房屋對調協議書

時間：2022-05-31 16:31:50 協議書我要投稿

房屋對調協議書（通用5篇）

　　在當下社會，協議書在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議書可以使雙方受到法律的保護。那么相關的協議書到底怎么寫呢？以下是小編為大家整理的房屋對調協議書（通用5篇），希望對大家有所幫助。

房屋對調協議書（通用5篇）

　　房屋對調協議書1

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　丙方：_________

　　根據_________號用地批文及其他文件，甲方擬實施“_________”建設項目的房屋拆遷。依照國務院《城市房屋拆遷管理條例》第二十條規定，為了加強拆遷補償安置資金的使用管理，甲、乙、丙三方經協商達成以下監管協議：

　　一、丙方受乙方委托，對甲方拆遷補償安置資金的使用進行監管。

　　二、甲方須在丙方開設拆遷補償安置資金專用帳戶，帳戶號為_________。

　　三、經初步測算，整個地塊房屋補償安置總金額為_________元，甲方應在本協議簽訂后三日內存入拆遷補償安置專用資金為_________元，占總補償資金的_________％，剩余拆遷補償資金_________元應于_________年_________月內存入。

　　四、資金監管的期限：自首期拆遷補償安置資金進入專用帳戶之日起至開發片區驗收合格之日止。

　　五、監管方式

　　1．甲方應于拆遷公告發布后三日內，將拆遷范圍的被拆遷人，房屋承租人名單及房屋門牌號經乙方確認后提供給丙方。甲方如需拆遷補償安置資金用于購買安置房，貨幣安置補償及安置房建設資金時，經乙方確認后，憑乙方出具的拆遷安置補償資金支付審批表，丙方方可支付。

　　2．甲方經乙方批準同意后，可按照進入專戶總資金5％的比例提取部分資金作為備用，用以支付發布拆遷公告，拆遷業務費、過渡費等；甲方在使用中可自由支配，但丙方須控制其備用金額度不得超過到帳資金的5％。

　　3．甲方如在規定期限內未將拆遷補償安置資金全部存入在丙方開設的專用戶頭，丙方應書面方式及時通知乙方。

　　4．丙方應提存拆遷安置資金總額的2％，待開發項目驗收后，經乙方確認，丙方方可支付。

　　六、違約責任

　　1．甲方如未能及時將補償安置資金存入丙方資金戶頭或弄虛作假將資金挪為他用的，除了承擔拆遷補償安置工作滯后的一切后果外，乙方還將根據拆遷法規定予以處罰。

　　2．丙方如未按上述條款執行，而引起甲方將資金挪為他用的。丙方有責任自行籌集資金替甲方墊付拆遷補償安置費及違約費用。

　　3．因乙方監管不力，引起補償安置資金挪為他用的，則追究乙方具體工作人員的責任。

　　七、其他

　　_________。

　　八、本協議一式肆份，三方各執一份，拆遷實施單位一份。本協議自簽訂之日起生效，各方應嚴格遵照執行。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________丙方（蓋章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日_________年____月____日

　　簽訂地點：_________簽訂地點：_________簽訂地點：_________

　　房屋對調協議書2

　　甲方(拆遷人)：__________

　　乙方(被拆遷人)：__________

　　身份證號碼：__________

　　共有人：__________

　　身份證號碼：__________

　　為實施________建設工程，根據國務院305號令《城市房屋拆遷管理條例》及南建房拆字[________]第________號房屋拆遷公告的規定，甲方依法拆遷乙方建設工程在規劃紅線范圍內的房屋及其附屬物，乙方同意按城市建設需要進行拆遷。經甲、乙雙方協商，現就被拆遷房屋補償款及安置費等問題達成協議如下：

　　1、甲乙雙方同意對被拆遷房屋實行貨幣補償安置，即甲方以貨幣形式對乙方進行補償并由乙方自行安置。

　　2、乙方須向甲方提供真實有效的房屋所有權證或房產行政主管部門出具的房屋產權證明文書或有關建設批文。(房屋所有權證號/產權證明文書號：_________________)。

　　3、乙方的房屋座落于________路(街)_________巷_________號

　　棟單元房，屬住宅級地段_________，_________結構，建筑面積_________M2，其中住宅_________M2。

　　4、乙方應得被拆遷房屋的貨幣補償款如下：

　　(1)、根據評字第號房屋拆遷補償分戶估價報告的結果，乙方被拆遷房屋部分的拆遷補償款為_________________元。(詳見評估報告)

　　(2)、裝修部分：_________________

　　(3)、附屬物：_________________

　　(4)、其他：_________________

　　上述乙方應得補償款合計：_________________￥元(大寫：_________________元分)。

　　5、本協議生效后個工作日內，甲方將被拆遷房屋的貨幣補償款的80%即：_________________(￥元)，以乙方的名義存入銀行，并將銀行開具的活期存折交付乙方(若乙方被拆遷房屋為公房的，由甲方根據乙方提供的賬號以轉帳形式支付)。同時，甲方按補償安置方案規定的標準，支付給房屋使用人貨幣安置費。貨幣安置費包括：

　　⑴、住宅搬遷費：M2_____8元/M2=元;

　　⑵、非住宅搬遷費：M2_____8元/M2=元;

　　⑶、搬遷誤工費：戶_____150元/戶=元;

　　⑷、住宅臨時過渡補助費：M2_____元/M2_____3個月=元;

　　⑸、停產停業補助費：M2_____元/M2_____6個月=元;

　　⑹、電話遷移費：戶_____260元/戶=元;

　　⑺、有線電視安裝費：戶_____340元/戶=元;

　　⑻、寬帶網遷移費：戶_____元/戶=元;

　　⑼、空調(式)遷移費：戶_____元/戶=元;

　　⑽、房屋所有權證辦證補助：戶_____元/戶=元;

　　⑾、三相電源安裝費：元_____千瓦=元;

　　⑿、管道燃氣安裝費：戶_____元/戶=元;

　　⒀、太陽能熱水器遷移費：戶_____元/戶=元;

　　以上貨幣安置費合計：_________________大寫：_________________元分(￥元)。

　　6、乙方應在收到上述補償款和安置費活期存折后日內搬遷完畢，并結清原住宅水、電費，才能與甲方辦理交房手續，房屋交接后個工作日內，甲方將剩余的被拆遷房屋貨幣補償款的20%即：_________________元分(￥)，存入乙方存折。

　　7、根據補償安置方案的規定，乙方在拆遷期限內簽約和搬遷完畢，并與甲方辦理腳房手續，給予獎勵。具體獎勵金額按公布的獎勵辦法執行。

　　8、違約責任：

　　(1)、乙方未在約定的搬遷期限內完成搬遷的，甲方可以依法向南寧市建設委員會申請裁決，也可以依法向人民法院起訴。訴訟期間，甲方可以依法向人民法院申請先予執行，因執行拆遷所發生的租住臨時安置房、搬遷、執行等費用，由甲方從乙方的貨幣補償款和安置費中扣除。

　　(2)、甲方不按規定期限支付貨幣補償款和安置費的，由拆遷管理部門予以警告，責令改正，并按有關規定予以處罰。

　　9、爭議解決方式：

　　本協議在執行中發生爭議的，雙方應本著友好協商的原則，按《城市房屋拆遷管理條例》及其他有關規定辦理。如協調不成的，可想人民法院提起訴訟或向南寧市建設委員會申請裁決。

　　10、雙方約定的其他事項：

　　11、若乙方要求對本協議進行公證的，公證費用由乙方支付。

　　12、若乙方不要求對本協議進行公證的，本協議自雙方簽字蓋章之日起生效;若乙方要求對本協議進行公證的，本協議經公證處公證之日起生效。

　　13、本協議壹式伍份，其中甲方貳份;乙方壹份;南寧市西鄉塘區房屋和征地拆遷辦公室備案壹份;乙方要求對本協議進行公證的，公證處存檔壹份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　代理人：_________________代理人：_________________

　　_________年_________月_________日_________年_________月_________日

　　房屋對調協議書3

　　合同編號：______________

　　簽訂地點：_________________________________________

　　簽訂時間：_________________年_________月_________日

　　拆遷人（以下簡稱甲方）：___________________________

　　法定代表人：_______________________________________

　　職務：_____________________________________________

　　電話：_____________________________________________

　　地址：_____________________________________________

　　郵編：_____________________________________________

　　委托代理人：_______________________________________

　　服務單位：_________________________________________

　　地址：_____________________________________________

　　職務：_____________________________________________

　　電話：_____________________________________________

　　被拆遷人（以下簡稱乙方）：_________________________

　　法定代表人：_______________________________________

　　職務：_____________________________________________

　　電話：_____________________________________________

　　地址：_____________________________________________

　　郵編：_____________________________________________

　　委托代理人：_______________________________________

　　服務單位：_________________________________________

　　地址：_____________________________________________

　　職務：_____________________________________________

　　電話：_____________________________________________

　　房屋承租人（使用人）（以下稱丙方）：_______________

　　法定代表人：_______________________________________

　　職務：_____________________________________________

　　電話：_____________________________________________

　　地址：_____________________________________________

　　郵編：_____________________________________________

　　委托代理人：_______________________________________

　　服務單位：_________________________________________

　　地址：_____________________________________________

　　職務：_____________________________________________

　　電話：_____________________________________________

　　甲方因__________________建設需要，經批準取得___________號《房屋拆遷許可證》，根據《城市房屋拆遷管理條例》、《福建省城市房屋拆遷管理條例》及等規定，對乙方的房屋進行拆遷，甲、乙、丙_____方在平等、自愿、協商一致的基礎上，就房屋拆遷補償安置達成如下協議：

　　第一條被拆除房屋現狀

　　（一）房屋所在地點：_________區（鎮）_________街道（路）_______號，房屋的總樓層數_______，房屋所在的樓層數_______，房屋的朝向_________，被拆遷房屋的區位等級為_________，房屋產權性質_________，房屋結構類型_________。

　　（二）紅線內占地面積_________平方米，總建筑面積_________平方米，其中產權證記載建筑面積_________平方米，無產權部分面積_________，房屋產權證號_________。房屋的用途_________，其中合法建筑面積中住宅建筑面積_________平方米，營業性用房建筑面積_________平方米，辦公用房建筑面積_________平方米，工業倉儲類用房建筑面積_________平方米。

　　（三）房屋內部設施及裝璜情況：________________________________________________

　　（四）房屋的`附屬物及構筑物情況：______________________________________________

　　（五）營業性用房系沿[主干道、次干道、小街巷]。

　　（六）被拆除房屋[有][無]承租使用情況。被拆除房屋由_________承租使用。現房屋所有權人與承租人按以下方式解除房屋租賃關系：___________________________

　　（七）被拆除房屋[有][無]設置抵押權。被拆除房屋已被抵押給_________。現房屋所有權人與抵押權人按以下方式處理該房屋抵押權：___________________________。

　　第二條房屋拆遷補償選擇第_________種方式

　　1．貨幣補償。

　　2．房屋產權調換。

　　第三條協議雙方自愿選擇按下列第_______種方式確定被拆遷房屋的貨幣補償金額

　　（一）雙方自愿參照當地政府有關部門公布的房屋交易行情或貨幣補償指導價，經當事人充分協商確定被拆遷房屋的補償價格如下

　　1．被拆遷房屋的貨幣補償價格_________元（大寫：__________________），其中：

　　①被拆遷房屋（住宅）建筑面積_________平方米，按建筑面積每平方米_________元計價，小計_________元；

　　②被拆遷房屋（非住宅）建筑面積_________平方米，按建筑面積每平方米_________元計價，小計_________元。

　　2．裝潢補償金額_________元（其中住宅裝潢補償金額_________元，非住宅裝潢補償金額_________元，若房屋貨幣補償金額含裝潢補償，此項可不另行計算）。

　　3．附屬物及構筑物補償金額_________元。

　　4．其它補償金額_________元。以上四項合計補償金額_________元。補償金額由甲方于_______年______月______日前支付給乙方丙方（其計算方式詳見附件一）。

　　（二）協議雙方以房地產市場評估價格為依據協商被拆遷房屋的貨幣補償金額，并遵循委托（房地產價格評估機構）對被拆遷房屋價格評估所出具的_________號《評估報告》（或根據復核后的《評估報告》或房屋拆遷評估技術鑒定專家委員會經鑒定后修正的結果），被拆遷房屋的貨幣補償金額為_________元，大寫為__________________元

　　被拆遷房屋的.裝潢補償金額為__________________元，大寫__________________元

　　以上兩項合計共_________元，大寫__________________元。

　　第四條房屋產權調換安置方式

　　（一）由甲方提供安置房，其中住宅安置在_________區（鎮）__________（新村、小區、花園）_________座_________單元，結構_________，安置房建筑面積為_________平方米，經雙方協商一致，其單價為_________元/平方米，總價為_________元；營業性用房安置在__________________，安置房建筑面積為_________平方米，經雙方協商一致，其單價為_________元/平方米，總價為_________元；工業倉儲類用房安置在__________________，安置房建筑面積為_________平方米，經雙方協商一致，其單價為_________元/平方米，總價為_________元。

　　（二）乙方丙方應向甲方（或甲方應向乙方丙方）支付住宅部分產權調換差價款_________元，營業性用房部分產權調換差價款_________元，辦公用房部分產權調換差價款_________元，工業倉儲類用房部分產權調換差價款_________元（計算方式詳見附件一）。

　　（三）丙方作為直管公房承租人，繼續承租安置用房，應向甲方繳納安置用房分配費，其中住宅分配費_________元，非住宅分配費_________元。

　　（四）丙方作為公房承租人，經公房所有權人同意，購買安置用房產權，丙方應向甲方繳納安置用房差價，其中住宅差價_____元，其計算方式為_________，非住宅差價_________元，其計算方式為___________________________。

　　甲方提供的安置房屋應符合以下標準：

　　1．甲方提供的安置房屋，應當符合國家質量安全標準，并經驗收合格。

　　2．房屋內應當有以下設施：

　　（1）_____________________________________________________________________；

　　（2）_____________________________________________________________________；

　　（3）_____________________________________________________________________；

　　（4）_____________________________________________________________________；

　　（5）_____________________________________________________________________；

　　3．房屋裝飾與設施標準見附件3。

　　4．新建房屋應經竣工驗收報備后，方可交付使用。

　　第五條房屋產權調換的過渡安置

　　（一）過渡方式按以下第_________方式確定。

　　1．乙方丙方選擇自行過渡安置；

　　2．由甲方于_________年_________月_________日前，提供位于_________小區_________幢_________室，建筑面積_________平方米的符合生活居住條件的周轉房過渡安置。

　　（二）乙方丙方過渡期限為_______個月，自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　（三）乙方丙方選擇自行過渡安置的.，甲方應于每月_____日前逐月支付給乙方丙方臨時安置補助費______元/月；因拆遷非住宅房屋造成停產、停業的，甲方應向乙方丙方支付臨時安置補助費_________元/月，一次性經濟補償______元

　　（四）甲方保證乙方丙方在過渡期限內按本協議第五條規定進行安置。乙方丙方使用甲方提供的周轉房的，應當在得到安置房后______日內騰空周轉房。

　　第六條乙方丙方經濟、住房困難，符合承租廉租房條件的，甲方應協助乙方丙方向政府有關部門申請承租廉租房。經政府有關部門同意，乙方丙方承租的廉租房安排在_________小區_________棟_________室，面積_________平方米

　　第七條房屋搬遷補助費

　　（一）甲方按________規定標準，一次性支付乙方丙方搬遷補助費_______元，其他補助費 ________元，共計________元。

　　（二）拆遷非住宅房屋，甲方按_________規定標準，支付乙方丙方設備搬遷和安裝補助費_________元，因拆遷造成停產、停業損失補償費_________元，其他補助費_________元，共計_________元（計算方式詳見附件1）。

　　（三）甲方應于_______年_______月_______日前將房屋搬遷補助費支付給乙方丙方。

　　第八條乙方丙方在_________年_________月_________日前應將被拆遷房屋騰空，并交甲方拆除。

　　第九條甲方保證于回遷安置結束之日起_________月內協助乙方丙方辦理好所調換房屋的產權登記。

　　第十條違約責任

　　（一）甲方未如期提供周轉房給乙方丙方過渡使用的，乙方丙方有權暫緩搬遷、交付被拆遷房屋。

　　（二）因甲方的責任延長過渡期限的，對自行安排住處過渡的乙方丙方，甲方應當自逾期之日（即____年___月___日）起，按本協議約定的_______倍支付臨時安置補助費；對使用周轉房的乙方丙方應當自逾期之月起付給臨時安置補助費。

　　（三）因甲方的責任逾期安置后，甲方未向乙方丙方支付逾期安置期間所應支付的逾期安置補助費的，甲方應當承擔民事責任，甲方應當自逾期期間停止支付逾期安置補助費之次月的第一日起按每日_________元支付違約金。因甲方的原因未按期全額向乙方丙方支付貨幣補償款的，甲方應當承擔逾期支付的民事責任，按應支付總金額每日萬分之二支付違約金。

　　（四）因乙方丙方的責任，乙方丙方未按期搬遷，騰退被拆遷房屋，甲方有權順延支付貨幣補償金的時間并取消其所享受的被拆遷地塊獎勵事項。

　　（六）在甲方交付安置用房時，未能提供房屋竣工驗收合格文件的.，乙方丙方有權拒絕接收安置用房，由甲方按逾期安置承擔違約責任。甲方交付的安置房標準應符合約定的標準，否則乙方丙方有權要求甲方按約定標準進行整改，并賠償______元

　　（七）甲方交付使用的安置用房建筑面積與本協議書所簽訂的安置用房建筑面積不符時，按雙方已確定的單位面積價格多退少補或按以下方式解決：_______________________________________________________

　　第十一條爭議處理

　　甲、乙方丙方由于履行本協議書所發生的爭議，各方自愿共同選擇下列第_________種方式處理：

　　（一）申請______________委員會_____。

　　（二）向有管轄權的人民法院起訴。

　　第十二條本協議書自甲方、乙方丙方簽字蓋章之日起生效。

　　第十三條本協議書一式_________份，甲方乙方丙方各持_________份，交產權登記管理部門一份，拆遷實施單位一份

　　第十四條本協議書中所有選擇條款，協議當事人均應作出明確選擇。

　　第十五條本協議未盡事項，可由雙方約定后簽訂補充協議（附件4）

　　第十六條協議附件與本協議具有同等法律效力。本協議及其附件內，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

　　甲方（簽章）：_________ 乙方（簽章）：_________丙方（簽章）：_________

　　委托代理人：___________ 委托代理人：___________委托代理人：___________

　　_________年____月____日_________年____月____日 _________年____月____日

　　房屋對調協議書4

　　拆遷人：_______________________（以下簡稱甲方）

　　房屋承租人：___________________（以下簡稱乙方）

　　根據廈府[_________]地_________號建設用地批文，拆許字（_________）第________號，廈國土房拆通[________]號拆遷通告，因“_________”用地建設需要，乙方所承租的位于_________路（街、巷）_________號的房屋，應予拆除。甲、乙雙方依照國務院《城市房屋拆遷管理條例》、《廈門市城市房屋拆遷管理規定》及有關規定、計價標準進行協商，雙方就拆遷補償安置事宜達成如下協議：

　　一、甲方拆除乙方承租的住宅房屋建筑面積為_________平方米，實行_________的補償方式。按照《廈門市城市房屋拆遷管理規定》，經評估，標準房市場價為_________元／平方米；則區位房屋補償價_________元／平方米；上季度區域住宅商品房（不含別墅）平均售價_________元／平方米，補貼金額為_________元／平方米。

　　二、因乙方選擇貨幣補償的補償方式，按市房改政策乙方享受的房改住房面積控制標準為_________平方米，未超過房改住房面積控制標準部分的建筑面積為_________平方米，甲方根據《廈門市城市房屋拆遷管理規定》第三十六條規定應付給乙方貨幣補償款計人民幣：________________（￥_________）

　　三、因實行房屋安置，實際安置房總建筑面積為_________平方米，安置房戶型：躍層_________套，三房二廳_________套，三房一廳_________套、二房二廳_________套，二房一廳_________套，一房一廳_________套，共_________套。

　　安置房地點、幢號、樓層：_________，安置房評估單價為_________元／平方米（含樓層調節價_________元／平方米）。

　　按《廈門市城市房屋拆遷管理規定》第三十七條規定，乙方應向甲方繳納安置分配費計人民幣：_________（￥_________）

　　四、甲方應補償乙方各項補償補助費合計人民幣：________________（￥_________）。

　　1．房屋裝修及附屬物補償費經評估為人民幣：________________（￥_________）。

　　2．有線電視、電話等補助費計人民幣：________________（￥_________）。

　　五、甲方按規定一次性付給乙方按其承租房屋建筑面積_________平方米，按7元／平方米次搬遷補助費計人民幣：______________（￥_________）。

　　六、因安置房原因需過渡，乙方選擇自行過渡方式，過渡期限按乙方搬遷完畢之日起至_________年_________月止，甲方應按《廈門市城市房屋拆遷管理規定》第49-51條規定預付給乙方_________月過渡安置費，計________________（￥_________）；乙方選擇周轉房過渡方式，周轉房地址：_________，建筑面積_________平方米。

　　七、綜合第二、三、四、五、六條之款項，_________方應付給_________方人民幣：________________（￥_________）（本協議所列補償款項見補償安置費用表）。

　　八、乙方應在_________年______月______日前搬遷完畢，并將原房屋及附屬物完整地交給甲方拆除。甲方按《廈門市城市房屋拆遷管理規定》第四十八條規定給予乙方按被拆遷房屋建筑面積_________平方米以區位房屋補償價10％即_________元／平方米，計人民幣：________________（￥_________）作為搬遷獎勵；乙方逾期不搬遷的，取消獎勵，甲方可依法申請強制執行，強制執行的費用由乙方承擔。

　　九、若乙方隱瞞已享受房改貨幣化補貼及經濟適用房等優惠政策或承租合同造假的，應承擔由此產生的法律責任，甲方有權依法追回乙方非法所得。

　　十、付款方式：本協議第七條款項于乙方搬遷完畢之日起七日內甲方一次性付清。因甲方原因逾期支付的，甲方應按總金額每日萬分之二支付違約金。

　　十一、補充條款：_____________________________

　　十二、凡因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，雙方協商不成的`，按以下_________項方式解決爭議

　　1．提交廈門仲裁委員會按照該會現行仲裁規則進行仲裁；

　　2．向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　十三、本協議一式柒份，甲方貳份，乙方壹份、市國土房產局貳份，實施拆遷單位貳份。

　　十四、本協議自甲、乙雙方簽章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

　　代表（簽字）：_________代表（簽字）：_________

　　_________年_________月_________日_________年_________月_________日

　　簽訂地點：_____________簽訂地點：_____________

　　房屋對調協議書5

　　拆遷人：_______________(下稱甲方)

　　被拆遷人：_______________(下稱乙方)

　　甲乙雙方根據雙方于__________年__________月__________日簽訂的《__________區城市房屋拆遷補償(安置)協議書》的規定，就房屋拆遷補償安置事宜達成回遷擇房協議如下

　　1、乙方于__________年__________月__________日選擇(門牌號)面積平方米(具體面積以房地產管理部門所屬測繪機構測丈為準，屆時按實結算)、使用性質為的房屋共套作為調換房屋。甲方未能按期讓乙方擇房，應在本回遷擇房協議簽訂之日向乙方支付的違約金共計_________

　　2、乙方選擇房屋面積超過(少于)甲方應補償面積_________平方米(其中_________層_________平方米，使用性質_________;_________層_________平方米，使用性質_________)，經(被拆除房屋所有人)同意，由乙方(甲方)分別按_________層_________元/平方米、_________層_________元/平方米向甲方(乙方)增購(收購)，增購(收購)款共_________元。增購(收購)部分的房屋產權歸乙方(甲方)所有。

　　增購(收購)款支付方式及期限為

　　逾期支付增購(收購)款的，逾期方應向對方支付_________元/日的違約金。

　　3、其他補償安置有關事項，按雙方原有協議執行。

　　4、本回遷擇房協議書是_________號(原拆遷補償(安置)協議書號)協議書不可分割的組成部分，具有同等效力。

　　5、其他約定或說明：_______________

　　6、本回遷擇房協議書自雙方簽章之日起生效，一式四份，雙方各執一份，一份報房屋拆遷主管部門備案。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　代表：_______________代表：_______________

　　地址：_______________地址：_______________

　　電話：_______________電話：_______________

　　__________年__________月__________日__________年__________月__________日

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