醫院實行閉環的管理制度（通用9篇）
在我們平凡的日常里，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編精心整理的醫院實行閉環的管理制度（通用9篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院實行閉環的管理制度1
新型冠狀病毒傳染性強，并且有一定的致死率，嚴重威脅著廣大人民群眾的身體健康，為抵御該病毒的進一步傳播，國家及省、市下達了一系列文件，全力阻擊新型冠狀病毒。對物資的采購和經費管控的相關文件層層下發，允許特事特辦的前提下，也要做好相關登記手續及統計上報工作，以備檢查。
一、疫情防控采購范圍
采購與新冠肺炎疫情防控相關的貨物、工程和服務。
二、疫情防控采購流程
以滿足新冠肺炎疫情防控工作需要為首要目標，建立采購“綠色通道”，可以自行組織采購，緊急情況下可不執行政府采購法規定的方式和程序，采購進口物資無需審批或備案。批量或單項金額 100 萬元以上（含 100 萬）的項目，應當報備市新冠肺炎防治工作領導小組，保留相關采購資料備查，采購的物資符合有關資產管理規定的應按規定列入資產管理。
三、防控物資的管理
1、健全內控制度
醫院嚴格各類防控物資的管理制度，健全內控制度，按照要求加強采購項目在采購過程中的材料和憑據管理，備注“疫情防控采購項目”留存備查，事后做好統計登記；完善驗收、入出庫、領用等手續。達到固定資產核算起點的，應及時登記確權并記入固定資產賬、卡。
2、明確物資領用原則
醫院各部門按照節約使用、科學使用的原則領用物資，做好負壓病房、發熱門診、急診科、呼吸科、感染科、檢驗科等重點科室的供應，尤其要確保有收治疑似病例的科室優先使用的原則進行。對于屬于傳染病防治應急儲備品種的物資進行管控，做好物資領用的清查盤點。
3、啟動消毒品應急預案
制劑科啟動消毒品應急預案，做好相關物資驗收、入出庫、領用手續及統計登記，消毒液的領取應優先保障防治新冠病毒重點科室，對其余科室嚴格控制領用量。各臨床科室根據自身情況酌情領用消毒劑，不得額外超量領用，領用量根據之前日常工作中的實際領用量為準。
4、藥品管控及保障方案
疫情防控用藥目錄（以下簡稱“用藥目錄”）由醫務部根據相關指南協同相關專家組成員共同制定。用藥目錄不受我院現有藥品供應目錄限制，在下一次藥委會召開時向藥委會報備。
藥劑科根據用藥目錄清單負責采購保障供應，所有藥品采購必須符合省、市藥品聯合限價陽光采購相關文件精神，不在采購平臺的藥品可根據福建省醫保藥采有關規定備案自主掛網采購。現平臺掛網產品無法滿足臨床需求的，可在省級平臺實行應急采購、零差率銷售，同時向屬地藥械采購（醫保）經辦機構進行備案。
藥劑科應當監測用藥目錄中藥品庫存情況，針對短缺或供應緊張的藥品應當每日統計、上報，直至供應絕對穩定或疫情解除。短缺或供應緊張的`藥品，藥劑科可根據疫情治療需求及供求信息，經上報分管領導同意，留存一定數量做為儲備藥品，以備臨床治療必須使用，該儲備藥品的啟用必須經院領導或授權的職能部門同意方可用于臨床。
列入用藥目錄中的藥品根據醫院現有庫存及市場供應情況，醫務部、藥劑科可采取限制限科室使用方式以保障疫情防控需要。
為保障醫務人員的安全，我院醫務人員為預防需要相關藥品時，經臨床科室申請，醫務、院感等相關職能科室同意并報院領導審批同意，藥劑科可按審批藥品清單及數量提供給相關申請科室，并按財務報銷相關制度進行報銷。
如接上級主管部門要求，醫院承擔的保健或緊急調用任務中如需提供藥品的，可由保健辦、醫務部等職能部門根據有關規定提出申請，院領導審批同意后，藥劑科按清單發放，并按財務報銷相關制度進行報銷。
5、保證物資儲存量
相關物資歸口管理部門根據疫情發展情況、醫院的庫存及科室的需求量保證相關防護物資的儲備量，及時向供貨商催促供貨。
四、嚴格資金使用和管理
醫院嚴格落實國家、省、市關于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關經費保障政策的通知精神，嚴格按照規定的范圍、時限和標準發放疫情防治人員臨時性補助，不得擅自擴大發放范圍、時限和提高標準。
為確保疫情應對所需設備、藥品、防護用品相關物資、基本建設、修繕和人員等資金保障到位，要做好疫情防控補助資金申請，及時跟蹤財政補助資金到位情況，對接上級部門做好疫情防控經費支出補償工作，按上級文件規定發放疫情防治人員臨時性補助。
五、加強接受捐贈資金和物資管理
醫院接受社會各界對本單位的主動公益捐贈獲得的資金和物資，應嚴格按照省、市相關規定和要求進行管理和使用。
制定關于抗擊肺炎接受捐贈的工作流程，成立接受捐贈工作小組，捐贈第一聯系人將捐贈信息告知設備物資部，由設備物資部牽頭負責接洽，填寫《捐贈物資登記表》，協同保障保衛部、財務部、藥劑科、制劑科、工會、監察審計室等相關部門做好登記統計工作。庫房負責接收、發放物資。運營管理辦公室、監察審計室對捐贈物資、資金的使用情況進行監管。
1、物資捐贈流程
捐贈第一聯系人→設備物資部→保障保衛部/客戶服務部/工會
捐贈第一聯系人將捐贈信息告知設備物資部，由設備物資部負責接洽，填寫《捐贈物資登記表》（表1），會同保障保衛部、客戶服務部、藥劑科、制劑科、工會、財務部做好登記工作。保障保衛部、客戶服務部、藥劑科、制劑科、工會負責接收、發放相關物資和藥品的使用。行政人事部(院辦)負責捐贈回函的審核蓋章。
2、資金捐贈流程
捐贈第一聯系人→財務部
捐贈第一聯系人將捐贈信息告知財務部，由財務部負責接洽，填寫《捐款登記表》（表2），接收款項并做好登記工作。行政人事部(院辦)負責捐贈回函的審核蓋章。
六、確實做好相關數據統計、報送工作
醫院建立健全相關統計數據臺賬，及時登記確診患者醫療費用明細、疫情防控人員臨時性補助發放情況、疫情防控物資采購情況；健全工作人員考勤登記，規范疫情防治人員臨時性工作補助發放管理，完善審批制度和審批手續。
財務部統計匯總醫務部、護理部、人事部上報疫情防治直接工作人員和其他參加疫情防控人員姓名、工作時間等臺賬信息，督促分院、社區設置臺賬，按規定標準及時發放疫情防控人員工作補助，待疫情結束后向市級財政申請結算。
統計確診或疑似患者發生的醫療費用，做好患者醫療費用統計臺賬，確保財政按規定據實結算醫院墊付的個人負擔部分的醫療費用。
按要求及時報送疫情應對處置投入、物資需求情況等相關報表，務必及時、準確報送報表，不得弄虛作假、敷衍塞責。
加強會計核算、財務管理及風險防控。
醫院加強防控經費和物資的會計核算與財務管理，所有資金和財產全部納入財務部集中統一管理，設置明細賬目進行單獨核算。醫院運營管理辦公室對新冠狀肺炎疫情防控經費及物資管理的各類風險進行監督管控，保證工作有序開展。
七、風險防控
1、審查采購工作
醫院參與采購活動的各部門在工作中要主動接受紀委、監察、審計、財務和群眾的監督。醫院紀委、監察審計室、運營管理辦公室、財務部從下列方面對采購工作進行審查:
（1）采購活動是否符合國家有關法律、法規和政策的求。
（2）合同的`條款是否符合相關要求。
（3）檢查采購范圍、采購方式、采購程序的執行情況。
（4）對合同的履行情況進行檢查。
（5）針對有關部門和人員的舉報材料開展調查和處理。
2、堅持采購原則
參與采購的工作人員在采購過程中堅持公開、公平、公正的原則，嚴格遵守采購工作紀律，若有違反并造成損失的，追究有關責任人員相應的紀律責任。
3、保證采購質量
新冠肺炎疫情防控采購要保證采購及時、質量過關、數量準確，驗收工作需要留存憑證，并由具體分工的`部門留存。
4、加強采購過程管理
加強新冠肺炎疫情防控采購項目過程材料和憑據的管理，備注“新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控采購項目”留存備查，事后建立臺賬，做好統計登記。
5、按程序領用應急物資
各科室在領用應急物資應該按醫院相關程序辦理手續，科室做好應急物資的管控，使用過程中應本著節約原則，避免浪費。
6、杜絕違法違紀行為
任何部門和個人發現采購單位及采購人員存在徇私舞弊等違法違紀行為的，及時向同級財政部門或有關部門舉報。
醫院實行閉環的管理制度2
為切實做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，最大限度合理有效使用醫用防護用品，根據《國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制物資保障組關于疫情期間防護服生產使用有關問題的通知》（工信明電〔20XX〕7號）和有關會議要求，現就加強醫療機構疫情期間醫用防護用品管理提出以下要求：
一、高度重視疫情期間醫療機構醫用防護用品管理
當前，我國新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防治形勢嚴峻，醫用防護用品供需矛盾突出。加強醫療機構醫用防護用品管理是疫情防治的重中之重，關系到醫療救治工作的順利開展，關系到打贏疫情防控阻擊戰，也關系到人民群眾身體健康和生命安全。各級衛生健康行政部門和醫療機構務必把思想認識統一到黨中央、國務院的決策部署上來，嚴格按照“堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策”的要求，高度重視醫用防護用品的管理，在保障醫務人員合理防護需求的基礎上，落實管理制度、細化管理措施，做好醫用防護用品管理，優化使用，最大限度地有效使用防護物資。
二、嚴格落實醫用耗材管理規定
醫療機構要按照《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》（國衛醫發〔20XX〕43號）要求，設立醫用耗材管理委員會并切實履行職責，組織專門部門和人員對醫用防護用品的全過程進行管理。要指定具體部門作為醫用防護用品管理部門，負責遴選、采購、驗收、存儲、發放等管理工作；接受社會捐贈的醫療機構，還應當配備專人做好相應組織管理工作。各種防護用品的管理要結合崗位實際需要，按照保重點區域、保重點操作、保重點患者尤其是重癥和危重癥病例的原則，嚴格落實國家有關臨床診療、感染防控的規章制度、技術指南及行業標準等，指導本機構內各崗位合理使用防護用品。要組織做好相關培訓、宣教工作，加強醫務人員對不同種類防護用品的正確認識與合理使用能力。
三、加強重點醫用防護用品的管理
醫療機構要根據《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》（國衛辦醫函〔20XX〕75號，以下簡稱《工作指引》），重點做好醫用防護口罩（常被稱為“N95口罩”，實際二者有一定差別）、防護服、護目鏡的合理使用，確保將這些供應緊張的物資用在適用的區域范圍，或在執行較高風險操作時使用。
（一）防護服管理。在嚴格落實標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控，正確選擇和使用防護服。預檢分診、發熱門診使用普通隔離衣，在隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）使用防護服，禁止穿著防護服離開上述區域。其他區域和在其他區域的診療操作原則上不使用防護服。
（二）醫用防護口罩管理。原則上在發熱門診、隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）等區域，以及進行采集呼吸道標本、氣管插管、氣管切開、無創通氣、吸痰等可能產生氣溶膠的操作時使用。一般4小時更換，污染或潮濕時隨時更換。其他區域和在其他區域的診療操作，原則上不使用。
（三）護目鏡管理。在隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）等區域，以及采集呼吸道標本、氣管插管、氣管切開、無創通氣、吸痰等可能出現血液、體液和分泌物等噴濺操作時使用。禁止戴著護目鏡離開上述區域。如護目鏡為可重復使用的，應當消毒后再復用。在一次性護目鏡供給不足的緊急情況下，經嚴格消毒后可重復使用。其他區域和在其他區域的診療操作原則上不使用護目鏡。
四、合理使用緊急醫用物資防護服
疫情防控期間，醫用防護服不足時，醫療機構可使用緊急醫用物資防護服。緊急醫用物資防護服應當符合歐盟醫用防護服EN14126標準（其中液體阻隔等級在2級以上）并取得歐盟CE認證，或液體致密型防護服（type3，符合EN14605標準）、噴霧致密型防護服（type4，符合EN14605標準）、防固態顆粒物防護服（type5，符合ISO13982-1&2標準）。緊急醫用物資防護服僅用于隔離留觀病區（房）、隔離病區（房），不能用于隔離重癥監護病區（房）等有嚴格微生物指標控制的場所。
各醫療機構使用的緊急醫用物資防護服應當由國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制醫療物資保障組確定的定點生產企業生產（第一批定點生產企業名單見附件)。緊急醫用物資防護服實行標識標記管理，產品外包裝正面應醒目標注產品“僅供應急使用”（紅色、楷體二號），產品名稱為“緊急醫用物資防護服”（紅色、黑體二號），產品使用范圍為“本產品用于隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）等，嚴禁在隔離重癥監護病區（房）等有嚴格微生物指標控制的場所使用”（紅色、仿宋三號），以及產品號型規格（分160ux}8085六種類型，黑色、楷體三號），產品依據標準編號（黑色、楷體三號）、定點生產企業名稱（褐色、楷體三號）等信息。
以上措施屬于此次疫情防控的`臨時應急措施，疫情結束后自行解除。
五、強調履職擔當，嚴肅追責問責
醫療機構主要負責人是本機構醫用防護用品管理的第一責任人，要提高政治站位，親自部署指揮防護用品的調配，開源節流，做到守土有責、守土擔責、守土盡責。要將有限的防護用品安排給確實需要的崗位和人員，杜絕資源浪費。國家衛生健康委將在督導檢查、現場指導等各項工作中，重點查看醫用防護用品的使用管理情況。發現未落實《工作指引》要求、不合理使用防護用品、存在隨意浪費現象的，要嚴肅追究直接責任人和醫療機構主要負責人的責任；對于嚴重影響疫情防控、造成不良后果的，將嚴厲問責。
醫院實行閉環的管理制度3
一、外科口罩
預檢分診、發熱門診及全院診療區域應當使用，需正確佩戴。污染或潮濕時隨時更換。
二、醫用防護口罩
原則上在發熱門診、隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）等區域，以及進行采集呼吸道標本、氣管插管、氣管切開、無創通氣、吸痰等可能產生氣溶膠的操作時使用。一般4小時更換，污染或潮濕時隨時更換。其他區域和在其他區域的診療操作，原則上不使用。
三、乳膠檢查手套
在預檢分診、發熱門診、隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）等區域使用，但需正確穿戴和脫摘，注意及時更換手套。禁止戴手套離開診療區域。戴手套不能取代手衛生。
四、速干手消毒劑
醫務人員診療操作過程中，手部未見明顯污染物時使用，全院均應當使用。預檢分診、發熱門診、隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）必須配備使用。
五、護目鏡
在隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）等區域，以及采集呼吸道標本、氣管插管、氣管切開、無創通氣、吸痰等可能出現血液、體液和分泌物等噴濺操作時使用。禁止戴著護目鏡離開上述區域。如護目鏡為可重復使用的，應當消毒后再復用。其他區域和在其他區域的診療操作原則上不使用護目鏡。
六、防護面罩/防護面屏
診療操作中可能發生血液、體液和分泌物等噴濺時使用。如為可重復使用的，使用后應當消毒方可再用；如為一次性使用的，不得重復使用。護目鏡和防護面罩/防護面屏不需要同時使用。禁止戴著防護面罩/防護面屏離開診療區域。
七、隔離衣
預檢分診、發熱門診使用普通隔離衣，隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）使用防滲一次性隔離衣，其他科室或區域根據是否接觸患者使用。一次性隔離衣不得重復使用。如使用可復用的隔離衣，使用后按規定消毒后方可再用。禁止穿著隔離衣離開上述區域。
八、防護服
隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）使用。防護服不得重復使用。禁止戴著醫用防護口罩和穿著防護服離開上述區域。其他區域和在其他區域的診療操作原則上不使用防護服。
其他人員如物業保潔人員、保安人員等需進入相關區域時，按相關區域防護要求使用防護用品，并正確穿戴和脫摘。
醫院實行閉環的管理制度4
為積極落實應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控工作機制印發的《關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控工作的通知》（肺炎機制發〔20xx〕5號），進一步加強基層醫療衛生機構新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，助力打贏疫情防控戰役，現就基層醫療衛生機構做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作提出以下要求：
一、切實提高基層醫療衛生機構對疫情防控工作重要性的認識
新型冠狀病毒感染的肺炎是新發現的乙類傳染病，實行甲類傳染病管理。各地要加強學習、宣傳和教育，使廣大基層醫務工作者充分認識新型冠狀病毒感染的肺炎疫情危害性，提高警惕，加強防范意識。各地社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院、村衛生室要充分發揮在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中的網底作用，在地方黨委政府、衛生健康行政部門的統一領導下，配合居委會、村委會做好社區防控工作，及早發現和報告病例，協助管理密切接觸者和來自疫情發生地區人員，有效遏制疫情擴散和蔓延，積極應對和做好在城市社區和鄉村的疫情防控工作。
二、嚴格執行相關工作規范
各地基層醫療衛生機構要按照國家衛生健康委印發的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控相關技術規范和指南以及《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，在疾控機構和其他專業機構指導下，做好發熱患者的發現、登記、相關信息報告和處理工作。要加強對發熱患者的篩查，做好預檢分診和門診登記。發現不明原因發熱、咳嗽的患者，必須詢問發病前14天內的旅行史或可疑的暴露史，按照疾病登記的規范要求進行全面完整信息登記，并立即就近轉診至設有發熱門診的上級醫院。信息登記完成后要按時上報。
三、加強疫情防控知識培訓
各地要綜合運用基層衛生人才能力提升等相關培訓項目，主要利用線上培訓方式，加強對社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院醫生、護士、管理人員以及鄉村醫生等的全員知識培訓，使基層醫療衛生機構人員及時掌握新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控基本知識，包括病例的發現與報告、流行病學調查、轉診要求、院感防控和個人防護措施等。各地要在20xx年1月30日前通過各種形式完成對基層醫療衛生機構有關人員的培訓，加快提高基層防控能力。
四、積極做好社區防控工作
各地社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療衛生機構要根據區域防控工作需要，積極配合做好城市社區和鄉村防控工作。協助追蹤、督促來自疫情發生地區的人員居家醫學觀察14天，監測其健康狀況，發生異常情況及時報告。在疫情發生地區要協助追蹤和管理確診病例和疑似病例的密切接觸者，配合上級疾控機構規范開展病例流行病學調查，協助落實密切接觸者居家醫學觀察措施，做好健康指導服務。可依托社區家庭醫生和鄉村醫生加強精準管理和服務，重點對轄區內老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性疾病人群做好健康管理工作。
五、科學開展宣傳教育工作
各地基層醫療衛生機構要依據上級防治機構提供的`規范、準確信息，及時向轄區居民宣傳新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控核心知識，科學指導轄區居民認識和預防疾病，引導居民樹立正確的防控觀念，規范防控行為，提高自我防范意識和個人防護能力，盡量減少大型公眾聚集活動，出現癥狀及時就診。
六、做好基層醫療衛生機構感染控制
要針對新型冠狀病毒感染的特點，健全基層醫療衛生機構感染控制管理制度。基層醫務人員要提高自我保護意識，要按照醫務人員分級防護標準和相關技術規范做好個人防護、手衛生等防護工作。要做好基層醫療衛生機構內部的消毒、環境衛生工作，嚴防基層醫護人員感染事件發生。
七、充分運用信息技術手段
在加強基層醫療衛生機構疫情防控工作中要注重運用信息技術手段提供支撐。主要通過線上形式對基層醫務人員開展疫情防控知識培訓。可通過家庭醫生簽約APP、有線電視網絡、電話、微信、智能語音提醒等手段與管理對象開展信息互動，做好健康監測和隨訪服務。加強區域信息共享，向轄區居民精準、及時推送疫情防控和健康教育信息。有條件的基層機構可開展咨詢和分時分類預約篩查，疏解門診流量，防止交叉感染。
八、加強督導檢查和對基層醫療衛生機構的技術指導
各級衛生健康行政部門要提高認識，加強對基層開展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的指導，及時完善基層醫療衛生機構相關基礎設施，配備必要的消毒和防護用品，對發現的問題要及時糾正，確保基層機構規范、安全開展工作。要注重發揮區域防控作用，上級醫院和上級疾控中心要加強對基層醫療衛生機構的指導，必要時組派專家團隊開展幫扶，提高基層醫療衛生機構的綜合防控能力。
各省級衛生健康行政部門要按照國家衛生健康委關于疫情防控工作的總體要求和相關部署，精心組織，周密安排，及時結合本地實際細化工作措施，并督促落實，切實使基層醫療衛生機構在疫情防控工作中充分發揮應有的作用。
醫院實行閉環的管理制度5
一、組織管理
由xx院長任組長，各業務副院長任副組長，門診主任、綜合病房主任、婦產科主任、藥房主任、防保組長及防保組疫情管理人員等組成傳染病疫情報告管理領導小組。領導小組負責對傳染病管理工作進行日常監督檢查，每年對上年度傳染病管理工作進行總結，根據最新情況制定單位傳染病有關制度。
二、疫情管理內容
(一)根據《中華人民共和國傳染病防治法》規定的39種報告病例；
(二)衛生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的傳染病；
(三)省人民政府規定的本行政區域內常見、多發的其他地方傳染病及重點監測傳染病。
三、具體實施辦法
(一)每年新職工崗前培訓必須學習《中華人民共和國傳染病防治法》的的相關內容，學習結束必須進行考試。
(二)要求醫院職工每年至少學習傳染病防治法一次，并有簽到及學習后測試成績存檔，每個科室的主任為傳染病監控醫師。
(三)門診日志和處方使用：按照縣衛生和食品藥品監督管理局印發的《關于規范使用醫療單位門診日志登記簿的通知》[遵縣衛食藥通〔20xx〕xxx號]文件要求進行門診日志規范登記。門診、綜合病房、婦產科要有完善的門診日志，要求門診日志內容項目登記齊全準確(發病日期不能模糊登記)。傳染病登記項目包括就診日期、姓名(14歲以下兒童必須填寫家長姓名)、性別、年齡、職業、詳細現住地址(現住址必須到村民組或街道門牌號，學生必須填寫學校班級，有工作單位填寫工作單位名稱，工地的填寫工地段名稱)、發病日期、主要癥狀和體征、初/復診、診斷；
非傳染病項目包括姓名、性別、年齡、主要癥狀和體征、診斷、就診日期；
處方項目登記齊全、不能缺登。
(四)住院病人登記本的使用。病人入院后，必須填寫完整的相關內容：病人的姓名(14歲以下兒童必須填寫家長姓名)、性別、年齡、職業、詳細現住址(現住址必須到村民組或街道門牌號，學生必須填寫學校班級，有工作單位填寫工作單位名稱，工地的填寫工地段名稱)、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況、傳染病病人必須登記發病日期，出、入院診斷必須依據病案所寫的診斷進行填寫，不能寫同前或以兩點代表。
(五)檢驗科、放射科：必須按防保組提供的X光檢查及陽性結果反饋登記表、生化檢驗登記表、化驗室傳染病陽性檢測結果反饋登記表要求進行登記；
放射科醫生、檢驗科醫生發現傳染病病例除出具報告單外，應2小時內將信息反饋給開單醫生并簽字備查。
(六)傳染病報告要求：門診醫生、綜合病房醫生、婦產科醫生及辦理健康體檢的醫生嚴格按《中華人民共和國傳染病防治法》規定執行首診醫生負責制，發現報告病例后，按傳染病報告卡填寫要求(報卡相關內容與門診日志、住院登記本相應內容必須吻合一致。)填寫后將報卡(甲類傳染病立即電話通知，10分內報出卡片。乙、丙類傳染病3小內報出卡片)送至防保組辦公室，由防保組疫情管理值班人員按傳染病防治法規定的時限進行網絡直報(網卡內容必須與紙卡內容一致)。
(七)疫情自查由防保組疫情管理人員與分管業務副院長或臨床科室主任每月上旬、中旬、下旬參與查閱全院所有的門診日志、住院病人登記本、放射科檢查結果、檢驗科檢驗結果登記本及合醫管理系統；
疫情管理查詢人員及業務副院長或各科室負責人在查詢登記本上簽字備查。
(八)藥房值班人員每日統計門診處方數量登記備查，各門診處方醫生每日下班前或下班后與藥房核對當日處方登記情況，并必須于當日查缺補漏。
(九)疫情管理人員每月將疫情分析(包括疫情動態、遲報、漏報的檢查結果等)上報院長，由分管業務副院長作出處罰通告。
四、獎懲辦法
根據疫情管理內容及具體實施辦法制定以下獎懲條款。
第一條：門診日志和處方使用：門診日志項目登記缺登的、或登記內容不全的每例扣除x元；處方漏登的每張扣除x元，處方項目登記不全的每張扣x元。
第二條：住院病人登記本使用：登記項目缺登的、登記內容不全或登記內容不準確的每例扣x元。
第三條：放射科、檢驗科：X光檢查及陽性結果反饋登記表、生化檢驗登記表、化驗室傳染病陽性檢測結果反饋登記表未按要求進行登記的，每例扣x元；發現傳染病報告病例未出具報告單的扣x元；未在規定時限內將陽性結果信息反饋給開單醫生簽字備查的每例扣x元。
第四條：傳染病報告要求：已報傳染病報告卡屬住院病人但住院病人登記本未登記的扣除科室登記護士x元，傳染病報卡相關內容與病案不吻合的扣除首診醫生x，傳染病報卡相關內容與住院登記本不吻合的扣除登記護士x元；
已報傳染病報告卡屬門診病人但門診日志上未登記的扣除首診醫師x元，傳染病報告卡項目與門診日志登記不吻合的每例扣除首診醫師x元；
出現遲報病例的，扣罰首診醫生x元；
如出現漏報病例的，扣罰首診醫生x元，并在醫院會議中進行通報批評，是在編首診醫生的當年年度考核為不合格，不得參加本年度評優評先活動，晉升一律推遲一年，是招聘醫生的一律解聘。
第五條：疫情領導小組每年對上年度傳染病報告管理工作進行總結，對傳染病防治工作有突出貢獻的、對傳染病疫情管理制度執行好的醫務人員和疫情管理人員進行物質及精神獎勵。
醫院實行閉環的管理制度6
一、基本要求
（一）制定應急預案和工作流程。醫療機構應當根據新型冠狀病毒的病原學特點，結合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。
（二）開展全員培訓。依據崗位職責確定針對不同人員的培訓內容，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。
（三）做好醫務人員防護。醫療機構應當規范消毒、隔離和防護工作，儲備質量合格、數量充足的防護物資，確保醫務人員個人防護到位。在嚴格落實標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。
（四）關注醫務人員健康。醫療機構應當合理調配人力資源和班次安排，避免醫務人員過度勞累。針對崗位特點和風險評估結果，開展主動健康監測。采取多種措施，保障醫務人員健康地為患者提供醫療服務。
（五）加強感染監測。做好早期預警預報，加強對感染防控工作的監督與指導，發現隱患，及時改進。發現疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時，應當按照有關要求及時報告，并在2小時內上報信息，做好相應處置工作。
（六）做好清潔消毒管理。按照《醫院空氣凈化管理規范》，加強診療環境的通風，有條件的醫療機構可進行空氣消毒，也可配備循環風空氣消毒設備。嚴格執行《醫療機構消毒技術規范》，做好診療環境、醫療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。
（七）加強患者就診管理。醫療機構應當做好就診患者的管理，盡量減少患者的擁擠，以減少醫院感染的風險。發現疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。不具備救治能力的，及時將患者轉診到具備救治能力的醫療機構診療。
（八）加強患者教育。醫療機構應當積極開展就診患者及其陪同人員的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫學觀察和居家隔離等。
（九）加強感染暴發管理。嚴格落實醫療機構感染預防與控制的各項規章制度，最大限度降低感染暴發的風險。增強敏感性，一旦發生新型冠狀病毒感染疑似暴發或暴發，醫療機構必須按照規定及時報告，并依據相關標準和流程，啟動應急預案，配合做好調查處置工作。
（十）加強醫療廢物管理。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產生的醫療廢物，納入感染性醫療廢物管理，嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定，進行規范處置。
二、重點部門管理
（一）發熱門診。
1、發熱門診建筑布局和工作流程應當符合《醫院隔離技術規范》等有關要求。
2、留觀室或搶救室加強通風；如使用機械通風，應當控制氣流方向，由清潔側流向污染側。
3、配備符合要求、數量充足的醫務人員防護用品，發熱門診出入口應當設有速干手消毒劑等手衛生設施。
4、醫務人員開展診療工作應當執行標準預防。要正確佩戴醫用外科口罩或醫用防護口罩，戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手衛生消毒。進出發熱門診和留觀病房，嚴格按照《醫務人員穿脫防護用品的流程》要求，正確穿脫防護用品。
5、醫務人員應當掌握新型冠狀病毒感染的流行病學特點與臨床特征，按照診療規范進行患者篩查，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。
6、患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》進行終末處理。
7、醫療機構應當為患者及陪同人員提供口罩并指導其正確佩戴。
（二）急診。
1、落實預檢分診制度，引導發熱患者至發熱門診就診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。
2、合理設置隔離區域，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
3、醫務人員嚴格執行預防措施，做好個人防護和診療環境的管理。實施急診氣管插管等感染性職業暴露風險較高的診療措施時，應當按照接治確診患者的要求采取預防措施。
4、診療區域應當保持良好的通風并定時清潔消毒。
5、采取設置等候區等有效措施，避免人群聚集。
（三）普通病區（房）。
1、應當設置應急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的`消毒和防護用品。
2、病區（房）內發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，按規范要求實施及時有效隔離、救治和轉診。
3、疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則上不探視；有條件的可以安置在負壓病房。
4、不具備救治條件的非定點醫院，應當及時轉到有隔離和救治能力的定點醫院。等候轉診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。
5、患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末處理。
（四）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區（房）。
1、建筑布局和工作流程應當符合《醫院隔離技術規范》等有關要求，并配備符合要求、數量合適的醫務人員防護用品。設置負壓病區（房）的醫療機構應當按相關要求實施規范管理。
2、對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的患者可以同室安置。
3、在實施標準預防的基礎上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：
（1）進出隔離病房，應當嚴格執行《醫院隔離技術規范》《醫務人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛生及穿脫防護用品。
（2）應當制定醫務人員穿脫防護用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術的人員督導醫務人員防護用品的穿脫，防止污染。
（3）用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具及護理物品應當專人專用。若條件有限，不能保障醫療器具專人專用時，每次使用后應當進行規范的清潔和消毒。
4、重癥患者應當收治在重癥監護病房或者具備監護和搶救條件的病室，收治重癥患者的監護病房或者具備監護和搶救條件的`病室不得收治其他患者。
5、嚴格探視制度，原則上不設陪護。若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護。
6、按照《醫院空氣凈化管理規范》規定，進行空氣凈化。
三、醫務人員防護
（一）醫療機構和醫務人員應當強化標準預防措施的落實，做好診區、病區（房）的通風管理，嚴格落實《醫務人員手衛生規范》要求，佩戴醫用外科口罩/醫用防護口罩，必要時戴乳膠手套。
（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施，根據不同情形，做到以下防護。
1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時：戴清潔手套，脫手套后洗手。
2、可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時：戴醫用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。
3、為疑似患者或確診患者實施可能產生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創通氣、氣管切開，心肺復蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）時：
（1）采取空氣隔離措施；
（2）佩戴醫用防護口罩，并進行密閉性能檢測；
（3）眼部防護（如護目鏡或面罩）；
（4）穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；
（5）操作應當在通風良好的房間內進行；
（6）房間中人數限制在患者所需護理和支持的最低數量。
（三）醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。
（四）醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。
（五）正確使用防護用品，戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服后應當立即流動水洗手。
（六）嚴格執行銳器傷防范措施。
（七）每位患者用后的醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》要求進行清潔與消毒。
四、加強患者管理
（一）對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定規范路線由專人引導進入隔離區。
（二）患者進入病區前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫療機構統一保管。
（三）指導患者正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛生。
（四）加強對患者探視或陪護人員的管理。
（五）對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內，減少患者的移動和轉換病房，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴醫用外科口罩，防止患者對其他患者和環境造成污染。
（六）疑似或確診患者出院、轉院時，應當更換干凈衣服后方可離開，按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末消毒。
（七）疑似或確診患者死亡的，對尸體應當及時進行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。患者住院期間使用的個人物品經消毒后方可隨患者或家屬帶回家。
醫院實行閉環的管理制度7
為貫徹落實“外防輸入，內防反彈”的防控策略，切斷疫情傳播的途徑，有效減少交叉感染的風險可能性，切實保障人民群眾健康安全，本院新冠肺炎疫情防控工作要求如下：
一、門診患者管理要求
1、門診患者、陪護等到院都必須正確佩戴口罩、測溫、掃行程碼、掃健康碼，進行流行病學調查，確認無發熱及呼吸道癥狀后方可進入醫院門診。
2、本院門診實行預約掛號，就診患者嚴格保持一米候診距離，嚴格執行“一醫一患一診室”。
3、禁止醫院職工將門診患者帶入住院病區就診。
二、住院患者管理要求
1、住院患者入院前，需進行流行病學史調查，確認無發熱癥狀及呼吸道癥狀后，并對入院患者和陪同人員進行核酸檢測，或提交3日內我省公布的核酸檢測醫療機構出具的核酸檢測報告，確認檢測報告陰性方可住院。
2、所有病房實行限制出入管理，患者住院期間不得隨意離開醫院，不能隨意到其他住院患者病房，不聚集，不在公共區域逗留，更換口罩應丟棄在指定位置，謝絕一切探視，嚴禁無關人員進入病區。
3、嚴格執行患陪護，固定一名陪護人員，非特殊情況不能隨意更換陪護。
醫院實行閉環的管理制度8
一、反應迅速，建立應急防控機制
第一時間召集院領導班子討論研究制定醫院防控方案，成立了以院長為組長的疫情防控工作領導小組，細化分工，明確崗位職責，統一協調聯動。并召開全院大會進行工作布置，堅持全院一盤棋，統一部署，團結奮戰，切實做好新冠肺炎預防與控制工作。取消一切形式休假，全體人員堅守崗位，要求所有醫護人員履行職責，既要講政治、講大局，又要講科學、講規范。所有醫務人員24小時待命，全面加強防控工作，全力保障人民群眾健康。
二、細化分類，扎實作好精準培訓
針對疫情防控進行分組，加強對一線疫情防控醫務人員進行穿脫防護用品、發熱患者的篩查、重點人群監測面訪等業務培訓，確保人人掌握疫情防控工作內容，提高醫護人員個人防護意識，做好自身防護，保證開展防控工作安全。
三、嚴陣以待，落實預檢分診要求
加強發熱門診管理，重視入院防控第一關口，在醫院入口設立體溫篩查分診處，對所有進入醫院的人員進行全面篩查，24小時安排人員值守，使發熱患者能夠安全及時地得到分診診療。
四、腳踏實地，做實疫情防控工作
全力做好轄區內崇州到集賢張石橋公交站車輛消毒，上下乘客及過往車輛排查工作。完成駐守崇州市安仁連接線高速路出口檢測點防疫監測工作。扎實對本轄區外來（返鄉）人員進行健康情況追蹤排查面訪，確保轄區群眾的身體健康安全。
醫院醫護小組24小時駐守崇州市安仁連接線高速路出口檢測點，對過往車輛逐一進行防疫檢查。
醫務人員對崇州到集賢張石橋公交站車輛進行消毒，上下乘客及過往車輛進行逐一排查。
對本轄區來崇人員健康進行追蹤排查，耐心地為群眾宣傳、指導傳染病預防知識。
五、加強協調，做好后勤物資保障
加強與衛健局協調，提前啟動緊急補充購置防護用品及貯備工作，并實行專庫存放、專人管理。各類防護用品做到規范領用，合理使用，重點保障一線醫務人員防護用品發放，確保每一個口罩都去向分明，避免造成不必要的浪費。通過實行周密的醫護人員安全防護措施，將防止院內感染的各項防護措施到位，有效防止醫護人員院內感染事件發生。
六、強化宣傳，認真開展輿論引導
配合衛健康局發放新冠肺炎防控知識、規范口罩使用、手衛生相關知識等宣傳資料，充分利用led顯示屏、宣傳欄等做好院內外的宣傳和健康宣教工作，教育引導廣大群眾增強自我防護意識，提高自我防護能力，以正確的輿論引導群眾認識疫情，避免恐慌。
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現將《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》（國衛辦醫函〔20XX〕75號）、《關于加強疫情期間醫用防護用品管理工作的通知》（國衛辦醫函〔20XX〕98號）和《關于印發不同人群預防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術指引的通知》（肺炎機制發〔20XX〕20號）轉發給你們，并提出如下要求，請一并抓好貫徹落實。
一、統一調度、分級管理。
樹立疫情防控全區一盤棋意識，急需醫用物資由自治區新冠肺炎疫情防控指揮部后勤保障組統一調度，并指導各盟市新冠肺炎疫情防控指揮部后勤保障組做好醫用物資管理和使用工作。各盟市新冠肺炎疫情防控指揮部具體負責本地區醫用物資管理和使用具體工作，嚴禁截留、挪用醫用物資。實行日調度工作制，各盟市要按日統計急需醫用物資儲備、需求等情況，并及時上報自治區新冠肺炎疫情防控指揮部后勤保障組，杜絕冒報、漏報、虛報、遲報。
二、區別對待、精準調撥。
各盟市要制定醫用物資分配辦法或工作方案，按照“保應急、保重點、保薄弱”的原則，根據疫情防控工作性質和風險等級，區分不同工作場所和人員類別，精準調撥醫用物資，切實把有限醫用物資用在疫情防控關鍵點、緊要處。醫用口罩、防護服、護目鏡等當前特別緊缺醫用物資，要優先保障新冠肺炎患者（確診病例、疑似病例）的收治醫院和赴鄂醫療（護理）支援隊需求。
三、高效使用、避免浪費。
按照國家有關臨床診療、感染防控的規章制度、技術指南及行業標準等，規范高效使用醫用物資，做到物盡其用。按照防護級別,合理分配醫用物資，即不低配高用，產生風險隱患；也不高配低用，造成過度防護。
四、落細落實、履職盡責。
各盟市新冠肺炎疫情防控指揮部后勤保障組要細化工作措施，對醫用物資區分種類數量登記造冊，按日核對到貨、調撥和庫存等情況，做到賬物相符。各級各類醫療機構，特別是新冠狀肺炎患者（確診病例、疑似病例）收治醫院的主要負責人是本機構醫用物資管理的第一責任人，要提高政治站位，親自安排醫用物資管理和使用工作。對違反國家和自治區有關規定，造成醫用物資隨意浪費的，按照相關規定嚴肅追責問責。
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