶救治療工作，要速度并準確。
1.2要關(guān)心臨床的診斷某些急診病人經(jīng)診斷后需要留在急診室進行觀察，主要以輸液治療為主。這時不僅要求急診護士執(zhí)行醫(yī)囑進行治療，還要關(guān)心病人，密切觀察變化，及時向醫(yī)師反映。在內(nèi)科急診護理的工作中，不能簡單的做好護理診斷，也要關(guān)注臨床的診斷診治，護理工作應(yīng)該由“以疾病為中心”的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡恼w護理模式。
1.3內(nèi)科急診也要重視心理護理急診工作對患者的生命進行爭分奪秒的搶救，同時也要為患者解決心理障礙。例如一個慢性阻塞性肺疾患并患有急性感染及肺心病心衰的病人，入冬后經(jīng)常性的出現(xiàn)復發(fā)、呼吸困難、痛苦萬狀，有的甚至會出現(xiàn)厭世情緒，不愿再接受治療；有的出現(xiàn)焦慮情緒，擔心不能夠及時的得到救治而失去生命；有的則會出現(xiàn)經(jīng)濟方面的擔心。急診護士是最先接觸病人的醫(yī)務(wù)人員，只要病人的神志意識保持清醒，在緊急搶救的同時還要求急診護士用沉著的語氣對患者進行安慰。針對不同的年齡和病情，要采用積極切實可行的方法進行安慰。例如有位剛走上剛剛參加工作的青年女性，因失戀而服藥自殺，發(fā)現(xiàn)后送來急診，但病人拒絕救治，為了給病人爭取到更多的救治時間，急診護士對病人親切的耳語：“小姐，明白你現(xiàn)在的心情。但是生命是寶貴的，你不要辜負父母對你的養(yǎng)育之恩，你配合我們的治療，其他的事情我們不會讓別人知道的，好嗎？”病人痛哭后配合了醫(yī)生的治療，洗出了未溶解的藥物，觀察一段時間后，病人順利出院回家。
2.討論
隨著現(xiàn)在社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的提高和進步，這也使得急診護理工作的壓力在逐漸的加大，伴隨而來的就是護理風險也在逐漸的呈現(xiàn)上升趨勢，護理人員一定要在工作中嚴格的要求自己，避免護理風險。
現(xiàn)在的醫(yī)療模式已由原來的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧怼⑿睦怼⑸鐣木C合性的醫(yī)學模式，急診護理的工作也要遵循著這個模式的轉(zhuǎn)變，從“以疾病為中心”單方面的只是關(guān)注病人的病理生理上的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r要注意患者心理狀態(tài)和社會因素的參與，在進行搶救工作中要注意把心理狀態(tài)及社會因素列入到急診護理工作的內(nèi)容中。在護士工作的交接班中，除了要交代病人病情及生命體征外，也要提及病人的心理狀況和社會因素對患者病情的影響，以便可以采取有針對性的措施來治療患者的疾病。
護理工作人員與患者家屬的溝通及關(guān)系的處理是現(xiàn)在社會比較關(guān)注也是爭議性較多的一個話題。而急診護理人員在患者及患者家屬的溝通方面是最多的，可以從患者及患者家屬那里得到更多的關(guān)于患者的信息，這些信息對患者的治療工作是可以起到積極的作用的。所以，急診護士要結(jié)合實際情況，提高自身的.素質(zhì)和服務(wù)意識及服務(wù)質(zhì)量，進行規(guī)范的護理記錄，為了患者的健康做出積極的努力。
第2篇：急診內(nèi)科護理工作的探討
從內(nèi)科疾病治療患者自身情況來說，他們大多病情復雜、容易發(fā)生變化，因此，急診護理人員的工作難度較大，顯得急且忙，涉及多學科[1]。這樣，他們在工作中很難對病患者病情進行有效觀察，做好病情評估，面臨著較大的護理風險，所以，安全細節(jié)工作尤為重要。特別是近年來，醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，治療技術(shù)也在不斷改進，更多醫(yī)療單位關(guān)注到這個方面。下文主要從3個方面深入探討，分別是病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、靜脈輸液[2]，這也是內(nèi)科護理工作中相對薄弱的環(huán)節(jié)。
1加強護理人員的風險管理能力
1.1能夠統(tǒng)一分析患者的病情，做出全面、專業(yè)的評判統(tǒng)一分析患者的病情，做出全面、專業(yè)的評判，再綜合患者前期病史對目前現(xiàn)狀進行分析。在對進行急診時，根據(jù)病人的臨床效果來進行診斷，時刻觀察變化情況，幫助找到更有效的治療方法，做好相應(yīng)的預防護理措施。
1.2可以預測疾病的趨勢變化內(nèi)科護理人員對患者進行病情觀察時，要做到應(yīng)全面細致，了解清楚基本的輕重情況，能夠大致預測出病情的發(fā)展趨勢。例如：當內(nèi)科患者出現(xiàn)較心跳快速增高或者血壓忽高忽低時[4]，就表明病情是在惡化中；一般當患者精神比較好，能夠正常飲食時，也就代表著他們在慢慢康復的過程中。
1.3觀察好臨床療效，特別是用藥前后的反應(yīng)需要注意的是，患者在用藥后的情況是比較直接的反應(yīng)，如果出現(xiàn)了一些不適情況，就要注意分析原因了，這可能僅是正常的用藥反應(yīng)，也可能是不良反應(yīng)。如果患者病情在有效時間里一直不能好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)了不應(yīng)該有的不良反應(yīng)，就說明治護措施是不對的，護理人員要立即聯(lián)系醫(yī)生，做好救治工作[4]。
1.4及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥從醫(yī)療知識來說，內(nèi)科病患發(fā)病因素較多，這些患者因為年紀等方面問題常常還帶有其他的疾病，容易發(fā)生并發(fā)癥，這些因素在護理時是需要嚴密注意。相關(guān)的護理人員必須做好預防方面的工作，進行各方面的檢查工作，清楚知道患者的具體身體狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這類問題，要采用科學的護理方法，及時進行搶救，實現(xiàn)快速控制患者病情[5]。
2正確執(zhí)行醫(yī)囑
在具體的治療過程中，相關(guān)的護理人員要針對每位患者實際特點采取護理措施，也就是要求遵從醫(yī)師的囑托。現(xiàn)實案例調(diào)查表明，護士如果不能嚴格執(zhí)行醫(yī)囑要求，就會在工作中埋下許多安全隱患。因此，想要避免這方面問題，就應(yīng)該準確執(zhí)行醫(yī)囑。
2.1處理好與患者的關(guān)系心理狀態(tài)對患者來說十分重要的，也就是良好的情緒會幫助到病情的恢復，在完成醫(yī)生囑托方面也會更加積極配合的。因此，醫(yī)療單位應(yīng)該努力提高護理人員的整體素質(zhì)，著重培養(yǎng)與患者溝通的技巧，還要在清楚明白患者的心理狀態(tài)后，通過一些有針對性的方法去激勵他們，讓他們勇敢積極去面對疾病，認真配合各項治療，完成醫(yī)生囑托。
2.2加強醫(yī)囑監(jiān)督監(jiān)督是保證各項工作有效執(zhí)行的后盾力量，也是了解工作好不好的標準。因此，建立相關(guān)的遺囑執(zhí)行審查制度是十分有必要的。管理者在考察工作中，要求護理人員自我評估，還可以采用定期或者是不定期的方式，突擊檢查，保證護理工作規(guī)范性。
2.3引入高科技現(xiàn)代社會中，計算機信息技術(shù)不斷發(fā)展，可以采用醫(yī)囑管理軟件加大管理力度，實現(xiàn)信息化建設(shè)。規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行的每一步驟，做好程序化操作，最終做到準確無誤地按醫(yī)囑執(zhí)行每一項治療[6]，提供合理的護理意見。
2.4提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)護士是急救的前沿，急救領(lǐng)域具有多學科、病情重、變化快的特點，只有具有了扎實且豐富的理論知識，我們的護士才能在具體實踐中具有敏銳的觀察力和判斷力。例如，白血病患者在出現(xiàn)高熱時，醫(yī)囑為“物理降溫”，但護理時是不可以采用酒精浴，容易出現(xiàn)皮膚刺激。
3強化靜脈輸液細節(jié)的安全管理
內(nèi)科護理中，輸液是一個很重要的細節(jié)。特別是要嚴格控制輸液速度，加強巡視工作。例如，在為成年人滴注常規(guī)藥物時，一般進行常規(guī)的輸液速度，大概是40～60滴/min。如果是急需補充血容量的情況下，就要提高到60～100滴/min。如果隨意調(diào)節(jié)滴速，可能會造成各種安全事故，因此，護理人員要嚴格控制輸液速度，保護好輸液部位。
4結(jié)語
通過上面的調(diào)查結(jié)果和討論分析，我們應(yīng)當意識到，如今的急診內(nèi)科護理更重視安全細節(jié)方面，努力使急診護理的風險降低，最終使急診護理的服務(wù)安全得到保障[7]。急診內(nèi)科護理管理者應(yīng)當及時轉(zhuǎn)變和提升“角色”，不論是在管理意識和管理方式方面，還是在其管理能力方面，做好管理工作的安全細節(jié)，引領(lǐng)才能使得急診護理服務(wù)安全的戰(zhàn)略目標得以實現(xiàn)。
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靜脈輸液常見的臨床護理技術(shù)中的一種，靜脈留置針在靜脈輸液中的應(yīng)用，目前已得到廣泛應(yīng)用。
1資料與方法
1.1一般資料:
選自20xx年10月～20xx年10月我院診治急救患者120例為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組60例，其中男40例，女20例，年齡13～77歲，平均(34.3±1.6)歲;對照組60例，其中男39例，女21例，年齡14～78歲，平均(34.2±1.7)歲;比較兩組患者的年齡、性別、病情、靜脈血管等資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2相關(guān)方法
1.2.1穿刺前的準備工作:
①用物準備:靜脈留置針、透明敷貼、碘伏、膠布、棉簽、備好輸液的藥液、一次性輸液器，排盡空氣的連接輸液器，檢查且打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再一次排掉空氣。依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用不同的型號留置針。通常遵循的原則在不影響輸液速度的情況下，盡可能選擇細、短的留置針。②其他準備:要預先對穿刺部位實施相關(guān)的消毒處理，保證之后穿刺的操作的安全性，通常用碘伏進行消毒，按醫(yī)囑內(nèi)容準備好藥物進行輸液治療。進行穿刺操作的護理人員，需要對雙手進行清潔，并備好相關(guān)醫(yī)用品。整個過程中，嚴格遵照相關(guān)無菌操作規(guī)則，同時為了保證后續(xù)的手術(shù)需求，所以消毒范圍要得到保證，直徑最好≥9cm。
1.2.2穿刺的相關(guān)方法:
首先要挑選出合適的靜脈，首選的為患者手背靜脈和上臂靜脈，較粗直，血流十分豐富，搶救穿刺的.成功率高，可以實現(xiàn)快速的給藥和補液[2]。接著，進行進針操作，醫(yī)護人員手持留置針和皮膚呈15°～30°(耳后靜脈);30°～60°(手背和上臂靜脈)，5°～15°(小兒選著頭部顳淺靜脈、額正中靜脈及額淺脈)，進針方向角直刺入血管;看到回血后退針芯0.1～0.2cm到外套管內(nèi)，接著將外套管緩慢注入血管內(nèi)，觀察到周圍無滲漏之后，就可以拔出針芯，固定好留置針;并詳細標明留置時間和穿刺者;輸液結(jié)束后，用肝素鹽水正壓住封管;患者再一次進行輸液時，用碘伏消毒硅膠實施接頭，常規(guī)排液插入頭皮針，固定完好。
1.3觀察指標:
對兩組患者急診急救時直至病情平穩(wěn)后，患者靜脈穿刺總次數(shù)進行對比分析;轉(zhuǎn)出急診時對患者及其家屬進行護理工作滿意度的問卷調(diào)查，滿分為100分，取各個分值的平均值計為數(shù)據(jù)。
1.4統(tǒng)計學方法:
用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者急診急救時直至病情平穩(wěn)后，觀察組靜脈穿刺總例次(61次)明顯少于對照組(267次);兩組患者護理工作滿意度觀察組(96.13±0.24分)顯著高于對照組(80.03±1.05分)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
所謂靜脈留置針又稱之為套管針，特點是韌性良好，操作較為簡單，套管相對較軟，如此一來，及時血管出現(xiàn)了彎曲，也幾乎不會弄破管壁，一方面，可以極大降低液體外滲，另一方面，可以在極大程度上降低護士穿刺操作的次數(shù)，顯著提升工作效率，有效地抓住搶救時機，增加患者的搶救成功率。靜脈留置針不僅僅能夠減輕病患因為反復來回的穿刺造成的身體痛苦，也可以在一定程度上保護血管，減少脫出血管的發(fā)生，在最大程度上提升并保證了急診急救的成功率，尤其對于院前急救、或者轉(zhuǎn)運途中的特殊患者的使用更是至關(guān)重要，給患者住院后的治療起到了更好的配合作用。
相關(guān)護理研究表明，對于急救、搶救危重的患者，采用靜脈留置針輸液要明顯優(yōu)于常規(guī)靜脈穿刺輸液。在本研究中，結(jié)果也進一步佐證了以上結(jié)論。觀察組患者的靜脈穿刺例次以及患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
總之，靜脈留置針的應(yīng)用是急救護理中的一項重大護理操作的進步，一方面能減輕患者的痛苦，另一方面，還可以提高搶救成功率，提高護理質(zhì)量。使用后治療效果較提高，減輕了患者反復穿刺的痛苦，值得推廣應(yīng)用。
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【摘 要】目的：評價分析急診護理管理中團隊護理管理模式應(yīng)用的效果。方法：評價分析急診護理管理中團隊管理模式實施前后護理效果以及對護理人員綜合能力的影響。臨床通過對本院急診科護理人員實施團隊管理模式后護理質(zhì)量考核評分明顯高于未實施團隊管理模式護理質(zhì)量評分，實施后患者對護理人員綜合素質(zhì)、操作技能以及護理質(zhì)量的滿意度評分均高于實施前，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：團隊管理模式在急診護理管理中應(yīng)用，不僅能夠提高護理人員綜合能力，同時對提高患者滿意度也具有重要的作用。
關(guān)鍵詞：團隊管理模式；急診護理；應(yīng)用效果
我院主要是從20xx 年4 月開始實施團隊模式，通過1 年的實踐表明，團隊管理模式對提高急診護理管理質(zhì)量具有非常好的效果，下面本研究就將團隊管理模式的方法及效果報告如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
我院從20xx 年4 月開始實施團隊護理管理模式，其中團隊護理管理主要選取我院急診科護理人員30 名，其中主管護師4名，護師10 名，護士16 例，本科學歷6 名，大專學歷10 名，中專學歷14 名。所選患者均來自急診科室的院前急診區(qū)、搶救室、中心輸液室、觀察區(qū)等。
1.2 方法
臨床急診科室在團隊護理管理模式實施中，根據(jù)急診科護理人員情況選取急診室30 名護理人員，構(gòu)建急診護理團隊，并以“加強團隊建設(shè)，弘揚團隊精神、提高工作質(zhì)量”為理念的構(gòu)建的。在開展團隊護理管理工作模式中，應(yīng)從以下幾點進入：
（1） 加強加強對團隊中護理人員的綜合素質(zhì)和綜合能力進行培養(yǎng)和培訓，首先應(yīng)堅持以人為本理念，加強對團隊中的人員實施以人為本的管理理念，加強對團隊人員工作情況、家庭情況以及自身情況有詳細的了解，以積極主動的幫助團隊人員解憂排難[1]。
（2）根據(jù)醫(yī)院急診科護理管理工作情況，構(gòu)建統(tǒng)一的管理目標。
（3）在團隊護理工作開展中，為了進一步提高團隊人員的護理質(zhì)量，首先還應(yīng)該對護理人員的工作行為進行規(guī)范，制定完善的護理工作制度和護理風險防范策略，以促使團隊人員充分掌握相關(guān)風險知識以及風險管理措施，達到降低急診室醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。
（4）為了進一步激勵團隊人員工作的責任心，還應(yīng)該構(gòu)建適當?shù)募顧C制，激勵團隊人員充分利用自己的業(yè)余時間開展自主學生，積極參加各種繼續(xù)教育，從而不斷提高自身的知識水平[2]。
1.3 評價方法
評價分析我院急診科在20xx 年4 月到20xx 年4 月實施團隊管理模式以來，將來我院治療的患者對護理人員的綜合素質(zhì)、護理質(zhì)量、操作技能的滿意度進行分析，同時對臨床護理人員基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量、護理文書書寫以及護理操作技能和與未實施團隊管理模式前一年（20xx 年3 月~20xx 年3 月）進行考核評價情況進行分析，由醫(yī)院統(tǒng)一護理質(zhì)量考核表行評價。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0 進行分析，計數(shù)資料分別采用X2 檢驗，采用百分數(shù)表示，以ɑ=0.05 為檢驗標準，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 團隊管理模式實施前后護理質(zhì)量考核評分分析
臨床通過對本院急診科護理人員實施團隊管理模式后護理質(zhì)量考核評分明顯高于未實施團隊管理模式護理質(zhì)量評分。詳細數(shù)據(jù)如下表1 所示。
2.2 團隊管理模式實施前后患者滿意度評價
通過對團隊管理模式實施前和實施后各隨機選取100 例患者對護理人員綜合素質(zhì)、護理質(zhì)量、操作技能的滿意度進行評分得知，實施后患者對護理人員綜合素質(zhì)、操作技能以及護理質(zhì)量的.滿意度評分均高于實施前。
3 討論
急診科是醫(yī)院的窗口，但是由于急診科患者病情變化快、危重癥患者較多，同時存在危險因素較多，所以很容易發(fā)生風險事件，導致護理糾紛事件發(fā)生，加強急診科護理管理，提高護理人員護理質(zhì)量和綜合素質(zhì)，是急診科護理人員當前亟待解決的重要的課題。團隊管理模式是目前日益受到重視的一種組織管理模式，其主要是由領(lǐng)導的行為直接影響管理部門的工作效率，從而影響團隊人員的工作質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果表明，實施團隊管理模式后護理質(zhì)量考核評分明顯高于未實施團隊管理模式護理質(zhì)量評分，實施后患者對護理人員綜合素質(zhì)、操作技能以及護理質(zhì)量的滿意度評分均高于實施前，進一步說明團隊管理模式在急診護理管理中實施效果顯著，可行性好。
參考文獻
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急診科是醫(yī)院中搶救患者生命最前沿同時也是最集中的地方，在急診科中，各種疾病類型的患者混雜，而且大部分是危重疾病患者，因此再對急診科中患者的護理管理非常重要，但是，要想做好對患者的護理服務(wù)，就應(yīng)該對急診科的護理團隊采取團隊管理模式，以提高護理質(zhì)量［1］。因此，本研究探討團隊管理模式應(yīng)用于急診科護理管理中的效果，進行了對照研究，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對象選取我院20xx年1月至12月急診科收治的患者140例，隨機分為對照組和觀察組，每組70例。對照組:男38例，女32例，年齡23～76歲，平均年齡(49.76±3.44)歲。觀察組:男37例，女33例，年齡22～76歲，平均年齡(49.21±3.27)歲。兩組急診科患者性別、年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。本次參與試驗的我院護理人員一共26名，其中男4名，女22名，年齡21～45歲，平均年齡(33.47±3.26)歲，其中本科9名，大專13名，中專4名，就業(yè)時間1～23年，平均就業(yè)時間(12.33±2.69)年。
1.2方法
對照組采取常規(guī)護理管理，觀察組采取團隊護理管理，具體如下。(1)加強對急診科護理人員團隊凝聚力和綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)教育，讓以人為本的觀念深入人心，護士長作為整個團隊的核心、領(lǐng)導者，在對護理人員進行管理時，要根據(jù)每一位護理人員的身體和心理特征，做到以人為本，在護理人員工作中遇到問題主動幫忙解決，并指導護理人員具體要點，以防再次遇到類似問題不能獨立解決，提高護理人員專業(yè)技能水平，在日常工作中，對每一位護理人員的工作狀態(tài)進行密切觀察，調(diào)動工作積極性，加強工作之間的交流，增強團隊凝聚力，從而提高在急診科中的護理質(zhì)量［2］。(2)完善有關(guān)護理工作內(nèi)容的相關(guān)規(guī)章制度，提高護理人員的'專業(yè)技術(shù)水平是急診科護理管理的根本，在給患者提供護理服務(wù)時，有過硬的專業(yè)水平，才能夠更好地幫助患者護理，更能保障患者的健康和安全，而在對患者進行護理的過程中，僅有過硬的專業(yè)水平的遠遠不夠的，相關(guān)的行為規(guī)范和規(guī)章制度是將專業(yè)水平發(fā)揮出來的保障，護理人員只有在日常工作中嚴守規(guī)章制度以及行為規(guī)范，才能夠規(guī)避不必要的風險，提高護理質(zhì)量。在對急診科患者實施護理措施時，加強團隊之間的溝通，確定團隊的目標，并根據(jù)目標，明確分工，每天早晨例行晨會，由護士長宣布目標達成情況，離預期目標的差距等，并鼓勵護理人員之間相互溝通，為目標完成出謀劃策，將完成目標真正成為整個團隊的使命，提高護理人員的積極性［3］。
1.3觀察指標及判定標準
在對兩組患者經(jīng)過兩種不同的護理管理措施后，將兩組的護理質(zhì)量、護理差錯、以及患者對健康知識知曉情況進行評定，嚴格考核，采取百分制。自制調(diào)查問卷，向兩組急診科患者調(diào)查對護理的滿意度，具體分為滿意、一般和不滿意進行判定，滿意度(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的護理質(zhì)量、護理差錯以及健康知識知曉等評分數(shù)據(jù)比較
觀察組護理質(zhì)量以及健康知識知曉等評分高于對照組，護理差錯評分低于對照組，差異在統(tǒng)計學有意義(P＜0.05)。
2.2兩組護理滿意度比較
觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組患者對護理的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3討論
對于醫(yī)院來說，急診科是醫(yī)院處理突發(fā)病情、患者的高危科室，急診科中的患者大多病情急且重，通常情況下患者承受的風險較大，所以，急診科是醫(yī)院中救治危重疾病患者的重要部門。一直以來，急診科對護理人員的個人能力、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等一系列的綜合能力要求非常嚴格，因為在護理工作中，專業(yè)技能過硬才能夠勝任相應(yīng)的崗位，但是過硬的專業(yè)技能固然重要，但是需要通過有效的團隊管理模式才能將其效果發(fā)揮到極致［4］。在團隊管理模式中，領(lǐng)導者與團隊成員形成一個共同體，他們的的目標一致，需要團隊成員與領(lǐng)導者相互信任、配合，所以，對領(lǐng)導者的要求極高，其作用也是不可或缺的。在急診科護理工作中，護士長作為領(lǐng)導者充分信任與配合護理人員，將所有護理人員的力量綜合，所有團隊成員一致，有效提高護理質(zhì)量，為患者的身體健康提供保障［5］。在本研究中，觀察組通過實施團隊管理模式，取得顯著效果，觀察組護理質(zhì)量以及健康知識知曉等評分高于對照組，護理差錯評分低于對照組，且觀察組患者對護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，在急診科護理管理中實施團隊管理模式可提高護理質(zhì)量，減少護理差錯，有利于患者更深入地對健康知識的了解，而且可提高患者對護理的滿意度，適合于廣泛應(yīng)用并推廣。
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登泰山作文800字8
1、急診科存在的護理風險分析
1.1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護理的高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。
1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降;醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量;急診護理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差;這些都是導致糾紛的隱患。
1.3 科室管理因素所致的風險1.3.1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。
1.4 護理人員因素所致的風險1.4.1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿。導致護患糾紛。
1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。
1.4.3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風險急診患者病情危重，需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的'主要媒介。
1.4.4 護士心理損傷引發(fā)的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。
1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。
2、對策開題報告
2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。當大批患者來診時，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風險的發(fā)生醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集。
2.2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強化法制觀念和證據(jù)意識，加強工作責任心。
2.3 健全落實各項規(guī)章制度2.3.1 健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.3.2 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風險及應(yīng)對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停;醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救儀器不到位;醫(yī)務(wù)人員損傷及感染;醫(yī)療護理糾紛;工作人員應(yīng)急能力低下;服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。
2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 .護送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。畢業(yè)
2.4 強化科室管理意識
2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設(shè)備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。
2.4.2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。
2.5 加強業(yè)務(wù)培訓，確保護理工作質(zhì)量2.5.1 加強基本業(yè)務(wù)的培訓集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護士的服務(wù)質(zhì)量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務(wù)學習、護理查房、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓予以總結(jié)。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。
2.5.2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。
登泰山作文800字9
【摘要】 目的：針對急診科護理糾紛制定相應(yīng)的防范對策。方法：分析筆者所在醫(yī)院急診科發(fā)生的護理糾紛并提出相應(yīng)的對策。結(jié)果：急診科護理糾紛發(fā)生的主要原因包括專業(yè)知識不扎實、急救意識薄弱、工作責任心不強與缺乏有效的護患溝通等。結(jié)論：加強專科培訓與急救意識的培養(yǎng)，強化責任意識，提高護士的綜合素質(zhì)是減少急診科護理糾紛發(fā)生的有效措施。
【關(guān)鍵詞】 急診科; 護理糾紛; 防范措施
急診科屬于高危科室，急診護士是職業(yè)暴露的高危群體，不僅每天隨時接診各科危重患者，而且還要與各種各樣患者及家屬打交道，護理工作繁重、涉及面廣、風險高、技術(shù)強。隨著社會的進步，人們的自我保護意識與法律意識不斷增強，極易發(fā)生護理糾紛，不僅影響護士的身心健康與切身利益，還對科室與醫(yī)院的管理帶來諸多不便。因此，針對筆者所在科發(fā)生的護理糾紛進行分析，并提出相應(yīng)的防范對策，現(xiàn)報告如下。
1 護理糾紛分析
1.1 專業(yè)知識不扎實
急診科護士普遍年輕化，急救經(jīng)驗不足，對危重患者病情評估不到位，致使在外出檢查、護送住院的過程中，病情突發(fā)意外。急救技術(shù)不過硬，在碰到疑難靜脈、小兒靜脈穿刺時，一針見血成功率低，影響靜脈用藥，延誤了搶救與治療時機，同時因反復穿刺額外增加了患者軀體上的痛苦。病情觀察不細致，沒有風險意識，對煩躁、醉酒、老年患者未采取相應(yīng)的防范措施，易發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。
1.2 急救意識薄弱，心理素質(zhì)差
急診護士每天接觸各種各樣的急診患者及家屬，處于一種見怪不怪的狀態(tài)，造成有的護士對急診患者及家屬態(tài)度冷漠，對患者及家屬提出的問題缺乏耐心，解釋不到位，未從患者及家屬的角度出發(fā)，未體現(xiàn)“急患者所急，想患者所想”的理念。遇到危重患者搶救時，低年資的護士心理素質(zhì)差，心慌意亂，不知所措，影響患者的及時救治。
1.3 工作責任心不強，執(zhí)行制度不嚴
護士責任心不強，工作不細心是發(fā)生護理糾紛的主要原因之一[1]，工作時思想不集中，憑印象做事，對實習生與到科內(nèi)來輪轉(zhuǎn)的新職工帶教不到位，未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度、三查七對制度，造成無菌操作不嚴謹、加錯藥、漏推針、用藥方法與劑量不準確。
1.4 缺乏有效的護患溝通
急診科患者多、病情復雜、變化快、護士未能及時予以診治，尤其在中夜班、節(jié)假日、交接班與輸液高峰時間段。急診科護患關(guān)系建立時間短，平時護士把時間與精力都放在各項治療護理與搶救工作上，而忽略了與患者及家屬的及時溝通，如對某些護理操作的注意事項，檢查的目的與費用未及時解釋清楚。
1.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護
護士缺乏法律意識，導致發(fā)生護理糾紛時束手無策，不能沉著冷靜，不注意自身保護，如需封存哪些原始資料及收集證據(jù)[2]。護士在上班期間，不注意言行舉止，隨意談?wù)摶颊叩牟∏椋址噶嘶颊叩碾[私權(quán)與保密權(quán)。搶救患者時，需醫(yī)生完成的治療及操作，護士不應(yīng)承擔。如果出現(xiàn)越權(quán)代勞行為，一旦發(fā)生糾紛，責任全在護士，這點護士要引起重視。
2 對策
2.1 加強專科培訓
每季度考核急救基礎(chǔ)知識，選派年輕護士到麻醉科練習氣管插管術(shù)，到心電圖室學習相關(guān)知識，到小兒輸液室鍛煉靜脈穿刺技術(shù)。對常用的心肺復蘇、除顫術(shù)、呼吸機、輸液泵、微泵、洗胃等急救技術(shù)進行系統(tǒng)的培訓。筆者所在科選具有N3級別的護士，分別對N1、N2級別的護士進行培訓，要求理論明確，操作規(guī)范，最后由護士長進行達標考核。急救技能是理論與實踐結(jié)合最緊密的，不僅要求有扎實的理論功底為指導，還要有嫻熟的操作技術(shù)相配合，為使培訓內(nèi)容有針對性，實用性與超前性，筆者所在科針對每月的個案查房與業(yè)務(wù)知識來進行培訓，摒棄了過去一些形式主義的做法，而是先在報告廳聽主講人把培訓內(nèi)容制作成電腦PPT，以幻燈片的播放形式先予以講解，然后再到搶救室進行現(xiàn)場模擬場景操作，培訓方式更靈活、具體、實用，使護士從理論到實踐都得到很大程度的提高。在晨會與質(zhì)量分析會上，請有經(jīng)驗的護士現(xiàn)身說法，總結(jié)歷年來救治患者的經(jīng)驗，做好傳、幫、帶，分析不良事件的原因與存在的護理安全隱患，認真學習“危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運”，“防范意外事件的護理預案”，教導護士掌握哪類患者易發(fā)生跌倒、壓瘡、墜床等意外事件，并完善相關(guān)措施，如設(shè)置防墜床，防壓瘡床頭提示卡，科學評估存在的與淺在的護理風險，并如實地告知患者及家屬，履行簽字手續(xù)，杜絕護理安全工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2.2 急救意識的培養(yǎng)，鍛煉應(yīng)急能力
科室規(guī)定聽到120救護車接來急診患者時，護士要主動推車出去迎接，并及時通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到之前，要求護士視病情及時為患者吸氧、吸痰，心電監(jiān)護，建立靜脈通道，通知心電圖醫(yī)生，備好搶救器材與藥品，為醫(yī)囑的實施與患者的搶救贏得寶貴時間。要求急救物品準備完好率達100%，護士要熟知急救物品的放置與專科搶救程序[4]。對于年輕護士，在基本技能過硬的基礎(chǔ)上，強化專科技術(shù)訓練，增強急診應(yīng)變能力的訓練，從而提高護理的`工作質(zhì)量及工作效率。
2.3 強化責任意識，嚴格落實制度
樹立以患者為中心的良好職業(yè)道德，強化護士的職業(yè)道德與責任心，以謹慎的態(tài)度對待每一位患者，言行舉止要謹慎，護理操作要規(guī)范。從思想、觀念與行動上做到處處為患者著想，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。尊重與維護患者的正當權(quán)益，嚴格執(zhí)行搶救工作制度、查對制度、消毒隔離制度、交接班制度是保證患者醫(yī)療、護理安全行之有效的制度。輸液操作前、中、后，護士要認真做好三查七對，并在靜脈點滴單上簽上執(zhí)行時間與護士姓名，每日質(zhì)控靜脈點滴單，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。對于帶教工作，每班落實到人，責任到人，保證護理質(zhì)量安全。
2.4 有效溝通
護理人員能夠感知、理解、同情患者，學會換位思考。急診護士應(yīng)注重培養(yǎng)語言表達能力，有較強的溝通能力，合理運用禮貌性、解釋性與安慰性語言。護士與患者及家屬進行溝通交流時，要講究語言的藝術(shù)性，掌握非語言溝通技巧，如注意傾聽，溫與的態(tài)度及鎮(zhèn)靜，自信的眼神與嫻熟的動作，給患者以安全感、親切感與信任感，以避免護理糾紛的發(fā)生。提高自身素質(zhì)，要有高度的責任感與應(yīng)變能力，嫻熟的搶救技術(shù)，敏銳的洞察力，在第一時間給予患者最佳的救治。由于患者停留時間短，護士在為患者進行治療及護理操作時，能及時主動講解操作的目的、注意事項以及有關(guān)疾病的認識、用藥，主動與患者建立良好的關(guān)系，讓患者對病情，治療，費用做到三明白。
2.5 增強法律意識，做好自我保護
護士必須加強法律知識的學習，增強法制觀念，了解法律、法規(guī)對護理責任義務(wù)的要求。一是增強護士“法律意識”，用法律，法規(guī)規(guī)范護士的職業(yè)行為。二是增強護士“責任”意識，用審慎、慎獨精神約束自己的言行。因此，在診療護理過程中要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，遵守各項規(guī)章制度，耐心做好解釋工作。對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，護士從實際案例的分析中吸取教訓，提高護士的自我保護意識。
急診科糾紛重在預防，因此護理人員要牢固樹立服務(wù)意識與法律意識，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、扎實的理論知識與嫻熟的操作技術(shù)服務(wù)于患者。同時應(yīng)使各級護理人員明確職責，嚴格遵守各項制度與操作規(guī)程，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，嚴防差錯事故的發(fā)生。同時醫(yī)院管理者應(yīng)對患者實行人性化服務(wù)，對護士實行人性化管理，這樣在一定程度上才能避免護理糾紛的發(fā)生。
登泰山作文800字10
【摘要】目的探討危機管理在急診外科護理工作中的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院20xx年8月至20xx年5月急診科收治的160例患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，每組80例。兩組患者均采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施危機管理，比較兩組護理效果。結(jié)果觀察組急救總有效率為97．50%，相對于對照組的86．25%有明顯提升(P＜0．01);觀察組病情控制時間與住院時間分別為(1．49±0．16)h、(9．98±1．39)d，均較對照組有顯著縮短(P＜0．01);觀察組護理滿意度為97．50%，相對于對照組有明顯提升(P＜0．01);觀察組不良事件發(fā)生率為2．50%，相對于對照組有顯著下降(P＜0．05)。結(jié)論對急診患者給予危機管理可有效提高搶救成功率，減少不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】危機管理;急診;護理;滿意度
急診患者大多是由于意外事故或突發(fā)疾病入院，病情嚴重復雜且變化快，護理起來難度系數(shù)較大，因涉及護理內(nèi)容多、護理環(huán)節(jié)復雜，故對護士的技術(shù)要求高［1-2］。危機管理作為一種超前的護理管理模式，近年來被廣泛應(yīng)用于急診外科［3］。在急診外科護理工作中實施有計劃的系統(tǒng)性危機管理，可起到防患于未然的作用，護士可做到高效處理護理工作中遇到的一系列危機狀況，防止護理差錯，在提高搶救及護理質(zhì)量的同時可有效提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛［4］。為進一步探討危機管理在急診外科護理中的應(yīng)用價值，本研究將我院20xx年8月至20xx年5月急診科收治的160例患者分別給予常規(guī)護理及危機管理護理。現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1．一般資料:將我院20xx年8月至20xx年5月急診科收治的160例患者隨機分為兩組，每組80例。其中觀察組男43例，女37例，年齡16～80歲，平均(43．2±6．3)歲，發(fā)病/受傷到就診2～23h，平均(8．75±1．42)h;對照組男39例，女41例，年齡18～78歲，平均(42．7±5．8)歲，發(fā)病/受傷到就診1～21h，平均(8．66±1．61)h。兩組資料對比無統(tǒng)計學差異，P＞0．05，具有可比性。
2．方法:對照組患者僅給予急診科常規(guī)護理，包括嚴密觀察患者病情，實時生命體征監(jiān)測以及急救準備等。觀察組則聯(lián)合危機管理，具體如下:
(1)提高急診科護士的危機意識與急救技能:由高年資護理人員定期進行護理培訓，使受訓者明確急診護理工作中可能存在的風險，提高其責任感，加強自我約束，盡量避免護理風險事件的發(fā)生，以保障患者的生命安全。通過培訓促使護士增強專業(yè)知識儲備，提高自身的.專業(yè)技能，進而提高護理質(zhì)量。
(2)建立良好的護患溝通:護士應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通，隨時掌握患者的身體與心理狀況，并對患者展開積極的心理干預，給予患者精神鼓勵與安慰。對于清醒的患者應(yīng)及時告知其疾病進展情況，以減輕其因過于擔心病情而產(chǎn)生不良心理。通過有效的護患溝通與心理指導可增強患者對醫(yī)護人員的信任感，進而提高配合治療的依從性，促使患者以良好的心態(tài)應(yīng)對治療，減少因心理應(yīng)激反應(yīng)影響病情及治療。
(3)成立危機管理小組:通過成立危機管理小組來明確護士的分工與責任，小組通過定期組織分析急診護理中存在的風險，共同商討應(yīng)對策略，有助于降低護理風險事件的產(chǎn)生。通過運用相互監(jiān)督與自我監(jiān)督的方式進行實地考察，可有效清除危機事件發(fā)生的常見危險因素。
(4)制定急診應(yīng)急預案:急診科護士應(yīng)時刻做好應(yīng)對突發(fā)事件的準備。管理人員應(yīng)提前制定好急診應(yīng)急預案，定期組織護士演練。護理工作中一旦出現(xiàn)危機，護士應(yīng)保持冷靜與清醒，積極尋找產(chǎn)生危機的原因，同時盡量避免和患者家屬發(fā)生沖突，并盡最大努力進行安撫，盡可能平息危機，避免事態(tài)擴大。
3．效果評定:顯效:患者的臨床癥狀消失，生命體征保持穩(wěn)定;有效:患者病情明顯改善，體征無明顯波動;無效:病情未能有效控制，生命體征惡化，或死亡。
4．觀察指標:比較兩組患者的病情控制時間、住院時間、護理滿意度及護理不良事件發(fā)生率。5．統(tǒng)計分析:采取統(tǒng)計學軟件SPSS21．0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，α=0．05。
二、結(jié)果
1．急救效果:觀察組急救總有效率為97．50%，相對于對照組的86．25%有明顯提升(P＜0．01)。見表1。
2．病情控制時間、住院時間:觀察組病情控制時間與住院時間分別為(1．49±0．16)h、(9．98±1．39)d，均較對照組有顯著縮短(P＜0．01)。見表2。3．護理滿意度及不良事件發(fā)生率:觀察組護理滿意度為97．50%，相對于對照組有明顯提升(P＜0．01);觀察組不良事件發(fā)生率為2．50%，相對于對照組有顯著下降(P＜0．05)。見表3。討論在危機管理中應(yīng)加強對護士專業(yè)技能與危機意識的培訓。在急救過程中，若護士未能掌握扎實的急救基礎(chǔ)知識，不能熟練進行急救護理操作，或未按急救操作規(guī)程操作，都可引發(fā)急救操作危機，導致醫(yī)療糾紛［5］。而通過培訓可使護士的專業(yè)技能得以有效提高，進而有助于提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生［6］。此外，加強專業(yè)技能培訓也有助于減少護理工作者自身的危機，降低職業(yè)暴露。因為急診治療及護理存在直接性，救治過程中醫(yī)護人員與患者接觸多，急診患者的血液、體液或分泌物等存在危險性，可增加醫(yī)護人員血源性疾病感染的風險。故通過培訓后，護士可獲悉如何采取有效的預防措施以減少自身危機。此外，在急救護理中，通過危機管理可促使護理人員保持科學的危機觀，進而有助于及時發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的危機，以加強對危機事件的策略化處理。護理人員只有加強自身危機管理意識，提高危機管理能力，方能最大限度減少急診危機形成的損失與危害［7］。在危機管理中加強護患溝通有助于減少護患糾紛［8］。由于急診科患者多病情危重，且進展快，患者病死率較高。患者家屬通常很難接受突發(fā)事件，再加上對患者病情沒有清晰的了解，故易與護士產(chǎn)生沖突，影響搶救工作的順利進行。護士通過加強與患者及其家屬的溝通，及時告知病情，有助于減輕患者及其家屬的負性心理，促進搶救的順利進行［9］。通過成立危機管理小組可有效明確護士的分工與責任，加強自我監(jiān)督與互相監(jiān)督，提高護理質(zhì)量。通過制定急診應(yīng)急預案可使護士在面對危機時做到有條不紊，減少因慌亂、恐懼而影響護理工作的有序進行［10］。本研究中，觀察組患者在采取危機管理后，患者的搶救有效率明顯提升，不良事件發(fā)生率顯著下降，病情得以迅速控制，有效縮短了住院時間。在對兩組患者的滿意度比較上，觀察組患者的護理滿意度高達97．50%，顯著高于對照組。綜上所述，對急診患者給予危機管理可有效提高搶救成功率，減少不良事件發(fā)生率，同時提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。
作者:彭敏 張冰 李娟 單位:深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院急診科
參考文獻
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登泰山作文800字11
1資料與方法
急診科護理管理當中,對照組尚未應(yīng)用柔性管理理論,觀察組應(yīng)用柔性管理理論：
(1)建立自主管理平臺。實施柔性管理過程中,一定要堅持遵循以人為本的原則,通過建立和完善自我管理體制和自主管理體制,讓護理人員按照有關(guān)的規(guī)章制度進行工作,從而達到自我完善的目的。同時鼓勵更多的護理人員投入到質(zhì)量管理工作當中,以一帶一的方式,使護理人員充分意識到每個環(huán)節(jié)的護理重要性,從而調(diào)動護理人員的積極性。
(2)實施輪崗制度,豐富護理人員的工作經(jīng)驗。實施科內(nèi)輪崗,讓護理人員有更多的實習機會和嘗試機會,從而豐富護理人員的護理經(jīng)驗。另外,實施科內(nèi)輪崗還有利于護理人員及時找出自己在工作中存在的問題,并且及時糾正這些問題。
(3)頒布柔性激勵制度。頒布激勵制度的目的是調(diào)動護理人員的積極性,使每個護理人員都能以飽滿、積極的心態(tài)參與護理工作,從而提高工作效率。
(4)加強護患交流。在護理工作當中,溝通屬于重要的內(nèi)容,護患溝通有利于護理人員了解患者的需求和病情變化,同時也能找出自己工作中的難點和重點,從而克服這些難點和重點。護理人員在護患溝通當中,必須要樂于傾聽,并且善于傾聽。
(5)尊重護理人員關(guān)心護理人員。尊重護理人員關(guān)心護理人員具有重要的意義,所以,醫(yī)院需要制定人文關(guān)懷制度。傳統(tǒng)的管理當中,一旦護理人員出現(xiàn)差錯,就會遭受嚴厲的訓斥,給護理人員帶來了很大的壓力,導致護理人員對工作心生厭倦。因此,實施柔性管理,就是當護理人員犯錯誤時,管理人員給予詳細的講解,鼓勵護理人員勇于克服困難,主動找出解決問題的對策。
(6)調(diào)動護理人員的創(chuàng)造性和積極性。給予護理人員進行教育培訓具有重要的意義。要想調(diào)動護士的創(chuàng)造性和積極性,在認可和鼓勵護理人員的基礎(chǔ)上,對護理人員實施量化考核,將護理目標落實。對于護理人員的每天工作情況,管理人員需要進行檢查,如果患者對護理人員有好評,管理人員要詳細記錄下來。同時對護理人員的工作進行年終審核評估對于審核結(jié)果較好的護理人員,給予更多的獎勵和鼓勵,對于審核結(jié)果較差的護理人員,給予處理。通過這樣的方法調(diào)動護理人員的創(chuàng)造性和積極性。
(7)提高管理者的素質(zhì)。實施柔性管理期間,管理人員的素質(zhì)在很大程度上決定了管理水平。管理人員需要具備廣闊的胸襟、較好的專業(yè)水平、較強的處理能力、優(yōu)良的素養(yǎng),并且向護理人員展現(xiàn)客觀、誠實的一面,積極指導護理工作。把所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進行統(tǒng)計學分析,用(x-±s)表示計量,用百分數(shù)(%)、例數(shù)(n)表示計數(shù),經(jīng)軟件計算,如果對比數(shù)據(jù)P<0.05,則被認為差異存在統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組護理人員的護理質(zhì)量評分
對照組護理人員的急診護理技能評分為(60.24±3.24)分,護理積極性評分為(62.25±3.63)分,自我滿意度評分為(61.43±3.54)分。觀察組護理人員的急診護理技能評分為(81.43±3.65)分,護理積極性評分為(81.42±3.54)分,自我滿意度評分為(82.65±3.33)分。觀察組的護理質(zhì)量明顯比對照組高。兩組護理人員的護理質(zhì)量有明顯差異(P<0.05)。
2.2對比兩組護理人員的患者的滿意度
對照組的滿意度較低,僅可達到77.50%。觀察組的滿意度較高,高達97.50%。對照組的患者滿意度遠不如觀察組。兩組護理人員的.患者的滿意度有明顯差別(P<0.05)。
3討論
我們都知道,急診科的護理工作較多,病種較多,而且病情較急,因此對護理人員的要求較高,尋找有效的管理方法成了重點研究的課題。相關(guān)研究資料顯示,柔性管理理論在急診科的應(yīng)用具有重要的意義,不僅能夠提高護理人員的工作效果,還能提高護理質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛,為醫(yī)院樹立良好的形象。本次研究結(jié)果顯示,對照組護理人員的急診護理技能、護理積極性、自我滿意度評分明顯比觀察組低,觀察組的護理質(zhì)量明顯比對照組高。兩組護理人員的護理質(zhì)量有明顯差異(P<0.05)。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似。由此可見,柔性管理理論應(yīng)用于急診護理管理,有利于提高護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果還顯示,對照組的滿意度較低,僅可達到77.50%。觀察組的滿意度較高,高達97.50%。對照組的患者滿意度遠不如觀察組。兩組護理人員的患者的滿意度有明顯差別(P<0.05)。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似。由此可見,柔性管理理論應(yīng)用于急診護理管理,獲得了廣大患者的認可。由此可見,柔性管理理論應(yīng)用于急診護理管理切實可行,不僅調(diào)動了護理人員的積極性,提高了護理人員的護理質(zhì)量,還獲得了患者的好評,值得在急診護理管理中應(yīng)用。
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1觀察
指標加強觀察患者的臨床反應(yīng)情況，注意血尿常規(guī)、肝腎功能等指標的檢查，注意患者的表情、面色等的改變，傾聽患者主訴。
2結(jié)果
經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)54例急性胃腸炎患者，29例消化道潰瘍，12例泌尿系結(jié)石，7例急性闌尾炎5例細菌性痢疾，5例心肌梗死，3例糖尿病酮癥酸中毒，1例尿毒癥，1例胃癌患者，3例缺血性結(jié)腸炎患者。準確診斷率為98.2%，誤診率為1.6%。
3討論
急腹癥患者是急診中十分常見的病癥類型，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等，具有發(fā)病危急、病情變化快和癥狀嚴重等特點，且病情所涉及的科室較多，很容易導致誤診或延誤病情，所以在患者入院后，給予其嚴格的臨床檢查、詢問和診斷對其臨床治療和轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。
腹壁的痛覺感受器位于壁腹膜的腸系膜根部，除了對膨脹和牽拉敏感意外，對化學刺激導致的疼痛和刺激較為敏感，所以患者腹內(nèi)的臟器病變的首發(fā)癥狀即為腹痛，在臨床檢查診斷中，要詳細的對患者進行癥狀、病史等的詢問，并做好全身檢查，保證準確診斷，減少漏診和誤診的發(fā)生。
病情的詢問是臨床診斷的第一環(huán)節(jié)，研究認為患者入院后應(yīng)針對其自覺癥狀及病史做出詳細的詢問，主要有起病環(huán)節(jié)、疼痛程度、病情過程、疼痛部位等，其中上腹疼痛懷疑為胃、十二指腸、食管等部位的病變，下腹疼痛則懷疑為盆腔、結(jié)腸等疾病導致的，此外，患者日常飲食、生活習慣也是導致急腹癥的主要原因。體格檢查主要是對患者的病容、神志、表情等癥狀進行的觀察，主要注意脈搏、呼吸、血壓等的變化。體格檢查能夠有效的辨認患者的疼痛部位和特點，將患者腹部作為主要檢查對象，注意雙側(cè)腹股溝情況，是否有腫塊、膨脹、肌肉緊張和壓痛的癥狀。在臨床體格檢查的基礎(chǔ)上，還應(yīng)針對患者的癥狀進行三大常規(guī)檢查，了解患者的出血癥狀、是否感染等，并經(jīng)內(nèi)鏡、X線等手段確認病灶的范圍和具體位置。
經(jīng)本組研究分析急性胃腸炎是腹痛患者中的常見疾病，其次為消化道潰瘍、泌尿系結(jié)石等，此外，尿毒癥、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒等也會引起腹痛癥狀，應(yīng)加強臨床重視。經(jīng)本組診斷經(jīng)驗認為在對急診腹痛患者進行臨床診斷時應(yīng)注意以下幾點:首先，在重視常見癥的同時考慮少見癥，要嚴格按照診斷程序進行，對異病同癥的`癥狀予以重視。其次，要注意考慮患者的病史，全面了解患者的身體情況;第三，要注意把握患者病情的演變規(guī)律，加強動態(tài)觀察和檢查;最后，要樹立整體檢查的觀念，重視腹部疾病與全身器官之間的聯(lián)系，注意因腹外氣管損傷或全身疾病引起的腹痛癥狀。
4結(jié)束語
綜上所述，急診急腹癥患者的臨床診斷工作對其后期的治療具有重要的意義，在診斷中經(jīng)注意檢查的及時性和有效性，在臨床觀察、詢問病情和病史、體格檢查等的基礎(chǔ)上適當?shù)牟捎肵線、B超等輔助檢查，盡量減少漏診和誤診的發(fā)生，提高準確診斷率。
登泰山作文800字13
摘要:目的：觀察循證護理在手術(shù)室急診患者護理中的應(yīng)用情況。方法：研究對象為在20xx年3月到次年3月期間于我院當中就診的手術(shù)室急診患者當中的56名比較典型性的患者病例，將其按照隨機的方式分成兩組（n=28），對對照組行以常規(guī)性的護理干預模式，對參照組則行以循證護理干預模式，比較分析2組手術(shù)室急診患者的護理效果。結(jié)果：觀察組總有效率為96.43%，對照組為85.71%，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05；觀察組護理滿意度100%，對照組為89.29%，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結(jié)論：對手術(shù)室當中的急診患者行以適當?shù)难C護理干預模式，能夠在很大程度上提升手術(shù)的最終質(zhì)量水平以及患者對護理工作的滿意程度，值得進行推廣和使用。
關(guān)鍵詞：循證手術(shù)室護理；手術(shù)室急診患者；應(yīng)用
循證護理主要是指以臨床經(jīng)驗以及理論知識相結(jié)合并根據(jù)患者實際情況而做出了一套完整、科學、人性化的護理手段[1]，它強調(diào)了醫(yī)護人員的經(jīng)驗與知識，循證護理對提高當前護理學科的獨立性與地位有著積極意義。本文主要比較我院手術(shù)急診患者采用循證手術(shù)室護理與常規(guī)性的護理干預模式分別起到的護理效果，詳細參見如下內(nèi)容。
1資料與方法
1.1一般資料
在本次研究當中所擇取的研究對象是在20xx年3月到次年3月期間于我院當中就診的手術(shù)室當中的56名急診患者，按照隨機的方式將其分成對照組和觀察組兩組[2]，每組當中28例患者，其中對照組男性患者18人，女性患者10人，觀察組男性患者19人，女性患者9人，平均年齡（41.2±3.8）歲。以老年患者居多，大多為骨折。骨折原因主要有車禍、墜落、跌倒等。保證兩組患者的一般資料均不具備明顯的差異（主要包括患者的年齡、男女比例、癥狀等），且差異顯示為P＞0.05，沒有統(tǒng)計學上的意義，可以進行對照分析。
1.2方法
針對對照組而言，采用的主要是常規(guī)性的手術(shù)護理干預方式，包括[3]：急診室的醫(yī)護人員在進行護理時,必須做到果斷、動作準確、反應(yīng)迅速、有效，將手術(shù)中必備的器具、器材準備完全，與此同時，還要將心電圖以及吸氣器械調(diào)整到位，為保證患者手術(shù)中呼吸順暢還要為患者調(diào)整臥床體位，嚴格控制供氧濃度與時間。就急癥患者來說，為方便及時輸血以及輸液，醫(yī)護人員還須為其建立靜脈快速通道。對于觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上采用循證手術(shù)室護理模式進行護理，護理方式如下：首先醫(yī)護人員需要評估患者的`身體狀況，如實際病況、病室狀況、心理狀態(tài)，并給出專業(yè)的分析報告，在實施護理前還需要尋找精準的資料收集可能遇到的各類臨床護理問題，并找尋最佳解決方案，為科學循證護理做好準備。在手術(shù)進行前醫(yī)護人員要將手術(shù)意義、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)必要性以及手術(shù)麻醉方式介紹給患者，使患者對手術(shù)有一定的認知，以此來提高患者的治療依從度。除此之外，還要向患者講明手術(shù)的注意事項[4]，為使手術(shù)順利進行還要可以為患者減輕一些心理壓力，多與患者交流，培養(yǎng)良好的護患關(guān)系。醫(yī)護人員在手術(shù)結(jié)束后必須及時對患者進行隨訪，在充分了解患者情況的前提下方能訪察護理干預對象，并且關(guān)心其在手術(shù)之后的各項情況變化。
1.3療效評定標準
充分結(jié)合本院的相關(guān)判定標準，將最終治療效果分成以下幾個等級，即顯效、緩解、無效。首先，顯效：患者完全好轉(zhuǎn)，為顯效；緩解：患者的各項指標有一定的好轉(zhuǎn)；無效：患者各項臨床癥狀沒有顯著好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生惡化的趨勢。另外，關(guān)于患者對護理工作的滿意度調(diào)查可以采取以下方式：結(jié)合包括心理護理、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、護理工作質(zhì)量水平、護理工作態(tài)度、護患關(guān)系等項目展開系統(tǒng)的判定，共五項內(nèi)容，總分100分，分數(shù)不足60分則為不滿意，60到80分則為滿意，80分以上為十分滿意。整體滿意概率為十分滿意的概率和滿意概率的總和。
1.4統(tǒng)計學方法
在本文當中，結(jié)合數(shù)據(jù)類型，將擇取統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0對涉及到的數(shù)據(jù)展開分析和處理，針對計數(shù)資料選擇（n，%）進行表示，并行以卡方進行檢驗。P＜0.05的情況下為存在明顯的差異。
2結(jié)果
經(jīng)過不同的護理干預方式之后，觀察組總有效率為96.43%，對照組為85.71%，結(jié)合實際情況來看，將兩組數(shù)據(jù)進行對比，存在明顯的差異，且非常顯著.
3討論
循證手術(shù)室護理主要是根據(jù)醫(yī)護人員通過對護理工作的計劃，明確、審慎地運用科學依據(jù)[5]，再將臨床經(jīng)驗與理論知識相結(jié)合所做出的科學性護理措施。在實施的過程中，它需要醫(yī)護人員將患者要求、臨床經(jīng)驗以及科研結(jié)論相結(jié)合，以此作為手術(shù)護理的依據(jù)，這類護理模式可以在最大程度上加強手術(shù)室工作的質(zhì)量水平。就本次研究來說，對照組當中采取的是常規(guī)性的護理干預模式，觀察組當中采取的是循證護理干預模式，經(jīng)過對比，觀察組整體有效率為96.43%，對照組為85.71%，結(jié)合實際情況來看，將兩組數(shù)據(jù)進行對比，存在明顯的差異，且P＜0.05；另外，在對護理工作的滿意程度上，兩組進行對比同樣存在明顯的差異，觀察組的整體滿意程度為100%，對照組則為89.29%，顯然存在P＜0.05。從整體上來看，對急診患者行以循證護理干預模式，能夠在最大程度上加強護理工作依從度，令患者能夠盡快恢復健康，值得進行推廣。
參考文獻:
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登泰山作文800字14
摘要:目的探討安全文化在急診護理用藥中的作用。方法某急診科于20xx年1月起在用藥護理中應(yīng)用安全文化，采用方便抽樣法抽取應(yīng)用前后治療患者各150例，觀察用藥護理差錯事件的發(fā)生情況，對比應(yīng)用前后患者對護理的滿意度。結(jié)果急診用藥護理中應(yīng)用安全文化后，用藥護理差錯事件發(fā)生率低于應(yīng)用前，患者對護理滿意度高于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論急診用藥護理中應(yīng)用安全文化后，可提高護理人員的用藥安全意識，減少用藥護理差錯事件發(fā)生率，保證患者用藥安全，提升患者對護理的滿意度。
關(guān)鍵詞:安全文化;急診用藥;護理
醫(yī)院急診科收治的多為急危重癥患者，患者救治過程中，用藥安全十分重要，護理人員作為患者用藥的執(zhí)行人員，如果給予患者藥物時自身的安全意識比較差，較易引發(fā)用藥護理差錯事件，影響患者救治的效果。本院急診科于20xx年1月起在用藥護理中應(yīng)用安全文化，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取醫(yī)院急診科20xx年1月～12月(未應(yīng)用安全文化)收治的患者150例，男80例，女70例;年齡16～78歲，平均(56.8±3.4)歲;疾病類型:食物中毒57例，頭部外傷23例，創(chuàng)傷性休克17例，急性胰腺炎33例，縱膈囊腫12例，腦干損傷8例。另采用方便抽樣法抽取醫(yī)院急診科20xx年1月～12月(已應(yīng)用安全文化)收治的患者150例，男76例，女74例;年齡18～79歲，平均(57.3±3.2)歲;疾病類型:食物中毒51例，頭部外傷25例，創(chuàng)傷性休克18例，急性胰腺炎30例，縱膈囊腫15例，腦干損傷11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。
1.2方法
急診用藥護理未應(yīng)用安全文化之前，采取常規(guī)用藥安全管理模式，包含管理給藥劑量，檢查藥物名稱準確性等。應(yīng)用安全文化之后，用藥安全管理方法如下:
1.2.1培訓護理人員:結(jié)合急診科患者用藥的特點，制定用藥安全培訓計劃，組織整個科室的護理人員參與到培訓中，促使護理人員認識到安全用藥的重要性，促使其形成安全用藥意識。在科室中宣傳“第一次即做對事情的”護理理念，強化護理人員的責任意識，督促及自覺的保證用藥安全。
1.2.2建立安全用藥干預機制:①預警機制:護理人員管理急診科藥物時，采用分類管理的方法，比如專柜存放常用的急救藥物，毒麻藥物、貴重藥物存放柜管理時應(yīng)加鎖，避免護理人員慌忙中拿錯藥物，對于易混淆的藥物，分開擺放，并采用顯眼的標識標記，預防用錯藥物;護理人員執(zhí)行醫(yī)囑時，如醫(yī)囑中存在特殊的'用藥要求，比如靜脈滴注藥物的速度要求，應(yīng)利用紅色筆標記出來，避免執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)生錯誤或遺漏，保證醫(yī)囑執(zhí)行的準確性〔1〕。②護理不良事件自愿上報機制:所發(fā)生的用藥護理差錯對患者影響非常小時，可采用自愿上報的原則，鼓勵護理人員自覺的發(fā)現(xiàn)用藥差錯，并積極的改正，由護士長設(shè)置專門的安全護士，核實科室中發(fā)生的用藥差錯事件，每月定期進行總結(jié)，分析用藥差錯事件發(fā)生的原因，持續(xù)的改進用藥護理質(zhì)量，保證用藥安全。③用藥安全分享機制:對于用藥過程中發(fā)生的差錯事件，選取典型案例，在科室護理部會議上組織所有的護理人員參與討論，促使護理人員形成預防的意識。
1.2.3營造獎懲結(jié)合的安全文化:每月定期檢查急診科用藥護理質(zhì)量，統(tǒng)計用藥差錯事件、患者投訴事件、護理糾紛事件的發(fā)生情況，并賦予每項相應(yīng)的評分，經(jīng)過加減之后，形成每名護理人員當月的用藥護理質(zhì)量考核分數(shù)，依據(jù)分數(shù)給予相應(yīng)的獎勵或懲罰，以此來激發(fā)護理人員主動提高用藥護理質(zhì)量的積極性〔2〕。
1.2.4形成多方參與的安全文化:急診用藥過程中，涉及的參與人員比較多，包含醫(yī)生、藥房護士、臨床護士、患者等，除了臨床護士外，應(yīng)鼓勵其他各方參與到用藥安全監(jiān)督與管理中，比如醫(yī)生，依據(jù)患者病情寫醫(yī)囑時，要對藥物的使用劑量、使用方法等再三明確，確保無誤后再下達醫(yī)囑，藥房配藥時，應(yīng)先對醫(yī)囑中的藥物進行嚴格的審核，并在配藥過程中密切注意，防止發(fā)錯藥物，護理人員在藥房中領(lǐng)到藥物后，應(yīng)再進行復核，發(fā)現(xiàn)藥物發(fā)錯時，立即與藥房進行溝通。
1.3觀察指標
觀察應(yīng)用前、應(yīng)用后急診科用藥差錯事件的發(fā)生情況。由本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查應(yīng)用前后患者對護理的滿意程度。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料利用t檢驗，計數(shù)資料利用檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1應(yīng)用前后用藥堵差錯事件發(fā)生情況
急診用藥護理中未應(yīng)用安全文化前，150例患者中，發(fā)生用藥堵差錯事件8例，發(fā)生率5.3%，其中，給藥劑量不足3例，給藥時間錯誤2例，給藥方式錯誤1例;應(yīng)用后，150例患者中，發(fā)生用藥堵差錯事件1例，發(fā)生率0.7%，為給藥劑量不足。
2.2應(yīng)用前后護理滿意度比較
急診用藥護理中應(yīng)用安全文化后，患者對護理滿意度高于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).
3討論
醫(yī)院急診每天收治的患者數(shù)量中，病種復雜，病情危重且變化快，在患者救治的過程中，護理有著十分重要的作用。用藥作為急診患者救治時的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護理人員的用藥安全意識在很大程度上決定了患者用藥安全與否。在傳統(tǒng)的急診用藥護理中，由于并未充分的重視護理人員用藥安全意識的培養(yǎng)以及用藥安全文化的構(gòu)建，用藥差錯事件的發(fā)生率比較高，降低患者用藥的安全性，也會在一定程度上影響患者的治療效果，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生風險〔3〕。急診用藥護理中應(yīng)用安全文化之后，以培訓的方式培養(yǎng)護理人員的用藥安全意識，并改變護理人員的護理理念，促使護理人員在給予患者護理時自覺注意用藥安全〔4〕。為了促進安全文化的落實，急診科在應(yīng)用的過程中還構(gòu)建了與科室相適應(yīng)的安全機制，比如預警機制，通過相應(yīng)的管理促使，提前預防用藥差錯事件，而且預防措施延伸到各個相關(guān)的環(huán)節(jié)中，有效的避免了和給藥劑量、方式、時機錯誤等差錯事件，保證了用藥安全，同時，建立了用藥差錯事件自愿上報系統(tǒng)，對于用藥差錯事件對患者的影響非常小時，鼓勵護理人員自愿上報，且不會給予護理人員處罰，促使護理人員有效的發(fā)現(xiàn)用藥護理中的錯誤，并主動改正，避免相同或類似差錯事件的再次發(fā)生〔5〕。此外，在急診科中還形成了良好的安全文化氛圍，不僅護理人員的安全意識提升，而且醫(yī)生、藥房及患者的安全意識也明顯提高，從整個用藥環(huán)節(jié)上保證了用藥的安全性。在本研究中，急診用藥護理中在應(yīng)用安全文化之后，用藥護理差錯事件的發(fā)生率明顯降低，而且患者對護理的滿意度也顯著提高，這說明，急診用藥護理中應(yīng)用安全文化后，可提高用藥護理質(zhì)量，降低患者投訴事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。綜上所述，急診用藥護理中應(yīng)用安全文化后，可提高護理人員的用藥安全意識，提升護理人員整體的護理質(zhì)量，保證用藥的準確性及安全性，減少用藥差錯事件，充分發(fā)揮藥物的治療作用，提升治療效果，促使患者盡早康復，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者更加滿意護理人員的用藥護理操作，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的風險，可在急診用藥護理中廣泛的應(yīng)用。
參考文獻:
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登泰山作文800字15
【摘要】目的：研究和觀察在急診科護理管理工作中運用“五常法”的效果。方法：從20xx年1月開始，在筆者所在醫(yī)院的急診科護理管理工作中實施“五常法”，將20xx年1-12月的患者滿意度、急救物品完好率以及護理差錯事故發(fā)生率作為觀察組，另收集20xx年1-12月的相關(guān)數(shù)據(jù)作為對照組，將兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。結(jié)果：觀察組患者滿意度明顯高于對照組，觀察組急救物品完好率顯著高于對照組，觀察組護理差錯事故發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在急診科護理管理工作中運用“五常法”，能夠有效提高護理人員的工作效率和工作熱情，保證護理工作的質(zhì)量，使患者受到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而極大地提高了患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】“五常法”；急診科護理；護理管理；滿意度
“五常法”即5個“S”：Seiri、Seiso、Seiton、Shitsuke、Seiketsu，也就是常組織、常清潔、常整頓、常自律和常規(guī)范[1]。該方法起源于日本，用于提高企業(yè)中的安全管理、增加工作的效率、減少工作中的故障或差錯、改善工作的品質(zhì)環(huán)境，并提升企業(yè)的形象和競爭力[2]。急診科室是每個醫(yī)院治療和護理的最前線，也代表著醫(yī)院的窗口形象，科室中的患者多具有病情危急、病勢多變等特點，因此急診科中護理人員的工作壓力和強度都很大，護理差錯和護患糾紛的發(fā)生率也較高[3]。在本次研究中，筆者對急診科的護理人員實施了“五常法”進行管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集在筆者所在醫(yī)院急診科室工作的護理人員共27名，其中，男3名，女24名；年齡19~43歲，平均(24.6±3.3)歲。其中15名從事護理工作5年以下，10名從事護理工作5~10年，2名從事護理工作10年以上。27名護理人員中，1名副主任護師，2名主管護師，5名護師，19名護士。文化程度：3名為本科畢業(yè)，13名為大專畢業(yè)，11名為中專畢業(yè)。從20xx年1月開始，在筆者所在醫(yī)院的急診科護理人員中實施“五常法”，將20xx年1-12月的患者滿意度、急救物品完好率以及護理差錯事故發(fā)生率作為觀察組，另收集20xx年1-12月的相關(guān)數(shù)據(jù)作為對照組。
1.2方法
1.2.1常組織
護士長應(yīng)定期帶領(lǐng)護理人員進行大掃除，將工作場所沒有必要的物品清理掉，并將留下的物品根據(jù)平時使用的頻率進行分類放置，對于使用頻率高的物品最好隨身攜帶[4]。通過這樣的方式保持工作場所的干凈和整潔，降低無謂消耗。根據(jù)使用情況和功能規(guī)范治療室、護士站、儀器間、搶救室、注射室、門診輸液室、清創(chuàng)室的布置和管理。
1.2.2常清潔
將工作場所進行衛(wèi)生區(qū)域的`劃分，并落實到人，要求護理人員在上班前和下班前的5min對分管到的區(qū)域進行清潔。若有患者轉(zhuǎn)出或出院，應(yīng)對其使用過的監(jiān)護儀、呼吸機管道、吸引裝置、輸液泵等物品進行充分清潔，保證物品的清潔狀態(tài)和正常工作狀態(tài)。
1.2.3常整頓
對于治療室，使用透明的塑料紙簍將所有物品進行分門別類的存放，并在紙簍外側(cè)貼上標識放在木架上。定期對紙簍進行檢查和清理，避免藥品減少、積壓或者過期。對于搶救車，在每次使用后，由專門的護理人員進行清點、清潔，并對藥品和物品進行補充后貼上封條，同時注明封車的時間和護理人員的姓名。對于儀器間，將所有儀器放在定制的木架上，位置一旦固定就不要輕易改動，每個儀器做好明顯的標識，對于最常用的儀器如心電圖、監(jiān)護儀等應(yīng)放在與腰齊高的木架上，從而方便拿取。在每種儀器旁邊都要放置好操作時可能用到的物品，如酒精、棉簽、紗布等，避免搶救時由于物品遺漏而造成的混亂，耽誤搶救的時間。
1.2.4常自律
通過“五常法”的實施，護理人員可自覺自發(fā)地規(guī)范自己的行為，而管理人員通過教育和監(jiān)督等方式督促護理人員自覺地進行清潔和整頓，并自愿地、自覺地將“五常法”貫徹到工作當中，提高他們的工作主動性和積極性，提高急診科的工作效率。
1.2.5常規(guī)范
透明度和視覺管理是該環(huán)節(jié)的重要技巧[5]。對于所有的柜子，應(yīng)全部使用玻璃制，從而使護理人員對柜子上的物品能夠一目了然，從而做到正確、迅速地取放，降低差錯的發(fā)生。對于不同種類的藥品可以使用不同的顏色標簽進行標識，通過視覺差來減少失誤的出現(xiàn)。
1.3觀察指標
將“五常法”實施前與實施后的患者滿意度、急救物品完好率以及護理差錯事故發(fā)生率進行統(tǒng)計和對比。滿意度調(diào)查表由筆者所在醫(yī)院自制，由患者匿名填寫，滿分為100分，85分及以上為滿意，70~84分為較滿意，70分以下為不滿意。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組患者滿意度
觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。
2.2對比兩組患者急救物品完好率和護理差錯事故發(fā)生率
觀察組急救物品完好49例，完好率98%，對照組急救物品完好40例，完好率86%；觀察組護理差錯事故發(fā)生1例，發(fā)生率為2%，對照組護理差錯事故發(fā)生8例，發(fā)生率為16%。觀察組急救物品完好率顯著高于對照組，觀察組護理差錯事故發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3討論急診科室所肩負的任務(wù)包括院前急救、重癥監(jiān)護、院內(nèi)搶救、急診手術(shù)、門診輸液、清創(chuàng)縫合、觀察換藥等，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件，急診科室還必須進行接診和分診，對危重患者進行長途轉(zhuǎn)運，因此工作內(nèi)容相當繁瑣，且責任重大，導致工作中易出現(xiàn)脫節(jié)，使差錯事故發(fā)生[6]。此外，由于急診科室中高風險、高強度、高壓力、低收入和多種危害因素的影響，導致急診科室中護理人員的流動性較大，因此年輕的護理人員更多，工作經(jīng)驗欠缺，這也是導致護理差錯事故發(fā)生的原因之一。在本次研究中，將“五常法”運用在了急診科的護理管理工作中，結(jié)果顯示，實施后患者滿意度、急救物品完好率顯著高于實施前，實施后護理差錯事故發(fā)生率顯著低于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。急診科室由于具有多學科綜合性、緊急搶救性等特點，因此搶救的儀器、物品以及設(shè)備種類均非常多，包括心電圖機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機、洗胃機、除顫儀、吸痰機、搶救車等[7]。如果護理人員的責任心不強、知識水平及工作經(jīng)驗不夠，再加上工作繁雜忙亂，就非常容易出現(xiàn)拿錯藥、搶救儀器漏拿等差錯事故，從而耽誤搶救的時間，對患者的健康和生命造成威脅，并提高護患糾紛的發(fā)生率[8]。而通過“五常法”進行管理后，在常清潔、常整頓、常組織等管理措施的施行中，護理人員的工作更有指示性，由于標識明確、物品固定存放，從而大大減輕了護理人員的工作量，降低了物品或藥品遺漏等差錯事故的發(fā)生率，并使護理人員養(yǎng)成自覺整頓、清潔的習慣，保證了工作環(huán)境的干凈、整潔。與此同時，還能夠為患者創(chuàng)造出一個整潔、良好、舒適、有序的治療環(huán)境。更重要的是，由于急救藥品和物品的分類完好的存放，能夠大大節(jié)省物品準備的時間，從而為患者的搶救贏得更多的時間，在很大程度上提高了搶救的成功率[9]。
綜上所述，在急診科護理管理工作中運用“五常法”，能夠有效提高護理人員的工作效率和工作熱情，保證護理工作的質(zhì)量，使患者受到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而極大地提高了患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。
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