醫院統計工作自查報告（精選10篇）

　　辛苦的工作在不經意間已告一段落了，回顧過去的工作，收獲良多，也看到了不足，是時候靜下心來好好寫寫自查報告了。那么一般自查報告是怎么寫的呢？下面是小編收集整理的醫院統計工作自查報告，歡迎閱讀與收藏。

　　醫院統計工作自查報告 1

　　（一）、組織管理

　　1、依法執業醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療機構執業許可證》中規定的科目從事診療活動，無超范圍行醫的行為，無非衛生技術人員從事診療活動，執業醫師、護士均已按規定注冊，無超范圍執業。醫院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告。

　　醫院建立健全了規章制度和各級各類員工崗位職責及醫療核心制度，大多數人員熟知其工作職責與相關規章制度，十三項醫療核心制度建立健全，醫院已將醫療衛生法律、法規、規章匯編成冊，下發到各科室，并定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。

　　醫務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執業活動相關的主要法律、法規、規章、診療護理規范和常規。醫院開展了科室學習法律、法規和執行情況檢查工作，發現問題及時整改。

　　2、醫院行政管理機構和管理機制醫院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統一協調機制，有協調記錄，管理組織機構設置合理、運行高效，能滿足醫院各項工作需要。

　　醫院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經職代會討論通過，并按照衛生部和省衛生廳關于建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構和院領導贊譽度調查均≥85%。

　　3、人力資源醫院醫師、護士等衛生技術人員數量達到規定要求，三級醫師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），ICU病房床數與床位比0.04:1，專業化培訓護士比例達到規定要求。

　　衛生技術人員隊伍學歷、職稱、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業技術人員具有相應的學歷和職稱，在職專業技術人員占職工人數比例、中高級技術人才占衛生技術人才人數的比例基本符合規定要求。

　　各主要專業科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫院加了人才管理，強化了中青年骨干培養，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現象。

　　醫務人員繼續教育制度落實完善，繼續教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫務人員繼續教育工作順利開展完成。

　　4、科學規劃醫院發展建設及改擴建均經過論證，符合區域衛生規劃并經權限衛生行政部門批準。根據醫院的等級、功能和任務，制定了醫院3—5年發展規劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。

　　（二）、信息管理

　　醫院建立和完善了醫院管理信息系統，實現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時、準確、系統地搜集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用等能滿足醫院管理、臨床工作和各級衛生行政管理部門對醫院法定統計信息的需要。

　　醫院信息系統運行基本穩定安全，不能完全保證與局域網連接的工作站達到“避免直接與互聯網聯結”的.要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術咨詢途徑。

　　（三）、財務管理

　　1）、醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動均納入財務部門統一管理。按照《會計法》、《醫院會計制度》和《醫院財務制定》及國家有關規定，設立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。

　　醫院的內部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規定開設和使用銀行卡號。建立了醫院財務會計管理信息系統。

　　2）、重大項目集體討論后按規定程序報批。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務會計內控制度。

　　3）、實行醫院內部成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規范醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組，為單獨設置成本會計，藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發生制原則，基本能按當月實際發生額計算。能夠清晰劃定核算主體、成本中心及其經濟活動所對應的業務收入和成本費用。

　　（四）、保障管理

　　（1）設備管理實行設備科學管理，大型設備購置經過嚴格的可行性論證。

　　屬于《大型醫用設備配置與使用管理措施》規定的甲、乙類品目的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理措施》，嚴格按規定進行設備（包括耗材）的采購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備（急診科、ICU、手術室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見，并及時改進。

　　（2）后勤管理后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執行國家環保法規，設立污水凈化系統，生活用水符合國家標準，無二次用水。

　　能提供營養膳食指導。基本建設項目按照國家規定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。

　　（3）藥品管理醫院藥房、患者取藥等候區布局基本合理，管理規范，設置了咨詢臺，提供了醫療咨詢服務，醫院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統能實時動態地反映藥物使用情況、質量安全情況。

　　能為患者提供安全、及時、人性化的服務。

　　醫院制訂并執行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度，醫院用藥全部通過省級的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質檔案，認真執行入庫環節的驗收和登記，對規定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關資料備案，未發現使用無批號、過期、變質、失效藥品。

　　藥品存放符合規范，有藥品貯存、養護管理制度，嚴格按照規定條件貯存藥品。制定并執行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品的制度。

　　（4）教學與科研管理建立健全醫院教學管理組織機構及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統一管理。

　　醫院統計工作自查報告 2

　　統計工作是醫院管理的重要組成部分，為醫院的經營決策提供可靠依據，在醫院的經濟運行中發揮著重要的作用。因此為搞好今年的統計工作，我們特制定以下計劃：

　　1、認真總結20xx年統計工作經驗，分析存在的問題，以便能更好地完成20xx年的`定期報表。做好相應的統計數據分析，給醫院領導部門提供直觀的數據動態，充分發揮醫院統計工作的監督指導作用。

　　2、努力鉆研業務，不斷學習，掌握醫院統計工作的新要求、新內容，與時俱進，提高統計工作水平。

　　3、進一步提高報表質量，不斷加大數據質量評估力度，確保各專業數據真實可信，使各種統計報表具有數據的真實性，統計數據現狀的準確性，數據與數據之間的邏輯性，體現統計工作的嚴肅性。

　　4、根據上級規定，及時做好各種統計，核對準確、完整，經院領導審簽后按時上報。

　　5、嚴格按照《統計法》的規定,準確、高效地完成20xx年的定期報表，做到統計數據正確可靠，數出有據。不虛報、瞞報、遲報、拒報統計數據。按照省衛生廳對醫院信息統計網絡直報的要求，每個月、每個季度都能準確及時的完成上報任務。居民健康檔案與住院病案首頁系統，每季度按時上報。衛統2表和衛統3表做到隨有隨報。

　　6、每月、每季、半年、年度做統計數據說明。其內容包括門診、各臨床科及醫技科的工作量、工作效率、醫療質量經濟效益及單病種醫療質量等。及時將分析結果上報給院領導并反饋給各臨床科室。

　　醫院統計工作自查報告 3

　　1、衛生統計的發展使得其在醫院管理中的作用和地位越來越重要

　　1.1綜合化衛生統計從單純的醫療統計逐步擴大到預防保健、經濟管理、基建、設備等多方面內容，它能及時、準確、全面地向領導提供信息，參與決策，起到重要的參謀作用。

　　1.2科學化隨著現代化科學技術的發展，衛生統計由單純的手工統計和簡單的'報表，已經開始微機匯總，數據更加精確、及時了。

　　1.3規范化信息時代，各種信息呈幾何級數遞增，衛生統計信息也同樣日益繁榮。各種指標、表格設計等都需要規范化、標準化。

　　1.4法制化本著實事求是的原則，嚴格遵守統計法，通過數據說話，運用統計指標評價工作的成績與缺點，對整個衛生事業管理起到了統計監督的職責。

　　2、開展現代化衛生統計工作

　　2.1建全體系建立統一的衛生統計指標體系、醫療質量考核標準等，使統計工作更加規范化，鑒于不同級次的醫療單位條件懸殊設立不同的指標體系。要適應衛生改革和發展的需要，進行科學的預測和利用現代統計分析方法開展綜合統計工作，充分發揮衛生統計的服務效能。

　　2.2加強衛生統計學術交流經常開展區域性、專題性的學術交流活動。提高統計人員素質，可按不同層次分級培訓。從普及到提高，從基礎培訓到專題研究。結合統計工作開展抽樣調查、重點調查、專題調查等，提高統計人員分析水平，以點帶面，逐步推廣。充分發揮電腦在統計工作中的作用，使統計更加準確、及時、完整。領導努力使自己成為統計工作的內行，從院長、醫務科長做起，重視統計工作才不到于流于形式。支持統計工作才能真正抓到點子上，使醫院統計工作實踐醫院現代化管理，提高質量和效率，充分發揮其職能作用。組建專業統計人員與群眾相結合的醫院醫院統計網絡。醫院統計工作在醫院管理中的意義是醫院管理學中不可或缺的一部分，這個重要意義將隨著市場經濟的不斷發展而不斷飛躍，在建立“以人為本”的新型醫院管理模式中將不斷凸顯統計工作的重要意義，但也不能回避在實際工作中將面臨和出現的新情況和新問題。盡管如此，但堅信只要積極學習新知識，掌握科學的統計分析方法，就會充分顯示統計工作的魅力，就能為現代醫院的科學發展提供強有力的保障。

　　3、結語

　　統計工作是一門技術性較強的工作，而且與臨床、醫技等有關科室有著密切的聯系，因此衛生事業的發展要求衛生統計工作者的指導思想也應隨之轉變，進而改變統計工作思維方式，促進衛生統計工作向多科性、綜合性轉移，統計人員向多種類、多結構、多層次轉移，讓統計工作設備和手段更加完善，從而建立起立體型、交叉型的高效率衛生信息服務系統。

　　醫院統計工作自查報告 4

　　一、完成以電子病歷系統為核心，整合現有各種信息系統軟、硬件資源的建設工作，結合應用的實際情況，滿足臨床信息系統、數字化醫院建設的要求。

　　二、不定期對院信息系統的.安全工作進行檢查，加強信息系統安全管理工作，防患于未然，確保信息系統安全、穩定運行。

　　三、對信息系統核心數據異地實時備份做相關具體實施計劃。

　　四、配合相關科室完成機房UPS的招標、采購、上線等工作，確保機房核心設備安全、穩定運行。

　　五、按照院領導指示完成機房消防設施的前期調研工作，及下一步招標、采購、安裝工作（同時申請更換中心機房門窗）。

　　六、計劃申請采購內網核心交換機一臺，與現有核心交換機完成雙備工作，預防因單核心點故障而導致的系統故障。

　　七、配合臨床科室完成臨床路徑軟件前期準備、培訓、上線等工作。

　　八、做好網站信息發布維護工作。

　　九、定期加強對我院臨床全體工作人員進行計算機操作技能及信息系統平時操作經常出現的問題進行定期培訓，保證臨床各科業務的正常開展。

　　十、做好各種統計報表的上報工作，及時、準確的上報各種統計報表。

　　十一、加強病案的回收工作，做好病案的整理、上架、借閱工作，確保每一份病案無損壞、無丟失，為下一步病案服務打下堅實基礎。定期安排病案管理人員外出學習兄弟醫院的管理經驗。

　　十二、做好各項管理工作。

　　1、科室管理，健全各項管理制度。為保障數據安全，明確權限劃分，設立監督機制及管理辦法。

　　2、設備管理，定期檢查、保養，做好設備的檢修記錄，保證設備正常運行。

　　3、實時跟蹤醫保、農合接口工作，保證醫保、農合病人結算及時、準確。

　　4、加強學習培訓，盡可能參加信息化相關培訓及會議，開闊視野、學習技能。

　　5、合理分配、使用信息化資源，盡可能為醫院節省成本支出。

　　十三、完成領導交辦的其它各項工作任務。

　　醫院統計工作自查報告 5

　　20xx年我們依舊要加強統計法制建設，嚴格執行《全國衛生統計報表制度》。運用統計理論和方法，觀察研究門診、住院的疾病結構及疾病的臨床特征，為醫療、預防保健、提供統計信息服務。利用醫院的統計資料，開展統計分析與統計預測，病結合醫院工作實際，編輯統計資料，實行統計咨詢與統計監督。并為各級領導了解醫院工作情況，編制工作機會，檢查計劃執行情況、掌握各科室工作進度，提高醫療質量和效益，改善醫院內部管理，進行宏觀控制等提供必要的綜合統計信息，使醫院保持良好的運營狀態，不斷提高醫院社會效益與經濟效益。

　　一、確保統計數據質量

　　1、基礎數據統計屬實

　　確保醫院門診人次以掛號人員統計；觀察人數和急診死亡人數統計以日志為準，確保數出有據，提高了數據的`準確度。

　　2、人員分類統計準確無誤

　　由于統計人員認真學習了《陜西省衛生統計報表制度》，記口徑等的概念統計數據均屬實，無漏報現象。

　　二、加強統計執法力度

　　1、堅決遵守《統計法》的有關規定，無虛報、瞞報、遲報、拒保、偽造、篡改統計數據的現象。

　　2、不擅自制發統計調查表的情況，不做危害國家安全、損害公眾利益的統計調查行為。

　　三、工作人員職責

　　1、負責編報上級規定的報表，及時向醫務科，財務科及相關醫療、科室提供所需的資料，必須做到準確、完整、并加以必要的說明，按期上報。

　　2、每天認真核對門診、病房及醫技各科室填報的工作日志，查缺補漏，做到統計數據完整、準確、及時，真實可靠。

　　3、保證統計信息網絡的暢通，經常深入各科室核對原始資料。

　　4、按照領導和管理的特殊要求，提供所需的各種統計信息資料。

　　5、努力鉆研業務，不斷提高統計水平，保管好各種醫療統計資料。

　　醫院統計工作自查報告 6

　　為了使統計室工作能夠適應現代化醫院管理的需要，保證各項統計數據及時地完成上報任務，根據統計工作性質,總結去年工作中存在的問題，對部分工作進行調整，制定出20xx年的工作計劃如下：

　　今年統計室的重點工作是進一步提高統計信息工作的準確率，首先從各科原始數據報表填報審核，重點對住院病人統計報表、出院卡填報工作抓起，它是反映醫院統計數量指標、質量指標、效率指標等統計信息的依據。

　　認真做好日常統計工做，抓好統計資料的收集、整理、對收集回來的門診、急診、住院病區工作日報表、出院病人卡進行具體細致的審核匯總后，輸入計算機完成各項統計調查及醫院統計報表。認真審核生成的各類報表數據，對月（季、年）度各類統計報表逐一進行數據的羅輯、平衡校驗，當發現數據有誤時及時查找原因，加以改正，不斷提高統計數據質量，完善各項統計原始資料的收集、整理、登記制度，規范統計基礎工作，健全統計工作制度，發揮積極性和敬業精神，認真審核原始統計資料。嚴格監控統計數據質量，對原始統計資料的缺項、遲報、漏報進行質控，優化統計信息職能。堅持真實、準確、及時地完成各項統計報表，健全統計臺帳，積累歷史資料，根據醫院各階段發展的情況，寫出綜合統計分析報告，力求以統計數字、統計圖表、統計報告相結合的形式，準確及時地反映醫院醫療活動情況，為院領導提供各種統計信息數據。

　　認真地貫徹落實衛生部《中國衛生統計調查制度》。主要是完成衛生部布置的'網絡直報準備工作及上報任務，完成衛統1—5表等調查任務。執行各項統計調查制度，完成各項報表任務。主要有每月（季、年）門急診、住院工作報表，醫院社會及經濟效益報表、疾病分類及年齡構成等各類醫院統計報表，做好單病種費用及臨床路徑統計。為上級各部門檢查工作提供相關的統計報表數據。

　　為滿足日益深入的醫院現代化管理的迫切需要，把統計工作的內容從單純提供醫療統計數據轉變運用統計方法對醫療活動進行監測、分析、控制和預測的軌道上來。拓展后的統計工作范圍不僅限于執行統計法規和統計制度，完成統計報表的醫療業務統計，應用統計理論和方法對過去進行綜合評價，對未來進行預測，使統計工作廣泛應用于醫院管理決策領域，醫療質量領域和醫學研究領域，實現由單純的醫療業務統計過渡，體現了統計工作在醫院管理中應有的地位與作用。努力學習業務相關知識，進一步擴大知識面，豐富充實、鞏固和提高衛生統計知識，醫學基礎知識、醫學管理知識和計算機應用與技能。要具備過硬本領和良好的業務素質，才能為臨床第一線、為醫院管理提供優質高效的統計服務，

　　20xx年的統計工作為適應新時期醫院管理要求的需要，統計室的工作將是繼續抓好統計質量、提高統計服務水平的一年。為進一步提高醫院信息系統管理水平，實現信息服務標準規范化，充分體現統計信息管理在醫院評審工作中的地位和作用。統計人員要加強自身建設,跟上信息化發展的步伐，進一步完善和規范統計基礎工作.提高信息價值,做好統計信息資源的研發利用,為醫院管理、院領導的決策和醫療科室自身的管理提供準確及時的統計數據服務，更好地為醫院管理服務，努力實現統計信息工作與醫院改革同步發展。

　　以上是統計室一年的工作計劃，請予指導。

　　醫院統計工作自查報告 7

　　為全面推進醫藥購銷領域的突出問題，加強內部價格管理工作，促進醫藥衛生事業改革和發展，維護患者的合法權益，根據衛生部與國家中醫藥管理局《醫療機構內部價格管理暫行規定》精神，結合本院實際，開展了自查自糾工作，現將工作開展情況總結如下：

　　一、建立健全組織領導

　　為加強我院藥品診療項目價格管理工作的領導，我院下設物價辦具體負責日常工作，確保我院內部價格管理工作能夠很好的落實。

　　二、動員教育，提高認識，營造氛圍

　　我院緊緊圍繞弘揚社會主義榮辱觀，營造“守法、公平、誠信”的社會環境，多次組織院委班子會、全院干部職工大會學習貫徹落實省市區有關藥品診療項目價格管理工作的相關文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目價格管理工作的目的意義，同時積極開展法制教育和警示教育，以案示法，增強醫務人員的法律意識和廉潔行醫意識，形成加強行風建設，樹立行業新風的良好氛圍。促進反對價格違法行為，結合廉政文化建設，使廣大醫務人員進一步明確價格管理工作的意義、能自覺抵制違反省市區價格管理相關文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實惠。

　　另一方面，為切實抓好相關制度的落實，我們還借助社會群眾的力量加于監督，在院內設立意見箱、投訴電話；并利用一樓候診大廳電子屏滾動屏幕對工作人員進行行風警示；各科室還設工作人員簡介欄，便于群眾監督。廣泛宣傳各級管理部門有關醫療機構價格管理的.法律法規，提高了積極參與價格工作的自覺性和主動性，在全院營造了良好的氛圍。

　　三、明確治理重點，真抓實干，確保實效

　　醫院內部價格管理工作與人民群眾切身利益密切相關。根據相關文件精神，我院將內部價格管理工作列為現階段工作的一項重要內容，為扎實抓好這項工作，我院重點實施了“四嚴”措施。

　　（一）嚴把進藥關。一是嚴格實行藥品、耗材上網采購制度。藥品專職采購人員必須執行網上采購制度，在同等條件下，應優先采用質量好、價格低的藥品及耗材。二是落實藥品采購管理制度。各科需使用新藥品、耗材時，應向管理小組申請。管理小組根據實際隨機抽取若干成員對新增品種進行審核，由院長批準簽名后采購人員方可購用，

　　（二）嚴把用藥關。為規范臨床合理用藥，發揮價格管理工作領導小組作用，明確藥品購進院領導簽字同意，從而在采購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進入藥房或直接與藥品推銷商進行交易。在醫藥購銷程序上實行采購、質驗、藥品付款三分離制度，各司其責，避免了藥品購銷中不正之風和不規范行為發生；在采購渠道上嚴格控制，強化了藥品采購中的互相制約機制，加強對開方用藥的評估、監督、檢查，規范醫務人員用藥行為。

　　（三）嚴把處理關。我院在查處違紀違規問題上，重點突出一個“嚴”字。如在《加強行風建設實施制度》中明確提出：

　　1、以醫謀私，利用人事調配、驗證、發證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責令退還外，扣發工資或獎金至所收金額5倍，年度考核按不合格評定；第二次違反，并處理待崗學習1個月。

　　2、私自加大處方，增加病人負擔的，發現一例，扣發獎金200元，并當面向病人及其家屬道歉，退回款物。

　　3、在采購物資、藥品和購置醫療設備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢物，并視情節予處理。

　　通過狠抓“三嚴”措施的落實，我院內部價格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實施，降低了病藥品費用，減輕了病人的經濟負擔。下一步我們將暢通信息渠道，加強交流學習，開拓創新，切實做好價格管理工作，始終把維護人民群眾利益放在首位，減輕病人的經濟負擔，進一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問題。

　　四、采取有效措施，扎實推進治理專項工作

　　治理專項整治是一項長期任務，必須堅持長抓不懈，在堅持集中專項治理的同時，我們重在建立健全長效機制，從思想上、制度上和源頭上強化防控措施的落實。

　　1、以深入開展“三好一滿意”活動為抓手，完善制度防控機制。我院突出“質量、安全、服務、費用”四個重要方面，以減輕群眾不合理醫藥費用負擔為重點，嚴格落實“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范，推行醫療服務收費清單制；推行醫院藥品用量動態監測、醫生不當處方公示點評制度和醫德醫風檔案制度。規范院財務制度和規范醫務人員的收入分配制度，進一步規范醫療服務和收費行為，讓患者明明白白就醫、明明白白消費。

　　2、以全面推行政務公開、院務公開為手段，強化監督管理機制。我院全面實行院務公開制度，完善醫療服務信息公開制度，及時向社會公開醫療服務項目及收費標準、藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程，接受群眾監督、社會監督。

　　五、存在問題

　　我院內部價格管理工作總體進展順利，醫務人員能嚴格按照相關制度要求自覺節制行為，但仍有個別醫務人員認為價格管理工作是領導及某些部門的事情，與己無關。今后我院將進一步加大宣傳力度，改善服務，提高內部價格管理水平和質量。

　　醫院統計工作自查報告 8

　　按照黔南州衛生和計劃生育委員會關于對全州醫療機構院內感染管理工作督導檢查情況通報，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找我院內感染管理的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，2016年07月18日前全面規范科學的開展了院內感染管理的自查自糾工作。

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

　　我醫院有醫院感染委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規范檢查，對全院存在的問題并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我院還存在一下問題：

　　（1）職工院內感染知識與控制意識淡薄，部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面；

　　（2）病原體送檢率低，抗菌藥物使用不規范；

　　（3）有的科室的感染控制細節做得不夠，感染登記不全。

　　（4）有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時,防控措施不到位；

　　（5）有些科室消毒隔離制度落實不到位；

　　（6）血透室未設置急診專用透析機；

　　（7）口腔門診和胃鏡室分區布局不合理。

　　針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：

　　（1）建立組織明確職責，責任到人，健全完善制度約束人；

　　（2）提高臨床微生物檢查的送檢量，對耐藥菌定植或感染的患者實行監管，對臨床抗菌藥物的使用起到指導作用；

　　（3）制定院內感染培訓計劃，提高醫務人員思想意識，計劃培訓的《消毒技術規范》。

　　（4）開展室內室外衛生大清掃，共同改善住院環境。

　　（5）做好院內感染相關活動的'登記工作等。

　　（6）控感科加強督查力度。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查4次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

　　2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

　　3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。

　　4、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

　　五、繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

　　在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類、放置，由醫療廢物處置中心集中處置。

　　六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實際，控感科全年組織了《醫院感染控制預防控制措施》、《醫院感染的診斷和抗生素臨床應用管理》等的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　醫院統計工作自查報告 9

　　一、引言

　　為加強醫院管理，提升醫療服務質量，確保統計數據的真實性和準確性，根據《統計法》及醫院內部管理規定，我院于20xx年xx月xx日至xx月xx日組織開展了統計工作自查活動。現將自查情況報告如下：

　　二、自查目的與范圍

　　本次自查旨在全面檢查醫院統計工作的規范性、數據的準確性和完整性，以及統計人員的專業素質和工作效率。自查范圍覆蓋醫院的門診量、住院量、手術量、醫療費用、醫療質量指標、患者滿意度等多個方面。

　　三、自查方法

　　資料審查：檢查統計報表、原始記錄、電子數據等，確保數據的'來源清晰、記錄完整。

　　現場核查：通過走訪臨床科室、財務部門、信息中心等，了解統計數據的生成、收集、處理流程。

　　人員訪談：與統計人員、臨床醫護人員及相關管理人員進行面對面交流，收集意見和建議。

　　系統測試：對醫院信息系統進行功能測試，確保數據統計模塊運行正常，數據導出無誤。

　　四、自查結果

　　數據準確性：經過比對原始記錄與統計報表，發現大部分數據準確，但在個別時間段的門診量、住院天數統計上存在輕微誤差，已及時更正。

　　數據完整性：大部分統計指標數據完整，但少數特殊病例記錄不全，已要求相關科室補充完善。

　　統計流程：統計流程基本規范，但存在信息傳遞不暢、數據匯總效率不高的問題，需優化流程。

　　人員培訓：統計人員基本具備專業素質，但部分人員對最新統計法規了解不夠，需加強培訓。

　　系統性能：醫院信息系統整體運行穩定，但統計模塊界面不夠友好，操作復雜，需進行功能優化。

　　五、問題整改措施

　　數據準確性提升：建立數據復核機制，定期對統計數據進行復核，確保數據準確無誤。

　　數據完整性保障：完善特殊病例記錄制度，確保所有病例均有完整記錄。

　　流程優化：簡化統計流程，加強部門間溝通，提高數據匯總效率。

　　人員培訓：定期組織統計法規、統計軟件操作等培訓，提升統計人員專業素質。

　　系統升級：與信息系統供應商溝通，對統計模塊進行功能優化，提高操作便捷性。

　　六、結論

　　本次自查發現，我院統計工作總體規范，但仍存在個別問題和不足。通過整改措施的實施，我們有信心進一步提升統計工作的質量和效率，為醫院管理提供更加準確、及時的數據支持。

　　七、后續計劃

　　持續監督：建立統計工作定期檢查機制，確保整改措施得到有效執行。

　　加強溝通：加強與臨床科室的溝通，確保統計需求得到及時響應。

　　技術創新：探索利用大數據、人工智能等技術，提升統計工作的智能化水平。

　　醫院統計工作自查報告 10

　　一、引言

　　根據上級衛生行政部門的統一部署和要求，為進一步加強醫院統計工作，提高統計數據質量，確保統計數據的真實性、準確性和完整性，我院于近期組織開展了統計工作自查活動。現將自查情況報告如下：

　　二、自查目的

　　本次自查旨在全面檢查醫院統計工作的組織管理、制度建設、數據收集、處理與分析、數據上報等環節，及時發現并解決存在的問題，提升醫院統計工作的規范化和科學化水平。

　　三、自查內容與過程

　　統計組織管理：

　　檢查是否設立了專門的統計部門或崗位，明確統計工作職責。

　　審查統計人員是否具備相應的專業素質和技能，是否接受過專業培訓。

　　評估統計工作的協調機制，確保各部門之間的數據共享和溝通順暢。

　　統計制度建設：

　　審查是否建立了完善的統計制度，包括統計數據的收集、整理、分析、報告和保管等流程。

　　檢查統計數據的保密措施是否到位，防止數據泄露。

　　數據收集與處理：

　　檢查統計數據的來源是否可靠，是否涵蓋了醫院的各項業務活動。

　　評估數據收集方法的合理性，確保數據的.準確性和完整性。

　　檢查數據處理過程是否規范，包括數據清洗、校驗和匯總等步驟。

　　數據分析與報告：

　　評估統計分析方法的科學性和有效性，確保分析結果的準確性和可信度。

　　檢查統計報告的內容是否全面、準確，是否及時上報給上級部門和相關領導。

　　數據上報與反饋：

　　審查統計數據的上報流程是否規范，確保數據的及時性和準確性。

　　檢查是否建立了有效的數據反饋機制，及時回應上級部門和相關部門對數據的需求和疑問。

　　四、自查結果

　　統計組織管理：我院設立了專門的統計部門，配備了專職統計人員，統計工作職責明確。統計人員均具備相應的專業素質和技能，并接受過專業培訓。各部門之間的數據共享和溝通較為順暢。

　　統計制度建設：我院建立了較為完善的統計制度，包括統計數據的收集、整理、分析、報告和保管等流程。統計數據的保密措施到位，未發生數據泄露事件。

　　數據收集與處理：統計數據的來源可靠，涵蓋了醫院的各項業務活動。數據收集方法合理，確保了數據的準確性和完整性。數據處理過程規范，包括數據清洗、校驗和匯總等步驟。

　　數據分析與報告：統計分析方法科學有效，分析結果準確可信。統計報告內容全面、準確，及時上報給上級部門和相關領導。

　　數據上報與反饋：統計數據上報流程規范，確保了數據的及時性和準確性。建立了有效的數據反饋機制，及時回應上級部門和相關部門對數據的需求和疑問。

　　五、存在問題與改進措施

　　統計人員培訓：雖然統計人員均具備相應的專業素質和技能，但仍有提升空間。建議定期組織統計人員參加專業培訓和學習交流，提高統計人員的專業素養和業務能力。

　　數據質量控制：雖然數據收集和處理過程較為規范，但仍需進一步加強數據質量控制。建議建立數據質量監控機制，定期對統計數據進行核查和校驗，確保數據的準確性和完整性。

　　統計分析方法創新：隨著醫療技術的不斷進步和醫院管理的日益精細化，對統計分析方法的要求也越來越高。建議加強統計分析方法的研究和創新，引入先進的統計技術和工具，提高統計分析的準確性和效率。

　　六、結論

　　本次自查活動表明，我院統計工作總體上較為規范和完善，但仍存在一定的提升空間。我們將針對存在的問題和不足，采取切實有效的改進措施，進一步加強醫院統計工作，提高統計數據質量，為醫院的科學管理和決策提供有力支持。

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