護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)精選
原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝外血行轉(zhuǎn)移多見于肺，其次為骨、腦等。
肝區(qū)疼痛是原發(fā)性肝癌最常見的癥狀。半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。
肝癌常見并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等。
血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定是目前公認(rèn)的簡(jiǎn)便且確診率高的原發(fā)性肝癌的定性診斷方法。 可用于普查，有助發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期病人，如AFP呈持續(xù)陽性或定量>500μg/L，應(yīng)高度懷疑肝細(xì)胞癌。
B超是目前肝癌定位檢查中首選的方法，能發(fā)現(xiàn)直徑為2～3cm或更小病變。
肝切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法。不能手術(shù)的可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞。
腹水的護(hù)理：指導(dǎo)病人低鹽飲食;觀察記錄每日尿量、尿比重;定期測(cè)量腹圍及下肢水腫程度;給予清蛋白、血漿以提高膠體滲透壓，減少腹水;使用呋塞米排出體內(nèi)過多液體。
肝癌病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。為防止術(shù)后出血，一般不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。
癌腫破裂出血是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥，應(yīng)告誡病人盡量避免致腹內(nèi)壓驟升動(dòng)作，以防腫瘤破裂。
胰腺癌好發(fā)于胰頭，部，以胰管上皮細(xì)胞的導(dǎo)管細(xì)胞癌多見。早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。
胰頭癌疼痛多位于上腹居中或右上腹部疼痛，胰體尾部癌疼痛多在左上腹或左季肋部疼痛。晚期常向背部放射。疼痛常劇烈，夜間較白天明顯。
黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸一般是進(jìn)行性加重。多數(shù)病人出現(xiàn)黃疽已屬中晚期。
.胰腺癌術(shù)后，胰腺的內(nèi)分泌功能會(huì)受到明顯影響，故對(duì)胰腺大部切除的病人，需要監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和酮體的變化。
胰腺癌術(shù)后腹腔引流管一般留置5～7天，胃腸減壓管留至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，T管留置約2周左右，胰管留置2～3周后拔出。
胰腺癌術(shù)后胰瘺多發(fā)生于術(shù)后5～7天，是危及生命的主要并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱和腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。
胰腺癌術(shù)后膽瘺多發(fā)生于術(shù)后5～l0天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，腹壁傷口流出膽汁樣液體。
胰腺癌術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后l～2天，多由于創(chuàng)面廣泛滲血、止血不徹底或凝血機(jī)制障礙所致;發(fā)生于術(shù)后1～2周內(nèi)的出血可因胰液、膽汁腐蝕及感染所致。表現(xiàn)為嘔血、 便血、腹痛，以及脈速和血壓下降。
大腸癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;種植轉(zhuǎn)移。
結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀常為排便習(xí)慣及糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。
腹痛也是結(jié)腸癌常見的早期癥狀。疼痛部位常不確切，程度多較輕，為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感。
大腸癌癌腫距齒狀線5cm以上者，經(jīng)腹切除乙狀結(jié)腸和直腸大部分，保留正常肛門，稱經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(即Dixon手術(shù))。
大腸癌腸道準(zhǔn)備包括控制飲食、使用腸道抗菌藥物清潔腸道。目的是避免術(shù)中污染腹腔，減少切口感染和吻合口瘺。
大腸癌腸道準(zhǔn)備使用藥物：術(shù)前3天口服新霉素或卡那霉素;口服維生素K;術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。灌腸時(shí)，宜選用粗細(xì)合適的橡膠肛管，禁用高壓灌腸。
大腸癌術(shù)后肛門排氣或結(jié)腸人工肛門開放后拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后改為半流質(zhì)，2周左右方可進(jìn)普食，且食物以高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的少渣飲食為主。
大腸癌結(jié)腸造口于術(shù)后2～3日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，取左側(cè)臥位，為保護(hù)造口周圍皮膚，應(yīng)經(jīng)常清洗消毒造口周圍皮膚，并以復(fù)方氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以免浸漬糜爛。
大腸癌腸吻合手術(shù)病人術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。
大腸癌結(jié)腸造口病人避免食用產(chǎn)氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。鼓勵(lì)病人多吃新鮮蔬菜、水果。若病人進(jìn)食后3～4日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水低壓灌腸。
.膀胱鏡檢查是膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。
膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。血尿?yàn)榘螂啄[瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)為全程無痛肉眼血尿。
膀胱灌注化療通過導(dǎo)尿管將化療藥物注入膀胱內(nèi)，讓化療藥物在膀胱內(nèi)保留2小時(shí)左右。在藥物保留期間，應(yīng)讓交替變換臥位，以保證藥物與膀胱的各個(gè)部位充分接觸。保留時(shí)間一到，即排凈尿液，并大量飲水。
膀胱腫瘤電切術(shù)后后常規(guī)沖洗1～3天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。
子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率最高，嚴(yán)重威脅婦女的生命。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使宮頸癌發(fā)病率和死亡率均明顯下降。早發(fā)現(xiàn)與預(yù)后關(guān)系密切。
子宮頸癌好發(fā)子宮頸外口的鱗一柱上皮移行帶。
早期宮頸癌病人常無明顯癥狀，偶有接觸性出血。是宮頸癌病人出現(xiàn)最早，最典型的癥狀。
宮頸癌病人可見血性，有大量膿性米湯樣惡臭白帶。
宮頸癌患者晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛，全身惡病質(zhì)狀態(tài)，但無腹水。
0期(宮頸原位癌)病變限于上皮內(nèi)，無間質(zhì)浸潤(rùn);Ⅱa期宮頸癌無宮旁浸潤(rùn)。
子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：用于宮頸癌普查，是篩查和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法，也是排除和初診宮頸癌的方法。
宮頸活組織取材位置在宮頸外口的鱗一柱上皮交界處3、6、9和12點(diǎn)處。
宮頸和宮頸管活組織檢查是確定宮頸癌的最可靠方法。
陰道鏡：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)或以上者，在陰道鏡下，選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高診斷的`正確率。
宮頸癌的預(yù)防措施有：普及防癌知識(shí)，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，一般婦女1～2年復(fù)查一次富頸涂片，有接觸性者出血者追蹤隨訪。
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，惡變率低，多見于30～50歲育齡期婦女，20歲以下少見。
子宮肌瘤主要由平滑肌細(xì)胞增生形成，常為多發(fā)性。
肌壁間肌瘤最常見約占60%～70%。
黏膜下肌瘤向?qū)m腔方向突出，表面由子宮黏膜層覆蓋，約占10%～l5%。
子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素水平過高或長(zhǎng)期刺激有關(guān)，故絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮。
漿膜下肌瘤最常見的癥狀為下腹包塊。
黏膜下肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道出血等臨床表現(xiàn)。
子宮肌瘤壓迫癥狀可見尿頻，便秘，排尿困難。
子宮肌瘤導(dǎo)致不孕因子宮肌瘤使宮腔變形。
子宮肌瘤可阻塞分娩，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)后出血等，但子宮肌瘤患者不全選擇剖宮產(chǎn)，亦可根據(jù)情況選擇經(jīng)陰道分娩。
卵巢惡性腫瘤患者早期多無明顯癥狀，病人就醫(yī)時(shí)多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤第一位。
卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，還可見黃素囊腫和巧克力囊腫。
青春期常見囊性畸胎瘤。漿液性囊腺癌是最常見的卵巢癌，易發(fā)生惡變，黏液性囊腺瘤可形成巨大囊腫。
卵巢腫瘤并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染，惡變。
蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤最常見并發(fā)癥，是婦科常見急腹癥。中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。典型癥狀是突然下腹一側(cè)劇烈疼痛。
卵巢腫瘤體積大小與是否惡變無關(guān)。
卵巢癌術(shù)后長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)，良性者術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查。
成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。
.絨毛膜癌50%發(fā)生于葡萄胎之后，2.5%發(fā)生在異位妊娠之后，葡萄胎清宮后1年以上發(fā)病者一般考慮為絨毛膜癌，包括絕硅后患者。
侵蝕性葡萄胎和絨癌臨床表現(xiàn)不易鑒別，應(yīng)該先看病史，如人流、宮外孕后則絨癌可能性大，如葡萄胎清宮術(shù)后4月(小于6個(gè)月)則侵蝕性葡萄胎可能性大。
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎和絨癌)患者血、尿HCG測(cè)定病人常于葡萄胎排空后9周以上，血、尿HCG測(cè)定持續(xù)高水平或一度下降后又升高。
組織病理學(xué)檢查見到絨毛結(jié)構(gòu)為侵蝕性葡萄胎，無絨毛結(jié)構(gòu)者為絨毛膜癌。這是二者主要區(qū)別。
陰道轉(zhuǎn)移者應(yīng)盡量臥床防出血，若發(fā)生破潰大出血，填塞止血的紗條須于24～48小時(shí)內(nèi)取出。
肺轉(zhuǎn)移者半臥位休息，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑;出現(xiàn)大咯血，立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢。
葡萄胎的主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)后陰遭流血、子宮異常增大(子宮大于停經(jīng)月份)、卵巢黃素化囊腫、嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象(20周前出現(xiàn)高血壓，蛋白尿和水腫)、腹痛(多為陣發(fā)性下腹痛)無白帶增多現(xiàn)象及胸痛、咯血。
血尿HCG測(cè)定是診斷葡萄胎的最主要依據(jù)。
B超檢查是診斷葡萄胎最重要、最可靠的檢查方法;見陰道排出水泡狀組織也是診斷葡萄胎的可靠方法。
葡萄胎一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物，高危人群可考慮預(yù)防性化療，但化療不作為常規(guī)治療。惡變者可考慮手術(shù)。
預(yù)防性化療指征有：HCG>100KU/L、卵巢黃素化囊腫直徑>6cm、子宮體明顯大于孕周者、年齡>40歲、葡萄胎清除后HCG持續(xù)陽性、無條件隨訪者，不包括部分性葡萄胎患者。
.葡萄胎清官術(shù)中擴(kuò)宮后大號(hào)吸管吸引，吸宮后加縮宮素10IU，宮頸管未擴(kuò)張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管，導(dǎo)致肺栓塞。
子宮大于妊娠12周者l次清宮不宜吸凈，一般于1周后再次清官，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查。
葡萄胎病人隨訪內(nèi)容包括詢問陰道流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀，觀察血、尿HCG，婦科檢查，必要時(shí)行X線胸片檢查。
葡萄胎術(shù)后隨訪期間必須嚴(yán)格避孕，首選避孕套。也可選擇陰道隔膜，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。
急性白血病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)熱是最常見癥狀。發(fā)熱的主要原因是感染，而感染的主要原因是缺乏成熟的中性粒細(xì)胞。最常見致病菌是革蘭陰性桿菌。
急性白血病出血主要原因是血小板減少。顱內(nèi)出血時(shí)會(huì)發(fā)生頭痛、嘔吐、雙瞳孔大小不對(duì)稱，甚至昏迷而死亡。
白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)
(1)肝、脾及淋巴結(jié)腫大：急淋病人淺表淋巴結(jié)腫大明顯，無壓痛。
(2)骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛，對(duì)白血病的診斷有價(jià)值，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：常出現(xiàn)在疾病緩解期。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、視物模糊、抽搐、昏迷等。產(chǎn)生原因是多數(shù)化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，故而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)自血病。常見于急淋。
急性白血病是確診必做檢查。多數(shù)病人骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以白血病原始或幼稚細(xì)胞為主，占30%以上(為診斷重要依據(jù)并有助于與慢性白血病區(qū)別)，較成熟中間階段的細(xì)胞缺如，正常的粒系、紅系細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。