醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

時間：2024-08-29 09:14:55 煒玲整改報告我要投稿

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醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告（通用10篇）

　　在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，報告十分的重要，報告具有語言陳述性的特點。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？下面是小編為大家收集的醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告（通用10篇）

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 1

　　一、存在的問題

　　1、法律法規(guī)方面標牌不規(guī)范，醫(yī)院門診樓懸掛骨科專家門診標牌。醫(yī)務人員證書不齊全。

　　2、病歷管理不規(guī)范，病歷首頁填寫不完整，病例有涂改。

　　3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規(guī)定。

　　4、沒有建立健全臨床用血制度。

　　5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規(guī)定。

　　6、醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物分類收集桶無標識，生活垃圾中有醫(yī)療垃圾。

　　二、原因剖析

　　1、對醫(yī)內(nèi)感染的預防規(guī)范化缺乏認識和學習。

　　2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學習。

　　3、對醫(yī)療廢物的管理規(guī)定認識不夠全面。

　　4、未認真加強病歷書寫規(guī)范和處方管理的學習與教育。

　　三、整改措施

　　1、認真學習醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學習。

　　2、進一步加強病歷書寫規(guī)范的學習，認真執(zhí)行《衛(wèi)生部關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》，把工作落到實處，督促醫(yī)務科加強管理，勤查嚴管。

　　3、認真學習處方管理辦法的.規(guī)定，增加處方的核對審核發(fā)藥的規(guī)范力度，加強處方的管理。

　　4、加強臨床用血制度的管理，設立臨床用血委員會，建立健全各類規(guī)章制度，按規(guī)定留存血樣，做好血液交接登記。

　　5、加強預防醫(yī)學普及與學習。在醫(yī)務人員中全面強加預防醫(yī)學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生。

　　6、醫(yī)療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。加強醫(yī)療廢物管理的學習，做到醫(yī)療廢物不混放，分類清楚，禁止將醫(yī)療廢物混入醫(yī)療垃圾。做好醫(yī)療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。

　　今后，我們將改變以往不良習氣，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展。

　　以上內(nèi)容，請上級領導提出寶貴指導意見。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 2

　　重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

　　一、醫(yī)療廢物管理整改措施

　　1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。

　　成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。

　　設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的.結果及時向有關人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

　　重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作。

　　2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

　　根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合xx我院實際情況，制定了《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

　　3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。

　　購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

　　4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

　　鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。

　　5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

　　xx制作《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加強領導，完善管理組織及管理制度。

　　成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

　　2、強化防護措施，保障診療安全。

　　我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 3

　　4月20日，縣衛(wèi)計局組織專家，對我院基本公共衛(wèi)生工作進行了督導檢查，發(fā)現(xiàn)了諸多問題。我院領導對此高度重視，院領導組織公共衛(wèi)生科全體人員學習督導意見書，列出整改臺賬，限期整改，并就下一步公共衛(wèi)生工作進行了梳理，制訂計劃，整體推進我院公共衛(wèi)生工作。現(xiàn)將整改情況向衛(wèi)計局領導作如下匯報：

　　一、在組織管理工作上，今年由副院長主抓公共衛(wèi)生工作，后期將通過強化公共衛(wèi)生科業(yè)務培訓及學習，提升公共衛(wèi)生科服務能力，滿足廣大老百姓的健康需求。

　　二、在重點人群管理中，我院出現(xiàn)了檔案記錄的隨訪值與督導時詢問值不一致的情況，體檢結果沒有及時的反饋給體檢對象,并且在體檢時部分病人足背動脈觸摸未完成。在后期的工作中，我們將按照規(guī)范和要求，細致的完成重點人群的體檢工作，將體檢結果詳細的告知體檢者。回院后，再次整理體檢記錄，填寫體檢表，及時的反饋給村醫(yī)，由村醫(yī)發(fā)放給體檢人員，發(fā)放體檢表時，要求領取體檢表人員在體檢反饋表上簽字、蓋章。

　　三、印證我院開展健康教育工作，拍攝的健康教育專欄的照片不清晰。下一步，我院將添置清晰度高的照相機，更換打印機，滿足公共衛(wèi)生工作的需要。

　　四、在傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作中，出現(xiàn)了門診日志登記不規(guī)范、項目填寫不完整問題，而且醫(yī)院到目前未開展傳染病相關知識的培訓，0-3月份無傳染病病例報告。

　　我們下一步整改措施：

　　1、每周五進行院內(nèi)質(zhì)控檢查，抽查門診日志，如繼續(xù)出現(xiàn)不規(guī)范不完整等問題，直接報財務科扣除當月績效工資。

　　2、提高分管人員、和門診醫(yī)生的責任心，采取獎勵機制，促進門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并及時上報傳染病病例。

　　3、公共衛(wèi)生科要積極地開展傳染病培訓工作，并保存相關培訓資料，做到查之有痕。

　　五、在結核病管理工作中，因為分管人員責任心不強和患者對病情的'隱瞞，1-3月我院無結核病轉診和病人發(fā)現(xiàn)病例。下一步，我們將開展培訓，學會如何溝通，做好結核病人的發(fā)現(xiàn)和轉診工作，并積極和縣疾控中心加強聯(lián)系，做好已發(fā)現(xiàn)的結核病患者的各項管理工作。

　　六、在預防接種工作中出現(xiàn)的接種劑次低、建卡不及時問題。后期我院將重新整合預防接種和兒保工作，使兩者全面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，同時依據(jù)計生部門反饋的信息1對1落實，確保我院免疫接種率在第二季度所提高。

　　七、在婦幼項目中存在以下問題：

　　1、管理對象的聯(lián)系電話未及時更新。

　　2、孕產(chǎn)婦訪視工作不及時，產(chǎn)后訪視率低。

　　3、部分公共衛(wèi)生服務內(nèi)容不符合20xx版的服務規(guī)范要求。

　　4、葉酸和兒童營養(yǎng)包無出入庫登記。

　　針對上述情況，我院制訂了以下整改措施：

　　1、組織公共衛(wèi)生科人員認真學習20xx版的服務規(guī)范，嚴格按照新的服務規(guī)范做好項目工作。

　　2、提高服務意識，強化項目管理力度，提高葉酸、營養(yǎng)包的發(fā)放和隨訪質(zhì)量，及時建立葉酸和兒童營養(yǎng)包出入庫登記。

　　3、及時與計生部門與村級聯(lián)系，摸清即將懷孕婦女、已懷婦女及新出生兒童，便于及時發(fā)放葉酸、采血送檢、建立檔案、開展訪視，以提高管理率和真實性。

　　4、及時的更新管理對象的聯(lián)系方式，提高湖北省婦幼健康服務系統(tǒng)得錄入質(zhì)量。

　　八、在中醫(yī)藥健康管理上，我院將采取多種形式的宣傳工作，取得廣大老百姓的信任和支持，加快0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理工作和65歲以上老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識服務工作。

　　九、在精神病管理工作上，我院將開展培訓，讓我院公共衛(wèi)生科人員學會溝通和克服恐懼心理，如實的做好精神病的隨訪和體檢工作。

　　充分利用雙向轉診平臺，及時的轉診病人，使危重的管理對象（重癥精神病患者）在上級醫(yī)療機構得到有效的的治療，以便今后納入管理。

　　總之，在后面的公共衛(wèi)生工作中，我們將進一步確定專人管理，加強工作督導和指導，把我鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生工作提高到一個新的水平。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 4

　　根據(jù)縣衛(wèi)生局《關于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關要求結合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)總結報告如下：

　　一、檢查內(nèi)容

　　(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：

　　1、組織領導領導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領導小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。

　　2、預防醫(yī)療事故方面落實了醫(yī)療安全的.各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

　　3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定有相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應急物資儲備。

　　4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應急預案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

　　(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全

　　1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

　　2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預防、控制制度。

　　3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

　　4、全院醫(yī)務人員均參加了有關醫(yī)院感染知識的培訓。

　　二、發(fā)現(xiàn)的問題

　　1、消防器械未落實到位。

　　2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。

　　3、部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

　　三、整改措施

　　1、立即安裝好合格的消防器械。

　　2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。

　　3、以創(chuàng)建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫(yī)院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現(xiàn)。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 5

　　按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。

　　2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

　　2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的'登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換2藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。

　　4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 6

　　為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構建和諧的醫(yī)患關系，根據(jù)市衛(wèi)生局7月3日下發(fā)的威衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕19號文件，我院進行了嚴格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關自查及整改情況匯報如下：

　　一、領導高度重視

　　認真組織安排

　　我院在接到市衛(wèi)生局的醫(yī)療質(zhì)量安全檢查整改通知后，院領導非常重視，迅速召開院委會會議及全體職工大會，對我院安排制定了自查梳理步驟，會上成立了由院長于海港同志任組長，主任醫(yī)師王曉明為副組長，各相關業(yè)務科室主要負責人為成員的自查領導小組。院長于海港同志要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認識、轉變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學習法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強醫(yī)患溝通，做到誠信服務，微笑服務，細節(jié)服務。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設，深入開展“三好一滿意”活動，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過度醫(yī)療行為，保證新農(nóng)合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強全體醫(yī)務人員的責任意識。確保醫(yī)療技術人員自身技術素質(zhì)的不斷完善和更新。同時大力提高中醫(yī)藥適宜技術的應用。會議強調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是三院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構建和諧醫(yī)患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

　　二、自查情況

　　自查領導小組7月4日起利用一周時間對各科室國家基本藥物應用、門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實醫(yī)院感染管理措施、加強藥品和醫(yī)療器械臨床應用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫(yī)療安全責任追究機制以及中醫(yī)藥適宜技術應用等，進行認真細致檢查并征求醫(yī)務人員對查出問題的整改意見。

　　檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室成員不能熟記核心管理制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療管理制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴格，部分病歷書寫不完全規(guī)范，少數(shù)新農(nóng)合報銷流程審核不嚴格，某些技術操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴格，個別醫(yī)務人員的服務意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術水平有待進一步提高等。

　　檢查領導小組根據(jù)檢查的具體情況和職工反饋情況于7月9日的全體職工大會上，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)風和相關法律法規(guī)的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺執(zhí)行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫(yī)療行為的發(fā)生，更好的為患者服務。建立健全規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療質(zhì)量長效監(jiān)管機制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調(diào)及互相監(jiān)督機制，建立醫(yī)生與藥房、醫(yī)生與護理、各科室與新農(nóng)合管理辦公室等相互協(xié)調(diào)與制約機制，層層把關、責任到人。通過集中學習與制度落實，全體從業(yè)人員進一步統(tǒng)一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發(fā)，找不足學先進，醫(yī)療及服務質(zhì)量基本達標，取得了滿意的效果。對自查中出現(xiàn)問題的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究相關科室的領導責任。

　　三、整改措施

　　㈠藥品和醫(yī)療器械設備管理整改

　　1、加強和完善衛(wèi)材、器材購進驗收紀錄。

　　2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。

　　3、明確設備科有關工作制度，理順關系明確責任。

　　4、嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度，完善處方點評制度。

　　㈡醫(yī)療質(zhì)量管理整改部分

　　1、加強職工的醫(yī)療安全教育培訓，提高醫(yī)護人員的責任心和醫(yī)療安全防范意識。

　　2、完善質(zhì)量管理體系，成立以主任王曉明任主任的醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，實行科室負責人周查、院長月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫(yī)療護理質(zhì)量。

　　3、加強核心制度培訓和落實，建立健全各項登記本并作相關記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質(zhì)量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

　　4、加強醫(yī)療技術準入制度的落實，未經(jīng)醫(yī)院批準不得擅自開展相關手術及新醫(yī)療技術。

　　5、規(guī)范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開展詳細處方點評，并落實獎懲制度，同時安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。

　　7、嚴格落實臨床用血規(guī)范。

　　8、進一步加強疑難危重病人的管理，進一步完善危急重病人管理制度，徹底落實臨床輔檢危急值制度；加強急診急救的管理，落實120急救出診管理制度；加強住院危急重病人的監(jiān)管，重點落實疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫(yī)生查房和會診制度。

　　9、完善知情同意書內(nèi)容。

　　10、落實合理檢查，提高大型檢查陽性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時加強醫(yī)生臨床輔檢結果的應用培訓，特別是陽性結果的臨床應用。

　　11、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監(jiān)測。

　　12、進一步加強人員培訓，特別是臨床醫(yī)護人員的“三基三嚴”培訓，同時抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓，加強無證執(zhí)業(yè)人員的'管理。

　　㈢醫(yī)德醫(yī)風整改措施：

　　1、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調(diào)查表。

　　2、進行職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度調(diào)查。獎勵職工對醫(yī)院管理組織機構和領導班子工作滿意度調(diào)查制度，并落實每半年調(diào)查一次，將調(diào)查統(tǒng)計結果向院委會匯報。

　　四、今后工作方向

　　我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風的建設，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務態(tài)度明顯提高，職工法制觀念增強，醫(yī)療安全意識增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴格，病歷書寫質(zhì)量提高，基本技能操作規(guī)范，新農(nóng)合報銷窗口執(zhí)行程序合理，審查嚴格。我們一定以此次自查整改為契機，在上級衛(wèi)生部門領導下，認真學習各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務實，開拓創(chuàng)新。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機的結起來，作為一項長期的工作任務。領導小組定期和不定期進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價的醫(yī)療服務，當好轄區(qū)居民的健康守護神。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 7

　　一、檢查概況

　　近期，我院接受了上級衛(wèi)生監(jiān)督部門的全面衛(wèi)生監(jiān)督檢查，旨在進一步提升醫(yī)療服務質(zhì)量，確保患者就醫(yī)環(huán)境的安全與衛(wèi)生。本次檢查覆蓋了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、感染控制、手衛(wèi)生等多個關鍵環(huán)節(jié)。通過細致的檢查與評估，衛(wèi)生監(jiān)督部門指出了我院在衛(wèi)生管理方面存在的一些不足之處。

　　二、存在問題

　　部分區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生有待提高：檢查中發(fā)現(xiàn)，部分科室的地面清潔度不夠，存在雜物堆放、垃圾未及時清理的'現(xiàn)象。

　　醫(yī)療廢物分類處理不規(guī)范：個別科室在醫(yī)療廢物分類上存在混淆，部分銳器未置于專用容器中，增加了交叉感染的風險。

　　手衛(wèi)生依從性待加強：部分醫(yī)護人員在手衛(wèi)生執(zhí)行上存在松懈，如操作前后未嚴格執(zhí)行手消毒程序。

　　感染控制制度執(zhí)行不嚴：個別科室對感染控制制度的落實不夠到位，如患者用品消毒不徹底、空氣消毒頻次不足等。

　　三、整改措施

　　加強環(huán)境衛(wèi)生管理：立即組織后勤部門對全院進行徹底清潔，特別是對問題科室進行重點整治。同時，建立環(huán)境衛(wèi)生定期檢查機制，確保各區(qū)域始終保持清潔整齊。

　　規(guī)范醫(yī)療廢物處理流程：組織全院醫(yī)護人員參加醫(yī)療廢物分類處理培訓，明確各類廢物的分類標準和處理方法。加強監(jiān)督，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處理。

　　強化手衛(wèi)生管理：通過張貼手衛(wèi)生宣傳海報、舉辦手衛(wèi)生知識講座等方式，提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識。加強日常監(jiān)督，確保每位醫(yī)護人員都能嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。

　　嚴格執(zhí)行感染控制制度：組織感染控制科對全院各科室進行感染控制制度執(zhí)行情況的全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題立即整改。同時，加強對醫(yī)護人員的感染控制知識培訓，提高其防控能力。

　　四、整改效果與展望

　　經(jīng)過一段時間的整改，我院在環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、手衛(wèi)生和感染控制等方面取得了顯著成效。我們將繼續(xù)加強內(nèi)部管理，完善各項規(guī)章制度，確保醫(yī)院各項工作符合衛(wèi)生監(jiān)督要求。同時，我們也將積極學習借鑒先進經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 8

　　一、檢查背景

　　為響應國家關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生管理的號召，我院主動邀請了第三方衛(wèi)生監(jiān)督機構進行了一次全面的衛(wèi)生監(jiān)督檢查。此次檢查旨在發(fā)現(xiàn)我院在衛(wèi)生管理方面可能存在的問題，并提出改進建議，以促進我院醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)提升。

　　二、檢查發(fā)現(xiàn)

　　消毒滅菌工作存在疏漏：部分科室的消毒設備維護不及時，導致消毒效果打折扣；部分醫(yī)療器械的'消毒記錄不完整，難以追溯。

　　食品安全管理需加強：醫(yī)院食堂在食品采購、儲存、加工等環(huán)節(jié)存在安全隱患，如食材來源不明確、加工過程不規(guī)范等。

　　職業(yè)防護意識不足：部分醫(yī)護人員在日常工作中未佩戴必要的防護用品，增加了職業(yè)暴露的風險。

　　三、整改措施

　　完善消毒滅菌制度：立即對全院消毒設備進行全面檢查和維護，確保其正常運行。同時，建立健全醫(yī)療器械消毒記錄制度，確保每件器械的消毒過程都可追溯。加強對醫(yī)護人員的消毒知識培訓，提高其消毒滅菌技能。

　　強化食品安全管理：與有資質(zhì)的供應商建立長期合作關系，確保食材來源安全可靠。加強對食堂工作人員的食品安全知識培訓，規(guī)范食品采購、儲存、加工等環(huán)節(jié)的操作流程。建立食品安全定期檢查機制，及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。

　　提升職業(yè)防護意識：組織全院醫(yī)護人員參加職業(yè)防護知識培訓，明確職業(yè)暴露的危害性和防護措施。為醫(yī)護人員配備必要的防護用品，并定期檢查其使用情況。加強對高風險科室的監(jiān)管力度，確保醫(yī)護人員在工作中的安全。

　　四、總結與展望

　　通過此次衛(wèi)生監(jiān)督檢查及后續(xù)的整改工作，我院在消毒滅菌、食品安全和職業(yè)防護等方面取得了明顯的進步。我們將繼續(xù)堅持問題導向和持續(xù)改進的原則，不斷完善內(nèi)部管理制度和流程，為患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。同時，我們也期待與各級衛(wèi)生監(jiān)督部門保持密切溝通與合作，共同推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 9

　　一、引言

　　近期，我院接受了上級衛(wèi)生監(jiān)督部門的全面檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)了一些在醫(yī)療環(huán)境、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理及員工職業(yè)防護等方面存在的問題。針對這些問題，我院高度重視，立即組織相關部門進行了深入的剖析，并制定了詳細的.整改措施。現(xiàn)將整改情況報告如下：

　　二、存在問題概述

　　醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生狀況：部分科室地面清潔度不達標，存在垃圾未及時清理現(xiàn)象；空氣流通不暢，部分區(qū)域存在異味。

　　消毒隔離制度執(zhí)行：個別科室消毒記錄不完整，消毒時間、方法及效果監(jiān)測不到位；部分醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不高。

　　醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類不嚴格，存在混放現(xiàn)象；廢物暫存間管理不規(guī)范，標識不清。

　　員工職業(yè)防護：部分員工對職業(yè)暴露防護知識掌握不足，防護措施執(zhí)行不到位；防護用品配備不齊全或更新不及時。

　　三、整改措施及實施情況

　　加強醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理：

　　組織全院大掃除，重點清理易積塵、易產(chǎn)生異味的區(qū)域。

　　增設清潔人員，增加清潔頻次，確保醫(yī)療環(huán)境整潔。

　　加強空氣流通管理，定期開窗通風，使用空氣凈化設備。

　　完善消毒隔離制度：

　　對全院醫(yī)護人員進行消毒隔離知識培訓，提高認識。

　　規(guī)范消毒記錄，確保每項消毒操作都有詳細記錄。

　　強化手衛(wèi)生管理，增設手衛(wèi)生設施，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

　　優(yōu)化醫(yī)療廢物管理：

　　重新培訓醫(yī)療廢物分類知識，確保每位員工都能正確分類。

　　改造廢物暫存間，增設分類垃圾桶，清晰標識。

　　加強廢物暫存間管理，定期清理，防止交叉污染。

　　加強員工職業(yè)防護：

　　組織職業(yè)暴露防護知識培訓，提高員工防護意識。

　　定期檢查防護用品庫存，確保充足且質(zhì)量合格。

　　督促員工在診療過程中嚴格執(zhí)行防護措施，減少職業(yè)暴露風險。

　　四、整改效果評估

　　經(jīng)過一段時間的整改，我院醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生狀況顯著提升，消毒隔離制度得到有效執(zhí)行，醫(yī)療廢物管理更加規(guī)范，員工職業(yè)防護意識明顯增強。下一步，我院將繼續(xù)鞏固整改成果，建立長效管理機制，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。