醫保工作年度總結

時間：2023-06-08 18:21:37 總結我要投稿

醫保工作年度總結

　　總結是對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況進行分析研究的書面材料，他能夠提升我們的書面表達能力，讓我們抽出時間寫寫總結吧。但是卻發現不知道該寫些什么，以下是小編精心整理的醫保工作年度總結，希望對大家有所幫助。

醫保工作年度總結

醫保工作年度總結1

　　我在河西學生醫保中心經過兩年的歷練，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”為目標，立足本崗，踏踏實實的完成好自己的本職工作，如下是我今年的工作匯報。

　　今年的政策較往年有肯定的改變，醫保中心加大政策推動和行政推動力度，個人主動動員學校參保、監察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。以上級下發的政策性文件為指導，同步推動各校開展擴面工作;借助全市學生醫保擴面征繳有利形勢，主動推動我區學生醫保擴面。重點抓好私立學校、私立園的參保繳費工作;對去年未繳費學生進行梳理分析，實行不同措施動員繳費，進一步推動外地來津打工子女的參保問題。

　　去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學，今年又進一步擴大到托幼機構，在今年的參保任務加大的狀況下我依托今年的參保政策，先期隨保險公司到劃片學校進行醫保宣揚，把政策落實到位，重點加強私立學校的宣揚工作，對老師的問題細心解答。后期報盤的時間緊，任務比往年都要重，我抓緊工作上的一切時間下校幫助老師做好學生名單錄入報盤工作，有些學校如閩侯路小學在校生人數多，老師一個人很難在規定的時間內完成報盤工作，為了能讓學生在一天參保，能夠減輕老師的負擔，我自愿幫助老師完成學生信息錄入和報盤的工作，每天和同事下校宣揚并幫助老師做好報盤工作。加班加點幫助老師將工作做好，大大提升了工作效率，剛好完成了大校的參保工作。通過主動的.服務于學校，解決學校后顧之憂，得到學校老師主管領導的認可，從而保證了我區參保工作的有效推動。

　　回顧過去的一年，我根據“立足本崗，嚴于律己”的總體要求，仔細學習實踐科學發展觀，仔細學習理論學問和業務學問，努力提高工作水平。建立健全醫保宣揚制度，主動實現參保全覆蓋;在工作中創新思想理念，主動擴展學生醫療保險的內涵和功能，接著發揮橋梁和紐帶的作用，主動解決在工作中出現的瓶頸問題，找尋差距，規劃前景，在新的一年里，爭取做出更加輝煌的業績。

醫保工作年度總結2

　　x年，對于我來說，是特別有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個特別好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室支配，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不行分的關系，作為我個人，不僅特別情愿，更特別珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經驗了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份惦念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

　　在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的削減我院的拒付，同時更多的駕馭醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思索，發覺問題多反饋。

　　到醫保中心已經八個月了，工作是驚慌而充溢的，每個月都必不行少地會支配加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而勞碌，主要的工作是對北京市涉及的全部定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核狀況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會支配我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。

　　在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也常常會針對各家醫院的不同特點進行相互的學習和探討，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發覺問題也是隨機的，在審核的同時，我特別留意審核中出現的各種狀況，并著重積累相關的臨床學問和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種緣由。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、變更用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付狀況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行剛好的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會剛好反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會接著把它當成了一項任務和責任來仔細對待和完成。針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為削減因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生沖突，避開不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了緣由，并且剛好與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避開因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的緣由基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會剛好與相關科室聯系或打電話提示告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避開發生重復緣由的拒付，由此也得到了醫生們的感謝。甲流嚴峻期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也剛好將此消息通知各位領導，對此醫保主任也剛好下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的打算工作。有時我也會利用周四回院的便利條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，主動地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料(material)等。八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發覺問題、剛好反饋，到目前拒付狀況的大大削減，從被拒付的.多樣化到現在的拒付狀況比較單一，看著中心同事對我院的拒付狀況反映也越來越少，我也感到特別快樂和欣慰。為了更好的駕馭醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經驗，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參與了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料(material)，分析產生拒付的緣由，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

　　明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，協作醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫保工作年度總結3

　　我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫保定點行列以來，歷經了3年又8個月的醫保服務旅程。

　　一年來，在市醫保中心的大力支持下，在上級主管部門的干脆關懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了肯定成果。

　　一年來，我院始終堅持根據《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行方法》、《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行方法》和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者供應了規范、有效的基本醫療保險服務。

　　一、基礎設施完善，基礎管理到位。

　　1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟件系統;

　　2、數次培訓了專業上崗操作人員;

　　3、仔細根據《醫療保險前臺計算機系統運用規范》進行操作，實現了網絡暢通、系統兼容、信息共享、交換快速、便利病人的目標。

　　二、醫保管理不斷加強。

　　1、醫院董事長(法人代表)親自兼任醫療保險管理科主要領導。

　　2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構成了醫保科領導集體。

　　三、加大政策宣揚力度，福利惠澤參保職工。

　　1、采納宣揚頁和宣揚單的形式，不定期的一直院就醫參保人員和就醫醫保人群宣揚醫保政策，推廣基本醫療服務，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協議規定的內容諭告患者，收到了較好效果。

　　2、依據醫保中心有關文件要求，結合我院實際，擬出了便于理解落實的醫保政策匯編，下發給醫院每位醫生和醫院窗口科室，保證了醫保政策正確的實行。

　　3、在醫院醒目位置制作宣揚標牌，對醫保職工住院流程、報銷流程進行宣揚，便利了醫保職工的就醫。

　　4、醫保管理科在總結日常工作的基礎上，探討制作了便利醫保政策的溫馨提示牌，提示牌上“假如您是…醫保參保人員，請主動告知接診醫生，確保您的權利和待遇得到落實”的寥寥數語，不僅愛護了參保人員的利益，體現了國家政策的優越性，也受到了醫保就診患者的交口贊揚。

　　四、設置全程導醫，便利就醫職工。

　　1、在不同樓層分設導醫臺，支配專職導醫人員和聯系電話，為參保人員供應就醫導診、個人賬戶查詢、醫療費用詢問、相關政策說明等服務。

　　2、導醫引導病人就醫，對病人實施全程服務，是我院為醫保病人供應的優質服務項目之一。

　　五、不斷改善就醫環境，實現廉價優質服務。

　　1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環境進行了二次裝修，使醫院環境面貌一新。賓館式的美麗條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內有了長足的提升。

　　2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，盡量降低和削減醫保病人的押金收取數額，受到了病人的贊揚。

　　3、在出院病人費用結算時，我院醫保科、財務科人員盡量加快對帳效率，剛好結清住院費用，使病人體會到醫保結算的快捷性。

　　4、我院向醫保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫保病人費用支出。

　　六、嚴格執行協議規定，確保患者規范就醫。

　　1、我院醫保科和醫務人員嚴格執行醫保就診規定，對在我院門診就醫、住院的醫保患者，都仔細地審查病人的醫保卡和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。

　　2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫保基金的正常運用。

　　3、在醫保病人的管理上，我院指定特地領導負責，建立健全了門(急)診留觀制度，醫保病歷由專人負責收集整理和分類保管。

　　七、醫保定點醫療機構資格證書年檢。

　　1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫保定點醫療機構資格證書年檢，總結完善了工作狀況，得到了上級主管部門的認可;

　　2、年檢后的醫保定點醫療機構資格證書已到院。

　　八、醫保服務協議的續簽。

　　1、依據醫保中心領導的.要求，我院對上一年度的醫保服務工作進行了仔細的自查和回顧，在總結閱歷的基礎上，借鑒兄弟單位勝利的管理方法，使我院的醫保服務工作得到了進一步提升。

　　2、醫保協議的續簽，是中心領導對我院醫保工作的確定，也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工供應更加優質服務的新起點。

　　九、居民醫保工作。

　　1、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮居民供應醫療保險服務定點醫院行列，自覺接受中心領導的監督管理，自愿成為醫保雙定醫院。

　　2、中心領導批準了我院的申請，對我院開展居民醫保工作給與了關懷和指導，對此，我們對中心領導的信任表示感謝。

　　3、在為居民醫保人員服務的過程中，我們依據居民醫保群體的特點，不厭其煩地說明政策，不遺余力地供應服務。

　　十、單病種限價工作。

　　1、依據醫保中心的工作支配，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。

　　2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，削減了醫保費用的開支。

　　十一、醫保平價醫院工作。

　　1、醫保平價醫院的建立，是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召，主動組織，主動支配，向中心領導遞交了平價醫院申請。

　　2、在醫保平價醫院的打算和申請工作上，我們始終在努力。

　　十二、醫保體檢工作。

　　1、在20xx年度參與醫保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了20xx年度的醫保體檢工作。

　　2、我院義務為08年度全市全部醫保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果;在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐性，較好地完成了中心交付的任務。

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