安全用電協議書

時間：2020-11-01 09:02:14 協議書我要投稿

關于安全用電協議書模板匯編十篇

　　在日常生活和工作中，我們都跟協議書有著直接或間接的聯系，簽訂協議書可以約束雙方履行責任。一起來參考協議書是怎么寫的吧，下面是小編收集整理的安全用電協議書10篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

關于安全用電協議書模板匯編十篇

安全用電協議書篇1

　　甲方：xxx建設開發總公司

　　乙方：xxx裝飾工程股份有限公司

　　為確保工程順利進行，依據總包與分包安全生產用電協議如下：

　　一、現場臨時用電范圍：生活區（宿舍、食堂）、施工現場

　　二、甲、乙雙方的權力、責任和義務

　　1、甲方負責對現場和生活區的總配電柜二級箱，符合規范標準要求。

　　2、甲方有權對勞務分包隊開關箱（三級箱）以及設施設備進行監督檢查，使其設施、設備符合規范要求。

　　3、生活區配電線路按規范要求做好，保證生活區用電安全。

　　4、甲方對現場人員和特殊工種的教育、考核符合實名制管理要求。

　　三、乙方的權力、責任和義務

　　1、乙方負責在現場使用的二級箱以下線路（三級開關箱）符合甲方以及北京市臨電管理規范要求。

　　2、乙方臨電管理人員應符合北京市特殊工行業要求。

　　3、乙方應對生活區用電管理進行監督、檢查、維護。

　　4、食堂的設施應符合衛生防疫和臨電規范要求，電費計量每度為xxx元。

　　5、乙方對現場設置的所有線路、配電箱等不準隨意挪動，箱內電氣設備禁止隨意拆除或損壞，其中包括各類標識簽等。

　　6、活動式動力箱及照明箱必須使用合格的橡套電纜，長度不得超過30米，禁止使用塑銅線或膠紫線，線路不準拖地，嚴禁使用插線板，手動工具絕緣應良好。

　　7、禁止非電工壓接各類用電設備（如電焊機、振搗棒、打夯機、手提式電動工具及其它設備等）。

　　8、三級配電箱，配電箱內插座安裝牢固，箱體要保持整潔，每次使用完后應及時斷電清理，每臺用電設備必須有各自的專用開關，嚴禁用同一個開關控制2臺及2臺以上的用電設備。

　　9、行燈局部照明必須采用36V以下安全電壓，燈體與手柄應堅固，絕緣良好并耐熱耐潮濕。燈泡必須有金屬防護網，線路使用橡套軟電纜，手動電動工具應使用Ⅱ類工具和Ⅲ類工具，可不做保護接零，設專用開關箱內設短路，漏電保護裝置，開關箱的電源線采用橡套軟電纜，敷設與動力活動箱相同。

　　10、電焊機的一次電源線長度應不大于5米，進線處出必須設置防護罩，二次線宜采用YHS型橡皮護套銅芯多股軟電纜，電纜的長度應不大于30米，且雙線必須到位，壓接應牢固，焊把線應不得有破損、龜裂、斷口等現象。禁止使用鋼筋、鋁線、塑銅線代替焊把線，電焊機的外殼必須接零保護。作業中必須設看火人，帶用火證及滅火器，接、拆電源線必須由專業電工操作。

　　11、木工棚、鋼筋場電氣設備及機械設備必須達到三級保護、兩級漏電裝置。電鋸、電刨禁止使用倒順開關，設備必須保護接零，線路埋地或穿管敷設，保證一機一閘一箱，所有用電設備在下班時拉閘斷電，鎖好配電箱，上班前檢查設備無差錯后方可作業，禁止設備帶病或帶故障運行。

　　乙方現場使用的用電設施和機電設備應美觀、整齊。

　　本協議一式二份，經雙方簽字后生效，雙方各執一份；如與《安全生產協議書》發生矛盾之處以本協議為準。

　　xxx建設開發總公司 xxx裝飾工程股份有限公司

　　甲方負責人：乙方負責人：

　　年月日年月日

安全用電協議書篇2

　　為確保工程項目施工順利進行，保證現場施工人員的人身安全和用電設施安全，經甲乙雙方協商，特制定臨時用電協議，來約束雙方共同堅持的“安全第一，預防為主”的方針，監督管理好施工過程中的各項用電安全工作，預防發生預想不到的安全事故。甲乙雙方不得以任何借口違反本協議條款，以確保安全生產。

　　協議如下:

　　(一)甲乙雙方共同遵循條款

　　1、甲乙雙方必須嚴格執行《建筑工程施工安全防護、場容衛生、環境保護及保衛消防標準》(DBJ01-83-20xx)和《施工現場臨時用電安全技術規范》(JGJ46-20xx)的要求，遵守國家及北京市現行的有關安全生產法律、法規和規范標準。

　　2、甲、乙雙方均對各類施工人員和電工進行安全教育、安全培訓的義務，杜絕一切違章行為。

　　3、甲、乙雙方一切工作均以安全第一為出發點，相互采納安全管理中先進經驗和合理化建議，更好的保證施工安全用電安全協議書用電安全協議書。

　　(二)甲、方的責任及義務

　　1、甲方必須根據《施工現場臨時用電安全技術規范》(JGJ46-20xx)和《建設工程施工現場安全防護、場容衛生、環境保護及保衛消防標準》(DBJ01-83-20xx)提供合格、有效的a級配電箱,。

　　2、甲方安全管理的范圍為，現場a級配電系統的用電配置，a級配電以下部分由分包單位自行按標準實施安全管理。(農村山林合作協議書)

　　3、甲方嚴格檢查標準，并有權對乙方區域一切不符合安全要求的配電設施和用電設施實行監督檢查，并有權對不符合要求的用電區域實行斷電措施，或沒收不符合安全用電的設施和設備，有停電權、處罰權和責令整改權。

　　4、甲方有權對乙方的違章行為，不符合安全要求的電工和不聽指令的維修人員給予開除或撤換職務的權利。

　　5、甲方具有對乙方施工區域用電設施實行工程監控、檢查、驗收的職責。

　　(三)乙方責任和義務

　　1、乙方必須嚴格按《施工現場臨時用電安全技術規范》(JGJ46-20xx)和《建設工程施工現場安全防護、場容衛生、環境保護及保衛消防標準》(DBJ01-83-20xx)對用電設施進行維護和管理

　　2、乙方對臨時用電必須由電氣工程技術人員負責管理，會同甲方對施工管轄區域內的一、二級配電的管理和維護及檢修。

　　3、乙方對二級以下配電設施和日常用電設施的安全管理負責，乙方自身加強安全管理和日常維護、維修工作，每日檢查，杜絕一切違章用電行為和違章接用電器設備、設施用電安全協議書合同范本。

　　4、乙方必須從甲方安裝的二級電箱內接用電源，現場一切用電設施都必須經得甲方同意，并驗收合格后，方可使用，否則都屬違章行為。

　　5、乙方因工程需要，如增加二級配電箱和電源設施時，必須以書面形式向甲方安全監督部門提出申請，經甲方同意后在指定的電源點接電，不得擅自借接，否則視為違章行為。

　　6、乙方自備的電氣組件、用電器材、漏電開關、各類閘箱、線纜、用電設施、各類手動電器工具、用具、各類中小型機械在使用前必須申報總包安全監督部門對其進行安全驗收，合格同意后方可使用，嚴禁擅自使用、否則視為違規。

　　7、乙方委派的電工和維修人員必須持證上崗，具有相應的技術素質。取得有效特種作業人員操作證，報甲方安全監督部門同意后方可錄用。

　　8、乙方所有的用電設備均須達到三級控制，二級及二級以上的漏電保護，且末級漏電動作時間不大于0.1秒，漏電電流不大于30mA，各類線路均按規定做好安全防護措施，各類閘箱符合“一機一閘一箱一漏”配置要求。

　　9、因乙方安全管理原因、安全管理失控未按上述條款執行，施工人員違章用電、違章作業、違反勞動紀律、違反操作規程或違章指揮，違反甲方指令及拖延安全防患整改或經確認是乙方責任等原因造成的安全事故，發生的一切經濟損失由乙方負主要責任。

安全用電協議書篇3

　　甲方:

　　乙方:

　　為明確雙方職責,現立協議如下:

　　1、甲方同意公交站臺就近接用路燈電源。乙方在每次接電作業前應事先告知我處路燈所，并在路燈所專業人員現場監督指導下進行。為確保人身安全和路燈正常運行，路燈電源至公交站臺的主線路應采用VV-3*6電纜，電纜護套管采用厚聚乙烯，在人行道位置埋深0.5m；在車行道采用鍍鋅鋼管，深埋0.7m，；明管敷設的供電線路必須用塑料軟管護套。乙方必須在路燈電源接出端安裝與供電負荷相匹配的塑殼漏電保護開關。公交站臺須設置獨立的接地體進行接入。

　　2、甲方若發現乙方有違規操作，不按本協議規定的內容操作、擅自接入任何其他無關的電器設備時等違規行為時，通知乙方進行限期整改，若在一定期限內不整改的有權終止供電。

　　3、乙方責任范圍為甲方電源接出點始至接入設備，在接電、安裝及今后使用過程中，乙方必須做好用電安全等涉及安全的工作；做到每月不少于兩次的安全巡檢制度，并做好文字臺賬供甲方及相關管理單位檢查。若發生安全事故，一切后果由乙方負責。因乙方用電不慎而造成操作人員、行人、以及財產損失的,由乙方負責全額賠償。

　　4、乙方設備所產生的'電費由電力部門收取，接受電業監察部門檢查。

　　5、若路燈電纜的負荷較重，或遇特殊天氣、自然災害（暴雨、洪澇等）等影響路燈設施正常、安全運行，甲方可無條件地切斷電源。

　　公交站臺接用電存在安全隱患的，乙方須及時做好安全處置，否則，由此造成的安全責任事故概由乙方負責。

　　6、本協議一式叁份（一年一簽），甲方貳份，乙方壹份。

　　7、本協議自簽訂之日起生效,有效期到20xx年12月份。

　　甲方(簽章)：乙方(簽章)：

　　年月日年月日

安全用電協議書篇4

　　甲方：中鐵建設集團**分公司**項目部

　　乙方：

　　為貫徹“安全第一、預防為主”的方針，明確甲乙雙方的臨電安全管理責任，切實做好**項目的臨電安全管理，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國建筑法》、《-0中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》、《施工現場臨時用電安全技術規范》（JGJ46-20xx）、《建設工程施工現場供用電安全規范》（GB50194-93）、地方、公司及本項目的臨時用電安全生產管理規定，認真落實安全生產責任制，確保**項目安全管理目標的實現，同時依據甲乙雙方合同要求，特簽訂此臨時用電安全管理協議書。

　　一．說明

　　1.甲乙雙方應根據合同及本協議要求，分別認真做好各自的臨電安全管理工作，最大限度減少和杜絕各類電氣傷亡事故的發生。

　　2.甲乙雙方在履行法律法規要求的安全職責過程中，需要甲乙雙方合作共同完成的工作，甲乙雙方必須嚴格按照協議約定的工作程序執行，確保法律法規要求的職責得到落實

　　3.甲乙雙方依據國家地方法律法規、合同及本協議內容在施工過程中留存的書面記錄，做為甲乙雙方履行各自安全職責的主要證據。

　　二．責任劃分原則：

　　甲乙雙方分別作為獨立的法人單位，均必須嚴格執行有關臨電安全的法律、法規、標準、規范要求作為法人單位應當履行的責任，切實加強各自單位臨電安全管理工作，健全各自的臨電安全管理體系。

　　三．甲方責任：

　　1.甲方嚴格執行《施工現場臨時用電安全技術規范》（JGJ46-20xx）、《建設工程施工現場供用電安全規范》（GB50194-93）及國家、地方、甲方上級單位等相關法律法規、規范標準、規定等要求，監督現場所有施工單位遵照執行。

　　2.甲方電氣專業人員應熟悉施工現場臨時用電的技術、操作、使用、安全等相關知識和要求，定期組織對現場用電線路及設備進行檢查。

　　3.甲方負責提供用電電源及從箱變到二級配電箱的配電系統設施，負責組織臨電施工人員按照規范要求安裝從箱變到二級配電箱的配電系統，組織其驗收并上報電氣安全主管部門。

　　4.因甲方提供配電設施自身質量問題造成的設備和線路電氣事故，由甲方承擔主要責任。

　　5.甲方負責現場從箱變到二級配電箱的配電設備、線路的運行、維護、檢修及監督管理，保證以上配電系統的正常安全運行，并定期對以上設施監督檢查。

　　6.從二級配電箱以下（包括從二級配電箱接出的電纜）的所有配電設施由所用電單位負責提供，甲方負責對其進行監督管理。

　　7.甲方定期對乙方施工人員進行臨時用電安全常識教育。

　　8.甲方負責按照《施工現場臨時用電管理規定》對各施工單位進行監督管理，對違反規定的施工單位按照《施工現場臨時用電管理規定》進行處理。

安全用電協議書篇5

　　甲方：北京翔鯤水務建設有限公司密云水庫調蓄工程施工第六標段項目部

　　（以下稱甲方）

　　乙方：

　　（以下稱乙方）為加強施工現場臨時用電的安全和管理，使現場臨時供電系統在額定容量下，運行在最佳狀態，各種機電保護裝置得到有效的維護和保養，使之發揮應有的保護功能，杜絕各類用電事故的發生。明確各自的責任、權利和義務，經雙方協商一致同意簽訂如下協議：

　　一、甲乙雙方必須認真貫徹執行用電的有關安全生產法令、法規及規章制度。

　　二、乙方必須服從甲方用電管理，乙方在進場時和投入使用前，應會同甲方進行檢查驗收，并經雙方同意后方可投入使用。使用過程中如遇危及系統運行的設備故障時；應立即停止使用，并報告甲方備案，故障未徹底排出前，不得通電試運行。

　　三、甲方負責給乙方提供電源，接電源時，必須按甲方指定位置接線，不得私拉亂接。

　　四、甲方有權檢查施工區的用電安全，對乙方有私拉亂接、違章和嚴重違章現象下達書面隱患通知單（應雙方簽字），并限期整改，到期不改且無正當理由拖延者，甲方有權停止乙方用電。

　　五、在乙方施工中如發生任何意外，一切安全責任都由乙方全部承擔，與甲方無關。

　　六、用電量以計量電表為準，雙方確認后計量結算。電價按每度2元收費計算，供電終止后15日內乙方一次性向甲方交付全部電費。

　　七、本協議一式兩份。甲乙雙方各持一份。

　　甲方：

　　負責人（簽字）：

　　日期：

　　乙方；

　　負責人（簽字）：

　　日期：

安全用電協議書篇6

　　甲方(供電方):

　　乙方(用電方):

　　因原因，需臨時搭線用電，為明確供用電雙方的權利和義務，根據《中華人民共和國電力法》及《電力供應與使用條例》等電力法規，經協商一致，簽訂本協議。

　　一、用電方臨時搭線用電地址：

　　二、用電方用電負荷：

　　三、臨時用電期限：自年月日至年月日止。

　　四、安全責任

　　1、電力線路及保護裝置應根據用電容量配備。

　　2、電氣設備的金屬外殼及電氣設備連接的金屬構架，必須采取可靠的接地保護。

　　3、臨時用電應裝設配電箱(戶外應配設防雨型)，導線應絕緣良好，導線端頭應采用螺栓連接或壓接。

　　4、配電箱內安裝的接觸器、刀閘等電器設備，應動作靈活，接觸良好可靠，觸頭沒有嚴重的燒灼現象。

　　5、配電箱內電氣設備應完整無缺，設有專用漏電保護開關，必須一只漏電開關控制一只插座。

　　6、所有移動電具，都應在漏電保護開關之中，電線無破損，插頭插座應完整，嚴禁不用插頭而用電線直接插入插座內。

　　7、照明燈具的金屬外殼必須作保護接零。單相回路的照明開關箱(板)內必須裝設漏電保護器。

　　8、供電點由甲方指定，供電點后的計量裝置、動力線及保護設備等均由乙方自行配備。

　　9、臨時用電期間，乙方應設專人(姓名電話 )負責臨時用電設施，用完及時拆除。

　　10、甲方有權依法對乙方開展用電檢查工作，乙方應接受檢查，并根據檢查人員依法提出的要求，提供有關情況、回答有關詢問、協助提取證據。

　　11、乙方不得向外轉供電，否則甲方有權終止對乙方供電，并且因此帶來的后果由乙方負責。

　　12、因乙方用電不當造成的人身、設備損失由乙方全部承擔。

　　13、乙方臨時用電期間需辦理臨時用電許可證并粘貼于配電箱內。

　　五、本協議一式兩份，自簽訂之日起生效、有效期至拆除臨時用電設施止。

　　甲方(簽章)：乙方(簽章)：

　　年月日年月日

安全用電協議書篇7

　　甲方：國網河南省電力公司平頂山供電公司

　　乙方：東風精密軸承有限公司

　　為明確供電企業（簡稱甲方）和自備電源用電客戶（簡稱乙方）在電力供應與使用中的權利和義務，安全、合理、有序地供電和用電，根據國家電監會《關于加強重要電力用戶供電電源及自備應急電源配置監督管理的意見》（電監安全〔20xx〕43號）、《電力法》、《電力供應與使用條例》、《供電營業規則》及等相關法規的規定，經雙方協商一致，達成以下協議，共同信守、嚴格履行。

　　一、供電方式、安裝地點及產權分界

　　1、甲方從主供電源、備用電源。

　　2、乙方自備電源容量：千瓦,安裝地點：。

　　3、甲方與乙方的產權分界點按照《供用電合同》約定執行。

　　二、自備電源安全運行管理責任

　　1、甲方應當按照雙方《供用電合同》的約定，持續地向乙方提供合格的電源。

　　2、乙方的低壓自備電源應采用雙投刀閘切換電源，也可采用電氣閉鎖，但切換電源時，不允許有合環和并列的可能。

　　3、乙方的高壓自備電源，電源側的斷路器，應盡量采用機械聯鎖裝置，如開關柜距離過遠，可采用電氣閉鎖，但應保證任何情況下，只有一路電源投入運行，而無誤并列、誤合環的可能；在進戶終端桿裝置隔離刀閘，該刀閘操作權屬供電方。

　　4、雙電源投入運行時，必須先做核相檢查以防非同相并列；乙方在架空線路或電纜線路上從事有可能導致相位變化的工作、配電室（箱）主接線發生變化、主變壓器更換或大修后在重新投運時也必須作核相工作。

　　5、不允許高低壓雙電源并列運行的，必須在電源開關或刀閘上裝設可靠的聯鎖裝置。

　　6、經甲方調度部門同意二回高壓電源同時向乙方供電，其變壓器低壓側應各自分開線路供電，嚴禁合環運行；同時嚴禁低壓側使用臨時線作為互為備用電源。

　　7、乙方自備電源不得并入電網運行（自備電廠另有規定），如需同時使用供電方電源及自備電源時，電氣結線應各自分開，不得并接。

　　8、乙方電氣值班人員，必須熟悉雙電源管理相關規定及調度協議內容、設備調度權限的劃分、運行方式的有關規定，必須制定并嚴格執行現場倒閘操作規程。

　　9、乙方不得并列低壓雙路電源；用戶有自備發電機者，其自備電源與電網連接處必須裝設雙投刀閘，或使用電氣閉鎖。

　　10、乙方裝設的自備發電機必須經甲方審核批準后方可投入運行，未經審批私自投運自備發電機，一經發現甲方可責成其立即拆除接引線并按《供電營業規則》第100條第6款進行處理。

　　11、未經甲方同意，乙方不得改變自備發電機與供電系統的一、二次接線，不得向其他用戶供電。

　　三、約定事項及違約責任

　　1、甲方對乙方自備電源的運行使用情況有權進行檢查，對安全存在的隱患提出書面整改意見；乙方整改后，應及時通知甲方進行驗收。

　　2、乙方對其所有的自備電源應定期進行檢查、檢修和試驗，消除設備隱患，預防電氣設備事故和誤動作發生。

　　3、乙方未依照約定履行維護檢查的義務，導致自備電源設備（含保護設施）帶病運行，存在安全隱患的，甲方有權對用電方直接停止供電。

　　4、乙方誤操作或其設備缺陷，使自備電源電力向甲方電網送電導致的一切后果全部由乙方承擔。

　　5、乙方自備電源只能作為停電時的應急措施，自發自供，不得將自備電源的電力向自身以外供電；未經甲方同意，擅自供出電源的，按《供電營業規則》相關條款規定處理。

　　6、乙方未執行本協議或有關規定、管理不到位，給甲方或社會帶來人身、設備損害，用電方必須承擔全部法律責任。

　　四、爭議解決方式

　　甲乙雙電方因履行本協議發生爭議時應依本協議之原則協商解決；協商不成時，雙方共同提請政府電力主管部門行政調解；調解不成時，雙方可提起訴訟解決。

　　五、本協議效力及未盡事宜

　　1、本協議未盡事宜，按《電力法》、《電力供應與使用條例》、《供電營業規則》等有關法律、法規的規定辦理；如遇國家法律、政策調整時，應按相應規定修改、補充本合同有關條款。

　　2、本協議有效期自年月日起至年月日止。協議到期后，如甲乙雙方均未提出變更、解除協議，本協議繼續有效。

　　3、甲乙雙方任何一方欲修改、變更、解除協議時，按《供電營業規則》第94條辦理；在修改、變更、解除協議的書面協議簽定前，本協議繼續有效。

　　4、本協議自甲乙雙方簽字，并加蓋公章后生效。

　　5、本協議正本一式二份。甲乙雙方各執一份。

　　甲方：（簽章）乙方：（簽章）

　　負責人：負責人：

　　聯系電話：聯系電話：

　　簽訂時間：年月日

安全用電協議書篇8

　　為加強學校用電安全工作，增強教師的用電安全意識，確保學校的財產安全和師生的生命安全，保證學校的教育教學工作順利進行，根據區教育局對安全工作的有關要求，特制定《利民一中用電安全責任書》：

　　1、嚴格按照用電安全程序來完成各種用電工作，不能私自安裝和亂拉亂接電線。

　　2、各辦公室電源和用電器確定專人分管，即用即開、不用則關，特別是放學、放假，更要特別查看，確保萬無一失。

　　3、未經學校批準，任何人不得改變線路、不得亂搭亂扯。私自安裝、亂搭亂扯者，學校將追查當事人的責任，并給予經濟處罰。

　　4、嚴格按照用電規程用電，誰主管、誰負責，誰用電、誰負責，若出現安全事故，將追究當事人一切責任。

　　學校簽字（簽章）

安全用電協議書篇9

　　甲方：（以下稱甲方）

　　乙方：（以下稱乙方）

　　為加強施工現場臨時用電的安全和管理，使現場臨時供電系統在額定容量下，運行在最佳狀態，各種機電保護裝置得到有效的維護和保養，使之發揮應有的保護功能，杜絕各類用電事故的發生。明確各自的責任、權利和義務，經雙方協商一致同意簽訂如下協議：

　　一、甲乙雙方必須認真貫徹執行國家、建設部、省政府、市建委頒發的有關安全生產法令、法規及規章制度。

　　二、甲方提供電源，乙方負責安裝合格的配電箱（帶電表），安裝完成后請甲方驗收合格后方可使用。配電箱以下的安全維護，乙方應配備相應的持有效證件的電管作業人員，乙方對作業人員在操作前進行書面和口頭交底。所有作業人員均應按交底和部頒JCJ46—88、JCJ59—99標準進行操作并執行甲方用電管理規定。

　　2、乙方在施工現場未配備或無能力配備持有效證件的電管作業人員，應書面向甲方申請用電監管，無證人員不得從事臨電操作。

　　三、乙方必須服從甲方用電管理，乙方自備的開關箱、流動箱、專用箱、電力電纜、電動機具、手持電動工具、照明器具等電氣設備，必須性能良好，符合安全技術規范。乙方在進場時和投入使用前，應會同甲方進行檢查驗收，并經雙方簽字后方可投入使用。使用過程中如遇危及系統運行的設備故障時;應立即停止使用，并報告甲方備案，故障未徹底排出前，不得通電試運行。

　　四、甲方負責給乙方提供電源，接電源時，必須按甲方指定位置接線，不得私拉亂接;并應遵守下列規定：

　　l、乙方使用的所有用電設備、器具、機電不得直接在甲方供電箱（柜）內接線，必須通過自備或甲方提供的流動箱轉接。

　　五、施工現場的臨時用電系統由甲方負貢統一管理和協調，乙方施工人員不能隨意改動和變更甲方現場的用電線路和設備。確因工程需要，應向甲方提出書面申請，甲方應視實際需要及時給子書面答復。

　　六、乙方負責

　　七、本協議一式兩份。甲乙雙方各持一份。

　　甲方：乙方：

　　蓋章：蓋章：

　　負責人（簽字）：負責人（簽字）：

　　日期：日期：