十五項護理核心制度（通用8篇）

　　在日常生活和工作中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據(jù)。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，以下是小編為大家收集的十五項護理核心制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　十五項護理核心制度 1

　　一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：

　　（一）嚴格按照《中華人民共和國護士管理辦法》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。

　　（二）護理部嚴格審查護士資質(zhì)，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。

　　（三）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。

　　（四）未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。

　　（五）護士注冊管理：

　　１、護士首次注冊每年一次：

　　（１）臨床試用期護士、普通高校應屆畢業(yè)護理本科生。

　　（２）參加全國護士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。

　　（３）工作≥１年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。

　　２、護士再注冊每兩年一次：

　　（１）從事護理工作的注冊護理人員。

　　（２）自覺遵守《中華人民共和國護士管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

　　（３）年度考核及繼續(xù)教育學分格格者。

　　（六）護理部或科護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。

　　二、護理質(zhì)量管理制度：

　　（一）有健全的護理質(zhì)量管理組織體系。對全院護理質(zhì)量行使指導、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責。

　　（二）制定護理質(zhì)量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。

　　（三）制定年度護理質(zhì)量管理目標和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。

　　（四）每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育。

　　（五）檢查護理質(zhì)量標準落實情況，并有記錄：

　　１、實施基礎護理質(zhì)量評價標準，基礎護理合格率≥90%。

　　2、實施專科護理質(zhì)量標準，落實專科護理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，專科護理到位。

　　3、危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率≥90%。

　　4、護理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。

　　5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率≥90%。

　　6、堅持對護理人員進行“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培訓及考核，人人達標，有考核記錄。

　　7、有重點護理環(huán)節(jié)的管理，應急預案及處理程序。

　　8、完善專項護理的質(zhì)量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

　　（六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標準與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應室等。

　　（七）建立與規(guī)范護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。

　　（八）建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。

　　（九）建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反包饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。

　　三、查對制度：

　　查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護士在工作中必須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查七對”，才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。

　　（一）醫(yī)囑查對制度：

　　1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應每應班查對并簽全名。

　　2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。

　　3、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓶，經(jīng)二人核對后再棄去。

　　4、整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對。

　　5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對一次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。

　　（二）服藥、注射、輸液查對制度：

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。

　　三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

　　七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

　　一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

　　4、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留安瓶；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。

　　（三）輸血查對制度：

　　1、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。

　　“三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

　　“八對”：對病人姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗結(jié)果。

　　2、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。

　　3、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。

　　（四）手術(shù)病人查對制度：

　　1、核對病人：應根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告。把好“四關(guān)”：

　　（1）接病人之前，與病房護士查對。

　　（2）進入手術(shù)間之前，與巡回護士查對。

　　（3）進入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。

　　（4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。

　　2、查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

　　3、手術(shù)物品查對：

　　（1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數(shù)目。

　　（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。

　　（3）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。

　　4、手術(shù)取下的標本由洗手護士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢驗單送檢。

　　（五）供應室查對制度：

　　1、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

　　2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。

　　3、發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。

　　4、收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

　　（六）飲食查對制度：

　　1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。

　　2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。

　　4、就餐前在病人床前再查對一次。

　　四、分級護理制度：

　　應根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）。

　　（一）特級護理：

　　適用對象：病情危重隨時需要進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。 護理要求：

　　1、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。

　　2、急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。

　　3、嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。

　　4、制定護理計劃，認真細致做好各項基礎護理和專科護理，嚴防并發(fā)癥，確中病人安全。

　　5、準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。

　　（二）一級護理：

　　適用對象：重癥、大手術(shù)后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。

　　護理要求：

　　1、隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　2、嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。

　　3、制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　4、按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。

　　5、根據(jù)病情做好護理記錄。

　　（三）二級護理：

　　適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的'病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。

　　護理要求：

　　1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　2、按護理常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。

　　3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　4、根據(jù)病情做好一般護理記錄。

　　（四）三級護理：

　　適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。

　　護理要求：

　　1、按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　2、按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　3、督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。

　　4、做好一般護理記錄。

　　五、搶救工作制度：

　　（一）各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即報醫(yī)務處、護理部，并上報院領(lǐng)導，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。

　　（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及

　　時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。

　　（三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

　　（四）參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

　　（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

　　（六）對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。

　　（七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓶須經(jīng)二人核對后方可棄去。

　　（八）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

　　（九）搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

　　（十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。

　　六、護理安全管理制度：

　　（一）建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應急預案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。

　　（二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

　　（三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。

　　（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。

　　（五）制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結(jié)。

　　（六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。

　　（七）嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　（八）嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉 藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。

　　（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。

　　（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。

　　（十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。

　　十五項護理核心制度 2

　　第一條 為了規(guī)范護士執(zhí)業(yè)注冊管理，根據(jù)《護士條例》，制定本辦法。

　　第二條 護士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點從事護理工作。

　　未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》者，不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動。

　　第三條 國家衛(wèi)生健康委負責全國護士執(zhí)業(yè)注冊監(jiān)督管理工作。

　　縣級以上地方衛(wèi)生健康主管部門是護士執(zhí)業(yè)注冊的主管部門，負責本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)注冊監(jiān)督管理工作。

　　第四條 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康主管部門結(jié)合本行政區(qū)域的實際情況，制定護士執(zhí)業(yè)注冊工作的具體實施辦法，并報國家衛(wèi)生健康委備案。

　　第五條 國家建立護士管理信息系統(tǒng)，實行護士電子化注冊管理。

　　第六條 申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：

　　（一）具有完全民事行為能力；

　　（二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和國家衛(wèi)生健康委規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；

　　（三）通過國家衛(wèi)生健康委組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；

　　（四）符合本辦法第七條規(guī)定的健康標準。

　　第七條 申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當符合下列健康標準：

　　（一）無精神病史；

　　（二）無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；

　　（三）無影響履行護理職責的疾病、殘疾或者功能障礙。

　　第八條 申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當向批準設立擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)或者為該醫(yī)療機構(gòu)備案的衛(wèi)生健康主管部門提出申請。

　　第九條 申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當提交下列材料：

　　（一）護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表；

　　（二）申請人身份證明；

　　（三）申請人學歷證書及專業(yè)學習中的臨床實習證明；

　　（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料。

　　第十條 衛(wèi)生健康主管部門應當自受理申請之日起20個工作日內(nèi)，對申請人提交的材料進行審核、注冊，發(fā)給國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一印制的'《護士執(zhí)業(yè)證書》；對不符合規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。

　　《護士執(zhí)業(yè)證書》上應當注明護士的姓名、性別、出生日期等個人信息及證書編號、注冊日期和執(zhí)業(yè)地點。

　　第十一條 護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除本辦法第九條規(guī)定的材料外，還應當提交在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康主管部門規(guī)定的教學、綜合醫(yī)院接受3個月臨床護理培訓并考核合格的證明。

　　第十二條 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在有效期屆滿前30日，向批準設立執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)或者為該醫(yī)療機構(gòu)備案的衛(wèi)生健康主管部門申請延續(xù)注冊。

　　第十三條 護士申請延續(xù)注冊，應當提交護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表和申請人的《護士執(zhí)業(yè)證書》。

　　第十四條 注冊部門自受理延續(xù)注冊申請之日起20個工作日內(nèi)進行審核。審核合格的，予以延續(xù)注冊；審核不合格的，不予延續(xù)注冊，并書面說明理由。

　　第十五條 有下列情形之一的，不予延續(xù)注冊：

　　（一）不符合本辦法第七條規(guī)定的健康標準的；

　　（二）被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的。

　　第十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以為本機構(gòu)聘用的護士集體辦理護士執(zhí)業(yè)注冊和延續(xù)注冊。

　　第十七條 有下列情形之一的，擬在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)時，應當重新申請注冊：

　　（一）注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的；

　　（二）受吊銷《護士執(zhí)業(yè)證書》處罰，自吊銷之日起滿2年的。

　　重新申請注冊的，按照本辦法第九條的規(guī)定提交材料；中斷護理執(zhí)業(yè)活動超過3年的，還應當提交在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康主管部門規(guī)定的教學、綜合醫(yī)院接受3個月臨床護理培訓并考核合格的證明。

　　第十八條 護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點等注冊項目，應當辦理變更注冊。

　　護士承擔經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)機構(gòu)批準的衛(wèi)生支援、進修、學術(shù)交流、政府交辦事項等任務和參加衛(wèi)生健康主管部門批準的義診，在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，以及從事執(zhí)業(yè)機構(gòu)派出的上門護理服務等，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更等手續(xù)。

　　第十九條 護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點等注冊項目的，應當向批準設立執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)或者為該醫(yī)療機構(gòu)備案的衛(wèi)生健康主管部門報告，并提交護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表和申請人的《護士執(zhí)業(yè)證書》。

　　注冊部門應當自受理之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。

　　護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的注冊部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地注冊部門通報。

　　縣級以上地方衛(wèi)生健康主管部門應當通過護士管理信息系統(tǒng)，為護士變更注冊提供便利。

　　第二十條 護士執(zhí)業(yè)注冊后有下列情形之一的，原注冊部門辦理注銷執(zhí)業(yè)注冊：

　　（一）注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊；

　　（二）受吊銷《護士執(zhí)業(yè)證書》處罰；

　　（三）護士死亡或者喪失民事行為能力。

　　第二十一條 衛(wèi)生健康主管部門實施護士執(zhí)業(yè)注冊，有下列情形之一的，由其上級衛(wèi)生健康主管部門或者監(jiān)察機關(guān)責令改正，對直接負責的主管人員或者其他直接責任人員依法給予行政處分：

　　（一）對不符合護士執(zhí)業(yè)注冊條件者準予護士執(zhí)業(yè)注冊的；

　　（二）對符合護士執(zhí)業(yè)注冊條件者不予護士執(zhí)業(yè)注冊的。

　　第二十二條 護士執(zhí)業(yè)注冊申請人隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，衛(wèi)生健康主管部門不予受理或者不予護士執(zhí)業(yè)注冊，并給予警告；已經(jīng)注冊的，應當撤銷注冊。

　　第二十三條 在內(nèi)地完成護理、助產(chǎn)專業(yè)學習的香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)人員，符合本辦法第六條、第七條、第九條規(guī)定的，可以申請護士執(zhí)業(yè)注冊。

　　第二十四條 計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)護士的執(zhí)業(yè)注冊管理適用本辦法的規(guī)定。

　　第二十五條 本辦法下列用語的含義：

　　教學醫(yī)院，是指與中等職業(yè)學校、高等學校有承擔護理臨床實習任務的合同關(guān)系，并能夠按照護理臨床實習教學計劃完成教學任務的醫(yī)院。

　　綜合醫(yī)院，是指依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》的規(guī)定，符合綜合醫(yī)院基本標準的醫(yī)院。

　　第二十六條 本辦法自20xx年5月12日起施行。

　　十五項護理核心制度 3

　　第一章 總 則

　　第一條 為加強護士管理，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護理安全，保護護士的合法權(quán)益，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員。

　　第三條 國家發(fā)展護理事業(yè)，促進護理學科的發(fā)展，加強護士隊伍建設，重視和發(fā)揮護士在醫(yī)療、預防、保健和康復工作中的作用。

　　第四條 護士的執(zhí)業(yè)權(quán)利受法律保護。護士的勞動受全社會的尊重。

　　第五條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門負責護士的監(jiān)督管理。

　　第二章 考 試

　　第六條 凡申請護士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。

　　第七條 獲得高等醫(yī)學院校護理專業(yè)專科以上畢業(yè)文憑者，以及獲得經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門確認免考資格的普通中等衛(wèi)生（護士）學校護理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護士執(zhí)業(yè)考試。

　　獲得其他普通中等衛(wèi)生（護士）學校護理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以申請護士執(zhí)業(yè)考試。

　　第八條 護士執(zhí)業(yè)考試每年舉行一次。

　　第九條 護士執(zhí)業(yè)考試的具體辦法另行制定。

　　第十條 符合本辦法第七條規(guī)定以及護士執(zhí)業(yè)考試合格者，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門發(fā)給《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。

　　第十一條 《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》由衛(wèi)生部監(jiān)制。

　　第三章 注 冊

　　第十二條 獲得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》者，方可申請護士執(zhí)業(yè)注冊。

　　第十三條 護士注冊機關(guān)為執(zhí)業(yè)所在地的縣級衛(wèi)生行政部門。

　　第十四條 申請首次護士注冊必須填寫《護士注冊申請表》，繳納注冊費，并向注冊機關(guān)繳驗：

　　（一）《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》；

　　（二）身份證明；

　　（三）健康檢查證明；

　　（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。

　　第十五條 注冊機關(guān)在受理注冊申請后，應當在三十日內(nèi)完成審核，審核合格的.，予以注冊；審核不合格的，應當書面通知申請者。

　　第十六條 護士注冊的有效期為二年。

　　護士連續(xù)注冊，在前一注冊期滿前六十日，對《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》進行個人或集體校驗注冊。

　　第十七條 中斷注冊五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。

　　第十八條 有下列情形之一的，不予注冊：

　　（一）服刑期間；

　　（二）因健康原因不能或不宜執(zhí)行護理業(yè)務；

　　（三）違反本辦法被中止或取消注冊；

　　（四）其他不宜從事護士工作的。

　　第四章 執(zhí) 業(yè)

　　第十九條 未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護士工作。

　　護理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進行專業(yè)實習，以及按本辦法第十八條規(guī)定進行臨床實踐的，必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護士的指導下進行。

　　第二十條 護理員只能在護士的指導下從事臨床生活護理工作。

　　第二十一條 護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施。

　　第二十二條 護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務。

　　第二十三條 護士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。

　　第二十四條 護士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。

　　第二十五條 遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護和預防保健工作。

　　第二十六條 護士依法履行職責的權(quán)利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。

　　第五章 罰 則

　　第二十七條 違反本辦法第十九條規(guī)定，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊從事護士工作的，由衛(wèi)生行政部門予以取締。

　　第二十八條 非法取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》的，由衛(wèi)生行政部門予以繳銷。

　　第二十九條 護士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責令改正、中止注冊直至取消其注冊。

　　第三十條 違反本辦法第二十六條規(guī)定，非法阻撓護士依法執(zhí)業(yè)或侵犯護士人身權(quán)利的，由護士所在單位提請公安機關(guān)予以治安行政處罰；情節(jié)嚴重，觸犯刑律的，提交司法機關(guān)依法追究刑事責任。

　　第三十一條 違反本辦法其他規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責令改正、中止注冊直至取消其注冊。

　　第三十二條 當事人對行政處理決定不服的，可以依照國家法律、法規(guī)的規(guī)定申請行政復議或者提起行政訴訟。當事人對行政處理決定不履行又未在法定期限內(nèi)申請復議或提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。

　　第六章 附 則

　　第三十三條 本辦法實施前已經(jīng)取得護士以上技術(shù)職稱者，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門審核合格，發(fā)給《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，并準許按本辦法的規(guī)定辦理護士執(zhí)業(yè)注冊。

　　本辦法實施前從事護士工作但未取得護士職稱者的執(zhí)業(yè)證書頒發(fā)辦法，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)的實際情況和當事人實際水平作出具體規(guī)定。

　　第三十四條 境外人員申請在中華人民共和國境內(nèi)從事護士工作的，必須依本辦法的規(guī)定通過執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并辦理注冊。

　　第三十五條 護士申請開業(yè)及成立護理服務機構(gòu)，由縣級以上衛(wèi)生行政部門比照醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定審批。

　　第三十六條 本辦法的解釋權(quán)在衛(wèi)生部。

　　十五項護理核心制度 4

　　一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的`護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。

　　二、科間會診時，有要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。

　　三、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責任護士負責匯總會診意見。

　　四、參加會診人員原則上應有副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。

　　五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護師負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。

　　十五項護理核心制度 5

　　一、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全面督導、檢查。

　　二、負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

　　三、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

　　四、實行護理部、護士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。

　　五、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結(jié)后，以護理質(zhì)量改進回復書的形式反饋給相應科室。

　　六、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的'。

　　七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。

　　十五項護理核心制度 6

　　護理質(zhì)量管理制度

　　醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

　　一、護理質(zhì)量管理實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由1-2人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質(zhì)控組。

　　二、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3-5人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。及時分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護士長承擔負責本科護理文書質(zhì)量檢查。護士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。

　　四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進

　　五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

　　六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

　　七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

　　病房管理制度

　　一、在科主任的'領(lǐng)導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

　　二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護士長、責任護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。

　　三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

　　五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網(wǎng)。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

　　六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

　　七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

　　八、定期召開患者座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

　　九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

　　十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

　　十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　搶救工作制度

　　一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

　　二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

　　三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

　　五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。

　　六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

　　八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　十五項護理核心制度 7

　　一、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡上做標記。

　　二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離劑防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

　　三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

　　四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單用品。

　　五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。

　　七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　　八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

　　九、各個醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　十、病房及衛(wèi)生間的.拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液侵泡，并清洗后晾掛備用。

　　十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1—2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1—2次。

　　十二、重點部門：乳手術(shù)室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。

　　十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

　　十五項護理核心制度 8

　　一、護理質(zhì)量管理制度

　　1、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全面督導、檢查。

　　2、負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

　　3、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

　　4、實行護理部、護士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。

　　5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結(jié)后，以護理質(zhì)量改進回復書的形式反饋給相應科室。

　　6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。

　　7、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。

　　二、病房管理制度

　　1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導下，護士長負責管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。

　　2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

　　3、統(tǒng)一病區(qū)陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。

　　4、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病區(qū)工作。

　　5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風。

　　6、醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。

　　7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。

　　8、護士全面負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。

　　9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。

　　10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點回收，如數(shù)退回押金。

　　三、搶救工作制度

　　1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。科主任不在時，有職稱最高的`醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。

　　2、對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。

　　3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。

　　5、醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。

　　6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。

　　7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應即刻據(jù)實補開醫(yī)囑。

　　8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結(jié)束6小時內(nèi)補記，并加以注明。

　　9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。

　　四、分級護理制度

　　分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理設有標記。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。 分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》為指導制定。 由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。 護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。

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