小工傷私了協議書范本（通用6篇）

　　隨著社會不斷地進步，很多場合都離不了協議書，協議書能夠成為雙方當事人的合法依據。協議書到底怎么寫才合適呢？下面是小編收集整理的小工傷私了協議書范本（通用6篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　小工傷私了協議書1

　　甲方（單位）：

　　乙方（工人）：

　　身份證號：

　　乙方于年______年____月____日

　　發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用共計人民幣：____元（大寫：______），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發生的任何費用。

　　2、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　3、本協議是乙方、自愿協商的結果，并且公平、合理。

　　4、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　時間：時間：

　　小工傷私了協議書2

　　協議人：______廠（以下簡稱甲方）

　　協議人：______（以下簡稱乙方）

　　乙方于________年被甲方聘為該廠工人。________年________月________日________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。________年________月________日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整（48000.00元）；

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

　　五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　________年____月____日________年____月____日

　　小工傷私了協議書3

　　甲方：___________________________________

　　乙方：___________________________________

　　鑒于甲方于____________年____________月____________日在____________工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及____________地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

　　（一）賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認，乙方于____________年____________月____________日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥____________元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥__________元。

　　2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用）共計人民幣____________元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

　　（二）付款期限

　　本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付____________年____________月____________日前付人民幣____________元，余款人民幣____________元于____________年____________月____________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：________________________。

　　（三）甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

　　（四）自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利。

　　（五）甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。

　　（六）本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

　　（七）違約責任

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的____________倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天____________元）、公證費、律師費。

　　（八）以上條款雙方均自愿遵守。

　　（九）本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式____________份，雙方各執____________份。

　　甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________

　　聯系電話：______________________________聯系電話：________________________________

　　________________年__________月__________日________________年__________月__________日

　　小工傷私了協議書4

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　20____月__日，乙方在甲方承包修建的受傷。該起事故經市人力資源和社會保障局認定為因工受傷，經市勞動能力鑒定委員會評定為傷殘。現經甲、乙雙方的自愿協商，達成如下賠償協議，共同遵守。

　　1、甲乙雙方自簽訂本協議，解除雙方勞動關系。

　　2、甲方一次性給乙方支付工傷賠償金___元，該費用包括一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金和就業補助金、交通費、住院伙食補助費、營養費等工傷保險規定的法定支付項目和解除勞動關系的各項法定支付項目。

　　3、在協議簽訂后，甲方一次性支付以上款項，甲方不得拖欠。

　　4、本協議簽訂后，乙方應撤回在區勞動爭議仲裁委員會的勞動關系確認糾紛一案的仲裁申請，若不撤回申請，視為乙方違約。

　　5、甲方支付賠償款后，乙方也不得再次要求賠償，更不得無理取鬧干擾甲方的生產和生活，否則乙方的行為視為違約，并承擔由此給甲方造成的'損失。

　　6、本協議簽訂后，甲、乙方應積極履行本協議，若任何一方違約，應承擔的違約金數額為；在乙方違約時，還應退還已經收取的工傷賠償金。

　　7、本協議在簽訂時，甲乙雙方對協議內容已知曉。甲方支付的工傷賠償款為最終的一次性賠償。

　　8、本協議自甲、乙雙方簽字后協議生效，各執一份。

　　甲方：________________乙方：________________

　　____年____月____日____年____月____日

　　小工傷私了協議書5

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　根據勞動法及勞動爭議仲裁法等相關法律規定，甲乙雙方經平等協商，現就乙方工傷保險待遇一事，達成協議如下：

　　一、甲方系乙方的員工，乙方在20____年3月22號工作過程中遭遇傷害，導致右眼失明，構成工傷，根據相關標準，乙方的傷殘等級最高可構成七級傷殘。雙方同意在未完成傷殘等級鑒定前進行和解。

　　二、乙方七級傷殘的一次性醫療補助金、一次性傷殘補助金、一次性就業補助金及殘疾器具費、二次手術費用等各項工傷賠償項目，經甲乙雙方協商，由甲方支付乙方的各項費用合計人民幣壹拾肆萬伍仟元整（145000元），由甲方在本協議簽訂后五日內支付至乙方帳號（戶名_________，開戶行：_________銀行，帳號：______________________）。

　　三、本協議簽訂后，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應支付人民幣拾萬元給守約方作為違約金。

　　四、雙方無其他爭議，

　　五、本協議一式兩份甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：________________乙方________________

　　____年____月____日

　　小工傷私了協議書6

　　當事人：（以下簡稱甲方）

　　地址：

　　當事人：（以下簡稱乙方）

　　地址：四川省三臺縣

　　事由：當事人（甲方）于20____年5月份雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫院治療，經過醫院天的治療，現當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現經雙方自愿達成如下協議：

　　一、（乙方）當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。

　　二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

　　三、乙方當事人在20____年5月21日前的醫療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。

　　四、乙方簽訂本協議后不再屬于甲方的員工，今后發生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。

　　五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽名生效。

　　甲方：乙方：

　　在場家屬：

　　___年___月___日

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