保密協議書

時間：2021-04-15 08:18:44 協議書我要投稿

有關保密協議書模板6篇

　　在當今社會生活中，人們運用到協議書的場合不斷增多，簽訂協議書可以約束雙方履行責任。大家知道協議書的格式嗎？以下是小編精心整理的保密協議書6篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。

有關保密協議書模板6篇

保密協議書篇1

　　協議編號：____________

　　甲方（披露方）：____________

　　乙方（接受方）：____________

　　簡述

　　接受方理解披露方已經或即將披露有關______________的資料，這些過去、現在或后來披露給接受方的資料以下稱為披露方的“產權資料”

　　有效條款

　　1.對披露方披露的產權資料，接受方在此同意：（i）嚴守產權資料機密，并采取所有預防措施保護該產權資料（包括但不僅限于接受方為保護其自有機密材料所采用的措施），（ii）不泄露任何產權資料或源自于產權資料的任何資料給任何第三方，（iii）除用于內部評估其與披露方的關系之外，任何時候均不得利用該產權資料，以及（iv）不復制或顛倒設計該產權資料。接受方應爭取其接受產權資料或能接觸產權資料的雇員、代理、和分包商簽訂一份保密協議或類似的協議，此協議的實質內容應與本協議相似。

　　2.未準予任何權利或許可的條件下，披露方同意上述條款不適用于披露后五年以后的任何資料，也不適用于接受方能說明其具有下述情形的任何資料：（i）已經或正在變成（不是通過接受方或其會員、代理、咨詢單位或雇員的不正確作為或不作為而導致變成的）普通大眾可以獲取的資料，或者（ii）能書面證明接受方從披露方收到資料之前已經擁有或熟知的資料，除非接受方非法占有該資料，或者（iii）由第三方合法披露給他的資料，或者（iv）未使用披露方的產權資料，由接受方獨立開發出來的資料。只要接受方采取勤勉合理的努力來減少泄密且允許披露方尋求保護令，接受方可以應法律或法庭命令的要求披露資料。

　　3.任何時候，只要收到披露方的書面要求，接受方應立即歸還全部產權資料和文件、或包含該產權資料的媒體及其任何或全部復印件或摘要給披露方。如果該產權資料屬于不能歸還的形式、或已經復制或轉錄到其他資料中，則應銷毀或刪除之。

　　4.接受方理解本協議（i）并不要求披露任何產權資料或者（ii）并不需要披露方進行任何交易或發生任何關系。

　　5.接受方進一步承認并同意，對于提供給接受方或其顧問的產權資料的完整性準確性，披露方或者其任何一個主管、官員、雇員、代理或顧問現在或將來均沒有進行任何明示或暗示的意思表示或保證，并且現在或將來均不承擔任何責任或義務；接受方應自己負責評估該產權資料。

　　6.任何一方在任何時間任何期限里沒有享受其本協議項下的權利并不能解釋為他已經放棄了該權利。如果本協議的任何部分、條款或規定是不合法的或者是不可執行的，協議其他部分的有效性和可執行性仍不受影響。未經另一方同意，任何一方不得分配或轉讓其在本協議項下的全部或任何部分權利。未經雙方事先書面達成一致意見，本協議不得以任何其他理由而更改。除非本協議的任何意思表示或保證具有欺詐性，本協議業已包含了雙方對合約事項的全部理解，它可取代此前的所有相關意思表示、書面材料、談判或諒解。

　　7.本協議受披露方所在地法律管轄（如披露方所在地不只一個國家，則為其總部所在地）（“地域”）。雙方同意將由本協議引起或與本協議有關的爭議提交給地域內的非排他性法庭審理。

　　有效期限：______年______月______日至______年______月______日12

　　披露方單位（甲方）：（蓋章）______

　　代表簽字：________________________

　　簽字地點：________________________

　　簽字日期：________________________

　　接受方單位（乙方）：（蓋章）_____

　　代表簽字：________________________

　　簽字地點：________________________

　　簽字日期：________________________

保密協議書篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于雙方正在進行業務項目；

　　鑒于雙方就該項目的實施以及合作過程中，向對方提供有關保密信息，且該保密信息屬提供方合法所有；

　　鑒于雙方均希望對本協議所述保密信息予以有效保護。

　　商業秘密

　　本合同提及的商業秘密，包括但不限于：技術方案、工程設計、電路設計、制造方法、配方、工藝流程、技術指標、計算機軟件、數據庫、研究開發記錄、技術報告、檢測報告、實驗數據、試驗結果、圖紙、樣品、樣機、模型、模具、操作手冊、技術文檔、相關的函電，等等。

　　本合同提及的其他商業秘密，包括但不限于：客戶名單、行銷計劃、采購資料、定價政策、財務資料、進貨渠道，等等.

　　秘密來源

　　乙方從甲方獲得的與項目有關或因項目產生的任何商業、營銷、技術、運營數據或其他性質的資料，無論以何種形式或載于何種載體，無論在披露時是否以口頭、圖像或以書面方式表明其具有保密性。并，甲方從乙方獲得的與項目有關或因項目產生的任何商業、營銷、技術、運營數據或其他性質的資料，無論以何種形式或載于何種載體，無論在披露時是否以口頭、圖像或以書面方式表明其具有保密性

　　保密義務

　　對擁有方的商業秘密，接受方在此同意：

　　1、嚴守機密，并采取所有保密措施和制度保護該秘密（包括但不僅限于接受方為保護其自有商業秘密所采用的措施和制度）；

　　2、不泄露任何商業秘密給任何第三方；

　　3、除用于履行與對方的合同之外，任何時候均不得利用該秘密；以及，

　　4、不復制或通過反向工程使用該秘密。接受方應當與能接觸該商業秘密的員工、代理等簽訂一份保密協議，此協議的實質內容應與本協議相似。

　　例外約定

　　商業秘密擁有方同意上述條款不適用于下述情形：

　　1、該商業秘密已經或正在變成普通大眾可以獲取的資料；

　　2、能書面證明接受方從擁有方收到技術資料之前已經熟知該資料；

　　3、由第三方合法提供給他的資料；或者，

　　4、未使用擁有方的技術資料，由接受方獨立開發出來的技術。

　　返還信息

　　任何時候，只要收到商業秘密擁有方的書面要求，接受方應立即歸還全部商業秘密資料和文件，包含該商業秘密資料的媒體及其任何或全部復印件或摘要。如果該技術資料屬于不能歸還的形式、或已經復制或轉錄到其他資料或載體中，則應刪除。

　　保密期限

　　本協議有效期五年。

　　爭議解決

　　本協議受中國法律管轄并按照中國的法律進行解釋。由于本協議的履行或解釋而產生的或與之有關的任何爭議，如雙方無法協商解決，應提交蘇州仲裁委員會并按照其當時有效的仲裁規則和仲裁程序進行最終裁決。仲裁應用中文進行。上述仲裁裁決為終局裁決，對雙方均有約束力。除仲裁裁決另有裁定外，仲裁費用應由敗訴方承擔。

　　其他約定

　　任何一方在任何時間任何期限里沒有行使其本協議項下的權利，并不能解釋為他已經放棄了該權利。

　　如果本協議的任何部分、條款或規定是不合法的或者是不可執行的，協議其他部分的'有效性和可執行性仍不受影響。

　　未經另一方同意，任何一方不得轉讓其在本協議項下的全部或任何部分權利。未經雙方事先書面達成一致意見，本協議不得以任何其他理由而更改。除非本協議的任何意思表示或保證具有欺詐性，本協議業已包含了雙方對合約事項的全部理解，它可取代此前的所有相關意思表示、書面材料、談判或諒解。

　　甲方簽章、：

　　年月日

　　乙方簽章、：

　　年月日

保密協議書篇3

　　甲方：乙方：

　　地址：地址：

　　法定代表人：身份證號碼：

　　因乙方現正在為甲方提供服務和履行職務，已經（或將要）知悉甲方的商業秘密。為了明確乙方的保密義務，有效保護甲方的商業秘密，防止該商業秘密被公開披露或以任何形式泄漏，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國反不正當競爭法》及國務院有關部委的規定，甲、乙雙方本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則簽訂本保密協議。

　　一、本協議所指的保密信息包括：技術信息、專有技術、經營信息和甲方公司列為絕密、機密級的各項文件。乙方對此保密信息承擔保密義務。上述保密信息可以以數據、文字、圖片及記載上述內容的資料、光盤、軟件、圖書等有型媒介體現，也可通過口頭等視聽形式傳遞。

　　二、雙方權利與義務：

　　1）乙方對其因身份、職務、職業或技術關系而知悉的公司商業秘密應嚴格保守，保證不被披露或使用，包括意外或過失。即使這些信息甚至可能是全部地由乙方本人因工作而構思或取得的。

　　2）在服務關系存續期間，乙方未經授權，不得以競爭為目的、或出于私利、或為第三人謀利、或為故意加害于公司，擅自披露、使用商業秘密、制造再現商業秘密的器材、取走與商業秘密有關的物件；不得直接或間接地向公司內部、外部的無關人員泄露；不得向不承擔保密義務的任何第三人披露甲方的商業秘密；不得允許或協助不承擔保密義務的任何第三人使用甲方的商業秘密；不得復制或公開包含公司商業秘密的文件或文件副本；對因工作所保管、接觸的有關本公司或公司客戶的文件應妥善對待，未經許可不得超出工作范圍使用。

　　3）服務關系結束后，公司乙方應將與工作有關的技術資料、試驗設備、試驗材料、客戶名單等交還公司。

　　4）乙方因各種原因離開公司，自離開公司之日起一年內不得自營或為公司的競爭者提供服務，不得從事與其在公司生產、研究、開發、經營、銷售有關的相關工作（包括受雇他人或自行從事），并對其所獲取的商業秘密嚴加保守，不得以任何理由或借口予以泄露。

　　三、違約責任：

　　1）乙方違反協議中的保密義務，應承擔違約責任，并支付至少相當于其工作報酬或一年工資的違約金。

　　2）乙方如將商業秘密泄露給第三人或使用商業秘密使公司遭受損失的，乙方應對公司進行賠償，其賠償數額不少于由于其違反義務所給甲方帶來的損失。

　　3）因乙方惡意泄露商業秘密給公司造成嚴重后果的，公司將通過法律手段追究其侵權責任，直至追究其刑事責任。

　　四、若雙方發生爭議，可由雙方共同協商解決。協商不成的，交由人民法院訴訟解決。

　　五、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：乙方：

　　20xx年4月xx日

保密協議書篇4

　　甲方：(企業)

　　住址：

　　法定代表人：

　　郵政編碼：

　　乙方：(員工)

　　住址：

　　身份證號碼：

　　乙方因為在甲方單位履行職務，已經(或將要)知悉甲方的商業秘密。為了明確乙方的保密義務，甲、乙雙方本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，訂立本保密協議。

　　雙方確認在簽署本協議前已經詳細審閱過協議的內容，并完成了解協議各條款的法律含義。

　　一、保密的內容和范圍

　　甲、乙雙方確認，乙方應承擔保密義務的甲方商業秘密范圍包括但不限于以下內容(b)：

　　1、技術信息：

　　2、經營信息：

　　3、公司依照法律規定或者有關協議的約定，對外承擔保密義務的事項：

　　二、乙方的保密義務

　　對第一條所稱的商業秘密，乙方承擔以下保密義務：

　　1、不得刺探與本職工作或本身業務無關的商業秘密；

　　2、不得向不承擔保密義務的任何第三人披露甲方的商業秘密；

　　3、不得允許(出借、贈與、出租、轉讓等處分甲方商業秘密的行為皆屬于“允許”)或協助不承擔保密義務的任何第三人使用甲方的商業秘密；

　　4、如發現商業秘密被泄露或者自己過失泄露商業秘密，應當采取有效措施防止泄密進一步擴大，并及時向甲方企業報告。

　　三、保密期限

　　甲、乙雙方確認，乙方的保密義務自甲方對本協議第一條所述的商業秘密采取適當的保密措施并告知乙方時開始，到該商業秘密公開時止。乙方是否在職，不影響保密義務的承擔。

　　四、違約責任

　　甲、乙雙方約定：

　　(1)如果乙方不履行本協議第二條所規定的保密義務，應當承擔違約責任，一次性向甲方支付違約金人民幣元(c)；

　　(2)如果因為乙方前款所稱的違約行為造成甲方的損失，乙方應當承擔違約責任(如已經支付違約金的，應當予以扣除)；

　　(3)前款所述損失賠償按照如下方式計算：

　　①損失賠償額為甲方因乙方的違約行為所受到的實際經濟損失，計算方法是：因乙方的侵權行為導致甲方的產品銷售數量下降，其銷售數量減少的總數乘以每件產品利潤所得之積；

　　②如果甲方的損失依照①款所述的計算方法難以計算的，損失賠償額為乙方因違約行為所獲得的全部利潤，計算方法是：乙方從每件與違約行為直接關聯的產品獲得的利潤乘以在市場上銷售的總數所得之積；或者以不低于甲方商業秘密許可使用費的合理數額作為損失賠償額；

　　③甲方因調查乙方的違約行為而支付的合理費用，應當包含在損失賠償額之內；

　　(4)因乙方的違約行為侵犯了甲方的商業秘密權利的，甲方可以選擇根據本協議要求乙方承擔違約責任，或者根據國家有關法律、法規要求乙方承擔侵權責任。

　　五、爭議的解決辦法

　　因執行本協議而發生糾紛，可以由雙方協商解決或者共同委托雙方信任的第三方調解。協商、調解不成或者一方不愿意協商、調解的，任何一方都有提起訴訟的權利。

　　六、協議的效力和變更

　　本協議自雙方簽字后生效(d)。本協議的任何修改必須經過雙方的書面同意。

　　甲方：(簽章) 乙方：(簽名)

　　法定代表人：(簽字) 身份證號碼：

　　年月日年月日

保密協議書篇5

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲乙雙方根據《中華人民共和國反不正當競爭法》和國家、地方有關規定，就企業技術秘密，公司及客戶財產保護達成如下協議：

　　1.保密范圍：

　　甲方尚未公開的發展規劃、方針政策、經營決策的信息、計劃、方案、指令及商業秘密;

　　甲方財政預算、決策報告、財務報表、統計資料、財務分析報告、審計資料、銀行賬號;

　　甲方的經營方法、狀況和經營實力;

　　甲方未公布的人事調動、人事任免;

　　甲方機構的設置、編制、人員名冊和統計表、獎懲材料、考核材料;

　　甲方各級員工的個人薪金收入情況;

　　甲方具有保密級別的文件、資料、會議記錄、信件、方案、投標書、圖片、電腦軟件;

　　甲方客戶的資料及財產;

　　甲方專有產品技術、新技術(包括設計方案、測試結果和記錄、數據資料、計算機程序等)和售后服務技術;

　　銷售合同、銷售網絡、渠道。

　　2.權利和義務：

　　甲方提供乙方正常的技術研究，開發條件和業務拓展的空間，努力創造有利于乙方發展的機會;

　　乙方未經批準、不準復印、摘抄、隨意或惡意拿走甲方秘密文件、電腦軟、硬件等;

　　乙方未經批準、不得向他人泄露甲方秘密、信息;

　　乙方應妥善謹慎保管和處理甲方及其客戶之機密信息資料及固定資產、如有遺失應立即報告并采取補救措施挽回損失;

　　甲方有義務對乙方在保守秘密，舉報泄密或改進保密技術、措施、以及及時防止泄密事故、挽救損失方面成績顯著者、給予獎勵。

　　3.違約責任：

　　乙方違反此協議，甲方有權無條件解除聘用合同，并取消或收回有關待遇;

　　乙方違反此協議，造成一定經濟損失，甲方將處以乙方_________萬元罰款;

　　乙方違反此協議，造成甲方重大經濟損失的，應賠償甲方全部損失;

　　以上違約責任的執行，超過法律、法規賦予雙方權限的，申請仲裁機構仲裁或向法院提出起訴。

　　4.協議期限：

　　聘用合同期內;

　　解除聘用合同后的_________年內。

　　甲方(蓋章)：_________ 乙方(簽字)：_________

　　代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

保密協議書篇6

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　鑒于甲方在乙方任職，并將獲得乙方支付的相應報酬，雙方當事人就甲方在任職期間及離職以后保守乙方技術秘密和其他商業秘密的有關事項，訂定下列條款共同遵守：

　　第一條雙方確認，甲方在乙方任職期間，因履行職務或者主要是利用乙方的物質技術條件、業務信息等產生的發明創造、作品、計算機軟件、技術秘密或其他商業秘密信息，有關的知識產權均屬于乙方享有。乙方可以在其業務范圍內充分自由地利用這些發明創造、作品、計算機軟件、技術秘密或其他商業秘密信息，進行生產、經營或者向第三方轉讓。甲方應當依乙方的要求，提供一切必要的信息和采取一切必要的行動，包括申請、注冊、登記等，協助乙方取得和行使有關的知識產權。

　　上述發明創造、作品、計算機軟件、技術秘密及其他商業秘密，有關的發明權、署名權（依照法律規定應由乙方署名的除外）等精神權利由作為發明人、創作人或開發者的甲方享有，乙方尊重甲方的精神權利并協助甲方行使這些權利。

　　第二條甲方在乙方任職期間所完成的、與乙方業務相關的發明創造、作品、計算機軟件、技術秘密或其他商業秘密信息，甲方主張由其本人享有知識產權的，應當及時向乙方申明。經乙方核實，認為確屬于非職務成果的，由甲方享有知識產權，乙方不得在未經甲方明確授權的前提下利用這些成果進行生產、經營，亦不得自行向第三方轉讓。

　　甲方沒有申明的，推定其屬于職務成果，乙方可以使用這些成果進行生產、經營或者向第三方轉讓。即使日后證明實際上是非職務成果的，甲方亦不得要求乙方承擔任何經濟責任。甲方申明后，乙方對成果的權屬有異議的，可以通過協商解決；協商不成的，通過訴訟途徑解決。

　　第三條甲方在乙方任職期間，必須遵守乙方規定的任何成文或不成文的保密規章、制度，履行與其工作崗位相應的保密職責。

　　乙方的保密規章、制度沒有規定或者規定不明確之處，甲方亦應本著謹慎、誠實的態度，采取任何必要、合理的措施，維護其于任職期間知悉或者持有的任何屬于乙方或者雖屬于第三方但乙方承諾有保密義務的技術秘密或其他商業秘密信息，以保持其機密性。

　　第四條除了履行職務的需要之外，甲方承諾，未經乙方同意，不得以泄露、告知、公布、發布、出版、傳授、轉讓或者其他任何方式使任何第三方（包括按照保密制度的規定不得知悉該項秘密的乙方其他職員）知悉屬于乙方或者雖屬于他人但乙方承諾有保密義務的技術秘密或其他商業秘密信息，也不得在履行職務之外使用這些秘密信息。

　　甲方的上級主管人員同意甲方披露、使用有關的技術秘密或其他商業秘密的，視為甲方已同意這樣做，除非乙方已事先公開明確該主管人員無此權限。

　　第五條雙方同意，甲方離職之后仍對其在乙方任職期間接觸、知悉的屬于乙方或者雖屬于第三方但乙方承諾有保密義務的技術秘密和其他商業秘密信息，承擔如同任職期間一樣的保密義務和不擅自使用有關秘密信息的義務，而無論甲方因何種原因離職。

　　甲方離職后承擔保密義務的期限為下列第_________種（沒有做出選擇的，視為無限期保密）：

　　（a）無限期保密，直至乙方宣布解密或者秘密信息實際上已經公開；

　　（b）有限期保密，保密期限自離職之日起計算到_________。

　　乙方同意就甲方離職后承擔的保密義務，向其支付保密費。保密費的支付方式為下列第_________種：

　　（a）甲方離職時，一次性支付_________元。

　　（b）甲方認可，乙方在支付甲方的工資報酬時，已考慮了甲方離職后需要承擔的保密義務，故而無須在甲方離職時另外支付保密費。

　　第六條甲方承諾，在為乙方履行職務時，不得擅自使用任何屬于他人的技術秘密或其他商業秘密信息，亦不得擅自實施可能侵犯他人知識產權的行為。

　　若甲方違反上述承諾而導致乙方遭受第三方的侵僅指控時，甲方應當承擔乙方為應訴而支付的一切費用；乙方因此而承擔侵權賠償責任的，有權向甲方追償。上述應訴費用和侵權賠償可以從甲方的工資報酬中扣除。

　　第七條甲方在履行職務時，按照乙方的明確要求或者為了完成乙方明確交付的具體工作任務必然導致侵犯他人知識產權的，若乙方遭受第三方的侵權指控，應訴費用和侵權賠償不得由甲方承擔或部分承擔。

　　甲方的上級主管人員提出的要求或交付的工作任務，視為乙方提出的要求或交付的工作任務，除非乙方已事先公開明確該主管人員無此權限。

　　第八條甲方承諾，其在乙方任職期間，非經乙方事先同意，不在與乙方生產、經營同類產品或提供同類服務的其他企業、事業單位、社會團體內擔任任何職務，包括股東、合伙人、董事、監事、經理、職員、代理人、顧問等等。

　　甲方離職之后是否仍負有前款的義務，由雙方以單獨的協議另行規定。如果雙方沒有簽署這樣的單獨協議，則乙方不得限制甲方從乙方離職之后的就業、任職范圍。

　　第九條甲方因職務上的需要所持有或保管的一切記錄著乙方秘密信息的文件、資料、圖表、筆記、報告、信件、傳真、磁帶、磁盤、儀器以及其他任何形式的載體，均歸乙方所有，而無論這些秘密信息有無商業上的價值。

　　若記錄著秘密信息的載體是由甲方自備的，則視為甲方已同意將這些載體物的所有權轉讓給乙方。乙方應當在甲方返還這些載體時，給予甲方相當于載體本身價值的經濟補償。

　　第十條甲方應當于離職時，或者于乙方提出請求時，返還全部屬于乙方的財物，包括記載著乙方秘密信息的一切載體。

　　但當記錄著秘密信息的栽體是由甲方自備的，且秘密信息可以從載體上消除或復制出來時，可以由乙方將秘密信息復制到乙方享有所有權的其他載體上，并把原載體上的秘密信息消除。此種情況甲方無須將載體返還，乙方也無須給予甲方經濟補償。

　　第十一條本合同提及的技術秘密，包括但不限于：技術方案、工程設計、電路設計、制造方法、配方、工藝流程、技術指標、計算機軟件、數據庫、研究開發記錄、技術報告、檢測報告、實驗數據、試驗結果、圖紙、樣品、樣機、模型、模具、操作手冊、技術文檔、相關的函電，等等。

　　本合同提及的其他商業秘密，包括但不限于：客戶名單、行銷計劃、采購資料、定價政策、財務資料、進貨渠道，等等。

　　第十二條本合同中所稱的任職期間，以甲方從乙方領取工資為標志，并以該項工資所代表的工作期間為任職期間。任職期間包括甲方在正常工作時間以外加班的時間，而無論加班場所是否在乙方工作場所內。

　　本合同中所稱的離職，以任何一方明確表示解除或辭去聘用關系的時間為準。甲方拒絕領取工資且停止履行職務的行為，視為提出辭職。乙方無正當理由拒絕發給甲方全部或部分工資的行為，視為將甲方解聘。

　　第十三條因本合同而引起的糾紛，如果協商解決不成，任何一方均有權提起訴訟。雙方同意，選擇_________方住所地的、符合級別管轄規定的人民法院作為雙方合同糾紛的第一審管轄法院。

　　上述約定不影響乙方請求知識產權管理部門對侵權行為進行行政處理。

　　第十四條甲方如違反本合同任一條款，應當一次性向乙方支付違約金_________元；無論違約金給付與否，乙方均有權不經預告立即解除與甲方的聘用關系。

　　甲方的違約行為給乙方造成損失的，甲方應當賠償乙方的損失。違約金不能代替賠償損失，但可以從損失額中抵扣。

　　第十五條本合同自雙方簽字或蓋章完成之日起生效。

　　第十六條本合同如與雙方以前的口頭或書面協議有抵觸，以本合同為準。

　　本合同的修改必須采用雙方同意的書面形式。

　　第十七條雙方確認，在簽署本合同前已仔細審閱過合同的內容，并完全了解合同各條款的法律含義。

　　甲方（簽字）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　身份證號碼：_________ 法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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