裝修合同

時(shí)間：2022-07-19 20:59:06 裝修合同我要投稿

【精品】裝修合同范文錦集6篇

　　在人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的社會(huì)，合同的類型越來(lái)越多，簽訂合同可以使我們的合法權(quán)益得到法律的保障。那么合同書的格式，你掌握了嗎？下面是小編整理的裝修合同6篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

【精品】裝修合同范文錦集6篇

裝修合同篇1

　　委托方(甲方)：

　　承接方(乙方)：

　　甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方進(jìn)行居室裝潢。為保證工程順利進(jìn)行，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定，特簽訂本合同，以便共同遵守。

　　第一條：工程概況

　　1、工程地點(diǎn)：

　　2、工程承包方式，雙方商定采取下列第

　　(1)種承包方式：

　　(1)乙方包工、包全部材料;

　　(2)乙方包工、部分包料，甲方帶給部分材料。

　　(3)乙方包工、甲方包全部材料。裝修房屋標(biāo)準(zhǔn)合同書、總價(jià)款：

　　4、開工日期月年

　　第二條：質(zhì)量要求

　　1、工程使用主要材料的品種、規(guī)格、名稱，經(jīng)雙方認(rèn)可。

　　2、工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，雙方同意參照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　3、施工中，甲方如有特殊施工項(xiàng)目或特殊質(zhì)量要求，雙方應(yīng)確認(rèn)，增加的費(fèi)用，應(yīng)另簽訂補(bǔ)充合同。

　　4、凡由甲方自行采購(gòu)的材料、設(shè)備，產(chǎn)品質(zhì)量由甲方自負(fù)，施工質(zhì)量由乙方負(fù)責(zé)。

　　5、甲方如自聘工程監(jiān)理，須在工程開工前通知乙方，以便于工作銜接。

　　第三條：材料供應(yīng)

　　1、乙方須嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)價(jià)格條例規(guī)定，對(duì)本合同中所用材料一律實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。甲方所帶給的材料均應(yīng)用于本合同規(guī)定的裝潢工程，非經(jīng)甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，應(yīng)按挪用材料的雙倍價(jià)款補(bǔ)償給甲方。

　　2、乙方帶給的材料、設(shè)備如不貼合質(zhì)量要求，或規(guī)格有差異，應(yīng)禁止使用。如已使用，對(duì)工程造成的損失均由乙方負(fù)責(zé)。

　　3、甲方負(fù)責(zé)采購(gòu)供應(yīng)的材料、設(shè)備，就應(yīng)是貼合設(shè)計(jì)要求的合格產(chǎn)品，并應(yīng)按時(shí)供應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)。如延期到達(dá)，施工期順延，并按延誤工期處罰。按甲方帶給的材料合計(jì)金額的10%作為管理費(fèi)支付給乙方。材料經(jīng)乙方驗(yàn)收后，由乙方負(fù)責(zé)保管，由于保管不當(dāng)而造成損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償。

　　第四條：付款方式

　　1、合同一經(jīng)簽訂，甲方即應(yīng)付30%工程款;剩余70%尾款待甲方對(duì)工程竣工驗(yàn)收后結(jié)算。

　　甲方在應(yīng)付款日期不付款是違約行為，乙方有權(quán)停止施工。驗(yàn)收合格未結(jié)清工程價(jià)款時(shí)，不得交付使用。

　　2、工程施工中如有項(xiàng)目增減或需要變動(dòng)，雙方應(yīng)簽訂補(bǔ)充合同，并由乙方負(fù)責(zé)并且施工變更令，通知施工工地負(fù)責(zé)人。增減項(xiàng)目的價(jià)款，當(dāng)場(chǎng)結(jié)清。

　　3、甲方未按本合同規(guī)定期限預(yù)付工程價(jià)款的，每逾期一天按未付工程價(jià)款額的1%支付給乙方。

　　第五條：違約職責(zé)

　　合同生效后，在合同履行期間，擅自解除合同方，應(yīng)按合同總金額的5%作為違約金付給對(duì)方。因擅自解除合同，使對(duì)方造成的實(shí)際損失超過(guò)違約金的，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)償。

　　第六條：合同生效

　　1、本合同和合同附件向雙方蓋章，簽字后生效。未盡事宜雙方協(xié)商解決。

　　2、補(bǔ)充合同與本合同具有同等的法律效力。

　　3、本合同一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方(業(yè)主)：乙方：

　　XX行賬號(hào)：

　　簽約日期：________年____月____日XX行賬號(hào)：

裝修合同篇2

　　甲方:________________

　　乙方:________________

　　雙方本著友好合作的態(tài)度，按照《合同法》等相關(guān)法律，在平等公正的情況下簽定如下合同

　　一、工程概況

　　工程地址:________________

　　二、價(jià)格

　　工費(fèi):￥____________

　　三、付款方式

　　1.施工隊(duì)進(jìn)場(chǎng)，付首期款。

　　2.瓦工完成，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格，付中期款。

　　3.工程竣工，經(jīng)物業(yè)，甲方驗(yàn)收合格，付剩余款。

　　四、設(shè)計(jì)

　　1.甲方若有圖紙須向乙方提供圖紙一套。

　　2.甲方若無(wú)圖紙，須向乙方交代清楚要求，乙方施工前須畫草圖讓甲方認(rèn)可。

　　五、材料

　　1.乙方應(yīng)提前7天向甲方提供需購(gòu)材料清單，甲方應(yīng)在7天內(nèi)及時(shí)采購(gòu)材料供施工隊(duì)使用，雙方應(yīng)各自承擔(dān)各自拖延工期的責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。

　　2.乙方自行采購(gòu)的材料需甲方認(rèn)可方可使用。

　　3.乙方應(yīng)驗(yàn)收甲方所購(gòu)建材的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向甲方說(shuō)明。

　　4.乙方應(yīng)協(xié)助甲方收貨，核對(duì)數(shù)量和配件的準(zhǔn)確性。

　　5.乙方應(yīng)做好對(duì)施工完成的`成品保護(hù)工作。

　　6.未經(jīng)甲方許可，乙方不得攜帶任何甲方建材出門，若發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象，按材料價(jià)格加倍從人工費(fèi)中扣除。

　　7.甲方有權(quán)增加或減少裝修項(xiàng)目，加項(xiàng)時(shí)與乙方協(xié)商價(jià)格、材料等事宜。

　　六、工期

　　從 _________年_______月_______日起至_______年_______月_______日止，工期為_______天，因甲方因素拖延，工期順延，因乙方因素拖延工期，甲方可扣除乙方人工費(fèi) 元/天。

　　七、材料搬運(yùn)

　　甲方材料送至工程所在地的樓下，乙方施工人員應(yīng)協(xié)助搬運(yùn)，甲方適當(dāng)付費(fèi)。

　　八、垃圾清運(yùn)

　　1.垃圾袋裝化。

　　2.垃圾應(yīng)日日清。

　　3.垃圾應(yīng)由乙方清運(yùn)至物業(yè)指定的垃圾堆放場(chǎng)所。

　　九、勞動(dòng)力管理

　　1.開工前乙方應(yīng)向甲方提供所有施工人員的身份證復(fù)印件。

　　2.未經(jīng)甲方許可，工地施工人員及非工地施工人員不得在工地過(guò)夜。

　　3.乙方應(yīng)具備在北京市暫住的一切證件，因證件不全引起的相關(guān)損失由乙方自行承擔(dān)。

　　乙方指定由 _______為工地現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人， _______為替補(bǔ)負(fù)責(zé)人。

　　4.乙方未經(jīng)甲方同意不得任意調(diào)換施工人員，每天工地現(xiàn)場(chǎng)必須保持2(1人)人以上的施工人員。

　　5.未經(jīng)甲方同意，任何情況下乙方不得停工或殆工。停工一天扣除乙方人工費(fèi)_______元/天。

　　十、施工機(jī)具

　　乙方自帶施工所需工具，并保證工具的安全性和良好使用性，乙方自行承擔(dān)工具維修費(fèi)。

　　十一、工地現(xiàn)場(chǎng)管理

　　1.現(xiàn)場(chǎng)禁止使用明火，乙方配備滅火器。

　　2.現(xiàn)場(chǎng)禁止吸煙。油漆材料必須和其他材料分開放置。

　　3.乙方要愛(ài)護(hù)甲方家中物品，損壞時(shí)負(fù)責(zé)修復(fù)并恢復(fù)原樣，并賠償全部損失。

　　十二、維修

　　1.因乙方施工原因?qū)е碌馁|(zhì)量問(wèn)題，乙方應(yīng)在_______年內(nèi)無(wú)償維修。

　　2.普通維修乙方應(yīng)在甲方通知乙方后_______天內(nèi)及時(shí)維修，特殊情況(水、電問(wèn)題)乙方必須在_______小時(shí)內(nèi)趕到并維修。

　　3.若因乙方未能按合同及時(shí)完成維修，甲方可以安排其他施工隊(duì)進(jìn)行維修工作，所產(chǎn)生的人工費(fèi)用由乙方支付。

　　十三、合同附件

　　1.家裝合同(2)施工項(xiàng)目、報(bào)價(jià)單。

　　2.乙方開出的材料采購(gòu)清單。

　　十四、合同爭(zhēng)議

　　1.本家裝合同(1)，(2)與北京市家裝合同具備同等法律效力，簽字蓋章有效。

　　出現(xiàn)爭(zhēng)議甲乙雙方先協(xié)商，按合同約定處理。

　　2.協(xié)商不成可向爭(zhēng)議所在地法院提起訴訟。

　　甲方簽字:______________ 乙方簽字:______________

　　簽訂日期:____________

裝修合同篇3

　　發(fā)包方（甲方）：________

　　承包方（乙方）：________

　　________市工商行政管理局監(jiān)制

　　1、本市行政區(qū)域內(nèi)的家庭居室裝飾裝修工程適用此合同文本。此版合同文本適用期至新版合同文本發(fā)布時(shí)止。

　　2、工程承包方（乙方），應(yīng)當(dāng)具備工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，和建設(shè)行政主管部門核發(fā)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書。

　　3、甲、乙雙方當(dāng)事人直接簽訂此合同的，應(yīng)當(dāng)一式兩份，合同雙方各執(zhí)一份；凡在本市各市場(chǎng)內(nèi)簽訂此合同的，應(yīng)當(dāng)一式三份（甲、乙雙方及市場(chǎng)主辦單位各執(zhí)一份）。

　　4、開工：雙方通過(guò)設(shè)計(jì)方案、首期工程款到位、工程技術(shù)交底等前期工作完成后，材料、施工人員到達(dá)施工現(xiàn)場(chǎng)開始運(yùn)作視為開工。

　　5、竣工：合同約定的工程內(nèi)容（含室內(nèi)空氣質(zhì)量檢測(cè)）全部完成，經(jīng)承包方、監(jiān)理單位、發(fā)包方驗(yàn)收合格視為竣工。

　　6、驗(yàn)收合格：承包方、監(jiān)理單位、發(fā)包方在《工程竣工驗(yàn)收單》上簽字蓋章或雖未辦理驗(yàn)收手續(xù)但發(fā)包方已入住使用的，均視為驗(yàn)收合格。

　　7、工期順延：是指非因乙方的責(zé)任導(dǎo)致工程進(jìn)度受到影響后，工程期限予以相應(yīng)延展。在工期順延的情況下，乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

　　發(fā)包方（以下簡(jiǎn)稱甲方）：______

　　委托代理人（姓名）：________民族：________

　　住所：________________________身份證號(hào)：________________________

　　聯(lián)系電話：___________________手機(jī)號(hào)：__________________________

　　承包方（以下簡(jiǎn)稱乙方）：________

　　營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)：________________________

　　住所：______________________________

　　法定代表人：________聯(lián)系電話：________________________

　　委托代理人：________聯(lián)系電話：________________________

　　建筑資質(zhì)等級(jí)證書號(hào)：________________________

　　本工程設(shè)計(jì)人：________聯(lián)系電話：______________________

　　施工隊(duì)負(fù)責(zé)人：________聯(lián)系電話：______________________

裝修合同篇4

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方委托乙方 xx 套房裝飾裝修工程，經(jīng)雙方友好協(xié)商，現(xiàn)簽訂以下合同條款：

　　一、工程項(xiàng)目及內(nèi)容：

　　鋪貼地板、油墻、做柜、線路新裝等工程，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)乙方提供的，經(jīng)甲方認(rèn)可的施工說(shuō)明及工程預(yù)算書。

　　二、承包方式：包工包料。

　　三、工程造價(jià)(￥元)為人民幣

　　四、工程款項(xiàng)結(jié)算方法：

　　乙方進(jìn)場(chǎng)5天內(nèi)，甲方應(yīng)先預(yù)付給乙方50%工程款即(人民幣元)，工程完工驗(yàn)收后，一個(gè)月之內(nèi)付清余款(即人民幣元整)。

　　五、乙方必須按質(zhì)按量按時(shí)和遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行施工，如屬乙方因材料質(zhì)量或不按圖紙施工，而造成施工項(xiàng)目不合格的，乙方要自行返工，返工所使用的一切材料費(fèi)、人工費(fèi)由乙方自行解決。如在施工期間，甲方提出更改正在進(jìn)行或已完工的工程項(xiàng)目，更改所使用的一切材料費(fèi)、人工費(fèi)均由甲方承擔(dān)。

　　六、甲方如在施工期間提出增加施工項(xiàng)目或更改使用材料的，必須經(jīng)甲方負(fù)責(zé)人或技術(shù)員簽字認(rèn)可。

　　七、交付使用日期：總施工期為天，即由年月日至年月日。如逾期乙方每日按總造價(jià)的千分之五賠款給甲方。如甲方因某種原因令乙方不能進(jìn)行正常施工的所誤日期順延。

　　八、其它約定事項(xiàng)：

　　九、本合同連同乙方提供給甲方認(rèn)可的施工說(shuō)明和工程預(yù)算書，具同等法律效力。

　　十、本合同一式貳份，甲方壹份，乙方壹份，各執(zhí)為據(jù)。

　　十一、本合同自雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

裝修合同篇5

　　甲方：蒼南縣馬站鎮(zhèn)漁寮學(xué)校

　　乙方：蒼南縣馬站斌厥鋁合金裝璜店

　　為了給師生營(yíng)造一個(gè)良好學(xué)習(xí)育人的環(huán)境，解決師生就餐問(wèn)題，學(xué)校依據(jù)蒼財(cái)教（20xx）83號(hào)文件規(guī)定，重新裝修師生食堂。經(jīng)校委會(huì)研究并報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)，將裝修工程承包給乙方，經(jīng)雙方協(xié)商，協(xié)議如下：

　　一．學(xué)校食堂裝修面積178㎡，每平米預(yù)算材料及人工造價(jià)65.00元，裝潢費(fèi)用約11570.00元。鋁合金面積約140㎡，每平米造價(jià)270.00元，費(fèi)用約37800.00元，兩項(xiàng)總計(jì)費(fèi)用約49370.00元。裝璜材料由乙方提供，甲方負(fù)責(zé)驗(yàn)收材料質(zhì)量。

　　二．乙方根據(jù)甲方的裝璜設(shè)計(jì)方案施工，保證裝璜質(zhì)量。

　　三．工程竣工后由甲方負(fù)責(zé)驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后付給乙方裝潢全部費(fèi)用。

　　四．施工期間發(fā)生的一切不安全事故均由乙方承擔(dān)。

　　五．以上協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方共同簽字蓋章后生效。

　　甲方：蒼南縣xxx漁寮學(xué)校（蓋章）

　　乙方：蒼南縣馬xxx鋁合金裝璜店（蓋章）

　　20xx年x月xx日

裝修合同篇6

　　發(fā)包方：(以下簡(jiǎn)稱甲方)

　　承包方： (以下簡(jiǎn)稱乙方)

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其它相關(guān)規(guī)定，遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，結(jié)合本工程具體情況，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同，以資共同遵守。

　　一、適用法律、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范

　　《中華人民共和國(guó)建筑法》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《建筑工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》、《建筑工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、國(guó)家現(xiàn)行的《建筑施工規(guī)范》、《建筑工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》、《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》、《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》等。

　　二、工程概況

　　1、工程名稱：光榮村干休所食堂內(nèi)部改造工程。

　　2、工程地點(diǎn)：解放大道光榮村。

　　3、結(jié)構(gòu)型式：磚混結(jié)構(gòu)。

　　4、建筑規(guī)模：建筑面積約220平方米。

　　三、工程承包范圍及內(nèi)容

　　1 承包范圍：

　　1)食堂餐廳及后廚內(nèi)部地面、墻面、吊頂工程;

　　2)水電改造工程;

　　3)門窗工程;

　　4)燈具及其他工程等。

　　2. 施工項(xiàng)目以預(yù)算為標(biāo)準(zhǔn)(詳見(jiàn)預(yù)算，預(yù)算之外發(fā)生的項(xiàng)目另計(jì))。

　　四、合同價(jià)款與支付

　　1、大寫：。

　　2、工程款(進(jìn)度款)支付：

　　合同簽字生效后，按施工進(jìn)度拆除工程完工后支付30% 工程款元;水電、墻地面等中間工程完工后支 30% 工程款元;工程竣工驗(yàn)收合格后支付20%工程款元;審計(jì)結(jié)束后支付15%工程款元;剩余5%工程款作為質(zhì)保金，在工程竣工后12個(gè)月之內(nèi)支付。

　　五、合同工期

　　開工日期：20xx年月日

　　竣工日期：20xx年月日

　　1、合同工期承包單位應(yīng)采取一切措施予以確保。

　　2、因不可抗力的因素、重大設(shè)計(jì)變更或甲方付款延遲等原因造成停工，經(jīng)合同雙方確認(rèn)后，可順延工期;因乙方原因造成停工，工期不順延。

　　3、若因乙方原因造成不能按期竣工的，乙方應(yīng)賠償甲方由于拖延工期所帶來(lái)的損失費(fèi)用，工期延誤罰款最高限額為合同價(jià)款的2%。若乙方無(wú)故拖延超過(guò)合同工期的1/3，甲方有權(quán)中止合同并保留追究乙方責(zé)任的權(quán)利。

　　六、雙方一般權(quán)利和義務(wù)

　　1、若由甲方自行設(shè)計(jì)的，開工前向乙方提供確認(rèn)的施工圖紙和施工說(shuō)明，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交底。

　　2、審核和確定乙方設(shè)計(jì)的施工圖紙、施工說(shuō)明及提出交的工程報(bào)價(jià)單，并分別簽字認(rèn)可。

　　3、開工前為乙方入場(chǎng)施工創(chuàng)造條件，包括搬清室內(nèi)家具、陳設(shè)，或歸堆、遮蓋，以不影響施工為原則。

　　4、提供施工所需的水、電。辦理施工所涉及的手續(xù)及支付相關(guān)費(fèi)用。

　　5、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)施工隊(duì)與鄰里的關(guān)系。

　　6、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)城管與環(huán)衛(wèi)，以不影響施工為原則。

　　7、及時(shí)提供符合設(shè)計(jì)要求、正規(guī)廠家合格的自備材料和設(shè)備。

　　七、材料設(shè)備供應(yīng)

　　1、本工程甲方采購(gòu)的材料、設(shè)備，應(yīng)為符合設(shè)計(jì)要求、正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品，并應(yīng)按時(shí)供應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)。如因質(zhì)量問(wèn)題、規(guī)格差異或“三無(wú)”產(chǎn)品造成損失，由甲方自行承擔(dān)。

　　2、凡由乙方供應(yīng)的材料、設(shè)備、期品牌、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)地及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)須經(jīng)甲方檢驗(yàn)后才能使用，否則造成的損失由乙方負(fù)責(zé)。

　　八、工程變更

　　1、工程項(xiàng)目及施工方式如需要變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽

　　訂書面變更協(xié)議，同時(shí)調(diào)整相關(guān)工程費(fèi)用及延長(zhǎng)工期(附裝修工程變更單);

　　2、甲方未按期支付工程款的，工期相應(yīng)順延。

　　3、若甲方中途要求變更設(shè)計(jì)，影響到乙方已購(gòu)回的材料、已定制的成品、半成品的施工，且無(wú)法調(diào)整的，損失由甲方承擔(dān)。

　　九、工程質(zhì)量與竣工驗(yàn)收

　　1、工程以雙方確認(rèn)的施工圖紙、施工說(shuō)明、設(shè)計(jì)變更內(nèi)容為依據(jù)，以《建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》(GB50210-201)為質(zhì)量評(píng)定的最低標(biāo)準(zhǔn);以《室內(nèi)裝飾裝修材料有害物質(zhì)限量10項(xiàng)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》和《民用建筑程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》為室內(nèi)環(huán)境達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、在水、電等隱蔽工程完工后，甲乙雙方應(yīng)共同進(jìn)行中間工程驗(yàn)收。如甲方不按時(shí)參加，乙方可自行驗(yàn)收，甲方予以承認(rèn)。

　　3、工程竣工后，乙方應(yīng)通知甲方驗(yàn)收，甲方接到驗(yàn)收通知后應(yīng)按通知時(shí)間參加驗(yàn)收，辦理驗(yàn)收、移交手續(xù)。如果甲方不能按時(shí)參加，乙方可自行驗(yàn)收，甲方予以承認(rèn)。

　　4、在隱蔽工程和中間工程驗(yàn)收過(guò)程中甲、乙雙方確認(rèn)的質(zhì)量問(wèn)題，由乙方負(fù)責(zé)返修(返工)并承擔(dān)費(fèi)用和工期;在竣工驗(yàn)收中確認(rèn)的質(zhì)量問(wèn)題，乙方負(fù)責(zé)返修(返工)并承擔(dān)費(fèi)用，但不再承擔(dān)工期。

　　5、未辦理驗(yàn)收交付手續(xù)，甲方使用房屋視為質(zhì)量驗(yàn)收合格，由此引起的后果由甲方負(fù)責(zé)。

　　十、違約責(zé)任

　　代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日______

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