按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書

時(shí)間：2024-08-28 14:09:49 煒亮協(xié)議書我要投稿

按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書模板（精選10篇）

　　在現(xiàn)在社會(huì)，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護(hù)。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編幫大家整理的按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書模板，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書模板（精選10篇）

　　按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 1

　　賣車方（甲方）：_________

　　身份證號(hào)：_________

　　戶籍所在地：_________

　　購車方（乙方）：_________

　　身份證號(hào)：_________

　　戶籍所在地：_________

　　甲方將自己所有的一輛牌汽車于_________年_________月_________日轉(zhuǎn)讓給乙方，雙方達(dá)成交易金額為人民幣_(tái)________萬元整（￥），經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下一致協(xié)議：

　　一、甲方初期購買此汽車方式為按揭購買，合計(jì)共____個(gè)月付完全部銀行貸款，每月支付銀行本息_________元整，截止簽訂此協(xié)議時(shí)還剩余共計(jì)____個(gè)月未付銀行貸款。經(jīng)雙方友好協(xié)商，此汽車轉(zhuǎn)讓價(jià)為圓整并從簽訂本協(xié)議起由乙方每月__日前支付銀行本息_________元整，共計(jì)支付_________個(gè)月。

　　二、甲方向乙方轉(zhuǎn)讓車輛、自雙方簽訂本協(xié)議之日起，該車所有權(quán)歸乙方，乙方有使用、出售、轉(zhuǎn)讓及報(bào)廢等權(quán)利，該車以后辦理年審、保險(xiǎn)等事宜由乙方承擔(dān)。

　　三、該汽車自本協(xié)議注明的轉(zhuǎn)讓自_________年_________月_________日以后，所出現(xiàn)的一切問題（損壞、維護(hù)修理或被盜），使用時(shí)如發(fā)生交通意外而產(chǎn)生的本人及他人人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失或其他法律糾紛由乙方承擔(dān)。

　　四、賣車方（甲方）向購車方（乙方）提供該車輛的一切真實(shí)、有效、合法的手續(xù)、票據(jù)和證件，并對(duì)車輛來歷及所有手續(xù)、票據(jù)和證件的真實(shí)性和合法性負(fù)責(zé)。事后如調(diào)查發(fā)現(xiàn)賣車方（甲方）提供的該車輛的手續(xù)、票據(jù)和證件系虛假、偽造證件，或車輛來歷不明，購車方（乙方）有權(quán)退回車輛給售車方（甲方）并要求賣車方（甲方）退回購車款，同時(shí)因偽造證件而給購車方（乙方）造成的`所有損失及產(chǎn)生相關(guān)的法律責(zé)任均由售車方（甲方）承擔(dān)。

　　五、本協(xié)議轉(zhuǎn)讓車是按揭車，乙方按車輛貸款合同約定的時(shí)間支付銀行貸款，在貸款償還完畢后雙方配合辦理過戶手續(xù)，過戶所需費(fèi)用由購車方（乙方）承擔(dān)，由購車方（乙方）到車管所辦理車輛過戶手續(xù)，賣車方（甲方）協(xié)助辦理，車輛必須按合法的手續(xù)過戶。

　　六、在過戶前甲方不得私自以該車輛登記所有人名義進(jìn)行抵押、擔(dān)保、貸款、變賣、轉(zhuǎn)移等，否則乙方有權(quán)隨時(shí)終止合同，并要求甲方全額返還乙方已經(jīng)支付的所有款項(xiàng)，并有權(quán)要求甲方承擔(dān)___元的違約賠償責(zé)任。

　　七、甲方應(yīng)在交車時(shí)間前（_________年_________月_________日）處理本車全部的違章記錄，由于在___年___月___日前產(chǎn)生的違章造成的任何問題由甲方負(fù)責(zé)。

　　八、雙方須嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定條款，任何一方違反本協(xié)議約定情形，由此給守約方造成的經(jīng)濟(jì)損失及維護(hù)合法權(quán)益的合理費(fèi)用（包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等合理的費(fèi)用），均由違約方承擔(dān)。

　　九、該協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字后即時(shí)生效。

　　售車方（甲方）簽字：_________

　　購車方（乙方）簽字：_________

　　聯(lián)系電話：_________

　　簽訂日期：_________年_________月_________日

　　按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 2

　　售車方（甲方）：

　　購車方（乙方）：

　　甲方將車主____的___轎車，牌號(hào)___，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)___，車架號(hào)____轉(zhuǎn)讓給乙方，雙方達(dá)成成交總額為（人民幣）___元，小寫 _____。

　　甲方應(yīng)對(duì)該車手續(xù)及車輛的合法性負(fù)責(zé)（包括該車在______年______月______日前所發(fā)生的一切交通事故及經(jīng)濟(jì)糾紛）。該車自交車之日起（時(shí)間______年______月______日起）所發(fā)生的.交通事故及違法活動(dòng)均由乙方負(fù)責(zé)與甲方無關(guān)。

　　該車若須辦理過戶事宜，過戶費(fèi)由方承擔(dān)，過戶時(shí)雙方應(yīng)主動(dòng)配合辦理轉(zhuǎn)戶所需手續(xù)及車輛。該車自交車之日起，該車以后所需費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)購買（包括養(yǎng)路費(fèi)、年審費(fèi)及保險(xiǎn)費(fèi)）。

　　因雙方交易車輛為舊機(jī)動(dòng)車車輛，故雙方簽定協(xié)議時(shí)均對(duì)（車身及發(fā)動(dòng)機(jī)工作狀況表示認(rèn)同）。

　　備注（未盡事宜雙方約定處理）：

　　該協(xié)議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，不得對(duì)成交金額提出異議，不退車及車款。

　　售車方（甲方）：

　　購車方（乙方）：

　　____________年______月______日

　　按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 3

　　轉(zhuǎn)讓方(甲方)：

　　購車方(乙方)：

　　為了明確雙方各自應(yīng)承擔(dān)的法律職責(zé)及義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商，同意簽訂以下協(xié)議：

　　一、甲方將車主 _________________________名下的` _____________________ 車輛(牌號(hào)______________ 、發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)____________、車架號(hào)________________ )轉(zhuǎn)讓給乙方，轉(zhuǎn)讓金額為____________元(人民幣大寫)。首付金額為____________元，余額____________元在辦理過戶手續(xù)時(shí)付清。

　　二、甲方應(yīng)對(duì)該車手續(xù)及車輛的合法性負(fù)責(zé)(包括該車在____年___月___日___時(shí)前所發(fā)生的一切交通事故、非法行為和經(jīng)濟(jì)糾紛)。該車自交車之日(______年____月____日___時(shí))起所發(fā)生的交通事故或因違法而產(chǎn)生的職責(zé)均由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　三、該車若需辦理過戶事宜，過戶費(fèi)用由____方承擔(dān)。過戶時(shí)雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)作并無條件供給過戶所需的相關(guān)資料(身份證、戶口薄和相關(guān)證件等)。若要求過戶，但因?yàn)榇塑嚢l(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼、車架號(hào)碼或因?yàn)樵撥嚈n案等原因而導(dǎo)致不能過戶時(shí)，甲方無條件退回該車轉(zhuǎn)讓款并負(fù)責(zé)所以而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。

　　四、因轉(zhuǎn)讓車輛為舊機(jī)動(dòng)車，故雙方簽訂協(xié)議時(shí)均對(duì)該車車身及其工作狀況表示認(rèn)同。

　　五、未盡事宜雙方協(xié)商解決。

　　六、該協(xié)議書一式兩份，雙方自簽字日起生效，雙方不得違約，不得對(duì)轉(zhuǎn)讓金額提出異議，不退車及車款。

　　轉(zhuǎn)讓方(簽字)：購車方(簽字)：

　　身份證號(hào)碼：身份證號(hào)碼：

　　聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

　　______年______月______日______年______月______日

　　按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 4

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲、乙雙方友好協(xié)商，甲方現(xiàn)將自用三輪車轉(zhuǎn)讓給乙方，并一致同意達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、車牌號(hào)：

　　發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼：

　　品牌型號(hào)：

　　車架代號(hào)：

　　二、甲方的'該車來源及產(chǎn)權(quán)的合法性，擁有完全的所有權(quán)。

　　三、該車在轉(zhuǎn)讓以前，所發(fā)生的`一切責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)。轉(zhuǎn)讓后，該車所發(fā)生的一切責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　四、以上協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 5

　　售車方(甲方)：

　　身份證號(hào)：

　　戶籍所在地：

　　購車方(乙方)：

　　身份證號(hào)：

　　戶籍所在地：

　　甲方將自己所有的一輛____色牌汽車(車牌號(hào)：____，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)：___，車架號(hào)：___，行駛證登記人：____)于________年1月____日轉(zhuǎn)讓給乙方，雙方達(dá)成交易金額為人民幣_(tái)___萬__千___百___元整(￥___________)，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下一致協(xié)議：

　　(一) 自協(xié)議簽訂，甲方向乙方轉(zhuǎn)讓車輛、乙方向甲方支付購車款起，該車所有權(quán)歸乙方，乙方有使用、出售、轉(zhuǎn)讓及報(bào)廢等權(quán)利。

　　(二) 該汽車自本協(xié)議注明的轉(zhuǎn)讓__年___月__日以后，所出現(xiàn)的一切問題(損壞、維護(hù)或被盜)與售車方(甲方)無關(guān)。

　　(三)該汽車自本協(xié)議注明的轉(zhuǎn)讓__年___月__日以后，購車方(乙方)使用時(shí)如發(fā)生交通意外而產(chǎn)生的本人人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失或其他法律糾紛與售車方(甲方)無關(guān);

　　(四)該汽車自本協(xié)議注明的轉(zhuǎn)讓__年___月__日以后，購車方(乙方)使用時(shí)如發(fā)生交通意外造成他人人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失或其他法律糾紛與售車方(甲方)無關(guān);

　　(五)該汽車在本協(xié)議注明的轉(zhuǎn)讓__年___月__日之前，售車方(甲方)使用時(shí)如發(fā)生交通意外造成他人人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失或其他法律糾紛與購車方(乙方)無關(guān);

　　(六)售車方(甲方)向購車方(乙方)提供該車輛的`一切真實(shí)、有效、合法的手續(xù)、票據(jù)和證件，并對(duì)車輛來歷及所有手續(xù)、票據(jù)和證件的`真實(shí)性和合法性負(fù)責(zé)。事后如調(diào)查發(fā)現(xiàn)售車方(甲方)提供的該車輛的手續(xù)、票據(jù)和證件系虛假、偽造證件，或車輛來歷不明，購車方(乙方)有權(quán)退回車輛給售車方(甲方)并要求售車方(甲方)退回購車款，同時(shí)因偽造證件而給購車方(乙方)造成的所有損失及產(chǎn)生相關(guān)的法律責(zé)任均由售車方(甲方)承擔(dān)。

　　(七) 雙方約定于___年___月_____日前過戶，過戶所需費(fèi)用由_______(___ 方)承擔(dān)，由_______(___方)到車管所辦理車輛過戶手續(xù)，_______(___ 方)協(xié)助辦理。車輛必須按合法的手續(xù)過戶，如不過戶，由乙方承擔(dān)車輛轉(zhuǎn)讓之日起一切法律責(zé)任及相關(guān)后果。

　　(八) 該車以后辦理年審、保險(xiǎn)等事宜由乙方承擔(dān)。

　　(九) 該一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議簽訂時(shí)間__年___月__日，時(shí)間：____：___：______，雙方簽字后即時(shí)生效，雙方均不得違背以上各條款。

　　(十)附雙方身份證復(fù)印件各一份。

　　售車方(甲方)簽字：

　　購車方(乙方)簽字：

　　聯(lián)系電話：

　　簽訂日期：__年___月__日

　　按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 6

　　售車方（甲方）：______________

　　購車方（乙方）：______________

　　甲方現(xiàn)將______________轉(zhuǎn)讓給乙方。該車車牌號(hào)碼為：______________發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)為：____________________________車架號(hào)為：____________________________ 。特簽訂本協(xié)議。

　　第一條汽車質(zhì)量

　　該車于_________年_________月_________日登記，檢驗(yàn)合格期至_________年_________月_________日；因雙方交易車輛為舊機(jī)動(dòng)車車輛，故雙方簽訂協(xié)議時(shí)對(duì)車身及發(fā)動(dòng)機(jī)工作狀況等車輛質(zhì)量均表示認(rèn)同。

　　第二條汽車價(jià)格

　　雙方商定該車的轉(zhuǎn)讓價(jià)為人民幣￥______________元。（_________萬_________元整）

　　第三條權(quán)利義務(wù)

　　1、甲方轉(zhuǎn)讓車輛時(shí)向乙方提供該車輛的'各種證件、手續(xù)，包括：______________。

　　2、乙方應(yīng)認(rèn)真檢查甲方所提供的車輛證件、手續(xù)是否齊全、并且對(duì)所購車輛的功能及外觀進(jìn)行認(rèn)真檢查、確認(rèn)。乙方在購買該車后，負(fù)責(zé)車輛的維修以及相關(guān)規(guī)費(fèi)的繳納。

　　第四條車輛過戶

　　車輛必須過戶，過戶所需一切費(fèi)用由乙方承擔(dān)。雙方共同到車管所辦理車輛過戶手續(xù)。

　　第五條結(jié)算方式及期限

　　乙方將車輛驗(yàn)收合格后，先付￥______________元（______________萬______________千元整）定金給甲方，待過戶手續(xù)辦理完畢后將余款￥______________元（______________萬______________千元整）一次性付給甲方。

　　第六條違約責(zé)任

　　__________________________________________。

　　第七條爭(zhēng)議解決

　　因本協(xié)議發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，可向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁（或向人民法院起訴）。

　　第八條生效

　　本協(xié)議經(jīng)雙方簽訂后生效。

　　第九條附則

　　本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（簽名）______________

　　乙方（簽名）______________

　　身份證號(hào)碼____________________________

　　聯(lián)系電話______________

　　_________年_________月_________日

　　身份證號(hào)碼__________________________________________

　　聯(lián)系電話______________

　　_________年_________月_________日

　　按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 7

　　甲方（車主）：_______

　　身份證號(hào)碼：_______

　　聯(lián)系電話：_______

　　地址：_______

　　乙方（買主）：_______

　　身份證號(hào)碼：_______

　　聯(lián)系電話：_______

　　地址：_______

　　為轉(zhuǎn)讓機(jī)動(dòng)車事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方將自有的汽車，車牌號(hào)碼：_______，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼：_______，車架號(hào)碼：_______，于______年______月______日轉(zhuǎn)讓給乙方。甲方保證對(duì)該車擁有合法正當(dāng)?shù)乃袡?quán)和處理權(quán)，并且產(chǎn)權(quán)清晰，證件齊全，未被查封、抵押，并對(duì)上述各項(xiàng)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)一切刑事、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　二、雙方商定該車的轉(zhuǎn)讓價(jià)為人民幣_(tái)_______元，該轉(zhuǎn)讓款由乙方在本協(xié)議簽訂后付清，乙方在付清車款后，該機(jī)動(dòng)車的產(chǎn)權(quán)即歸乙方所有，過戶手續(xù)由方負(fù)責(zé)辦理，過戶費(fèi)用由方負(fù)擔(dān)，甲方必須提供過戶的一切票據(jù)證件及一切必需的.協(xié)助。

　　三、該機(jī)動(dòng)車轉(zhuǎn)讓前的產(chǎn)權(quán)、債務(wù)、交通事故及交通處罰款項(xiàng)等一切糾紛，由甲方自行處理并承擔(dān)責(zé)任，如因此而損害到乙方利益的，由甲方負(fù)責(zé)賠償。該車轉(zhuǎn)讓后，因交通事故或其它的經(jīng)濟(jì)糾紛，使用所產(chǎn)生的責(zé)任及費(fèi)用由乙方承擔(dān)，與甲方無關(guān)。

　　四、如此車不能過戶，甲方除按原價(jià)把車款退還給乙方外，甲方還必須對(duì)乙方所造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償。

　　五、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋印后生效。

　　甲方（簽名）：_______

　　乙方（簽名）：_______

　　簽訂日期：______年______月______日

　　按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 8

　　轉(zhuǎn)讓方（以下簡(jiǎn)稱甲方）：__________

　　受讓方（以下簡(jiǎn)稱乙方）：__________

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律規(guī)定，甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，在自愿、合法、平等的基礎(chǔ)上，就甲方所有的__________牌別克車轉(zhuǎn)讓相關(guān)事宜達(dá)成以下條款，以茲共同遵守：

　　一、標(biāo)的

　　甲方將其所有的__________牌別克車轉(zhuǎn)讓給乙方，車輛基本狀況以__________年__________月__________日交付的實(shí)物為準(zhǔn)，乙方在簽訂本合同前已經(jīng)對(duì)車輛狀況及相關(guān)手續(xù)進(jìn)行查驗(yàn)和了解，完全知悉車輛實(shí)際狀況及存在的`全部瑕疵，同意以車輛現(xiàn)狀進(jìn)行交易。

　　二、轉(zhuǎn)讓價(jià)款、定金及支付方式

　　甲乙雙方共同確認(rèn)車輛轉(zhuǎn)讓價(jià)款為人民幣_(tái)_________元，一次性付清。

　　三、交接

　　甲方確認(rèn)收到全部款項(xiàng)后應(yīng)當(dāng)立即通知乙方辦理交接手續(xù)，雙方對(duì)車輛進(jìn)行交接，簽收交接單。甲方應(yīng)當(dāng)同時(shí)將車輛行駛證、保險(xiǎn)等手續(xù)交付給乙方。在__________年__________月__________日前涉及車輛產(chǎn)生的違章、事故等法律責(zé)任由甲方承擔(dān)，在交接之后涉及車輛產(chǎn)生的違章、事故、車輛滅失等法律責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)由乙方承擔(dān)。

　　四、雙方的權(quán)利義務(wù)

　　1、甲方保證對(duì)車輛享有所有權(quán)或處置權(quán)，保證車輛符合國家有關(guān)規(guī)定，手續(xù)齊全，能夠依法辦理車輛過戶。

　　2、甲方應(yīng)當(dāng)在車輛交接后協(xié)助乙方辦理車輛及保險(xiǎn)等過戶手續(xù)。

　　3、乙方應(yīng)當(dāng)在交接后30天內(nèi)辦理車輛的過戶手續(xù)，因此產(chǎn)生的稅費(fèi)由乙方承擔(dān)。

　　五、違約責(zé)任

　　1、甲方違反本合同第四條第1項(xiàng)約定，致使車輛無法過戶的，因此給乙方造成損失的，應(yīng)當(dāng)由甲方賠償。

　　2、乙方違反本合同第四條第3項(xiàng)約定的，因此造成甲方損失的，乙方應(yīng)當(dāng)按照甲方承擔(dān)損失的2倍承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　六、爭(zhēng)議解決

　　本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。雙方因履行本合同發(fā)生的所有爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　七、合同生效

　　本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；本合同自甲乙雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：__________

　　甲方代表：__________

　　__________年__________月__________日

　　乙方：__________

　　__________年__________月__________日

　　按揭車輛轉(zhuǎn)讓協(xié)議書 9

　　轉(zhuǎn)讓方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：____________

　　身份證號(hào)：____________

　　受讓方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：____________

　　身份證號(hào)：____________

　　一、甲方將自有的重型半掛牽引車，車輛識(shí)別代號(hào)____________，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)：____________，轉(zhuǎn)讓給乙方，雙方達(dá)成成交總額為(人民幣)____________元整(￥：________________)，該款項(xiàng)在交付車輛時(shí)一次性付清。

　　二、甲方應(yīng)對(duì)該車手續(xù)及車輛的合法性負(fù)責(zé)，必須保證本協(xié)議簽訂前該車輛無任何債權(quán)、債務(wù)、無拖欠車輛行駛所需的各項(xiàng)費(fèi)用包括該車在______年______月______日前所發(fā)生的一切交通事故、違章及其它經(jīng)濟(jì)糾紛)，保證車輛所需的.各項(xiàng)資料證件齊全。該車自交車之日起(時(shí)間______年______月______日起)所發(fā)生的交通事故、違章、經(jīng)濟(jì)糾紛、法律責(zé)任及違法活動(dòng)均由乙方負(fù)責(zé)與甲方無關(guān)。

　　三、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，雙方不再辦理車輛過戶手續(xù)，車輛自甲方交付給乙方，乙方付清車輛轉(zhuǎn)讓款時(shí)，車輛即歸乙方所有。自交車之日起，該車以后所需費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)購買。甲方有配合乙方辦理外地檢車的`義務(wù)，并為乙方辦理檢車出具《授權(quán)委托書》等手續(xù)。

　　四、因雙方交易車輛為舊機(jī)動(dòng)車車輛，故雙方簽定協(xié)議時(shí)均對(duì)車身及發(fā)動(dòng)機(jī)工作狀況等表示認(rèn)同。

　　五、該協(xié)議書一式兩份，雙方簽字生效，雙方不得違約，因履行本協(xié)議發(fā)生糾紛的由甲方所在地的法院管轄。

　　甲方：____________

　　住址：____________

　　聯(lián)系電話：____________

　　__________年__________月__________日

　　乙方：____________

　　住址：____________

　　聯(lián)系電話：____________

　　__________年__________月__________日