社會保險協議書

時間：2022-06-20 17:15:05 協議書我要投稿

社會保險協議書

　　在不斷進步的時代，協議與我們的生活息息相關，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。寫協議需要注意哪些問題呢？下面是小編精心整理的社會保險協議書，歡迎大家分享。

社會保險協議書

社會保險協議書1

　　為做好本市個人委托存檔人員參加社會保險工作，維護存檔人員合法權益，規范社會保險代辦行為，根據_________市勞動和社會保障局《關于存檔機構代辦社會保險工作暫行規定》，_________社會保險基金管理中心（以下簡稱甲方）委托_________（人才交流中心或者職業介紹服務中心）（以下簡稱乙方），代辦個人委托存檔人員參加社會保險事務，特制定本協議：

　　一、甲方委托乙方代為辦理本市____鎮自由職業者和個體經濟組織的個人委托存檔人員參加社會保險、收取社會保險費的事務工作。

　　二、甲方對乙方在受委托的權限范圍內的工作負有監督檢查和業務指導的職責，并承擔相應的法律責任。甲方應向乙方提供相關政策法規資料，開展業務培訓。

　　三、乙方在受委托的權限范圍內發生的違反國家和本市社會保險有關規定的行為，甲方有權追究乙方的責任、追索經濟損失并可以單方解除《代辦協議》。

　　四、乙方代辦個人委托存檔人員參加社會保險事務，不收取代辦費。

　　五、乙方應當為個人委托存檔人員同時辦理基本養老、失業、基本醫療三項社會保險。

　　六、乙方應當建立社會保險基金專戶或獨立管理的基金帳戶，各險種要單獨建帳，使用統一的社會保險專用發票。確保基金及基金所產生的利息及時全額上繳甲方，不得滯留或挪做它用。

　　七、乙方應當在受委托的權限范圍內開展社會保險代辦事務，并且嚴格執行國家和本市社會保險的有關規定，接受甲方的監督檢查和業務培訓。乙方超越委托權限辦理的社會保險事務，責任自負，甲方有權要求其限期整改或報請勞動保障行政部門依法處理。

　　八、本協議未盡事宜甲、乙雙方應本著積極合作、相互支持、平等協商的原則研究解決。

　　九、本協議有效期限為________年，期限屆滿雙方是否繼續續約由雙方協商確定。

　　十、乙方在協議有效期內要求解除協議時，必須做好代辦事項的善后工作，應提前____月向甲方提出申請。十

　　一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，同等有效。甲方（蓋章）：_________

　　乙方（蓋章）：_________

　　負責人（簽字）：_________

　　________年____月____日

社會保險協議書2

　　甲方：____________

　　乙方：____________身份證號碼：____________

　　因乙方個人原因，于____________年6月25日向甲方申請，由甲方為乙方代繳五項社會保險即：□養老保險□醫療保險□工傷保險□生育保險□失業保險經雙方協商一致，達成如下協議。

　　一、繳費標準

　　根據濰坊市社保局統一標準，乙方的社會保險基數為2460元，社保比例為39。5%，每月繳納的社保費用為971。7元；大額醫療救助90元/年；檔案管理費用120元/年。如期間濰坊市社保局按照國家政策須對社會保金加以調整，則按照調整后的金額另行計算費用；乙方同意并認可上述繳納費用及標準。

　　二、款項繳納

　　乙方在簽訂本協議時付給

　　三、甲方為乙方代繳的社會保險費用為濰坊市社保局統一標準，企業各個人承擔的費用及由此產生的所有費用均由乙方個人承擔，在此期間甲乙雙方不存在試劑勞動關系及其它任何經濟糾紛。

　　四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方蓋章簽字后生效，二份具有同等法律效應。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____年____月____日日期：____年____月____日

社會保險協議書3

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　經雙方協商一致，就保留社會保險關系期間和終結時雙方權利義務達成如下協議：

　　一、期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

　　二、養老、失業、大病醫療保險的繳納：

　　企業按國家和本市有關規定，為“協保”人員辦理繳納養老、失業、大病醫療三項社會保險手續。

　　1、養老保險的繳費基數為_________，乙方承擔_________，甲方承擔_________；

　　2、大病醫療保險繳費基數為_________，乙方承擔_________，甲方承擔_________；

　　3、失業保險費繳納_________，乙方承擔_________，甲方承擔_________。

　　三、醫療費用的承擔：乙方在協議期間患大病所發生的費用，除按本市大病醫療保險規定應由保險基金承擔的部分外，其余費用甲方承擔_________%，乙方承擔_________%。

　　四、協議期間，甲、乙雙方的權利與義務：

　　1、甲方承擔乙方的檔案保存；

　　2、當乙方與其他用人單位簽訂勞動合同時，甲方應幫助協保人員辦理人事檔案調轉手續；

　　3、乙方應按協議向甲方繳納社會保險應承擔的'費用；

　　4、甲方除本協議確定的給予乙方待遇外，不再向乙方承擔其他義務。

　　五、本協議履行期間，乙方由于被判刑、勞改、勞教的，甲方可以解除本協議。

　　六、本協議履行期間，甲方發生兼并、合并、分立、被收購的，本協議由接收單位繼續履行。

　　七、雙方約定的其他事項：_________。

　　八、甲方不按本協議約定履行義務的，乙方可向企業所在區縣勞動爭議仲裁委員會申訴。乙方不按本協議繳納社會保險費的，不得享受社會保險待遇。

　　九、本協議一經簽訂，甲、乙雙方簽訂的再就業服務中心管理協議即行解除，甲、乙雙方簽訂的勞動合同停止執行。

　　十、本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方（簽章）：_________乙方（簽章）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

社會保險協議書4

　　甲方：法定代表人：身份證號：聯系方式：

　　乙方：身份證號:聯系方式:

　　現乙方由于個人原因委托甲方為其代繳社會保險，經雙方友好協商如下：

　　1、乙方全額承擔甲方為其繳納社會保險所產生的公司和個人費用。

　　2、乙方除支付社會保險全額費用外，20xx年5月1日至20xx年6月30日每月需額外支付甲方100元服務費，服務費跟隨每年社保基數調整時間及比例作相應的調整,具體金額雙方協商確定；

　　3、乙方每月15日之前將當月社會保險費用及服務費以銀行轉賬方式支付甲方，銀行信息：，戶名，賬號，如當月20號之前乙方仍未支付費用給甲方，甲方有權于當月25日前停繳乙方當月社會保險，由此產生的相關影響及后果由乙方自行承擔，與甲方無關；

　　4、乙方委托甲方按照國家規定的最低繳費基數繳納，每年6月國家統一調整社保最低繳費基數，7月起按照新的最低繳費基數繳納，如乙方需要變更繳費基數，則在6月5日之前以書面形式通知甲方，否則甲方仍按協議約定執行；

　　5、甲方在收到乙方費用后，應按時為乙方繳納相應社會保險費用，否則乙方有權終止協議并追求相應權利；

　　6、甲方與乙方僅為代繳社會保險費用關系，雙方無任何勞動關系，如發生任何勞動糾紛與甲方無關，相關勞動法律法規責任由乙方自行承擔。

　　7、乙方在甲方代繳社會保險期間，甲方有義務為乙方辦理除工傷保險事項以外的相關社會保險事項，例如乙方生育所產生的生育保險事項；

　　8、乙方自行處理個人人事檔案存放與甲方無關；

　　9、乙方除社保事項外不得蓋印甲方公章，如有特殊情況雙方另行協商；

　　10、甲方僅負責乙放社會保險事項，乙方個人所得稅自行解決與甲方無任何關系；

　　11、其他事項：；

　　12、本協議周期自簽訂日期起有效期為一年，一式兩份，甲、乙雙方各持一份，如單方終止協議，需提前30天通知對方。

　　甲方（公章）：乙方：

　　法人：身份證號：

　　簽訂日期：簽訂日期：

社會保險協議書5

　　一、甲方委托乙方代為辦理本市城鎮自由職業者和個體經濟組織的個人委托存檔人員參加社會保險、收取社會保險費的事務工作。

　　四、乙方代辦個人委托存檔人員參加社會保險事務，不收取代辦費。

　　五、乙方應當為個人委托存檔人員同時辦理基本養老、失業、基本醫療三項社會保險。

　　八、本協議未盡事宜甲、乙雙方應本著積極合作、相互支持、平等協商的原則研究解決。

　　九、本協議有效期限為_________年，期限屆滿雙方是否繼續續約由雙方協商確定。

　　十、乙方在協議有效期內要求解除協議時，必須做好代辦事項的善后工作，應提前_________月向甲方提出申請。

　　十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，同等有效。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　負責人（簽字）：_________ 負責人（簽字）：___________

　　_______年____月____日 _________年____月____日

社會保險協議書6

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　因乙方個人原因，于____年____月____日向甲方申請，由甲方為乙方代繳五項社會保險即：□養老保險□醫療保險□工傷保險□生育保險□失業保險經雙方協商一致，達成如下協議。

　　一、繳費標準

　　根據濰坊市社保局統一標準，乙方的社會保險基數為2460元，社保比例為39.5%，每月繳納的社保費用為971.7元；大額醫療救助90元/年；檔案管理費用120元/年。如期間濰坊市社保局按照國家政策須對社會保金加以調整，則按照調整后的金額另行計算費用；乙方同意并認可上述繳納費用及標準。

　　二、款項繳納

　　乙方在簽訂本協議時付給

　　四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方蓋章簽字后生效，二份具有同等法律效應。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：____年____月____日

社會保險協議書7

　　單位名稱：__________（以下簡稱甲方）

　　委托人：__________（以下簡稱乙方）

　　身份證號碼：

　　因乙方個人____原因，掛靠在我公司，于__________年__________月__________日向甲方申請，由甲方為其代繳：基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險（以下簡稱“五險”）。經雙方協商一致，達成如下協議：

　　一、簽訂本協議時，根據上海市社保局統一標準，五險最低社會保險繳費基數______元。乙方的社會保險每月需繳納______元。乙方同意并認可上述繳納費用及標準。

　　二、乙方按每一個月為一個周期，在甲方代繳前，提前__________天一次性支付完畢當個周期的費用，從__________年__________月開始。

　　三、乙方對向甲方的款項有異義，應在付款之日起下一個月的5日前向甲方提出，經核對后，進行多退少補，否則視為乙方確認扣款金額無誤。

　　四、甲方為乙方代繳的五險繳費基數為上海市社保局統一標準，企業和個人承擔的費用以及由此產生的所有費用均由乙方個人全額承擔，甲乙雙方不存在實際勞動關系及其他任何經濟糾紛。

　　五、在甲方為乙方代繳五險期間，預計發生的所有費用，乙方應當以銀行轉賬形式支付給甲方，收款人：______，收款人銀行卡號為：__________________________，否則甲方有權終止為乙方代繳五險，無論甲方事先有無通知乙方，由此產生的法律后果均由乙方自行承擔，乙方承諾放棄向甲方主張任何經濟索賠等任何權利，一切事宜與甲方無關。

　　六、乙方支付給甲方費用后，由甲方提供相應款項收據給乙方;待甲方在一個會計年度向勞動與社會保障局獲取職工社保信息后，向乙方提供一個會計年度所代繳的社保信息。

　　七、乙方如未按期支付五險費用，甲方有權停止代繳社會保險。

　　八、其他

　　1、乙方不去甲方上班，不提供實質勞動，不受甲方管理，甲方無須支付乙方工資、獎金等物質待遇。乙方除因本協議目的而使用甲方名義外，不得對外代表甲方改造任何職務行為。

　　2、乙方在此期間發生人身意外傷害，應向第三方主張侵權索賠，甲方不提供乙方工傷待遇。

　　3、在此代繳社會保險期間，乙方在此期間因代繳社會保險造成甲方處罰，涉及到經濟問題的，一切費用都由乙方承擔。

　　九、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，經甲、乙雙方蓋章簽字后生效，具有同等法律效力。

　　甲方：__________

　　日期：__________

　　乙方：__________

　　日期：__________

社會保險協議書8

　　甲方：xxx

　　乙方：xxxxxxx

　　甲方20xx年x月x日到乙方處工作，當日乙方通知甲方，乙方將統一為其在xx社保中心購買社會保險，并按照規定由雙方分別繳納參保費用，甲方應負擔的費用由乙方按照規定從其工資中代扣代繳。

　　甲方在充分了解到社保的相關規定，清楚其在社保上的權利義務以及不購買社保可能存在的法律風險后，仍然決定不由乙方為其統一購買社會保險。

　　原因：xx本人在本地區以購買養老保險和醫療保險。

　　在此情況下，根據甲方書面申請，雙方達成如下條款，以資共同遵守：

　　一、經甲方申請，乙方同意不強制為乙方在社保機構統一辦理社會保險。而由甲方自行決定或以個人名義在戶籍所在地參加社保，或在戶籍所在地參加農村新型養老保險和合作醫療保險或其他保險。

　　乙方將因購買社會保險而應當由單位繳納的參保費用直接支付給乙方。該費用由乙方根據泰州市高港區社保機構公布的上一年度參保基數確定，每年核定，并按月與工資一并發放給甲方。

　　二、在工作期間，如有需要，甲方可以重新書面申請乙方為其辦理社保參保手續。甲方接到申請后，按照泰州市高港區社保機構的規定，從社保機構同意受理甲方的參保的當月起統一為甲方購買社保，并從社保機構受理甲方的參保當月起停止向甲方發放社保補貼，按規定從甲方工資中代扣代繳應當由甲方負擔的參保費用。

　　三、甲方無論是在工作期間還是離職后，如要求乙方為其補辦在乙方工作期間未辦理社保的期間的社保，甲方需退還已從乙方處領取的全部社保補貼，并按照其工作期間的工資標準支付應當由其繳納的社保費用，對在補辦社保保險中社保機構按照規定要求繳納的滯納金全部由甲方負擔。對按照規定能夠補辦的社保項目，乙方在收到甲方按照前款支付的費用后，按照規定為甲方補辦社保。甲方不按前款支付和退還費用的，乙方有權拒絕補辦直至其完全履行止。對因不能補辦社保項目所導致的利益損失由甲方自行承擔。

　　四、雙方均認識到，由于養老保險是社保項目中的基礎險，如未購買養老保險則無法購買其他險種。在因甲方申請沒有統一購買社保期間，對因發生工傷或非工傷而造成的如在購買社保后應當由社保機構負擔的利益損失部分，由甲方自行全部負擔。

　　五、本協議經雙方簽字后生效。

　　本協議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力。

　　甲方：xxx乙方：xxxxxxx

　　簽訂時間：20xx年x月x日

社會保險協議書9

　　甲方（企業）：

　　乙方：中國農業銀行股份有限公司廣饒縣支行

　　丙方（社保中心）：

　　為簡化社會保險繳費程序，向參保企業提供優質、高效的服務，保證社會保險基金及時、安全、完整進入社會保險基金專戶，甲、乙、丙三方本著平等、自愿的原則，經友好協商，就代扣社會保險費達成如下協議：

　　一、甲方依《中華人民共和國社會保險法》繳納的社會保險基金，采用銀行代扣方式，由甲方委托乙方通過銀行系統，在簽訂協議的繳款賬戶上進行扣繳。

　　二、甲方確定一個在乙方開立的結算賬戶為社會保險基金的繳費賬戶（以下簡稱社保繳費賬戶），該賬戶需在本協議中確認，甲方和乙方有責任保證該社保繳費賬戶的真實性和準確性。

　　社保繳費賬戶全稱：

　　賬號：

　　三、甲方社會保險繳費賬戶一經確認，原則上不得變更。確需變更的，甲方應在提前10個工作日，向丙方提出書面申請，由丙方收到申請批準后，到乙方辦理原協議廢止手續。同時重新簽訂新的《委托代扣社會保險基金協議書》。因甲方擅自更改簽約賬戶造成無法扣繳而導致法律后果由甲方承擔。

　　四、甲方應保證在辦理社會保險繳費事項時，其簽約賬戶內有足夠存款余額，因存款余額不足或簽約賬戶被凍結等原因造成無法扣繳社保基金而導致逾期繳納的法律后果由甲方承擔。

　　五、甲方通過銀行代扣社保基金成功后，乙方為甲方開具《銀行繳納社會保險基金付款憑證》，并加蓋有效印章，作為甲方已繳社會保險基金的憑證，甲方可憑此憑證到指定社保經辦機構換開《山東省社會保險費專用收款票據》。乙方必須在保證扣繳成功的前提下開具《銀行繳納社會保險基金付款憑證》，否則引起的法律責任由乙方承擔。

　　六、丙方保證向乙方發送的扣款信息真實、準確。若乙方因丙方的錯誤信息而誤扣甲方賬戶存款，責任由丙方承擔。

　　七、乙方保證收到丙方扣款信息后，對甲方簽約賬戶進行扣款。

　　八、本協議有效期為十年，自甲、乙、丙三方蓋章之日起生效。協議書一式四份，甲方和乙方各執一份，丙方執二份，均具同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：

　　負責人（章）：法人代表（章）：

　　20xx 年月日 20xx年月日

　　丙方（蓋章）：

　　負責人（章）：

　　20xx年月日

社會保險協議書10

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　第一章總則第二章參保人就醫服務管理第三章診療項目服務管理

　　三十三、乙方應嚴格執行各定點醫療機構所在地物價部門制定的各項醫療服務價格標準。市營利性定點醫療機構，根據市物價部門制定的非營利性醫療機構四個不同收費檔次以及市衛生局《關于確定我市非營利性醫療機構醫療收費執行檔次會議紀要》（20xx年第三期）的有關規定，按所屬同類檔次收費。

　　三十四、為參保人提供記賬的診療項目為：符合《市社會醫療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》（深勞社規【20xx】24號）及物價收費規定、醫療機構執業證核準診療項目范圍內的診療項目。

　　三十五、在簽定本協議之后開展的屬于社會保險支付范圍內的診療項目（包括大型醫療設備檢查治療項目，以下簡稱“門診特檢項目”），乙方應按《市社會醫療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》及《市社會醫療保險大型醫療設備檢查和治療項目管理辦法》（深勞社規[20xx]25號）的規定向甲方申請納入社保記賬范圍。甲方可根據區域衛生規劃及醫療需求，采用談判、購買等形式，選擇技術好、信譽高、收費合理的醫療機構作為甲方選定項目的指定機構。未經甲方同意準入的不能記賬，發生的相關費用甲方不予支付。

　　三十六、門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項目的原則，保證門診特檢項目結果達到國家規定的陽性率。

　　乙方應充分利用參保人在其它定點醫療機構做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結果，避免不必要的重復檢查。乙方應按月妥善保存《門診大型醫療設備檢查治療項目報告單》，按月向甲方報送《門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統計表》。

　　三十七、工傷醫療特殊檢查、治療需核準的項目有：

　　（1）社保藥品目錄內進口藥品（單價）超過50（含50）元以上的；

　　（2）醫用材料（單件）、檢查項目（單項）超過20xx（含20xx）元以上的；

　　（3）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術或治療的；

　　（4）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫用材料。

　　三十八、工傷醫療特殊檢查、治療核準程序：

　　（1）乙方收到甲方發出的《市工傷保險醫療費用記賬通知書》和《市工傷保險住院結賬單》之日起，10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目（其中包括單項、單件超過20xx元以上），醫保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可記賬償付，未補辦核準的由醫院承擔費用；

　　（2）乙方收到甲方發出的《市工傷保險醫療費用記賬通知書》和《市工傷保險住院結賬單》之后需作特殊檢查、治療的（其中包括單項、單件超過20xx元以上），先由醫院主診專科醫生填寫《市工傷保險特殊檢查治療項目核準單》，經科主任簽字，醫保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可進行檢查治療，未核準的由醫院承擔費用；

　　（3）急診搶救需要可先做特殊檢查、治療，但在10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目，未補辦的由醫院承擔費用。

　　三十九、乙方應結合本機構的醫療資源開展臨床診療。住院期間參保人經醫院同意在院外其他醫療機構進行各類檢查、治療（含大型設備檢查治療）發生的醫療保險范圍內費用，經乙方主診醫生填寫檢查、治療申請單，寫明病情需要，科主任簽字醫保辦核準蓋章，參保人先墊付現金，回醫院報銷；乙方應在住院期間內按外送醫療機構的項目收費標準在醫保系統內提交該診療項目并在項目后標明外送，納入當次住院費用一并結算。

　　四十、乙方應嚴格遵循診療規范和國家藥品監督管理局關于醫療器械分類規則的規定，病歷中使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內的醫用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量，并在病歷中附上材料的'條形碼或標簽。

　　第四章藥品管理第五章費用結算

　　四十九、乙方應嚴格按照社會保險相關規定的各類項目（包括普通門診、門診包干、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等）的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核準應支付費用總額的95%，其余5%根據《市社會醫療保險費用結算辦法》（深勞社規[20xx]7號）和《市醫療保險定點醫療機構信用等級評定辦法》（深勞社規[20xx]26號）等辦法年度進行總結算（年度總結算均以一個醫保年度為結算單位）。農民工醫療保險、住院醫療保險門診的5%質量掛鉤金，結合調劑金考核分值進行年終總結算。市外定點醫療機構參照當地社保機構的信用等級評定結果進行年度總結算。

　　甲方應加強與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的應支付費用及時到賬。

　　五十、乙方應根據《市社會醫療保險費用結算辦法》等規定于次月10日前及時將核對無誤的醫療費用數據報表報送甲方，申請費用結算。上報資料包括：社會保險醫藥費用結算申報匯總表、社會保險門診和住院記賬匯總及各單項報表等。乙方未按時報送資料造成醫療費用不能按時結算的，由乙方承擔責任。乙方有特殊原因不能及時上報材料，應及時向甲方通報。

　　乙方如需更改結算償付資料（如：開戶銀行、銀行賬號、收款單位等），應于申請費用結算前，以書面形式通知甲方并提供相關依據。因提供的結算償付資料有誤而影響費用結算的，由乙方負責。每月末，乙方可自行在網上醫院打印醫療保險醫藥費用償付結算表，并與甲方實際支付的上月醫療費用進行核對。

　　五十一、對住院醫療保險和農民工醫療保險門診醫療費用，甲方按綁定參保人數劃入社區門診統籌基金金額的95%與乙方按月定額結算。年度總結算時，在一個醫保年度內無嚴重違規行為、為參保人提供滿意醫療服務，對當年實際門診費用低于社區門診統籌基金劃入金額的，按以下辦法結算：社區門診統籌基金使用率為90%及以上的，結余部分50%歸乙方，50%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為90%以下，80%及以上的，結余部分40%歸乙方，60%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為80%以下，60%及以上的，結余部分30%歸乙方，

　　70%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為60%以下的，100%結轉下年使用。乙方克扣參保人待遇，一經查實，將取消該結算醫院享受本條款結余有獎資格。

　　對當年實際門診費用超過社區門診統籌基金劃入金額的，甲方按調劑金管理辦法（另行規定）予以乙方合理補償，補償比例按照調劑金撥付考核評分與社區門診統籌基金的超支率成反比例計算，但最高撥付率不超過90%：超支10%及以下的，按考核評分分值的95%撥付；超支10%以上，20%及以下的，按考核評分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及以下的，按考核評分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及以下的，按考核評分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及以下的，按考核評分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以內部分按上款補償，超過50%以上部分不予補償。

　　五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點醫療機構中，任意選擇其中一家醫院做血透治療。辦理程序、結算標準和結算辦法按《市基本醫療保險慢性腎功能衰竭（尿毒癥）門診維持性血透管理辦法》（深社保發[20xx]27號）執行。少兒醫保的大病門診按《市少年兒童住院及大病門診醫療保險試行辦法》執行。

　　五十三、甲方對乙方門診特檢費用實行年度總量控制，控制指標為參保人全年特檢總費用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡稱“門診特檢費用標準”）。門（急）診人次按同一參保人在同一醫院就診4小時內所有的劃賬記為一個門診人次計算。

　　經測算確定乙方門診特檢費用標準為人民幣元。

　　甲方每月按門診特檢費用標準核算乙方門診特檢項目費用，超標準部分當月不予支付，以當月標準額中的記賬部分（門診特檢費用標準×當月4小時門診人次×醫保記賬/醫保合計）作為應支付總額；當月未超標的，以實際記賬費用作為應支付總額，每月支付應支付總額的95%。

　　五十四、甲方對乙方參保人住院醫療費用償付，采取按住院次均醫保總費用標準償付的方法（部分長期住院的精神分裂癥病人采取按病種標準包干方式結算的除外）。住院次均醫保總費用標準包含普通住院次均醫保費用標準、病種攤入住院次均醫保費用標準、超3倍攤入住院次均醫保費用標準、特材攤入住院次均醫保費用標準。

　　（1）普通住院次均醫保費用標準：病種之外疾病發生的費用按普通住院次均費用標準結算，采取同類型、同級別醫院標準一致的原則，計算近三年普通住院醫保費用（特材、超3倍除外）平均值作為標準。

　　（2）病種攤入住院次均醫保費用標準：每家醫院病種住院次均醫保費用在該院普通住院次均醫保費用標準2倍以上、病例數30例以上的，納入病種結算。

　　病種攤入住院次均醫保費用標準=（病種住院次均醫保費用-普通住院次均醫保費用標準）×病種住院人次÷醫保住院總人次

　　（3）超3倍攤入住院次均醫保費用標準：按普通住院次均費用標準結算的參保人，一次住院的醫保費用超過乙方普通住院次均費用標準3倍的，超出部分的

　　90％，按服務項目結算，其余的10％納入乙方普通住院次均醫保費用的計算范圍。

　　超3倍攤入住院次均醫保費用標準=超過普通住院次均費用標準3倍以上部分90%的總和÷醫保住院總人次

　　（4）特材攤入住院次均醫保費用標準：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關節、人工晶體、心血管內導管、心血管內支架、心血管內球囊七項可支付的特殊材料費用按月單獨償付，不納入病種住院次均醫保費用標準和普通住院次均醫保費用標準，年度進行總結算。

　　特材攤入住院次均醫保費用標準=醫保住院特材總費用÷醫保住院總人次

　　五十五、經測算確定乙方住院次均醫保總費用標準為人民幣元，其中普通住院次均醫保費用標準人民幣元，病種攤入住院次均醫保費用標準元，超3倍攤入住院次均醫保費用標準人民幣元，特材攤入住院次均醫保費用標準人民幣元。

　　乙方按病種結算的病種名稱及費用支付標準（ICD-10疾病編碼）詳見附件。

　　五十六、病種住院、普通住院人次費用是指：

　　（1）屬于基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍內（含起付線）的住院費用：即深圳市基本醫療保險、地方補充醫療保險目錄范圍內各類項目，包括診金、床位費、診查費、藥費、檢查費、治療費、手術費、護理費、化驗費、血費、各類一次性醫用材料費用等各項費用總和（以下簡稱“醫保費用”），即總醫療費用減去個人超醫保范圍使用的現金自費部分。

　　（2）住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實際住院人次數和由乙方核準轉診并開具《市社會醫療保險市外轉診審核申請表》轉往外地治療的病人人次數。

　　（3）由乙方核準轉診并開具《市社會醫療保險市外轉診審核申請表》的轉診病人規定內費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫保辦審核同意到其他醫療機構檢查、治療的審核報銷費用（基本醫療保險范圍內的項目），記入乙方當次的住院費用一并核算。

　　五十七、乙方年度內所有社會醫療保險參保人住院目錄外自費的醫療費用，應控制在參保人住院醫療總費用的 %以內。

　　五十八、經測算，核定乙方住門比標準為，其中門（急）診人次按同一參保人在同一醫院4小時內就診發生的所有劃賬記為一個門診人次計算。

　　門診人次、住院人次包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險的門診人次和住院人次。

　　所有生育醫療保險參保人分娩住院人次不納入住門比標準。

　　五十九、醫保住院人次核定：

　　（1）月結算：

　　每月實際住院人次低于當月標準支付住院人次（當月4小時門診人次×住門比）時，每月支付住院人次=當月實際住院人次；

　　每月實際住院人次超過當月標準支付住院人次時，每月支付住院人次=每月標準支付住院人次。

　　（2）年度總結算：

　　全年實際住院人次低于全年標準支付住院人次（全年4小時門診人次×住門比）時，全年支付住院人次=全年實際住院人次；

　　全年實際住院人次超過全年標準支付住院人次時，全年支付住院人次=全年標準支付住院人次。

　　六十、醫保住院費用核定：

　　（1）月結算：

　　每月普通住院、病種住院實際醫保人次費用低于標準的，按當月實際住院醫保記賬費用支付；超過住院次均醫保標準費用時，按每月標準支付住院費用支付。

　　每月標準支付住院費用=每月支付住院人次×平均住院人次費用標準×醫保記賬/醫保合計

　　（2）年度總結算：

　　年度實際住院醫保總費用（含月結算時已扣減的超標準費用，下同）超過住院次均醫保總費用標準的，按標準支付；低于標準的，年度總結算時，實際發生費用為住院次均醫保總費用標準90%及以上的，支付節約部分的50%；為住院次均醫保總費用標準80%及以上的，支付節約部分的40%；低于住院次均醫保總費用標準80%的，支付節約部分的30%。

　　[（全年支付住院人次×住院次均醫保總費用標準）-全年實際醫保費用]×（醫保記賬/醫保合計）×50%、40%或30%

　　六十一、具有市外轉診資格的乙方，應按雙方協商由甲方核準轉診的疾病目錄執行。由甲方核準轉診的參保人轉診的基本醫療費用由甲方負責核準報銷，不記入乙方當月支付的住院總人次和總費用。

　　由乙方核準轉診的參保人轉診的基本醫療費用先由甲方核準報銷，然后按以下辦法與乙方結算：

　　（1）轉診發生的基本醫療費用在乙方一個普通住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準以內的，每一個轉診人次視為乙方一個普通住院人次或一個病種住院人次。甲方將轉診人次及核準報銷的費用記入乙方當月結算的普通或病種住院總人次和總費用；

　　（2）轉診發生的基本醫療費用超過乙方一個普通住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準的，每一個市外轉診人次視為乙方一個普通或病種住院人次費用。超出普通住院次均醫保費用標準或病種次均醫保費用標準且在統籌基金支付封頂線以下的基本醫療費用由甲方分擔90%，乙方分擔10%。轉診人次和由甲方核準報銷的基本醫療費用扣除甲方負擔的90%費用后，記入乙方當年結算的普通或病種住院總人次和總費用年度總結算。

　　六十二、農民工醫療保險參保人轉診到結算醫院以外的定點醫療機構（特指轉診目標醫院）住院時予以刷卡記賬；當需再次轉診到另一家定點醫院，必須到結算醫院再次辦理定向轉診手續，才能在再轉入的醫院刷卡記賬。

　　經結算醫院轉出后，發生的住院基本醫療費用超過結算醫院普通住院次均醫保費用標準以上部分的10%，納入結算醫院農民工普通住院次均醫保費用標準年度總結算，但不重復支付。

　　六十三、乙方為市外定點醫療機構的，甲方對其住院費用償付標準，以當地醫療保險部門與該醫院簽訂協議償付標準為基準，結合地區差異適當調整。

　　六十四、甲方對乙方少兒醫療保險住院費用采用單元結算方式。雙方根據測算結果，經協商確定乙方年住院次均費用標準（含起付線）為人民幣元。

　　（1）住院次均費用標準（含起付線）包括診金、市基本醫療保險用藥目錄內藥品和省增加的兒童用藥、市基本醫療診療項目范圍內項目和部分少兒適用診療項目、血費、各類一次性醫用材料、千元以上一次性醫用材料和特材（包括心血管內導管、心血管內支架、心臟血管內球囊、人工晶體、人工關節、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費用（以下簡稱“少兒醫保費用”），不包括地方補充醫療保險支付范圍的藥品和項目費用、社會醫療保險不支付范圍項目的費用及少兒醫療保險不支付范圍項目的費用。

　　（2）住院人次包括符合入院標準實際住院的少兒參保患者人次數和由醫院轉往外地治療的少兒參保患者人次數。

　　（3）甲方對乙方的住院次均費用標準按月執行，年度總結算。參保人一次住院的少兒醫保費用超過乙方住院次均費用標準3倍以上的，按基本醫療保險的結算辦法結算。年度總結算辦法參照本協議第六十條執行。

　　六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結算一次，乙方于每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結賬單、費用明細清單、醫療發票、已核準的所有核準單（表）等有關資料，報所屬社保部門審核并扣除違規數額后，將符合工傷保險醫療管理規定的費用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費用甲方不予償付。

　　六十六、每年1月，甲方根據信用等級評定結果，以各醫療機構上年度月平均醫保費用為基礎，扣除上年度已經預付的金額后，對乙方醫療費用實行預付，進行差額結算。

　　六十七、乙方因違反社會保險有關規定及本協議各項條款造成的違規費用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。

　　第六章社會保險監督管理

　　第七章爭議處理

　　八十二、本協議執行過程中如發生爭議，可以向深圳仲裁委員會申請仲裁。

　　第八章附則

　　八十三、本協議有效期自自年月日起至年月日止。雙方簽字蓋章之日起生效。

　　本協議未盡事宜，雙方可以換文的形式進行補充，經雙方簽字蓋章確認后，與本協議具有相同法律效力。

　　八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動能力鑒定事宜按補充協議的規定執行。