醫(yī)院自查報告

時間：2021-05-28 10:34:42 自查報告我要投稿

醫(yī)院自查報告

　　時光在流逝，從不停歇，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時間的工作，既存在亮點，也存在不足，將成績與不足匯集成一份自查報告吧。那么一份詳細的自查報告要怎么寫呢？以下是小編整理的醫(yī)院自查報告，歡迎大家分享。

醫(yī)院自查報告

　　醫(yī)院自查報告1

　　20xx年度我院在上級衛(wèi)生部門的領(lǐng)導下，組織全院所有醫(yī)務(wù)人員認真開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作。加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使醫(yī)患糾紛明顯減少；通過醫(yī)患糾紛調(diào)處機制的逐步完善，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧發(fā)展，促進我鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。根據(jù)根據(jù)《廣東省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進行了自查、自評，現(xiàn)在對自查結(jié)果匯報如下：

　　通過此項工作的開展，我院的執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開展了多項創(chuàng)建活動，并及時跟換創(chuàng)建活動宣傳欄的內(nèi)容。我院定制有醫(yī)療衛(wèi)生報，并且在相關(guān)的例會上及時發(fā)放給各村衛(wèi)生站。

　　一、我院每月自查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風良好，基礎(chǔ)管理到位，極個別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療文書方面不是很規(guī)范，此項有待于提高。醫(yī)療服務(wù)方面，我院堅持一切以病人為中心的服務(wù)理念。及時為患者排憂解難。對于醫(yī)療安全及醫(yī)療收費方面，嚴格執(zhí)行上級有關(guān)部門的規(guī)定。藥品及醫(yī)療器械的管理也嚴格按照相關(guān)法律執(zhí)行。嚴格實行手術(shù)分級及分類的管理，并做好每一項的記錄工作。

　　二、我院沒有發(fā)生內(nèi)部醫(yī)患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關(guān)安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行演練。并備有相關(guān)預案。

　　三、我院的內(nèi)部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續(xù)提高，我院加強了與本地公安派出所的聯(lián)系與合作。

　　四、我院成立的專門的小組定期對醫(yī)患問題進行排查，院務(wù)公開，對患者的`合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關(guān)權(quán)利，在有關(guān)方面獲得患者的書面知情同意方去執(zhí)行。患者對我院的工作滿意度達95以上。

　　五、我院建立健全了以醫(yī)院為主體，以制度建設(shè)為核心的創(chuàng)建工作長效機制，備有醫(yī)療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關(guān)的法律知識講座，定期進行年度安全目標評估，召開醫(yī)療安全會議，并有相關(guān)記錄材料。

　　六、對于個別暫時沒有做到位的工作，我院正在積極改善。

　　根據(jù)《廣東省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考核評分細則》，我院此次自評結(jié)果：基本良好！

　　醫(yī)院自查報告2

　　根據(jù)消防大隊對我院提出的消防通道整改意見，我院對消防大隊提出的寶貴意見和指示精神深表感謝。事后我院立即召開會議，首先詳細傳達消防大隊對我院消防安全的建議。然后組織員工分組分頭討論學習，提供

　　今后安全意見和措施的建議，經(jīng)過集思廣益，現(xiàn)匯報如下：

　　一、首先要從思想上落實消防安全的觀念，這是保證消防安全的源頭，闡明消防安全在我院的重要性，安全第一，預防為主。

　　二、組織上落實是安全生產(chǎn)的重要保證措施

　　1、我院負責人牽頭成立消防安全小組

　　2、消防安全小組成立后，立即進行消防培訓工作，從而提高消防安全知識，并按分工進行，分頭落實。

　　3、組織全體員工，每1—2周進行一次消防演習，增加每個人的消防安全知識，確保安全。

　　4、配置巡邏人員，隨時對較易出現(xiàn)問題的場所和消防忽視的拐角進行勘察，發(fā)現(xiàn)問題隨手作好記錄，并采取相應(yīng)措施，事后及時向上級匯報，使事故隱患消滅在萌芽時期，達到防患于未然。

　　5、建立健全相應(yīng)的消防管理制度，將制度張貼于醫(yī)院消防布告欄中。

　　三、加強消防設(shè)備器材的添置，調(diào)換，維修保養(yǎng)及合理安置地點

　　1、一至三樓每樓層再增加滅火器三只，并按消防安全規(guī)范進行放置

　　2、消防應(yīng)急照明燈，按消防規(guī)定共在每層配置、并保證能正常開啟，時刻作好應(yīng)急備用。

　　3、消防設(shè)備器材的存放點和操作使用常識及應(yīng)急疏散的安全通道場所用醒目的文字和標志張貼及懸掛在一目了然之處。

　　四、加強消防安全管理制度

　　1、牢固樹立消防安全的統(tǒng)一思想，嚴格遵守和執(zhí)行消防安全的多項管理制度，要做到層層負責，人人負責，組員對組長負責，組長對醫(yī)院負責，醫(yī)院對全體職工負責和對整個社會負責。

　　2、克服亂丟亂放雜物的陋習，對已無用價值的雜物，派人員及時清理，保持堆放的整潔，改善員工的工作環(huán)境。

　　綜上述的檢查和整改措施尚有不足之處，請消防大隊及時指點，以便我院隨時修正補改。最后再次感謝領(lǐng)導一直以來對我院的關(guān)心和教育！

　　醫(yī)院自查報告3

　　按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“三好一滿意”活動部署和安排及我院制定的相應(yīng)活動方案，質(zhì)控部按方案及工作分工組織實施“質(zhì)量好”活動內(nèi)容的落實。現(xiàn)按“三好一滿意”督導檢查標準對我部相關(guān)工作的自查情況匯報如下：

　　一、基本情況

　　1、醫(yī)療核心制度落實：

　　（1）十八個指標符合率：各指標基本符合。（急診留觀時間按病歷書寫基本規(guī)范要求，原則上不超過72小時，我院按規(guī)范執(zhí)行此項工作）

　　（2）落實《病歷書寫基本規(guī)范》：有組織全院培訓，有定期檢查、反饋，總結(jié)分析。

　　（3）嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核對制度》，手術(shù)安全率100%：按要求執(zhí)行，制定了符合本院的手術(shù)安全核查單（大、小兩格式）

　　2、健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系：

　　（1）有完善的院、科二級質(zhì)量管理體系，院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，有定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負責本科質(zhì)量管理工作。

　　（2）我部組織實施全面質(zhì)量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價質(zhì)量管理工作，嚴格監(jiān)管，定期分析，及時反饋、落實整改建立多部門（綜合醫(yī)療）質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。

　　（3）建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題：我部負責醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，有組織架構(gòu)，工作職責，有制度及活動記錄。

　　（4）有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。

　　（5）有健全的醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度，診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護理質(zhì)量標準，并組織實施。

　　3、嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為：

　　（1）三十二個指標符合率：基本符合，個別指標未能全面統(tǒng)計，只能抽樣調(diào)查。

　　（2）臨床路徑和單病種付費執(zhí)行情況：按要求開展，有相關(guān)制度和文件；有實施臨床路徑科室工作文本和管理檔案；有相關(guān)工作記錄。

　　二、存在問題及整改措施

　　在自查過程中，我們發(fā)現(xiàn)以下問題還可以進一步提高或改善：一是提高醫(yī)務(wù)人員開展“三好一滿意”活動的積極性；二是“18”、“32”部分指標未能全面統(tǒng)計，需進一步完善，加強核心制度落實，進一步規(guī)范診療行為；三是健全“各管理委員會制度”，按計劃落實工作職責并記錄相關(guān)活動；四是加強臨床路徑及單病種付費管理工作。（質(zhì)控部）

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