工傷事故了結協議書（精選18篇）

　　在當今社會生活中，男女老少都可能需要用到協議書，簽訂協議書能夠較為有效的約束違約行為。我們該怎么擬定協議書呢？下面是小編精心整理的工傷事故了結協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　工傷事故了結協議書 1

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　公司名：____________

　　住所地為_______路_______號，法定代表人：_______

　　甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協議如下：

　　一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費_______元、看望費_______元、人情費_______元、工資_______元。

　　2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費_______元，拍片費_______元，并由乙方支付。

　　3、在本協議第一條第1、2項（共計：_______元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費，共計人民幣_______元整（大寫：_______元整）

　　二、付款期限

　　在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

　　三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

　　四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的.權利。

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

　　六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

　　1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；

　　2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

　　七、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

　　八、簽訂此協議勞動關系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關系。

　　九、違約責任

　　因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

　　十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

　　十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方：____________________乙方：____________________

　　_______年_______月_______日_______年_______月_______日

　　工傷事故了結協議書 2

　　甲方（單位）：___________________________________

　　乙方（工人）：___________________________________

　　乙方于____________年____________月____________日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元（大寫：人民幣________________________元整），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣____________元（大寫：________________________）。

　　3、本協議簽訂后____________日內，甲方向乙方支付人民幣____________元（大寫：________________________），余款人民幣____________元（大寫：________________________）于____________付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的'一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____________%。

　　7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____________%的違約金。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式____________份，甲乙雙方各執____________份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________

　　聯系電話：______________________________聯系電話：________________________________

　　________________年__________月__________日________________年__________月__________日

　　工傷事故了結協議書 3

　　甲方（用人單位或老板）：_________

　　乙方（員工或傷者）：_________

　　甲乙雙方當事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事，雙方經過平等友好協商，就此次事宜達成如下協議：

　　1、除甲方已先行墊付的____元醫療費外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元（含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費醫藥費、誤工費、營養費、伙食費、傷殘補助金、后續治療費用、交通費及經濟補償金等比照工傷待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。

　　2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定，并認可本協議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。

　　3、經乙方申請，依其意愿，甲方亦同意，本協議簽訂后，甲乙雙方權利義務關系終止。

　　4、乙方承諾：乙方以后不因此次事件存在的任何問題主張權利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。

　　5、甲乙雙方承諾：本協議的'簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。

　　6、本協議一式兩份，雙方各執壹份，自雙方簽字之日生效。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　____年____月____日

　　工傷事故了結協議書 4

　　協議人：______廠（以下簡稱甲方）

　　協議人：____（以下簡稱乙方）

　　乙方于________年被甲方聘為該廠工人。________年________月________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。________年________月________日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整（48000.00元）；

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的`各項權利；

　　五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　________年____月____日________年____月____日

　　工傷事故了結協議書 5

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于20____年7月30日在____A區1-7號樓傷工傷一事，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日截止本協議簽訂之日所發生的`一切醫院治療費由甲方一律負責。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方一次性補償乙方手術費、營養費、誤工費、護理費等相關費用，共計壹拾伍萬元整（￥150000.00元），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

　　3、乙方領取到甲方支付的一次性補償費用后，承諾不再以任何形式、理由就與工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用。

　　4、乙方積極配合甲方和保險公司理賠的相關事務，期間產生的費用由甲方承擔。

　　5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，甲方不負任何法律責任及相關費用。

　　5、本協議一式三份，簽字按手印即可生效。

　　6、乙方身份證號及同意書。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日

　　工傷事故了結協議書 6

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　20________月____日，乙方在甲方承包修建的受傷。該起事故經市人力資源和社會保障局認定為因工受傷，經市勞動能力鑒定委員會評定為傷殘。現經甲、乙雙方的自愿協商，達成如下賠償協議，共同遵守。

　　1、甲乙雙方自簽訂本協議，解除雙方勞動關系。

　　2、甲方一次性給乙方支付工傷賠償金 元，該費用包括一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金和就業補助金、交通費、住院伙食補助費、營養費等工傷保險規定的法定支付項目和解除勞動關系的各項法定支付項目。

　　3、在協議簽訂后，甲方一次性支付以上款項，甲方不得拖欠。

　　4、本協議簽訂后，乙方應撤回在區勞動爭議仲裁委員會的`勞動關系確認糾紛一案的仲裁申請，若不撤回申請，視為乙方違約。

　　5、甲方支付賠償款后，乙方也不得再次要求賠償，更不得無理取鬧干擾甲方的生產和生活，否則乙方的行為視為違約，并承擔由此給甲方造成的損失。

　　6、本協議簽訂后，甲、乙方應積極履行本協議，若任何一方違約，應承擔的違約金數額為；在乙方違約時，還應退還已經收取的工傷賠償金。

　　7、本協議在簽訂時，甲乙雙方對協議內容已知曉。甲方支付的工傷賠償款為最終的一次性賠償。

　　8、本協議自甲、乙雙方簽字后協議生效，各執一份。

　　甲方：________________乙方：________________

　　____年____月____日____年____月____日

　　工傷事故了結協議書 7

　　甲方(死者兒子)：_________代理人：_________代表人(死者其他親戚)：_________

　　乙方：_________公司代理人：_________

　　茲因搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元(大寫_________元整)。

　　1、其中￥_________萬元(大寫_________元整)由乙方以現金形式支付給甲方;

　　2、另￥_________萬元(大寫_________元整)現金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標準，則超出￥_________萬元(大寫_________元整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。

　　3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付;同時，乙方負責_________年_________月_________日之前應該支付給醫院的相關費用，之后的相關費用由甲方在上述費用中支付。

　　二、本協議書簽訂后甲乙雙方應積極配合在_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協議之外提出任何其他不合理要求。

　　三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協議第二條約定的事項后，乙方須于_____年_____月_____日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　四、甲方承諾：乙方履行完畢本協議后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄采取任何其他形式向媒體、政府部門、出版機構等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關責任方追償，則由乙方行使追償權利。

　　五、甲方的.代表人作為_____的親戚，參與了整個事故處理過程的協調工作，并見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協議的整個過程。

　　六、本協議自雙方代表簽字之日起生效。

　　七、本協議一式三份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案一份。

　　甲方代表(簽字)：_________乙方代表(簽字)：_________

　　_____年_________月_________日_________年_________月_________日

　　工傷事故了結協議書 8

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　根據勞動法及勞動爭議仲裁法等相關法律規定，甲乙雙方經平等協商，現就乙方工傷保險待遇一事，達成協議如下：

　　一、甲方系乙方的`員工，乙方在20________年3月22號工作過程中遭遇傷害，導致右眼失明，構成工傷，根據相關標準，乙方的傷殘等級最高可構成七級傷殘。雙方同意在未完成傷殘等級鑒定前進行和解。

　　二、乙方七級傷殘的一次性醫療補助金、一次性傷殘補助金、一次性就業補助金及殘疾器具費、二次手術費用等各項工傷賠償項目，經甲乙雙方協商，由甲方支付乙方的各項費用合計人民幣壹拾肆萬伍仟元整（145000元），由甲方在本協議簽訂后五日內支付至乙方帳號（戶名____________，開戶行：____，帳號：____________________________________________）。

　　三、本協議簽訂后，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應支付人民幣拾萬元給守約方作為違約金。

　　四、雙方無其他爭議，

　　五、本協議一式兩份甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：________________乙方________________

　　____年____月____日

　　工傷事故了結協議書 9

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷，現傷情基本痊愈，經雙方友好協商，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協議：

　　一、____年__月__日約時許，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷，經送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續。現雙方對善后及賠償事宜經充分協商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計幣 萬元整(￥ 元)。

　　二、本協議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權利，不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。

　　三、本協議為一次性補償方案，雙方別無爭議，乙方收取上述款項后即全部了結，乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。

　　四、本協議簽訂后，任一方違約的`，應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。

　　五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。

　　六、本協議一式份，甲乙雙方各執一份，見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方保證人：

　　見證單位：______律師事務所

　　見證律師：______

　　執業證號：______

　　聯系電話：______

　　工傷事故了結協議書 10

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方____年___月__日到甲方工作，乙方與____年___月__日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫院診斷為傷殘。現已康復出院。

　　本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及____省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：

　　第一、雙方完全理解和認知本協議存在的'風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

　　第二、甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣123500元;43500元已于____年___月__日給付，剩余款項在____年度分三次給付;

　　第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜;

　　第四、本協議生效后，雙方解除勞動關系;

　　第五、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

　　第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利;

　　第八、本協議一式兩份，雙方各持一份;

　　第九、本協議自雙方簽或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年___月__日

　　____年___月__日

　　工傷事故了結協議書 11

　　甲方：

　　法定代表人：______，

　　職務：經理

　　乙方：劉____，

　　____之父，

　　身份證號碼：

　　黃____，

　　____之母，

　　身份證號碼：

　　乙方之子____系甲方單位的工人，因工作原因于____年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于____年8月7日死亡。____，男，19歲，身份證號碼：____________，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：劉____，年齡：50歲，出生日期：____年12月14日，家庭住址：

　　母親：黃____，年齡：45歲，出生日期：____年4月22日，家庭住址：

　　為妥善處理____工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結____的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于____工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者____的`尸體運回河南省____市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于____年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為____的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議自甲、乙雙方簽或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方簽：

　　簽訂時間：

　　工傷事故了結協議書 12

　　甲方：____________

　　乙方：_________

　　甲方因臨時用工需要，從_________施工現場借調乙方從事模板安裝工作，乙方于______年______月______日從事__工作時，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現已康復出院。經甲乙雙方平等、友好協商，雙方自愿達成如下賠償協議，雙方共同遵守：

　　一、乙方在住院期間的治療費及生活費約____________元由甲方承擔;

　　二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養費及經濟補償等全部費用)，合計人民幣____元(大寫：____)。

　　四、協議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。

　　五、協議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權利。

　　六、協議生效后，乙方若違反本協議，乙方應退還甲方支付的`全部費用（包括治療費），并支付由此給甲方造成的其它損失。

　　七、協議生效后，乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。

　　八、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協議。

　　九、雙方認為需要約定的其他事項：

　　十、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第二條約定的賠款起生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　簽訂日期：___年___月___日

　　工傷事故了結協議書 13

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲、乙雙方現因乙方在__________________廠工作期間發生工傷事故的賠償問題，經_________人民調解委員會調解，雙方在自愿、平等協商一致的`情況下達成如下協議：

　　一、乙方于20____年2月20日在甲方公司工作過程中發生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，后甲方及時將乙方送往_________醫院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)，現已愈合出院。

　　二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經協商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動關系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。

　　三、甲方應在簽訂本協議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現金支付）。

　　四、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

　　五、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，____________人民調解委員會存一份，均具有同等法律效力。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　簽訂日期：___年___月___日

　　工傷事故了結協議書 14

　　甲方(單位)：____________項目部

　　乙方(工人)：______，男。身份證號：__________

　　乙方于20____年____月____日發生摔傷事故，經治療后，現已康復出院。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用共計人民幣:（約）________元（大寫: ________元），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付二次手術費、交通費、護理費、營養費及誤工費等其它費用(附明細)，合計人民幣:__________元（大寫：________元）。

　　3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　4、本協議為雙方平等、自愿協商的'結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，不得再以任何理由提出要求及索賠。乙方今后身體或精神出現任何問題均與福建省九龍建設有限公司及特房山水杰座項目部無關。

　　8、甲方辦理工傷、保險賠償手續時，乙方需提供相關原件。

　　甲方簽字（負責人）：______

　　乙方簽字（承諾人）：______

　　時間：________________

　　時間：__________

　　工傷事故了結協議書 15

　　甲方（單位）：______________有限公司

　　乙方（工人）：______________ 性別：男 年齡：42 身份證號：________________

　　地址：________________

　　乙方王科松于___年9月14日發生傷害事故，經治療現已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的'醫療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計__________元（大寫：人民幣貳萬元）各項費在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，因之前乙方已向甲方預支一次性補助金共計_______元，現甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣50000元（大寫：伍萬元整）。

　　3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

　　4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，本協議為雙方平等、自愿的協商結果，是雙方真實意思的表達。

　　甲方簽字：________________ 時間：________________

　　乙方簽字：________________ 時間：________________

　　工傷事故了結協議書 16

　　甲方（用人單位負責人）：

　　乙方（死者家屬代表）：

　　擔保人（中間人）：

　　乙方親屬，在__年__月__日的工作中，因本人粗心大意導致發生了不幸的事故，最終經過搶救無效不幸離世。在保證平等自愿并互相包容的原則下，甲乙雙方經過擔保人的調解和協商，達成以下協議：

　　一、甲方分兩次付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾萬元整）。

　　二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后，付乙方壹拾萬元整，尸體從醫院運回乙方戶口所在地后，再付壹拾萬元整，協議簽訂后，甲、乙任何一方不得以任何理由反悔。

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方其它親屬如對處理結果不滿，可以與乙方親屬代表協商，處理的'方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方完成支付后，乙方任何一方保證不以任何形式、任何理由要求甲方承擔其他費用，因此事而導致的死亡事件除外。

　　五、雙方達成協議后，甲方完成兩次付款后，本事宜即告終。甲、乙雙方無須再承擔任何權利或義務。若此事引起的結果對乙方有任何影響，其將自行承擔相關責任，甲方不承擔任何責任。

　　六、擔保人對此事的處理結果付擔保責任，如任何一方反悔，都由擔保人負責。

　　七、本協議內容甲、乙、擔保方共三方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，如有一方反悔，該協議將作為法院審理的有效證據。

　　十、本協議一式三份，甲、乙、擔保人各執一份，具有法律效力，自簽字之日起生效。

　　甲方（用人單位負責人）：

　　乙方（死者家屬代表）：（簽字手印）擔保人（中間人）：

　　_年_月_日

　　工傷事故了結協議書 17

　　甲方：_____公路___施工隊(以下簡稱甲方)

　　乙方：_____

　　身份證號：__________________

　　戶籍地址：___縣__鄉下___村___河村民小組，(以下簡稱乙方)

　　甲方在昌寧至翁堵水泥路建設施工中，于20__年__月__日，雇傭乙方進行水泥路面施工，甲乙雙方發生勞動雇傭關系。20__年7月17日下午，乙方在工作期間發生意外事故，導致乙方小腿受傷，經及時送往醫院治療后康復，但膝蓋下10厘米左右被迫截肢，經傷殘鑒定為五級傷殘。

　　為解決乙方在治療、生活等方面賠償的相關問題，甲乙雙方在平等自愿的基礎上友好、一致協商，并參照昌寧縣人民法院類似案件判決結果，雙方就乙方傷殘賠償達成如下一致條款，并簽訂本協議，以共同信守。

　　一、甲方負責支付7月17日至8月5日乙方住院期間一切費用(乙方已確認，在簽訂本協議前，甲方已全部付清)。

　　二、甲方于本協議簽訂之日起__內，應向乙方支付一次性賠償人民幣__元。

　　三、乙方同意甲方分__次支付本協議第二條規定的`款項。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據，否則甲方有權拒絕支付。

　　四、本次賠償屬一次性解決，已包括乙方所有的賠償和要求。協議簽訂后，除本協議規定的賠償外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，雙方之間無其它糾葛，乙方發生任何事情與甲方無關。

　　五、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。

　　六、如任何一方違約，須于違約之日起一月內支付對方貳拾萬元(￥：_____元)的違約金，并另行司法程序。

　　施工隊(甲方)：

　　甲方代表(簽字)：

　　勞動者(乙方簽字)：

　　見證人(簽字)：

　　簽署日期：__年__月__日

　　工傷事故了結協議書 18

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于___年___月___日至甲方工地搞臨時工，期間間斷性的在甲方工地工作。

　　乙方于___年___月___日，在工地工作時由于自己操作不當，在工地上意外受傷，甲方將乙方送入醫院治療并已經承擔其全部治療費用，現乙方已經康復出院。由于沒有相關部門的認定，甲乙雙方本著自愿、公平合理、協商一致的原則，就補償協議如下：

　　第一、雙方全然認知本協議如本事項的'法律以及政策規定，雙方意思則表示真實。

　　第二、甲方與乙方協商一致，就補償事宜達成一次性補償金共計人民幣______元(大寫：___萬___仟元整)，此部分費用已經包含了所有法律規定之應付費用。

　　第三、以上費用由甲方分后兩次向乙方繳付，具體內容繳付方式為：

　　1、甲方在______年______月______日之前支付補償款___元(大寫：___萬元整)。

　　2、甲方在______年______月底向乙方繳付補償款______元(大寫：___萬___仟星彩)。

　　甲方支付款項之后，即視為甲方對于乙方在工地意外受傷所產生義務均已經得到完全履行。

　　第四、乙方基于工地不幸傷勢所產生的各項權利已經全部同時實現，乙方不再與甲方出現任何權利義務關系。乙方嚴禁以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主張任何權利。

　　第五、本協議一式兩份，具有同等法律效力。

　　第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效，不按照合同約定履行義務的一方將分擔理賠金額10%的違約責任。

　　第七、本協議簽訂地點：基于本協議支付的爭議問題由協議簽訂地法院管轄。

　　第八、雙方若存有其他未盡事項，通過協商或者補充協議化解。

　　甲方： 乙方：

　　___年___月___日___年___月___日

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