醫(yī)院的授權(quán)委托書（通用11篇）
只要在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔。在快速變化和不斷變革的新時代，需要在處理事務(wù)上使用委托書的次數(shù)愈發(fā)增多，你知道委托書怎樣才能寫的好嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)院的授權(quán)委托書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇1
姓名：xxx 性別：_____年齡：_____住院號：_____
委托人（患者本人）：xxx性別：_____年齡：_____
有效證件號碼：_______________
住址：_______________
委托人：xxx 性別：_____年齡：_____聯(lián)系電話：_______________
有效證件號碼：____________________
住址：____________________
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇2
本人于20xx年x月x日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：_______________（或手印）20xx年x月x日x時x分
受托人簽名：xxx（或手印）20xx年x月x日x時x分
醫(yī)師簽名：xxx
談話地點：20xx年x月x日x時x分
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇3
委托人：xxx ;
性別：女;
民族：漢族
職務(wù)：醫(yī)院院長，法定代表人
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部
2、醫(yī)院總值班
授權(quán)事項：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準權(quán)。
授權(quán)期限：長期。
受托人：
委托人：
____年____月____日
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇4
現(xiàn)委托我院 ，身份證號： ，作為負責我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。
有效期：____年____月____日起至____年____月____日止。
法人身份證復(fù)印件 代理人身份證復(fù)印件
xxxx醫(yī)院
20xx年xx月xx日
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇5
患者姓名：
性別：
年齡：
病歷號：
委托人(患者本人)： 年齡
受托人： 年齡 聯(lián)系電話： 與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬
□同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽手續(xù)，全權(quán)代表本人簽，被委托人的`簽視同本人的簽。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名： (手印) 年 月 日
受托人簽名： (手印) 年 月 日
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇6
茲患者XXXXX因XXXXXX確實無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請，特委托XXXXX代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：XXXX
身份證號：XXXX
電話：XXX
委托人：XXX
身份證號：XXXX
電話：XXXXXXX
20XX年X月X日
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇7
科室____床號____住院號:____患者姓名:____性別:____年齡____歲，因____來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。
住院期間我委托____負責我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
4、患方監(jiān)護人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。____代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關(guān)。
同時，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。
本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯(lián)系電話：____
簽具日期：____年____月____日____時____分
代理人簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯(lián)系電話：____與患者關(guān)系：____
簽具日期：____年____月____日____時____分
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇8
_____________(招標方名稱)：
_____________(投標方全稱)法人代表授權(quán)__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標文件編號：__________________________)的招標活動，全權(quán)代表本公司處理招標活動中的一切事宜和簽署一切文件。被授權(quán)人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。
法人代表簽字：__________________________(法人公章)
投標方名稱(公章)：__________________________
日期：年 月 日
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇9
茲患者___________因______________________確實無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：身份證號：電話：
委托人：身份證號：電話：
年 月 日
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇10
_________公司：
茲介紹xx同事(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員，負責普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜，請予以接洽。
xxxx醫(yī)院
20xx年xx月xx日
醫(yī)院的授權(quán)委托書 篇11
患者姓名______性別_______年齡_______科別______病案號___________ 依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我委托 作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。
委托人（患者本人）： 性別年齡
有效證件號碼：住址： 受托人：性別年齡 聯(lián)系電話： 有效證件號碼：住址： 與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友
受托人權(quán)限為：代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：
□ 對患者本人實施麻醉、手術(shù)以及對本人進行特殊檢查、治療時；
□ 病情出現(xiàn)變化需要搶救時；
□ 搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結(jié)扎重要血管時；
□ 使用貴重藥物、耗材或進行價格高的特殊檢查時；
□ 屬于公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌社會醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同險種的患者，為診治疾病超出規(guī)定報銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；
□ 需要對患者本人輸注血液及血液制品時及采取試驗性治療時；
□ 需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時；
□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時。
□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況：_____________________。
患者簽字：___________
簽字時間：年 月 日
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