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工傷死亡事故賠償協議書范本（通用13篇）
在現在的社會生活中，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議后則有法可依，有據可尋。到底應如何擬定協議呢？以下是小編為大家收集的工傷死亡事故賠償協議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
工傷死亡事故賠償協議書 1
甲方：
乙方：______，系受害人父親，身份證號：______________
______，系受害人妻子，身份證號：______________
受害人_________ ，男，_____年_____月_____日出生，身份證號：______________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_______醫院因搶救無效于當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委托___________(特別授權)處理_________死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協商一致的原則，依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，達成如下協議：
一、本次事件，就乙方親屬_________的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。
二、賠償對象(供養親屬)：
父親：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______；
母親：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______；
妻子：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______；
女兒：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______；
兒子：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______。
乙方承諾已得到所有_________供養親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協議。
第三條 賠償金額
甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。
除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的.全部費用，均有乙方自行承擔。
第四條 付款方式及期限
本協議簽訂后____日內，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶，賬號為_________。
第五條 賠償效果
1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。
2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。
3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。
4、受害人_________尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。
第六條 違約責任
1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣 伍拾萬元整作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。
七、陳述與保證
1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_________關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。
2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規定的情形，同時，雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。
八、其他
1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規定。
2、本協議一式肆份，甲乙雙方各執貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
協議簽訂地：
工傷死亡事故賠償協議書 2
甲方：______________
乙方：_____________
在平等、自愿的基礎上，經過雙方充分協商，見證方協調見證，根據《工傷保險條例》等法律規定，現就甲乙雙方工傷賠償事宜達成協議如下，雙方應遵守，不得反悔。
第一、于________年________月________日因被送往醫院搶救，后因救治無效死亡，雙方就死亡后乙方支付相關費用事宜，在甲方村委會干部見證人達成一致。
第二、甲方要求并經乙方同意支付甲方相關費用，甲方收到費用后出具收條。
第三、本協議是由甲方要求，雙方協商，并由甲方所在村委會及村干部協調和見證下自愿達成，雙方均已經過充分、周全考慮，任何一方不得反悔。
第四、雙方一致同意經公證，以確實證明簽訂本協議是雙方真實意思表示。(如果有公證)
第五、本協議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見證人持一份，公證處留存一份。
甲方：_________________乙方：________________ _____年_____月_____日
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
工傷死亡事故賠償協議書 3
甲方：______。
乙方：________
______（身份證號碼：________）為甲方員工，________年__月____日在項目工地上發生工傷事故，經醫院搶救無效后于______年____月____日死亡。為妥善解決死者的后續事宜，現依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓、誠實守信的原則，經雙方充分、友好協商，依法自愿達成如下協議：
一、甲乙雙方確認：
______發生受傷事故后死亡一事屬于工傷事故，甲方愿意承擔____工亡一事的賠償責任。
二、陽登惠的供養親屬：
1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。
2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。
3、________/______保證已得到______的授權和認可，保證具有代表______作為權利主體的資格簽訂本協議。
三、乙方陳述和保證：
1、清楚自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢了相關專業人士，清楚明白本協議相關條款的內容。
2、確認甲乙雙方在公平、平等、自愿的基礎上簽訂本協議。
3、保證乙方為死者的全部直系親屬，其中______為死者父親，______為死者配偶,不存在其他直系親屬，排除其他權利主體的存在。
4、本協議所涉及的補償是一次性終結賠償，以后因此事衍生任何的結果及法律糾紛亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、賠償項目、金額：
1、除死者生前的搶救費用、治療費用，以及________年__月____日前的伙食費用外，甲方向乙方支付各項補償金共計人民幣______萬元整（________元整），該費用包括但不限于《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等法律法規規定的甲方依法應向乙方支付的全部費用，如喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、精神損害撫慰金、死者所需化妝、火化、骨灰盒等費用、辦理喪葬事宜支出的交通費、食宿費、誤工費等其他合理費用以及出于人道主義的補償金。
除1確定的費用外，甲方不再向乙方支付任何其他費用，乙方也不得再向甲方主張其他任何費用。
2、甲方于____年____月____日已向乙方支付了人民幣______元整（______元整）。甲方于乙方提供死亡證明、火化證明、火化收費票據之日，向乙方一次性支付剩余款項人民幣______萬元整（________萬元整）。
3、上述款項的支付方式為轉賬支付，乙方指定接收款項的銀行信息如下：開戶行：____銀行，戶名：____，賬號：________。甲方履行補償義務以銀行付款證明為依據。
4、上述款項的.分配事宜由乙方自行負責，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。
五、權益轉讓：
鑒于甲方已為死者購買工傷保險。甲方向乙方支付各項補償金人民幣______萬元后，視為乙方向社會保險申請工傷認定、申領工亡待遇等權益轉讓給了甲方。乙方不得再向社會保險主張任何權利，如乙方直接向社會保險主張工亡待遇的，社保基金支付的相關工亡待遇歸甲方所有。
六、違約責任：
1、乙方確認和保證作為簽約代表已取得死者所供養或直系親屬的授權，排除其他權利主體的存在。在甲方履行本協議約定的義務后，有其他權利主體向甲方主張補償或賠償權利的，甲方有權要求乙方返還甲方已支付的補償款項，并要求乙方承擔與甲方向乙方已支付金額等額的違約金。
2、甲方履行本協議約定的義務后，乙方及其近親屬有下列行為之一的，甲方有權要求乙方返還甲方已支付的補償款項，并要求乙方承擔
與甲方向乙方已支付金額等額的違約金：
A、就______工亡一事向媒體、網絡、行政或者主管部門發布消息、投訴或者信訪；
B、就______工亡一事通過信訪、仲裁、訴訟等形式向甲方提出任何補償或賠償要求；
C、在甲方住所或甲方______處靜坐、喧鬧或者鬧事。
七、爭議解決：
未盡事宜，甲乙雙方另行協商解決，如協商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
八、其他：
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。本協議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________有限公司
_______年_______月_______ 日
乙方：
_______年_______月_______ 日
工傷死亡事故賠償協議書 4
甲方：___工程有限公司
法定代表人：___，職務：經理
乙方：劉__，劉__________之父，身份證號碼：______________
黃__，劉__________之母，身份證號碼：______________
乙方之子劉_________系甲方單位的工人，因工作原因于20__年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20__年8月7日死亡。____，____歲，身份證號碼：______________，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：__，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；
母親：__，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。
為妥善處理________工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣________元（大寫：________），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉_________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉_________工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的'權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉_________的尸體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時間
甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉_________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他
本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方（蓋章）：______________
乙方簽字：______________
簽訂時間：_____年__月___日
工傷死亡事故賠償協議書 5
甲方：___________________身份證號碼：___________________
委托代理人：___________________
乙方：___________________系受害人之___________________身份證號碼：___________________
丙方：___________________身份證號碼：___________________
現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：________________，于_____________年_____________月_____________日意外受傷，經搶救無效死亡。于_____________年_____________月_____________日生，供養親屬情況：
父親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
母親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
妻子：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
子女：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
子女：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________
為妥善處理死亡的善后事宜，依據有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的`基礎上，自愿達成如下協議：
一、喪葬事宜
甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需救治費用由甲方支付，所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由甲方支付。)
二、賠償金額：
甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。
三、付款期限
雙方簽字蓋章后，甲方一次性支付乙方現金貳拾貳萬圓整
四、違約責任：
1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
五、見證條款：
丙方見證雙方全面實際地履行賠償協議
六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
七、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
八、本協議一式三份，甲乙丙雙方各執一份。
甲方：_________(蓋印)
乙方：_________
丙方：_________
委托代理人：_________
__________年_______月________日
工傷死亡事故賠償協議書 6
甲方：
法定代表人：
乙方：
（乙方近親屬：）
甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動合同。乙方于____年____月____日在工作期間因工死亡。
根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律的規定，經雙方平等自愿協商，一致同意就乙方的工傷死亡賠償問題達成如下協議：
一、乙方已經發生的'住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。共計________元人民幣。
二、甲方應賠償乙方喪葬補助金、一次性工亡補助金共計________元人民幣。
三、甲方應向乙方支付供養親屬撫恤金________元人民幣。（參考當地經濟水平和相關法律法規）
四、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付，于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后，即表明賠償款已一次性付清。
五、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償，甲方支付給乙方該筆賠償款后，乙方及其近親屬不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利，甲方亦不再負有任何賠償責任。
五、本協議是在雙方自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。
甲方：____年____月____日
乙方（乙方近親屬）：____年____月____日
工傷死亡事故賠償協議書 7
甲方：
乙方：
工亡職工父親：
工亡職工母親：
工亡職工配偶：
工亡職工兒子：
代理律師：
鑒于甲方職工在履行工作職務過程中因事故導致死亡，日前已進入工傷認定程序，現甲方與乙方就死者工傷事故事宜，經雙方友好協商，達成如下一致協議：
一、雙方確認由甲方一次性支付乙方全部賠償、補償款項共計人民幣玖拾捌萬元整（￥980000元），該款項包括喪葬補助金、給養親屬撫恤金、一次性工亡補助金（含社保部門支付部分）等款項。
具體項目金額為：
1、依國家規定，甲方一次性賠償乙方工傷死亡補償金436200元（按上年度全國城鎮居民可支配收入的20倍計算）；
2、依國家規定，甲方一次性賠償乙方喪葬費用25830元（按6個月當年度州地區職工月平均工資計算）；
3、依國家規定，工亡職工之子的扶養費160404.3元；
4、甲方自愿補償乙方來回差旅食宿費15000元；
5、基于乙方因家庭貧困，請求給予法定補償額之外再予補償的意愿，鑒于工亡職工在公司工作六年來，一貫認真負責、和睦團結、業績優秀的事實，甲方出于情誼和人道主義，在征得職工代表大會同意的情況下，愿再一次性幫助和補償乙方人民幣342565.7元，其中包括工友自愿捐助的款項68000元。
二、乙方同意在簽訂本協議后配合甲方至勞動行政部門辦理與工傷認定及工亡待遇領取等相關的各項手續，配合提供包括家庭關系證明原件、火化證明原件、戶口注銷證明原件、醫學死亡證明原件、搶救病歷原件、繼承人身份證原件、子女戶口薄原件、撫養費一次性申領申請等因辦理上述手續所需的所有相關資料。
三、本協議簽訂后，甲方先支付給乙方現金人民幣80000元，以便于乙方來往花費和辦理工亡職工喪葬事宜，余款900000元待甲方在經勞動行政部門確認已辦理完所有工亡待遇領取手續后五日內將本協議第一條約定之款項一次性轉入乙方共同指定以下賬戶：
戶名：
代理律師：
開戶行：
賬號：
乙方代理律師在確認收到上述款項的'同時，需向甲方提供乙方全部人員簽名捺指印的收款收據。
四、乙方收取上述款項后，分配保管應自行或委托律師處理，如發生任何糾紛均不得再與甲方糾纏。
五、本協議為一次性補償方案，雙方別無爭議，本事故雙方簽字確認后即全部了結，乙方不得再向甲方主張任何權利。如甲方違約，應多賠付乙方叁拾萬元人民幣，如乙方違約則無權請求甲方支付本協議第一條第五項補償款中的274565.7元。
六、本協議自甲方蓋章、乙方簽字后生效。
七、本協議一式肆份，甲乙雙方各執一份，乙方代理律師存檔一份，勞動社保部門備案一份。
甲方：
代表人：
乙方：
代理律師：
執業證號：
聯系電話：
_________年_________月_________日
工傷死亡事故賠償協議書 8
甲方：_________
乙方：_________
鑒于：
死者姓名（ 性別，出生____年____月____日，公民身份證號， ）系甲方員工，于 2015 _______年_______月_______ 日因 疾病送醫，并于2015_______年_______月_______ 日醫治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現以工亡標準，并依據《工傷保險條例》等法律法規所規定的費用與乙方達成賠償協議如下：
1、乙方已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，十分清楚十分明白本協議所約定的權利義務，并在自愿的基礎上簽訂本協議。
2、乙方承諾：乙方為所有有權賠償權利主體，若出現其它有權賠償權利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權利主體之間進行再分配。
3、協議雙方確認，死者治療費用業已由甲方予以支付。現雙方協議甲方向乙方另行賠償 _________元，該費用包括但不限于喪葬補助金_________元，供養親屬撫恤金，一次性工亡補助金等 。
4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
5、具體賠償方式為：本協議生效后，由甲方于 內向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。
6、乙方指定帳號，開戶人：_________ ，開戶行：_________ ，開戶帳號：_________
7、甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。
7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業形象；亦不得以任何形式向有關政府部門或司法機關申訴、投訴、仲裁或訴訟。
8、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣______元作為違約金。
9、協議任何一方違約，則應向協議相對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。
10、本協議各方當事人對本協議有關條款的.解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決，否則則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。
11、本協議一式 份，甲方執 份，乙方執 份。本協議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力；
12、乙方須提供乙方身份證、結婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協議附件。
甲方：
法定代表人或授權代表簽字：
簽訂日期： _______年_______月_______ 日
乙方：
簽訂日期： _______年_______月_______ 日
工傷死亡事故賠償協議書 9
甲方（單位）：________________________
地址：_______________________________
法定代表人：_________________________
乙方（受害者家屬）：_________________
地址：_______________________________
聯系電話：__________________________
鑒于：
1. 甲方與____年__月__日發生的`工傷事故，在事故中，乙方的親屬__________（姓名），因工傷不幸去世。
2. 為保障乙方的合法權益，甲方同意就此事件進行合理賠償。
雙方本著公平、自愿的原則，經過充分協商，達成如下協議：
第一條 賠償金額
甲方同意向乙方支付工傷賠償金，總計__________元（人民幣），包括但不限于以下項目：
1. 死亡賠償金：____________________元
2. 喪葬費：________________________元
3. 撫恤金：________________________元
4. 其他合理費用：__________________元
第二條 賠償方式
賠償金額將通過銀行轉賬支付至乙方指定賬戶：
銀行：_______________________________
賬號：_______________________________
第三條 賠償時間
甲方承諾在____年__月__日前將賠償款項支付至乙方指定賬戶。
第四條 免責條款
乙方在收到全額賠償后，自愿放棄對甲方因本次工傷事故可能提出的其他任何索賠。
第五條 爭議處理
如在執行本協議過程中發生爭議，雙方應友好協商解決；若協商不成，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第六條 協議生效
本協議自雙方簽字之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方（簽字）：_____________________
日期：____年__月__日
乙方（簽字）：_____________________
日期：____年__月__日
工傷死亡事故賠償協議書 10
甲方：__________（用人單位名稱）
法定代表人：__________
地址：__________
聯系電話：__________
乙方：__________（死者家屬姓名）
身份證號碼：__________
地址：__________
聯系電話：__________
鑒于甲方的員工__________（死者姓名）在工作過程中發生工傷事故，經搶救無效死亡。為妥善處理此次工傷死亡事故，甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，經友好協商，就工傷死亡賠償事宜達成如下協議：
一、賠償金額及支付方式
1. 甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金等各項費用共計人民幣__________元（大寫：__________元整）。
2. 支付方式：甲方在本協議簽訂之日起____日內，將上述賠償款項以__________方式支付給乙方。
二、權利與義務
1. 乙方承諾在收到賠償款項后，不再就此次工傷死亡事故向甲方提出任何其他賠償要求，也不再通過任何方式追究甲方的法律責任。
2. 甲方應按照國家有關法律法規的規定，為死者辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續，并及時支付賠償款項。
三、違約責任
1. 若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付款項的.____%向乙方支付違約金。
2. 若乙方違反本協議約定，向甲方提出其他賠償要求或追究甲方的法律責任，應返還甲方已支付的賠償款項，并向甲方支付違約金人民幣__________元（大寫：__________元整）。
四、爭議解決
甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。
五、其他條款
1. 本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。
2. 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：__________
法定代表人（簽字）：__________
簽訂日期：__________
乙方（簽字）：__________
簽訂日期：__________
工傷死亡事故賠償協議書 11
甲方(用人單位)：_______________
乙方(工亡職工近親屬)：
配偶：_____(姓名)，身份證號碼：__________;
父親：_____(姓名)，身份證號碼：__________;
母親：_____(姓名)，身份證號碼：__________;
長子女：_____(姓名)，身份證號碼或出生日期：__________;
次子女：_____(姓名)，身份證號碼或出生日期：__________;
乙方系甲方工亡職工_____(姓名)，_____年_____月_____日_____時_____分許，(填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形)，經搶救無效死亡。經其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充分協商，達成如下賠償協議，共同遵守執行：
一、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫)，包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協議生效后一次性付清。
二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____(姓名)所投商業保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業保險的合同權利，乙方應當在本協議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的.有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。
三、甲方應支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權委托書從甲方領取，委托代理人領取完全等同于委托人親自領取。
四、乙方若不能共同委托代理人領取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應當支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。
五、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇，自行協商或依據法定程序進行分配，甲方無權也無義務予以干涉。
六、本協議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。
七、甲方若違反本協議約定，不按時足額支付工亡待遇，應按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金。乙方違反本協議約定或在本協議簽訂后又反悔的，除退還已經收取的全部工亡待遇金外，還應自已經領取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協議，由乙方按照法定程序尋求解決。
八、本協議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構領取完工傷保險待遇金和從商業保險公司領取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執一份，交社會保險部門和商業保險公司各一份，效力相同。
各方當事人簽字蓋章：甲方：__________(公章) 法定代表人：__________(簽字)
乙方(簽字)：__________ 委托代理人(簽字)：__________
見證方：__________(簽字或蓋公章)
簽訂日期：_______________
工傷死亡事故賠償協議書 12
甲方（用人單位）：___________________
地址：________________________________
法定代表人/負責人：___________________
乙方（死亡職工近親屬/法定繼承人）：___________________
身份證號碼/關系證明：_______________________________
住址：________________________________________
鑒于：
1. 甲方系一家合法注冊并存續的企業，乙方系甲方員工_______（已故職工姓名）的_______（如：配偶、子女、父母等關系），_______（已故職工姓名）因工作原因，于____年____月____日在_______（事故地點）發生工傷事故，經搶救無效，于____年____月____日不幸去世。
2. 根據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經友好協商，就_______（已故職工姓名）的工傷死亡事故賠償事宜達成如下協議：
一、工傷認定與責任
雙方確認，_______（已故職工姓名）的死亡已依法被認定為工傷。甲方作為用人單位，愿意承擔相應的法律責任及賠償義務。
二、賠償項目及金額
1. 一次性工亡補助金：按照國家規定標準，即____年度全國城鎮居民人均可支配收入的`____倍計算，共計人民幣_______元（大寫：______________________）。
2. 供養親屬撫恤金：根據_______（已故職工姓名）生前工資及供養親屬情況，甲方同意向乙方支付供養親屬撫恤金共計人民幣_______元（大寫：______________________），具體支付方式為：______________________。
3. 喪葬補助金：按照_______（地區）上年度職工月平均工資標準，支付____個月，共計人民幣_______元（大寫：______________________）。
4. 其他費用（如：醫療費用、交通費用等）：共計人民幣_______元（大寫：______________________），此費用已由甲方先行墊付/尚未支付，現雙方確認其金額并同意按本協議處理。
三、支付方式及期限
甲方應于本協議簽訂后____日內，將上述所有賠償款項一次性支付至乙方指定賬戶（賬戶信息：__________________________）。
四、雙方權利與義務
1. 甲方應按期足額支付本協議約定的賠償款項，乙方在收到全部款項后，應向甲方出具收據。
2. 乙方承諾，在收到全部賠償款項后，不再就_______（已故職工姓名）的工傷死亡事故向甲方提出任何形式的索賠或主張，包括但不限于訴訟、仲裁等。
3. 雙方應保守本協議內容及雙方協商過程中的商業秘密和個人隱私，未經對方書面同意，不得向第三方泄露。
五、爭議解決
本協議執行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成時，可提交_______（具體仲裁機構或法院）按照其仲裁規則/訴訟程序進行仲裁/訴訟。
六、其他
1. 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
2. 本協議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________
法定代表人/負責人（簽字）：_________
簽訂日期：____年____月____日
工傷死亡事故賠償協議書 13
甲方（受害者家屬）：_________________
聯系電話：_________________
住址：_________________
乙方（用人單位）：_________________
法人代表：_________________
聯系電話：_________________
地址：_________________
根據《中華人民共和國勞動法》和相關法律法規，經過雙方友好協商，就因工傷死亡事故的賠償事宜達成如下協議：
一、事故概述
1. 事故發生日期：_________________
2. 事故發生地點：_________________
3. 事故經過：_________________
二、賠償內容
乙方同意一次性賠償甲方因工傷死亡事件所產生的各項費用，包括但不限于：
1. 喪葬費用：人民幣（大寫）______________元（小寫：________________元）
2. 撫恤金：人民幣（大寫）______________元（小寫：________________元）
3. 其他費用（如醫療費用、誤工費等）：人民幣（大寫）______________元（小寫：________________元）
三、賠償方式
1. 乙方應于本協議簽署之日起________個工作日內，將上述賠償款項一次性支付給甲方指定賬戶。
甲方銀行賬戶信息：
開戶名：_________________
賬號：_________________
開戶行：_________________
四、相關聲明
1. 甲方確認此次賠償事項為一次性賠償，簽署本協議后，甲方不得再向乙方提出與本次事故相關的其他賠償要求。
2. 乙方聲明，已按照法律規定處理該起工傷事故，并承擔相應的`責任。
五、爭議解決
如因本協議的履行發生爭議，雙方應通過友好協商解決；如協商不成，可向_________________人民法院提起訴訟。
六、協議生效
本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律效力。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
簽署單位（個人）：
甲方：_________________
（簽字）
日期：_________________
乙方：_________________
（蓋章）
日期：_________________
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