政府部門調解協議模板
在我們平凡的日常里，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。想寫協議卻不知道該請教誰？下面是小編為大家收集的政府部門調解協議模板，歡迎大家分享。
政府部門調解協議模板1
申請執行人（下稱甲方）：______張XX，男，漢族，XX公司職工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX號5棟3-2-2。
被執行人（下稱乙方）：______李XX，男，漢族，農民，1986年11月12日生，云南省大理市XX鎮人，住云南省大理市XX鎮XX村委會XX村XX號。
甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經大理市人民法院（XX）XX民一初字第XXX號民事判決，判決生效后，雙方自愿協商，達成和解協議，共同信守，決不反悔。
一、XX市XX區人民法院（XX）XX民一初字第X號民事判決書判令：______乙方賠償甲方因交通事故造成的經濟損失XX元，并承擔案件受理費XX元，訴訟保全費XX元，合計XXX元。現乙方一次性支付給甲方XXX元即案結事了，其他費用均由甲方負責，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。
二、上述款項在簽訂本協議書時當場付清，雙方不得再為此事發生糾紛。
三、本協議書經雙方簽字確認從簽定之日起生效。
四、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，報XXX人民法院終結本案執行程序一份，內容相同，具有同等效力。
甲方：______乙方：______
______年______月______日______年______月______日
政府部門調解協議模板2
甲方：______年齡：______住址：______身份證號碼：______
乙方：______年齡：______住址：______身份證號碼：______
丙方：______年齡：______住址：______身份證號碼：______
丁方：______年齡：______住址：______身份證號碼：______
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就20xx______年______月______日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：______
一、各方確認甲方于20xx年xx月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于20xx年xx日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即方責任為%，方責任為%，方責任為%；
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整（大寫：______萬元）；方支付方墊付甲方的各種費用元（大寫：______萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協議經各方簽字或蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方（簽字）：______
乙方（簽字）：______
丙方：______
丁方：______
政府部門調解協議模板3
甲方：_________鄉__村
乙方：_________鄉__村
農歷______年______月______日__和___在汝南埠鎮三里橋打架一事，甲乙雙方經過友好協商，達成以下協議：
一、乙方愿意一次性付給甲方醫療費用
二、甲乙雙方表示無異議，甲方承諾以后不再追究乙方一切法律職責和經濟職責，并且不再追究打架對方的一切法律職責和經濟職責。
三、此協議一式叁份，雙方簽字后生效，均不得反悔。
甲方：______
乙方：______
證明人：______
______年______月______日
政府部門調解協議模板4
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：，男，20xx年x月x日出生，漢，現住市區鎮村組。職業：廠操作工。
被申請人：，男，20xx年x月x日出生，漢，現住市區鎮村組。職業：廠經營者。
糾紛簡要情況：20xx年x月x日晚7時左右，在xx廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計x萬余元。拒絕為其支付醫療費用。在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1)由承擔所有的醫療費用；
2)一次性補償誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計x萬x仟元；
3)與即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限：
1)本協議簽定之時，由一次性支付給申請人現金x萬x仟元。
2)在20xx年xx月xx日前，由為付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)、__________________
調解員(簽名)__________________
______年______月______日(人民調解委員會印)
政府部門調解協議模板5
甲方：______——————醫院
乙方：______——————(患者或其家屬)
鑒于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿經過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條本協議相關數據如下：______
——市————年度職工平均工資：________元。
——市————年度城鎮居民平均生活費：______——-元。
——市城鎮居民最低生活保障金：______————元。
第二條補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：______(分項列舉，略)
第三條甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的`款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：______————醫院乙方：______————
代表：______————
日期：____________年______月______日日期：____________年______月______日
政府部門調解協議模板6
醫療機構名稱：___________醫療機構法定代理人：________________
調解機構：________________
患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業__________協議地點：__________________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿經過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：______醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：______醫院同意向患方實行一次性經濟補償：________________(￥_____元)
第三條：______醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。
第四條：______在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條：______本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構(代表人署名)：______
醫方代表人簽字：___________
醫方法定代表人(簽章)：______
患方簽字：______
簽注日期：____________年______月______日
政府部門調解協議模板7
甲方：______
法定代表人：______
乙方：______
法定代表人：______
甲、乙雙方因土地權屬發生爭議，經過縣信訪局、城關鎮政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門和單位的協調下，現達成如下協議：______
一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿辦所占土地四至范圍以xx縣百貨公司現狀占地平面圖為準。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。
二、本協議的附件為xx縣百貨公司占地現狀平面圖。
三、甲方自愿在公司固定資產處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬元整（￥550000元）。
四、甲方今后在xx縣百貨公司現狀占地范圍內（以xx縣百貨公司現狀占地平面圖為準）重建時，乙方不得阻擋。
五、如一方反悔，不履行本協議及附件的義務，自行承擔法律責任。
六、本協議及協議附件一式九份，甲、乙雙方各執一份，協調部門和單位各執一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發生法律效力。
甲方：______
乙方：______
協調單位簽字：______
______年______月______日