醫院開展質量月的活動總結（精選5篇）
精彩的活動已經告一段落了，我們一定都積累了不少寶貴的經歷，是時候抽出時間寫寫活動總結了。我敢肯定，大部分人都對這個活動總結很是頭疼的，以下是小編整理的醫院開展質量月的活動總結（精選5篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院開展質量月的活動總結1
20XX年1月底，南寧市婦幼保健院召開20XX年“醫療質量月”活動總結表彰大會。會上院長邱寶強同志對20XX年“醫療質量月”活動進行了總結，并對在活動中取得好成績的相關科室進行了表彰及獎勵，至此，20XX年“醫療質量月”活動取得了圓滿的成功。
為加強醫療管理，進一步落實各項醫療核心制度、診療常規和技術操作規范，防范醫療差錯和事故的發生，推動醫院醫療質量的持續改進，保障醫療安全。20XX年10月南寧市婦幼保健院啟動了醫療質量月活動，為了保障此項工作的有序開展，成立了醫院“醫療質量月”活動領導小組及專家小組，經過組織籌備、宣傳發動、自查自糾及院內專家組初評、持續整改、院內專家組復評及總結和鞏固成果等五個階段，共組織院內醫學專家共36人次對住院部、門急診部、醫療醫技保障科室三個系列部門科室的醫療質量、醫療安全工作進行全面督查，檢查出醫療核心制度執行不嚴、各類登記本登記不規范、患者知情同意征求意見書填寫漏項、病案質量缺陷共約326條、處，經持續改進后整改率達85%。活動月期間邀請了南寧市第二人民醫院醫務部、兒科、婦產科等醫療質量管理專家對醫院環節和終末病案質量進行現場督查，并于12月30日召開20XX年醫療質量講評會，對規范醫院病案文件的書寫及提高病案質量起到了良好的作用。
通過20XX年醫療質量月活動，有效的規范了醫療行為，提高醫療質量，改善服務態度，同時也提高科室管理水平，為下一步規范醫療質量、醫療安全管理，提高醫療質量，確保醫療安全，促進醫院又好又快發展方面起到積極的作用。
醫院開展質量月的活動總結2
在為期三個月的質量服務月活動中，我院堅持把醫療把醫療質量放在首位，把醫療質量管理納入到醫院的工作重點之中，與時俱進，從統一思想、轉變觀念、完善制度、改進方法、充分利用科學手段等方面作了大膽的改革和創新，逐漸形成了“以全面的職能管理為后盾，以良好的服務態度為前提，以頂尖的醫療質量為核心，以提高管理人才素質為保障”的醫療質量管理模式，并取得了實效。
一、切實推行醫德醫風建設，處處體現以病人為中心
加大醫德醫風建設力度和職業道德建設是新時期醫院發展的迫切需要，醫德醫風評議活動恰似一股東風，無疑是給了我院一個前進的動力。
針對醫療衛生系統普遍存在的一些問題，我院通過舉辦院內的自查自糾活動，院外的問卷調查以及與軍隊及社會各屆人士的座談會，找矛盾，找問題，找差距。印制意見咨詢表，發到各部門，讓病友來評一評醫院的服務水平，對反映屬實的問題，堅持予以處理；召開社會各屆人士的座談會，廣泛征求意見，并逐條記錄，逐項落實和整改，還通過新聞媒體，以公開信的形式，放下架子，謙虛地歡迎廣大市民提出批評和指導意見。通過醫德醫風評議活動，醫患之間，相互尊重，相互理解，相互關心的現代新型醫患關系已在我院形成。
“服務永無止境，我們一直在努力”、“我們尚未做到最好，但我們將努力做得更好”這是我院所有員工的兩句座右銘。在醫德醫風建設當中，醫院實行了各種便民利民措施，體現了事事以病人為中心，處處為病人著想的管理理念。
為確保廣大軍民每次都能得到最專業的診治。我院推行了門診專科化改革，做到每天每一個專業都有專科醫生出診。針對群眾反映的節假日看病難的問題，醫院率先在皮膚科試行了無假日門診的服務，方便了因上班、上學不便就診的病人，醫院在下一步的工作中準備在所有門診科室全面推開此項工作，徹底解決群眾節假日看病難的問題，使駐地軍民在節假日能夠得到專科專治的優質服務。
為了給軍民提供全方位的醫療保健服務，醫院建立健全病人出院追蹤制度。為了提高軍民的自我保健和預防疾病的能力，醫院在門診和病區設置了健康教育專欄。為了更好地為軍民服務，醫院各科室陸續推出了服務承諾，全院共制定出便民利民措施260多條。為了做好病人及家屬的接待、咨詢工作，減少家屬的誤會，減輕護士的值班負擔，我院推出了護士長值崗制度，要求護士長在班在崗，負責統籌及咨詢解疑、接待工作。
以患者滿意與否作為衡量各項工作成效的標準，已成為醫院全體工作人員的共識。根據患者出院隨訪調查結果顯示，醫療服務的群眾滿意度已達到94.7％以上。重視醫德醫風建設，一切以病人為中心，才是真正的造福于民。
二、加強醫療質量管理與監控，確保醫療安全
眾所周知，醫療質量是醫院生存和發展的核心，也是優質的醫療服務的最終體現。優質的醫療質量是在競爭日益激烈的醫療市場處于不敗之地的最強有力的保證。健全醫療質量管理機構，落實各項質量管理制度，增強醫療風險意識，加強醫療質量管理是醫院發展的重中之重。
（一）建立和健全醫療質量管理和監控機構
為進一步加強、規范醫療質量管理，保證優質醫療質量，全面提升醫院整體質量，我院從臨床科室抽調經驗豐富的醫護人員成立了質量管理控制辦公室。用務實、高效、公正、準確的工作作風，為臨床提供強有力的管理保障。在主管副院長的直接領導下，在質控辦的監管下，由各相關部門全面開展質量檢查和監控工作。并建立了科主任負責制的全面質量監控體系。使檢查和監督工作日常化，隨時發現問題，進行整改，并由質控辦每月進行匯總分析，全面保證醫療質量。
醫務處是我院的醫療質量管理的具體執行機構，每年年初，醫務處都根據醫院的工作規劃及實際情況作出前瞻性的管理方案和規劃，作為全年的工作導向，同時嚴格按照《醫療質量管理辦法》進行操作，努力做到每項工作有根有據。按部就班，實施到位，做到嚴抓嚴管，使全院的綜合醫療質量水平大為提升。
另外，我院還成立了考試委員會，它是獨立于職能部門和臨床部門的機構，能真正地發揮醫療質量的監督作用，避免了以往管理和監控相混淆的情況出現。
（二）嚴格落實各項醫療質量管理制度
1、進一步完善院長總查房制度
為加強醫院管理，規范行政，保證醫療質量，提高科研教學水平，鞏固醫技、后勤、設備的保障作用。我院不斷完善了院長總查房制度，將責任落實到個人，使各項工作做到及時、客觀、靈活，采取定期與不定期相結合、全組匯總的方式，使檢查中所得的信息向上匯報和向下反饋更客觀全面。并把檢查內容劃分為檢查科主任工作質量和檢查醫院全面質量兩部分：第一，科主任工作質量部分：由院務會議成員及考試委員會成員組成檢查組，采取定期（每兩周一次）抽查的方法，主要檢查各科室主任行政查房或教學查房的落實情況；第二，由職能科室部分成員組成相應的檢查組，采取不定期抽查的方法，對醫院全質量進行檢查。
2、完善各項制度，做到有章可循，有章必循。
因應新的《醫療事故處理條理》實施，我院在醫療質量管理方面做了大量的工作，務求切實提高醫療質量。我院制定了《中國人民的解放軍第92醫院醫療質量管理辦法》，并印成書，派發至每個醫務人員，突出了醫療質量的重要性。將醫療質量管理落實到每個科室，將責任落實到每個人，將獎罰條例具體化，增加了醫療質量管理的可操作性和客觀性。同時針對醫院不斷出現的新情況和新問題。醫院修訂和完善了《中國人民的解放軍第92醫院工作人員獎懲條例》、《藥品分級使用和管理制度》等醫院規章制度，嚴格實行全員、全面、全程質量管理，使醫院各項醫療活動地能做到有章可循，有章必循，各有關部門及科室負責人有效地發揮了作督、檢查的功能，為各項醫療工作的開展奠定了良好的某礎。
3、建立完善的績效評價制度，實行量化評估
近年，我院全面實施《科室管理綜合評價預案》。通過綜合評價將醫院的綜合目標管理與每月醫院對各科室管理的監督、評價、反饋有效地融合在一起；并與每月、每季、每年的實際結果綜合比較，客觀及定量地反映各科室各項工作綜合完成情況。與科室的勞務效益相結合。以此促進醫療質量水平的全面提高。
（三）狠抓醫療質量，提高醫療服務的技術含量
1、貫徹實施臨床醫療制度
臨床醫療制度貫徹實施的成效如何，直接影響到醫療質量和醫療安全。醫務處和護理部每天派人到科室了解各科室的醫療運作情況，堅持采用每周三院長查房、每季度醫療質量總查房及不定期檢查等方式，深入臨床第一線，保證醫療制度的落實。
2、提高醫療基本理論及基本技能
充分利用考試委員會的作用，組織醫療基本理論和基本技能的考核工作每年都認真組織三基理論考核，對一線醫生、二線醫生、護理人員進行嚴格的基本技術培訓和考核。對個別薄弱環節及時反饋科室進行補課和再培訓。
（四）抓重點和難點，創急診優秀管理
急診科一直是醫院的窗口，在對此高度認識的基礎上，我院在原有急診工作制度的基礎上，重新修訂了《中國人民的解放軍第92醫院急診科工作制度》，進一步完善急診管理，使急診科的12項工作制度得以逐項落實。
根據急診科急危重癥和創傷事故病人多等特點，狠抓“急”字，各項搶救工作體現“穩、準、快”，以分秒必爭姿態不斷提高醫療質量和搶救能力。保證急診專業醫師、急診專業護士占急診科人數一半以上，確保較高水平的醫療質量。我們要求急診科醫護人員基本功過硬，搶救操作熟練，掌握主要危重癥和生命支持治療，且有很強的應急能力。
（五）嚴密監管的醫院感染管理
為加強醫院感染的管理，設有醫院感染管理科，專責進行醫院感染的監管工作。全院完善了醫院感染管理的三級網絡，醫院感染管理委員會—醫院感染管理科—各科室醫院感染管理負責人（醫師）和環境消毒監測護士。
醫院感染管理科與檢驗中心聯合進行醫院感染發病率監測，定期或不定期進行細菌學監測，還經常性檢查督促醫院感染病例的填報工作，并制定和執行醫院感染管理各項規章制度，抓好宣傳教育、培訓工作，醫院感染管理做到標準化、規范化。
三、以提高人才素質為保證
人員素質的高低將直接體現醫療質量水平的好壞，特別是科室的管理人員素質的高低，將影響臨床工作的好壞。因此，在我院全面實施科主任負責制的基礎上，我院采取多種方式全面提升管理人員素質，以此促進醫療質量水平的提高。
我院采取中層干部競聘上崗制度，一批業務能力、管理能力等綜合素質強的.優秀人才脫穎而出，全面帶動科室的建設。燒傷科護士長采取合同護士競聘上崗制度進行錄取，經過多輪的競爭，最后從20名競聘人員中錄取1名最優秀的護士擔任燒傷科護士長，經過幾個月的可是運轉，證明該措施是十分有利的，使一大批優秀人才得以充分發揮自己的專業才能和管理水平。
四、充分發揮信息話優勢，務求管理規范化和高效率化
我院從今年年初起，在信息化建設方面取得了突飛猛進的進展。以信息化帶動醫院的現代化，全力推進我院各項工作的發展，尤其是醫療質量和效率的發展。經過改造，醫院門診科室和住院科室已經完全實現了患者隨到隨看，不必象以往一樣，要先到收費處交費再治病開藥。在我院信息系統中已經集成了磁卡發行系統、門診掛號系統、門診受費系統、門診配藥發藥系統、醫生工作站、醫囑管理系統、出入院管理系統、中心藥房系統、手術管理系統、醫技管理系統、檢驗網絡系統、血庫管理系統、數字超聲影象網絡系統、病理影像網絡系統、120急救指揮系統、辦公自動化系統、遠程辦公系統、財務管理系統、設備管理系統、藥庫管理系統、物流配送系統、人力資源管理系統、醫療統計和病案管理系統、經濟核算系統，觸摸屏查詢系統、體檢管理系統、醫院網站系統、電化教育系統、院內消費系統、電視監控系統、醫學文獻檢索系統等。
所有的功能模塊在一套網絡系統中傳輸，在一臺電腦中運行相關的子系統，如醫生工作站、檢驗報告系統、超聲報告系統、內窺鏡報告系統、病理報告系統、PACS查詢系統、辦公自動化系統、全病案查詢系統、醫學文獻全文檢索系統等，充分利用網絡資源，使就診人員方便快捷地完成在醫院就診的整個過程，并可快速查閱病史資料；檢驗報告在病區打印，這樣解決了派專人送單和丟失報告單的問題，提高了工作效率；所有檢驗標本實現條形碼管理，共享受檢者的信息，該檢驗系統有分析、識別、組合檢驗項目的功能，方便了醫護人員的臨床操作。
病理影像網絡系統，連接電子胃鏡、腸鏡、病理科顯微鏡，在內窺鏡室或病理科可以直接調取已錄入資料的病人的一般信息，將經確認后的內窺鏡檢查圖文報告或病理檢查圖文報告發回病人所在科室，使報告整齊規范，縮短了報告等候時間。
醫院的信息化建設，充分體現以先進的手段，確保管理的科學化、規范化和高效化，優質的服務，使病人最終受益。
五、推行護理改革，個性化服務創新路
長期以來，護理管理是我們薄弱環節之一，經過探討，我們一致認為提高護理服務水平，是我們在優質服務方面提出的新要求。我院在骨科全面試行服務模式的改革，并提出一種新的理念—個性化服務。把病人作為一個有病求醫、同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待，針對患者的性別、年齡、病種、病期以及個人文化程度、生活習慣、情感特征、家庭社會關系等多方面的不同，實施相應的個性化的服務措施。實施個性化服務是在保證醫療質量的同時，更強調病人個性方面的需求與滿足，每一處細微關懷，更令病人倍感滿意。在實施個性化服務的過程中，我們覺得有如下特點。
（一）打破傳統，更新觀念
以往傳統的服務模式無論是在工作態度上、規章制度上均以完成醫療任務為主，忽視了病人被愛、受尊重和自我實現的需要。個性化服務，打破了傳統模式，注重個性和人性服務，體現多元化服務質量和價值。將我們的常規醫療、護理工作與病人自身“個性特征”相結合，制定出靈活、貼切的個性化服務措施。讓病人盡量脫離那種嚴肅、緊張的就醫過程，充分體現我們的關心與體貼，讓病人在平靜、信任與滿意之中完成整個就醫過程，真正做到以病人為中心。
（二）增進醫護、護患之間的溝通
在以往，醫療與護理是脫節的，醫護之間的溝通很少、甚至有些醫護交班都是分開的，造成護士對病人病情及治療不了解，使得護士的工作帶有一定的盲目性，醫生不能從護十那里及時獲得病人資料，了解治療方案的效果。通過采取每日醫生、護士集體交班，責任護士跟隨主管醫生查房和每周一全科醫護大查房的形式，對患者的病情、治療和護理進行討論，這樣，就加強了醫護之間的溝通。護士對患者的病情與治療有了更深的了解，就可以更加準確、及時的執行醫囑，有針對性地制定護理方案，同時將獲得的患者資料及時反饋給醫生。在工作中，經常有意識的與醫生交流，聽取他們對護理工作的意見，及時改正我們工作中的不足。責任護士所管床位相對固定，與護理員一起負責所管病人的一切治療、生活護理、健康指導、功能鍛煉，心理護理等，加強了護患之間的溝通，病人的抱怨減少了，滿意度大為提升，護理質量大為提高。
綜上所述，在本次質量服務月活動中，我院在全面實施質量管理的前提下，通過切實推行醫德醫風建設，加強醫療質量管理與監控，完善各項制度，提高人才素質，充分發揮信息化優勢，推行護理改革等，實現了醫療質量管理的規范化、科學化、信息化、優質化。我院全體員工深信，隨著醫療改革的進一步深入，在上級領導的正確領導下，在全體工作人員的努力下，我院的各項事業將得到更大的發展和壯大，將為體系部隊、駐地群眾提供更好、更優質的醫療服務。
醫院開展質量月的活動總結3
一、服務質量月活動安排：
1、從4月18日起通過走訪患者和填寫服務質量回訪卡，征求患者對目前醫院各服務環節中存在的問題和不足，以及對今后醫院更好的發展所提出的建設性意見，對服務質量回訪卡上的問題進行分類和總結，是哪個服務環節出的問題，哪個環節的醫務人員寫出書面整改措施，杜絕同樣的現象再次發生。
2、醫院為了進一步開展質量服務月活動，專門制定了《醫院醫務人員醫德行為規范》，裝訂成冊，人手一冊，要求每個醫務人員站在患者的立場上，從患者的角度出發，比照《醫院醫務人員醫德行為規范》的要求，對自己的服務過程和服務質量進行自查，每人寫出了一份的自查報告和改進建議。并在全科會議上進行發言，由區全科醫務人員進行了評議。
3、醫院在質量服務月的活動中提出了"提高服務意識，創造優質服務，讓患者滿意"的口號，并制作了橫幅標語懸掛在醫院大廳。另外通過公司網站和宣傳欄，宣傳醫院的各種服務項目，使患者對醫院的服務項目和措施有一個全面的了解，醫院同時也公布了24小時服務的義務，對患者提出的各種關于疾病問題和保健常識進行及時解答，進一步方便了患者。
4、醫院還組織部分醫務人員在學生公寓進行一次義診活動，免費對同學們進行測量身高、體重和血壓，并現場解答同學們的提出的各種醫療問題和咨詢。
5、在公司的網站和醫院醒目的地方，公布和張貼醫院的服務承諾制和服務質量監督和投訴電話，患者在醫院各環節的服務過程，如有不滿意或不解的問題，隨時可撥打服務質量監督和投訴電話，醫院在認真調查和詢問后，會在最短的時間內給患者滿意的答復。
二、通過自查發現以下問題和不足：
1、個別醫務人員的服務態度和服務意識離患者的要求還有一定的差距，工作中使用文明用語不到位，缺乏與患者之間的溝通，偶爾出現由于患者不理解或醫務人員解釋不到位而引發的醫患糾紛。
2、醫務人員的行為規范性差，上班時間著裝不整，個別房間室內衛生差或亂擺一些與工作無關的雜物，影響醫院的整體形象。
3、個別醫務人員不能全身心的對待患者，工作中執行崗位職責和服務規范不到位，降低了患者對醫院服務的滿意度。
4、不同崗位的醫務人員之間缺乏相互的協作，各自行動，缺乏全局觀念。
5、醫院各項制度的執行和落實不到位，考核、監督和處罰力度不夠大。
三、針對上述存在的問題，制定了以下的整改措施：
1、組織全科醫務人員學習《醫院醫務人員醫德行為規范》，認真落實和執行《醫院醫務人員醫德行為規范》中的各項規定，加強考核和監督，對違反規定的加大處罰力度，確保服務質量的提高。
2、組織個別服務態度差的醫務人員加強學習，提高自身素質和工作責任心，今后對多次批評教育無效者，醫院將解除與其的勞動合同。
3、重點加強醫院各項工作服務標準的執行和考核制度，完善醫院的服務質量，組織全體人員加強業務技術學習，全面提高醫務人員的素質水平和服務質量。
四、這次總公司進行的服務質量調查表對醫院的為：
1、領導對醫院總體服務評價較高，大部分學生和職工認為醫院的總體服務比較良好和一般，其中少部分學生和職工認為醫院的服務態度較差，但是總體上看，醫院的服務水平還是比較好的。
2、師生對醫院還提出以下需要改進的地方：
藥價高。
診斷太潦草，不診斷就拿藥，有時不對癥。
條件差，有些病不能及時就醫。
醫務人員態度不好對學生不理不睬，對學生和領導不一視同人。
3、針對師生上述要求，醫院決定采取以下整改措施：
醫院藥房現已整體托管給一家正規醫藥公司，今后醫院銷售的藥品價格將參照市場零售價格銷售，并且對藥品價格進行公示，醫院將不定期的檢查藥品價格，如發現同一廠家和規格的同一藥品價格超出市場零售價，醫院將對醫藥公司進行經濟處罰。
要求門診醫生在對每位患者的診治過程中，都應耐心聽取患者對病情敘述，仔細詢問病史，認真檢查，全面分析，依據有關的檢驗結果，做出準確及時的診斷，并下達正確合理治療方案。嚴禁濫開與治療無關的藥品，合理用藥，不得增加患者經濟負擔。
由于醫院現有設備和醫療技術的有限，對一些疾病確實不能作進一步的檢查、診斷和治療；疑難病癥兩次復診仍不能確診者或經過治療不能緩解和控制病情，未見好轉或加重者，都應及時建議患者轉上一級醫院進行診治，并負責聯系轉院事宜，以免延誤病情。
門診醫生對待患者應態度和藹，語氣親切，耐心解答患者提出的有關問題，對不能立即答復的問題，盡可能的說明原因，不得以任何理由，訓斥、刁難、推諉患者，始終做到對學生和領導一視同仁。
今后醫院還應繼續加大服務態度的改進，增強服務意識，處處以患者的利益為重，站在患者的角度思考問題，處理問題，逐步建立和諧的醫患關系。
五、醫院為了更好的服務患者，今后將開展一些新的服務舉措：
1、醫院每季度在學生公寓內舉行義務服務，免費測量身高、體重和血壓，并提供常見病的治療和預防咨詢。
2、為了進一步完善服務信息反饋和監督體系，醫院負責人每學期與學生會干部和學生代表進行2—3次座談會，聽取學生們提出的建議和需求，并在每系聘任一名監督員，隨時反饋學生患者的建議，監督醫院的各項服務程序和服務承諾，促進服務質量的提高。
3、繼續開展一些人性化的服務，如免費為患者提供一次性紙杯和開水；冬季為輸液患者提供暖手瓶；幫助無陪床的患者上廁所；幫助輸液患者拿藥上二層病房；為患者保存從外面購買的需要冷藏的藥品；幫助患者煎熬中藥。
醫院開展質量月的活動總結4
6月1日,縣人民醫院召開20XX年“醫療質量安全月活動”總結及表彰大會.該院負責同志、各科主任、護士長及受表彰人員參加了此次會議.
會議總結了在“醫療質量安全月活動”中的成效和工作亮點,對發現的問題進行了剖析,并頒布了活動整改措施,并對在“醫療質量安全月活動”中表現突出的科室和個人進行了表彰.會議號召全院職工要提高素質,強化作風,增強本領,提升質量,保障安全,兢兢業業地做好每一項工作.
該院為期一個月的“以病人為中心,提高醫療服務質量”為主題的醫療質量安全月活動已告一段落,通過“優秀病歷評選、技能操作競賽、衛生知識培訓、手衛生宣傳周及強化核心制度的落實”等系列活動的開展,進一步強化了全院醫務人員的質量意識和安全意識,規范了診療行為,促進了醫院管理和服務水平的持續改進和提高,活動達到了預期的目的與效果。
醫院開展質量月的活動總結5
根據醫院的總體安排，今年的質量安全月已圓滿結束。在質量安全教育活動月活動領導組的精心組織和各科室的密切配合下，我們圍繞“為醫院安全穩定運行，為跨越發展創造寬松優良環境，為病人提供科學、方便、可靠、安全的醫療服務”的總目標，在加強質量安全管理，強化責任心和服務意識，提升服務質量，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故，提倡合理用藥，落實抗菌藥物專項整治各項成果，控制院感等方面狠抓落實。經過一個月的努力，收到了顯著的成效，達到了預期效果，現將活動總結如下:
一個月來，辦公室、醫務科、護理部、院感科、質控辦、黨務工作部、藥學部、公關客服部、后勤中心、設備科、監察科、中心血庫等12個科室和部門先后召開全院各級各類人員培訓會20余次，臨床醫技、行政后勤各部門協調會5次，舉辦學術講座10余場，修訂、完善制度和規定10余項。3月份，全院門診病人34320人次，出院2470人次，手術782例次，全月共接待投訴8人次，完成處理7次。在安全月期間共收到感謝信3封、錦旗5面。
一、加強學習培訓和質控管理，全面提高醫護人員素質
（一）病歷質控
3月5日下午對住院醫師、主治醫師、科室質控人員、
進修醫師集中進行病歷書寫規范化培訓、疑難危重病歷質控問題點評學習。強調本月考核重點為電子病歷及時完成、打印、簽字，并注重病歷內涵質量；3月22日對CCU危重病歷環節質控1次，同時會同藥學部成員進行用藥點評；3月25日組織各臨床科室質控成員組專家對出院病歷進行終末質控，包括46份普通病歷和30余份疑難危重病歷。在檢查中發現危重病例中有個別乙級病歷。
（二）輸血管理
3月5日下午由血液科許曉強主治醫師進行合理用血知識培訓講座，并將輸血病歷發現問題匯總。3月29日科主任例會上強調學習醫務信息上公開的用血問題及改進意見，并在臨床工作中推進用血相關制度。
（三）合理用藥
3月15日和3月22日舉辦兩次“青年醫師論壇”， 以臨床規范用藥為目標，藥學部人員就“老年人用藥”、“藥品不良反應監測”、“如何正確使用中成藥”進行了講解，重點對我院臨床用藥中的常見問題做了點評，并對衛生部對我院要求以及合理用藥原則進行了詳細講授。通過聽取講座，廣大醫師在規范用藥方面的理論、實踐方面均得到提高，取得較好效果。3月16日呂梁市呼吸科年會在我院召開，浙江醫科大學教授進行“抗生素合理使用”講座，組織臨床科室醫師學習。組織藥學部門成員參與臨床科室環節質控，進行處
方點評，分析不合理用藥原因，對特殊問題進行通報批評，并制定降低藥比、促進臨床合理用藥有效、可持續性管理辦法。3月份，共點評處方300張，點評病歷近300份，深入科室宣傳合理用藥15次，藥占比較2月份下降4個百分點。
（四）護理安全工作
3月11日，護理部召集輔助檢查科室護理人員召開了患者外出檢查安全管理培訓會議，進一步明確了輔助檢查科室護理人員各崗位職責，修訂出臺了危重患者外出檢查流程；3月12日，組織全體護理人員，在多功能會議廳召開了“護理風險管理培訓暨護理不良事件案例分析研討會”，對近兩年來發生的典型護理不良事件案例進行了分析、討論，同時學習了護理糾紛防范及對策。3月14日，護理部組織召開了護士長例會，針對年輕護士對制度、規范理解不透徹，不能應用于臨床護理實踐中等問題提出改進意見和措施。
此外我院還通過科主任、護士長例會，職能科室聯系業務科室等機制，將質量安全教育活動月的最新情況和動態在全院進行通報。在質量安全教育活動月，先后邀請到山西省知名心理學專家、山西大醫院門診住院部主任羅延清老師，山西省醫療糾紛人民調解委員會韓學軍主任分別進行了醫患溝通理論和技巧和《醫療糾紛防范對策》進行了專題講座，進一步強化了醫護人員的醫患溝通能力和法律意識。成功舉辦了市級繼續教育項目“呂梁市首屆靜脈輸液治療規范化培訓班”，呂梁市首屆呼吸專業委員會年會及第一次質控部培訓會議。3月28日，省衛生廳醫政處組織專家對我院血液透析中心和消毒供應中心進行檢查，對我院院感和上述部門工作給予充分肯定。
質量安全教育活動月的開展使醫院的規章制度更加完善。質量安全教育月活動月開展以來，院辦公室先后建立了《會議培訓管理制度》，重新修訂出臺了《汾陽醫院獎懲條例》，進一步強化職能科室聯系業務科室機制；醫務科、監察科重新修訂了《醫療糾紛處理的有關規定》，完善了我院醫療糾紛的處理流程，明確了糾紛處理過程中各部門的相應職責和賠償款項的承擔辦法；對健康教育記錄和病情評估進行了重新規定；護理部修訂了《危重患者外出檢查流程》；黨務工作部制定下發了《關于進一步規范工休座談會制度的通知》，修訂了完善了工休座談會制度；制定下發了《關于醫務人員私自外出行醫的處罰規定》；藥學部出臺了《藥物臨床使用管理的通知》和《中藥注射劑臨床使用管理的通知》；設備科在全院臨床科室下發了《關于對急救與重癥監護設備共享中心設備折舊管理的通知》；院感科牽頭制訂了呼吸機使用管理制度及使用消毒流程等；公關客服部修訂了出院患者回訪制度；質控辦進一步完善了我院績效考核相關細則，并與相關職能科室一起深入各部門，各科室督導檢查，取得了一定效果，這一系列制度、規范、流程的制定和修訂，使我院的規章制度更加完善，使管理工作更加科學、有章可循。
二、不足
在肯定成績的同時，我們也清醒地認識到自身仍有不足。在本次活動月中，通過查找，發現我院主要存在以下幾個方面的問題：一是部分科室規章制度落實不嚴，交接班記錄不詳細；二是電子病歷監管過程中發現個別醫師病歷完成及時性差，內涵質量薄弱；三是個別科室疏于管理，少數醫務人員責任心不強、安全意識淡薄，精細化服務不完善；四是個別科室醫患溝通、醫醫溝通不到位；五是大處方、不合理應用抗生素現象仍時有發生，嚴重影響了病人滿意度的提高。
針對存在的問題，我院將加強以下幾個方面的工作：一是進一步加強核心制度督導及落實，定期對核心制度進行書面及口頭上的檢查，對于不合格的醫護人員進行處罰；嚴格落實交接班制度，注意交班質量；二是加強職業道德和行業作風建設，嚴格工作紀律，杜絕脫崗現象；三是充分發揮質控小組監管職責，嚴格督查環節質量，嚴抓各項指標的落實；四是加強與病人溝通，對從接收病人入院到出院、從問診到治療、從護理著衣、言行舉止到服務態度等各個環節制訂明細的細則，做到精細化服務；五是進一步加強大處方、合理使用抗生素、藥占比工作的管理力度；六是加強對年輕醫護。
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