賠償協議書

時間：2021-11-15 16:21:32 協議書我要投稿

賠償協議書15篇

　　在不斷進步的時代，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。什么樣的協議才是有效的呢？以下是小編收集整理的賠償協議書，希望能夠幫助到大家。

賠償協議書15篇

賠償協議書1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方在興隆街紙廠與乙方債務糾紛，發(fā)生口角爭執(zhí)，將乙方打傷，經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣貳萬伍仟元整(25000元)。

　　二、就此事調解后，乙方自愿放棄追究甲方一切法律刑事責任的權利。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再發(fā)生任何矛盾。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　年月日年月日

賠償協議書2

　　甲方：******

　　乙方：******

　　甲方因集鎮(zhèn)發(fā)展建設的需要，需長期有償使用乙方非耕地一塊，雙方本著既保證單位需要，又節(jié)約用地和兼顧國家、集體、個人三者利益的原則，根據現行土地管理法律的有關規(guī)定，經甲乙雙方協商達成如下協議：

　　一、土地的座落、四至及面積

　　甲方所需使用的土地位于淮河路南側，鎮(zhèn)政府對面的一塊宅基非耕地。總面積19.825畝，四至長寬如圖所示。

　　二、土地補償補助標準

　　經甲乙雙方協商，甲方按有關規(guī)定和評估價付用地的土地補償費為每畝16055元，計款318290.3元；房屋拆遷賠償費計款189367.6元；墳墓51座，每座300元，計款15300元；樹木451棵，每棵10元，計款4510元，合計款527467.9元。

　　三、付款方式及時間

　　自簽訂協議之日，補償費待地面附作物拆遷完畢，鎮(zhèn)政府驗收合格后全部付清。乙方因農戶之間地皮分配時所發(fā)生的糾紛由乙方負責全權處理。

　　四、自協議簽訂后，甲方長期使用該地皮，乙方不得以任何理由或借口干擾和阻撓甲方對該土地的使用權。地款兩清，永無糾纏。

　　五、此協議一式10份，甲乙雙方各持一份，送有關部門若干份。

　　甲方代表簽字：（公章）

　　乙方代表簽字：（公章）交通事故賠償協議書范本工傷賠償協議書范本交通事故賠償協議書

賠償協議書3

　　甲方：學生：學生家長：

　　乙方：學生：學生家長：

　　xxx同學與xxxx同學于4月24日晚上發(fā)生矛盾，xxx同學用拳頭將xxx同學打傷，導致鼻梁骨骨折，事發(fā)后經學校協調，雙方家長協商一致，現（甲方）與（乙方）就此次打架賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　1、所有前期治療醫(yī)藥費（壹萬元）已由甲方全部支付，并應甲方要求，乙方同意報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及學生平安保險，報銷所得款項60%歸甲方，作為乙方后期治療費、報銷所得款項40%歸乙方，甲方不得以此事舉報乙方，甲方另愿一次性賠償乙方營養(yǎng)費、誤工費、交通費等合計人民幣：大寫元整。

　　2、付款方式及辦法：雙方簽字生效后付現金。

　　3、上述費用甲方支付乙方后，由乙方自行安排處理，其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　4、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。

　　5、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方和學校對此不承擔任何責任。

　　6、本協議雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。

　　7、本協議內容，甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反協議所涉及的后果，對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議為一次性終結處理協議，一式三份。雙方各執(zhí)一份，交學校一份，經雙方簽字或按指印后生效，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。

　　甲方；

　　乙方：

　　調解人：

　　年月日

賠償協議書4

　　用人單位：_____

　　勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。

　　第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做_____________________________工作時，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

　　第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

　　第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

　　(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________ ;

　　(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：__________ ;

　　(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：_______________ ;

　　(4)前述費用計人民幣：_______________。

　　對于前款約定的補償款，甲方應于本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經公證的授權委托書。

　　第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的`相關手續(xù)(如工作交接等)。

　　第五條勞動者在本協議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

　　第六條本協議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

　　第七條本協議自雙方簽章之日起生效。

　　第八條本協議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　第九條因本協議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

　　第十條本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

　　用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：_____

　　經辦人(簽字)：_____

賠償協議書5

　　甲方（車主）：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　20xx年07月16日凌晨，乙方駕駛甲方的川A****在溫江區(qū)壽安鎮(zhèn)陳家桅桿岔口處因操作處理不當，不慎將車輛撞上路邊大樹導致該車輛損壞。經雙方充分協商同意，達成以下賠償協議：

　　一、乙方一次性賠償給甲方車輛維修費用及其他所有費用人民幣捌萬元整（小寫：￥*0000.00元）。

　　二、支付賠償后，乙方不再承擔任何責任，甲方也不得因此事追究乙方的任何責任。

　　三、本協議一式二份，雙方各持一份，經甲、乙雙方簽字并按手印后生效。并后附甲、乙雙方身份證復印件、甲方行駛證復印件。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：

　　年月日年月日

　　__________________________________________________________________________

　　收條

　　今收到乙方支付的賠償金人民幣捌萬元（小寫￥*0000元）

　　收款人：

　　年月日

賠償協議書6

　　甲方：_______身份證號：_______

　　乙方：_______身份證號：_______

　　乙方系甲方雇傭的工人，_______年_______月_______日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院。現雙方在平等、自愿的基礎上，就乙方相關賠償事宜達成協議如下：

　　一、截止本協議簽訂之日，乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫(yī)院任何費用，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結清。

　　二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均

　　由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。

　　三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外，甲方再另行賠償乙方（大寫：_______）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費（二次手術費及因此產生的相關所有費用）等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現任何問題或后果，與甲方無關，不得再向甲方主張任何賠償或權益。

　　四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方，

　　甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得，乙方不得主張相關款項所有權。

　　五、本協議簽字之時，甲方先給付元（大寫：_______），

　　不需乙方出具收據；余下元（大寫：_______）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據。

　　六、乙方對賠償數額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

　　七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

　　八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方：_______乙方：_______

　　乙方家屬：_______

　　日期：__年__月__日

賠償協議書7

　　甲方：

　　乙方：

　　富鎮(zhèn)嚴村今有私人住宅樓（共兩層），甲方決定砌磚、抹灰、貼磚工程以輕工形式承包給乙方。承包內容如下：

　　1、甲方負責施工原材料提供，使用的水、電及耗材（如釘子、鐵絲等）須提供。大型機械挖掘機、吊車到位，原材料運到施工場地附近，給施工人員提供住宿。

　　2、乙方負責所有施工工具，主體砌磚、鋼筋、木工砼澆筑、抹灰、內墻打底子、白灰膏罩面、外墻打保溫底子、貼蘑菇石、內墻地磚、墻磚、打保溫墊層，不包括水電暖（其他需要增加工程量另議）。

　　3、承包方式，按實際建筑面積，每平方米300元。

　　4、撥款方式，進場需給乙方施工人員部分生活費。

　　（1）基礎完活，付總工程量20%的工程款。

　　（2）一層完活，付總工程量30%的工程款。

　　（3）二層完活，付總工程量30%的工程款。

　　（4）抹灰完活，付總工程量10%的工程款。

　　（5）貼磚完活，付總工程量10%的工程款。

　　文明施工、嚴格要求此協議一式兩份，雙方同意簽字生效：甲方：乙方：

　　年月日

賠償協議書8

　　甲方：

　　1、___________，___________之子。

　　2、___________，___________之夫。身份證號碼：___________。

　　3、____________，___________之母。

　　乙方：__有限責任公司

　　法定代表人：___________，職務：__。

　　丙方：___________，身份證號碼：___________。

　　甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因于___________年___________月___________日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于___________年___________月___________日死亡。為妥善解決___________死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之____________支付賠償金壹萬元；向甲方之____________、____________支付賠償金___________元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　___________年___________月___________日前支付___________全部賠償金壹萬元，支付___________、____________部分賠償金伍萬元；___________年___________月___________日前支付___________、___________剩余全部賠償金___________元。

　　三、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　四、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：___________

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：___________

　　時間：

　　丙方簽字：___________

　　時間：

賠償協議書9

　　甲方：_________________________________ (醫(yī)療機構)

　　乙方：___________________________________ (患方)

　　關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

　　第一條、患者基本情況：

　　姓名：______________住址：____________________________

　　身份證號：____________________________

　　電話：____________________________

　　第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

　　第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。

　　第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。

　　第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。

　　第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

　　第七條違約責任：如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

　　第八條上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____乙方：_____

　　日期：_____日期：_____

賠償協議書10

　　甲方：甲方：

　　乙方：乙方：

　　經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、甲方)乙方)公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費、交通費、貨物丟失費，精神撫慰金等合計人民幣____元。(詳細見附件)

　　二、付款辦法：甲方需一次性支付乙方所有費用。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　十、其它：

　　甲方：甲方：(簽字)年月日乙方：乙方：(簽字)年月日班主任：(簽字)年月日校長：(簽字)年月日

　　附件：

　　醫(yī)療費：

　　醫(yī)療費包括掛號費、診查費、化驗費、醫(yī)藥費等。以實際發(fā)票為準。護理費：護理費：1000元/半個月

　　營養(yǎng)費：營養(yǎng)費：3000元/1個月

　　誤工費：營業(yè)額10000左右/天

　　誤工費：店面150平方租賃費6000/月損失具體計算方式為15天X200=3000營業(yè)額具體計算方式為15天X10000=150000元150000元X0.3/利潤=45000元/收入個人房屋裝修延誤費5000元

　　交通費：交通費：1500元貨物丟失費貨物丟失費：浴室柜及相關物品精神撫慰金：精神撫慰金：6000元

　　后期治療費：期治療費：4500元

賠償協議書11

　　甲方：

　　乙方：身份證號：電話：

　　鑒于：

　　年月日，乙方在工作時因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷。受傷后，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費元。現經雙方協商，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協議：

　　一、除甲方已向乙方墊付的上述醫(yī)療費以外，本協議簽訂后，甲方再向乙方一次性補償元（大寫：元整），包含醫(yī)療費、誤工費、交通費、后續(xù)治療費、精神撫慰金等所有費用，

　　二、上述費用支付給乙方后，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利；否則，乙方應返還甲方已付全部費用，并承擔違約金5萬元。

　　三、本協議為雙方平等、自愿、協商一致的結果，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等導致本協議撤銷、無效的情形。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力；本協議自雙方簽字后生效。

　　雙方完全理解本協議內容，明白本協議所產生的一切后果，并自愿簽訂。

　　甲方（蓋章）：乙方（簽字捺印）：

　　xx年xx月xx日xx年xx月xx日

　　附：乙方身份證復印件

賠償協議書12

　　甲方：_________

　　委托代表人：_________

　　乙方：_________，_________，_________族，年齡_________歲，身份證號碼：_________

　　因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上，達成如下協議：

　　第一條

　　本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規(guī)定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

　　第二條

　　乙方系甲方

　　工地雇員，在_________年_________月_________日在工地受傷，經龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫(yī)療費、生活費等費用_________元。

　　第三條

　　雙方依據有關法律法規(guī)之規(guī)定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

　　第四條

　　各方的身份情況及保證情況：

　　1、甲方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司;

　　(2)其有權進行本協議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;

　　(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

　　2、乙方向各方陳述和保證如下：

　　其有權進行本協議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協議;

　　(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

　　(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;

　　第五條

　　違約責任如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

　　第六條

　　保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經另一方書面同意的除外。

　　第七條

　　本協議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　委托代表人：_________

　　_________年_________月_________日_________年_________月_________日

賠償協議書13

　　甲方：身份證號碼：聯系電話：

　　乙方：身份證號碼：聯系電話：交通事故基本事實及雙方責任：

　　年月日，甲方駕駛五菱榮光在鄭堯高速89公里處發(fā)生意外交通事故，造成乘車人乙方受傷。經平頂山市公安局交通警察支隊認定：甲方負全責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣元。

　　二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以后雙方再無任何糾紛。

　　三、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　四、本協議一式二份雙方各存一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

賠償協議書14

　　甲方：

　　姓名：_____性別：_____民族：_____年齡：_____身份證號碼：_______________

　　乙方：

　　姓名：_____性別：_____民族:_____年齡：_____身份證號碼：_______________

　　乙方于_____年_____月_____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

　　一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計__________元(大寫：人民幣__________)，已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

　　二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣__________元(大寫：__________ );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

　　三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

　　四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

　　五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

　　六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

　　七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

　　八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

　　本協議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

　　甲方簽字：__________乙方簽字：_______________

　　日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月日

　　簽約地點：_______________簽約地點：______________