意外事故和解協(xié)議書

時間：2025-07-24 15:16:11 曉映協(xié)議書我要投稿

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意外事故和解協(xié)議書（通用7篇）

　　在生活中，協(xié)議書起到的作用越來越大，簽訂協(xié)議書可以保障自身的權(quán)益不被侵害。協(xié)議書的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編幫大家整理的意外事故和解協(xié)議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

意外事故和解協(xié)議書（通用7篇）

　　意外事故和解協(xié)議書 1

　　甲方：

　　乙方：__、女、身份證號碼：

　　現(xiàn)因乙方__于年月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的'原則，就其受傷一事，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償款共計____.__(_萬_仟_佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。

　　支付方式：甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金____(_萬_仟_佰元)人民幣。

　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補(bǔ)償?shù)人袪幾h問題一次性了結(jié)，再無任何其他爭議。

　　3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權(quán)或者其他任何理由向甲方要求賠償、補(bǔ)償或者主張其他任何權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。

　　甲方：乙方：

　　代表人：見證人：

　　年月日年月日

　　意外事故和解協(xié)議書 2

　　甲方：

　　乙方：年月日，未經(jīng)甲方許可擅自進(jìn)入甲方位于項目工地，發(fā)生意外事故，經(jīng)搶救無效于年月日死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商，本著人道主義的原則，在法律規(guī)定的范圍之內(nèi)，達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、死亡人：，住身份證號：（身份證原件及復(fù)印件）

　　2、各方確認(rèn)因意外事故，經(jīng)搶救無效死亡。

　　3、乙方簽字代表承諾已經(jīng)得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表死者所有賠償權(quán)利主體（包括但不限于死者配偶、父母、子女）的資格簽訂本協(xié)議。

　　4、甲方向乙方支付人民幣元，除以上費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費用。

　　5、乙方自行負(fù)責(zé)甲方所付款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如因此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　6、甲方履行本協(xié)議項下的'賠償義務(wù)后，本次意外事故處理一次性了斷，乙方保證死者近親屬及賠償權(quán)利主體不得再以該意外事故向甲方提出任何形式的賠償要求，不得阻礙甲方正常營業(yè)。

　　7、本協(xié)議一式六份，效力相同，甲乙雙方各執(zhí)兩份，見證人各執(zhí)一份，協(xié)議雙方經(jīng)過充分協(xié)商，完全理解并同意該協(xié)議的全部內(nèi)容后，簽字或蓋章并生效。

　　協(xié)議各方簽字或蓋章：

　　甲方：

　　見證人：

　　乙方：見證人：年月日

　　意外事故和解協(xié)議書 3

　　甲方（受害人）：王__，男，1978 年 5 月 12 日出生，住址：__ 市 __ 區(qū) __ 路 __ 號，身份證號：__________________

　　乙方（致害人）：李__，男，1985 年 3 月 20 日出生，住址：__ 市 __ 縣 __ 鎮(zhèn) __ 村，身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 10 月 15 日上午 9 時許，乙方駕駛車牌號為 ____的小型轎車在 __ 路交叉口轉(zhuǎn)彎時，因未注意觀察路況，與正在過馬路的甲方發(fā)生碰撞，造成甲方腿部骨折及多處軟組織挫傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定，乙方負(fù)本次事故全部責(zé)任。現(xiàn)甲乙雙方就事故賠償事宜，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、事故概況確認(rèn)

　　雙方確認(rèn)本次事故導(dǎo)致甲方：1. 右脛骨骨折；2. 左肩部軟組織挫傷；3. 衣物及隨身物品損壞。甲方已在 __ 醫(yī)院接受治療，共計住院 15 天，產(chǎn)生醫(yī)療費、護(hù)理費、誤工費等各項費用。

　　二、賠償金額及支付方式

　　乙方一次性賠償甲方各項損失共計人民幣捌萬伍仟元整（85,000.00），該費用包含但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費及精神損害撫慰金等所有相關(guān)費用。

　　支付方式：乙方于本協(xié)議簽訂之日起 3 日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將上述款項一次性支付至甲方指定賬戶（戶名：王__，開戶行：__ 銀行 __ 支行，賬號：__________________）。

　　甲方在收到上述款項后，應(yīng)向乙方出具收款收據(jù)。

　　三、權(quán)利義務(wù)與免責(zé)

　　甲方確認(rèn)收到乙方支付的.全部賠償款項后，就本次事故不再向乙方主張任何權(quán)利，不得再就本次事故提起任何訴訟、仲裁或向有關(guān)部門投訴。

　　乙方履行完畢本協(xié)議約定的賠償義務(wù)后，與本次事故相關(guān)的所有責(zé)任即告終結(jié)，甲方不得再以任何理由要求乙方承擔(dān)其他責(zé)任。

　　甲方保證其向乙方提供的醫(yī)療票據(jù)、收入證明等相關(guān)材料真實有效，如存在虛假，應(yīng)退還乙方已支付的賠償款項，并承擔(dān)由此造成的一切損失。

　　四、爭議解決

　　因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。

　　五、其他

　　本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或按手印）之日起生效。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字 / 按手印）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　乙方（簽字 / 按手印）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　意外事故和解協(xié)議書 4

　　甲方（施工單位）：__ 建筑工程有限公司

　　法定代表人：張__

　　地址：__ 市 __ 區(qū) __ 大道 __ 號

　　乙方（受害人親屬）：劉__（系受害人趙__之妻），女，1965 年 8 月 9 日出生

　　住址：__ 市 __ 縣 __ 鄉(xiāng) __ 村

　　身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 9 月 20 日，受害人趙__在甲方承建的 __ 項目工地施工時，因腳手架意外坍塌導(dǎo)致其從高處墜落受傷，經(jīng)搶救無效于當(dāng)日死亡。事故發(fā)生后，甲方積極配合處理相關(guān)事宜，乙方對事故發(fā)生經(jīng)過及原因無異議。現(xiàn)雙方本著公平、合理、自愿的原則，就事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、賠償金額及范圍

　　甲方一次性賠償乙方因趙__死亡產(chǎn)生的各項費用，包括但不限于喪葬費、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故人員誤工費、交通費等所有費用，共計人民幣壹佰捌拾萬元整（1,800,000.00）。

　　上述賠償款項涵蓋本次事故引發(fā)的'全部賠償項目，乙方不得再就本次事故向甲方主張任何其他費用。

　　二、支付方式

　　甲方于本協(xié)議簽訂之日起 5 日內(nèi)，向乙方支付賠償款人民幣壹佰萬元整（1,000,000.00）；剩余捌拾萬元（800,000.00）于乙方完成受害人喪葬事宜并提供相關(guān)證明材料后 7 日內(nèi)支付完畢。

　　乙方指定收款賬戶：戶名：劉__，開戶行：__ 農(nóng)村信用社 __ 分社，賬號：__________________。

　　三、雙方權(quán)利義務(wù)

　　乙方在收到全部賠償款項后，應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)，并將受害人的死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明等相關(guān)材料交付甲方。

　　乙方承諾，其作為受害人趙__的全部第一順序繼承人（配偶、子女、父母）的代表，已獲得所有繼承人的授權(quán)，有權(quán)簽訂本協(xié)議，所獲賠償款項將在繼承人之間依法合理分配，如因此產(chǎn)生糾紛，與甲方無關(guān)。

　　乙方確認(rèn)，自收到全部賠償款后，全體繼承人不再就本次事故向甲方及相關(guān)責(zé)任方主張任何權(quán)利，不得再以任何理由干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動，不得向有關(guān)部門提出任何索賠要求或進(jìn)行舉報、控告。

　　四、其他約定

　　甲方自愿額外給予乙方人道主義補(bǔ)助款人民幣伍萬元整（50,000.00），該款項于本協(xié)議簽訂后 3 日內(nèi)支付至上述乙方賬戶。

　　本協(xié)議生效后，雙方就本次事故的權(quán)利義務(wù)關(guān)系徹底終結(jié)，互不追究對方任何責(zé)任。

　　五、爭議解決

　　因本協(xié)議引起的任何爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　六、協(xié)議生效

　　本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：__ 建筑工程有限公司

　　法定代表人（簽字）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　乙方（簽字 / 按手印）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　意外事故和解協(xié)議書 5

　　甲方（學(xué)校）：__ 市 __ 小學(xué)

　　法定代表人：陳__

　　地址：__ 市 __ 區(qū) __ 路 __ 號

　　乙方（學(xué)生家長）：周__（系學(xué)生孫__之父），男，1980 年 3 月 15 日出生

　　住址：__ 市 __ 區(qū) __ 小區(qū) __ 號樓 __ 單元

　　身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 10 月 10 日課間休息時，甲方學(xué)生孫__在操場玩耍時，被其他同學(xué)推倒導(dǎo)致左臂骨折。事故發(fā)生后，甲方及時將孫__送往醫(yī)院治療，并墊付了部分醫(yī)療費用。經(jīng)雙方協(xié)商，就本次意外事故的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、事故確認(rèn)

　　雙方確認(rèn)，本次事故系學(xué)生間意外碰撞所致，甲方已履行了教育、管理職責(zé)，不存在過錯，但考慮到學(xué)生實際情況，愿意給予相應(yīng)補(bǔ)償。

　　二、賠償與補(bǔ)償

　　乙方已為孫__購買意外傷害保險，保險理賠款項歸乙方所有，甲方予以配合提供相關(guān)材料。

　　甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償款人民幣叁萬元整（30,000.00），該款項包含但不限于孫__的`醫(yī)療費（扣除保險理賠部分）、護(hù)理費、營養(yǎng)費、家長誤工費、交通費等所有費用。

　　支付方式：甲方于本協(xié)議簽訂后 5 日內(nèi)，將上述款項轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶（戶名：周__，開戶行：__ 銀行 __ 支行，賬號：__________________）。

　　三、權(quán)利義務(wù)

　　乙方確認(rèn)收到上述補(bǔ)償款后，代表孫__及本人，就本次事故不再向甲方提出任何形式的賠償或補(bǔ)償要求，不得再因此事向教育主管部門投訴或提起訴訟。

　　乙方負(fù)責(zé)孫__的后續(xù)治療及護(hù)理，相關(guān)費用由乙方自行承擔(dān)（保險理賠范圍內(nèi)的除外）。

　　甲方在孫__康復(fù)返校后，將根據(jù)其身體情況提供必要的學(xué)習(xí)便利。

　　四、其他

　　本協(xié)議為雙方就本次事故達(dá)成的最終解決方案，一經(jīng)簽訂，不得反悔。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：__ 市 __ 小學(xué)

　　法定代表人（簽字）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　乙方（簽字）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　意外事故和解協(xié)議書 6

　　甲方（商場）：__ 購物中心有限公司

　　法定代表人：吳__

　　地址：__ 市 __ 區(qū) __ 廣場 __ 號

　　乙方（受害人）：鄭__，女，1972 年 11 月 3 日出生

　　住址：__ 市 __ 區(qū) __ 路 __ 小區(qū)

　　身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 11 月 5 日，乙方在甲方商場內(nèi)購物時，因地面濕滑（清潔后未及時放置警示牌）不慎摔倒，導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。事故發(fā)生后，甲方及時將乙方送往醫(yī)院治療，并支付了前期醫(yī)療費 1 萬元。現(xiàn)雙方就事故賠償事宜協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、賠償范圍及金額

　　甲方同意賠償乙方因本次事故造成的各項損失，包括醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費、殘疾賠償金（如構(gòu)成傷殘）、精神損害撫慰金等。

　　經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性賠償乙方各項損失共計人民幣壹拾貳萬元整（120,000.00），扣除甲方已支付的 1 萬元醫(yī)療費，實際還需支付 11 萬元。

　　二、支付方式

　　甲方于本協(xié)議簽訂之日起 7 日內(nèi)，將上述 11 萬元賠償款一次性支付至乙方指定賬戶（戶名：鄭__，開戶行：__ 銀行 __ 支行，賬號：__________________）。

　　乙方在收到全部賠償款后，應(yīng)向甲方出具收款憑證，并將相關(guān)醫(yī)療費用票據(jù)原件交付甲方。

　　三、雙方約定

　　乙方確認(rèn)，收到全部賠償款后，就本次事故不再向甲方主張任何權(quán)利，不得再就本次事故產(chǎn)生的任何損失向甲方索賠，包括但不限于后續(xù)可能產(chǎn)生的.其他費用。

　　甲方在履行完畢賠償義務(wù)后，與本次事故相關(guān)的責(zé)任即告終止，乙方不得再以任何理由干擾甲方的正常經(jīng)營活動。

　　乙方保證其提供的醫(yī)療記錄、誤工證明等材料真實有效，若有虛假，需返還甲方支付的賠償款，并承擔(dān)由此造成的損失。

　　四、爭議解決

　　因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　五、協(xié)議生效

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效，具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：__ 購物中心有限公司

　　法定代表人（簽字）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　乙方（簽字 / 按手印）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　意外事故和解協(xié)議書 7

　　甲方：秦__，男，1988 年 7 月 20 日出生，住址：__ 市 __ 縣 __ 鎮(zhèn) __ 村

　　身份證號：__________________

　　乙方：楊__，男，1990 年 5 月 12 日出生，住址：__ 市 __ 區(qū) __ 街道 __ 號

　　身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 8 月 15 日，甲方在乙方承包的私人住宅裝修工程中，進(jìn)行墻面粉刷作業(yè)時，因自身未系好安全帶從梯子上摔下，造成右股骨骨折。事故發(fā)生后，乙方及時將甲方送醫(yī)，并墊付了部分醫(yī)療費用。現(xiàn)雙方就事故賠償事宜，本著自愿、公平的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、事故責(zé)任

　　雙方確認(rèn)，本次事故甲方自身存在主要過錯（未按規(guī)定系安全帶），乙方作為雇主，對施工現(xiàn)場安全管理存在一定疏忽，承擔(dān)次要責(zé)任。

　　二、賠償金額及支付

　　經(jīng)核算，甲方因本次事故產(chǎn)生的'醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費等各項損失共計人民幣柒萬元。

　　根據(jù)雙方責(zé)任劃分，乙方承擔(dān)上述損失的 40%，即人民幣貳萬捌仟元整（28,000.00），扣除已墊付的 5,000 元，乙方還需支付 23,000 元。

　　支付方式：乙方于本協(xié)議簽訂后 10 日內(nèi)，將 23,000 元一次性支付至甲方指定賬戶（戶名：秦__，開戶行：__ 農(nóng)村商業(yè)銀行 __ 分理處，賬號：__________________）。

　　三、權(quán)利義務(wù)

　　甲方收到乙方全部賠償款后，就本次事故造成的損害，不得再向乙方提出任何賠償要求，雙方就本次事故的權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。

　　甲方承諾，其后續(xù)康復(fù)治療等相關(guān)費用由自身承擔(dān)，與乙方無關(guān)。

　　乙方應(yīng)配合甲方辦理農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)保險的理賠手續(xù)，保險理賠款歸甲方所有。

　　四、其他約定

　　本協(xié)議是雙方真實意思表示，不存在欺詐、脅迫等情形。