仲裁申請模板
仲裁申請模板1
申請人xxx，女，19xx年xx月xx日出生，住xxx省xxx市xxx區，電話：xxx。
被申訴人：xxx有限公司，地址，xxx市xxx路xxx幢xxx室。法定代表人：xxx，電話：xxx。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：
請求事項：
請求準許申請人撤訴。
事實和理由：
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于二0xx年xx月xx日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號：(20xxx)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予準許。
此致
xxx市xxx區勞動爭議仲裁委員會
申請人：
二0xxx年xx月xx日
仲裁申請模板2
申請人：___
性別：____
住址：___
身份證號碼____
聯系電話______
被申請人：___有限公司
廠住所地：___
法定代表人：
負責人：___
電話：___
被申請人：___有限公司
住所地：___
法定代表人：___
電話：___
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金___元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20xx年——20xx年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費____元。
事實及理由：___
申請人于____年2月被___公司派遣到___廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。
被申請人的`行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
___勞動仲裁委員會
申請人：___
仲裁申請模板3
申請人：____，性別____，____年____月____日出生，住址：____，身份證號碼：____。 代理人：____，____律師事務所律師
被申請人：____公司，住所地：____，電話：____
聯系人：____，聯系電話：____
法定代表人：____，職務：____
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的`雙倍工資____元（自____年____月至____年____月止）。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金____元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計____元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自____年____月至____年____月的社會保險。
事實與理由：____
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！
此致
____勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：____
____年____月____日
仲裁申請模板4
當事人向仲裁機構提交的要求進行仲裁審理的書面文件。根據我國仲裁法的規定，當事人申請仲裁應當向仲裁委員會遞交仲裁協議、仲裁申請書及副本，其內容應包括：申請人和被申請人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名、職務，申請人的要求和所依據的事實和理由、證據和證據來源，證人的姓名和住所。
仲裁申請書
申請人：(姓名) 性別：
出生： 年 月 日 民族：
戶籍所在地(或外國人注明國籍)：
現住址： 聯系電話：
確認有效的通訊地址： 郵政編碼：
被申請人：
法定代表人(主要負責人)：(姓名) 職務：
住所：
聯系電話：
第三人：
法定代表人(主要負責人)：(姓名) 職務：
住所：
聯系電話：
仲裁請求：
當事人向仲裁機構提交的要求進行仲裁審理的書面文件。根據我國仲裁法的'規定，當事人申請仲裁應當向仲裁委員會遞交仲裁協議、仲裁申請書及副本，其內容應包括：申請人和被申請人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名、職務，申請人的要求和所依據的事實和理由、證據和證據來源，證人的姓名和住所。
1．
2．
3．
4
事實和理由：
此致
仲裁申請模板5
申請人：___________ 性別：___________ 年齡：___________民族：___________
住址： ___________
電話：___________郵編:___________
被申請人1：單位名稱___________電話___________
法定住所___________郵編___________
法定代表人 ___________性別 ___________職務___________
請求事項：
1.裁決被申請人支付終止勞動關系經濟賠償金為___________個月工資__元(不含已支付部分)
2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資___________元
3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(__年___________月至___________年___________月)
4.裁決被申請人為申請人補辦___________年___________月各類養老保險
5.裁決被申請人賠償從__年___________月至__年___________月的休息天加班工資___________天×2×(___________/___________)=___________
6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款___________元
事實與理由
申請人于__年9月8日正式進入被申請人上海市__公司上班，擔任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于__公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的后續財務工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發展，連鎖門店由__年9月的9家店鋪增長為__年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的.財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。
__年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在__年6月1日晚8點至12點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于__年6月10日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢后金額不符，于__年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
上海市__區勞動局勞動仲裁委員會
申請人：___________
___________年___________月___________日
仲裁申請模板6
申訴人：×××，身份證號：××××××××××××××××××，住址：××�。ㄊ校痢潦校▍^）××路（街）××號。
被訴人：×××××（用人單位全稱），法定代表人：×××，地址：××�。ㄊ校痢潦校▍^）××路（街）××號。
請求事項：
一、責令被訴人支付申訴人×××費用（一次性傷殘補助金、生活護理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等）共計×××元（已給足的'項目可以不寫）。
二、承擔×××責任并賠償損失×××元。
………………（其他申訴要求）
N、由被訴人承擔本案仲裁費用。
事實和理由：
申訴人與被訴人建立勞動關系××年，××年××月××日發生工傷，因與被訴人就工傷待遇發生爭議，協商多次無果（敘述過程中應引用相關證據，如見證據一、證據二等），被訴人的作法嚴重損害了申訴人的合法權益，為維護申訴人的合法權益，根據中華人民共和國相關法律法規（如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調解仲裁法等）特申請提出勞動爭議仲裁申請，請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。
此致
××�。ㄊ校痢潦校▍^）勞動爭議仲裁委員會
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書證 _________ 份（包括工傷認定、傷殘鑒定等）
申請人：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市XX公司職工，住襄樊市襄城區XX路XX號，電話：
被申請人：襄樊市XX公司(要求寫全稱，不可錯一字)。
住所地：襄樊市襄城區XX路XX號。
法定代表人：XXX，系被申請人董事長(廠長，經理等)。
郵政編碼：XXXXXX
仲裁請求：
1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定;
2、請求裁決被申請人支付申請人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。
3、勞動爭議仲裁申請書
事實和理由：
我從20xx年3月到商場上班，公司沒給我們任何福利。直到07年12月才重新和我們簽訂勞動合同從08年開始辦理社會保險。可直到現在都沒有辦理，我只好交了辭呈，理由是未依法辦理社保，可是人事部不接受辭呈說我的理由不對。我只好告訴他們我8月1號就不去上班。事實上他們也作好了工作安排。我不知我現在怎樣做了
此致!
襄樊市勞動爭議仲裁委員會
申請人：張三(簽名)
X年X月X日
仲裁申請模板7
申請人：xxxxxx密模具有限公司
地址：xx市xx區x街x路xx號
法定代表人：姚xx，該公司總經理
異議請求：
申請人認為貴委對本仲裁案件沒有管轄權，請求貴委駁回xx盛冠塑料制品有限公司的仲裁申請
事實與理由 ：
根據申請人與xx盛冠塑料制品有限公司簽訂的《模具加工制作合同》第9條的約定，“本合同在履行過程中發生爭議，雙方應共同協商解決。
協商不成，雙方同意由甲方當地仲裁委員會仲裁，事后又未達成書面協議的.可向甲方當地法院起訴�！边@應該屬于約定不明，根據《中華人民共和國仲裁法》第18條的規定“仲裁協議對仲裁事項或者仲裁委員會沒有約定或者約定不明確的，當事人可以補充協議;達不成補充協議的，仲裁協議無效”。
綜上，申請人認為，xx盛冠塑料制品有限公司與申請人之間約定管轄不明，仲裁協議，xx盛冠塑料制品有限公司無權向貴委申請仲裁。
此致
xx仲裁委員會
申請人：xxxxxx密模具有限公司
特別授權代理人：xxx
20xx年9月9日
仲裁申請模板8
異議人：
住所地：
法定代表人： ，職務總經理。
被異議人： 身份證號 ，住江蘇省。
申請事項：請求確認**仲裁委員會對異議人與被異議人增資擴股合同爭議案沒有管轄權。
事實及理由：
根據異議人與被異議人雙方簽訂的《增資擴股協議》第十條10.1款約定：“任何因本協議的解釋或履行而產生的爭議，均應首先通過友好協商方式加以解決。
如協商未果，則任何一方有權在該等爭議發生后六十(60)天內，將爭議提交**仲裁委員會依據其屆時有效的仲裁規則仲裁解決”。
該約定確定了仲裁管轄的時間是在爭議發生后六十天內，排除了爭議發生六十日以后通過仲裁解決爭議的方式。
根據被異議人在其仲裁申請書 “交易合同的履行及糾紛的產生”中陳述，“申請人自支付全部增資價款至今，被申請人**未按照《增資擴股協議》2.1.4、4.2條款的約定完成**科技的工商變更登記(協議約定在不晚于20xx年12月31日完成)，亦未相應修改公司章程、公司股東名冊或向申請人簽發出資證明書”。
可見，被異議人認為的'爭議發生的時間為20xx年12月31日。
綜上事實，按照協議約定，被異議人提起仲裁的時間，應當在其認為糾紛發生后六十日內的20xx年3月1日之前，而被異議人提起仲裁的時間卻是在爭議發生后近兩年的20xx年12月22日，而仲裁機構在雙方發生爭議六十日后對本案無管轄權。
為此，特提出以上管轄異議，請求確認**仲裁委員會對異議人與被異議人增資擴股合同爭議案沒有管轄權。
此 致
**仲裁委員會
異議人：
20xx年*月*日
仲裁申請模板9
申請人：______，男，19____年1月23日出生，漢族，住____省____市____區____鄉____村____村民組__號.
被申請人：________印刷有限責任公司，住所地為____市____路__號.法定代表人：______，系該公司董事長，聯系電話______，申訴事項：
1、請求依法裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系；
2、請求依法裁決被申請人向申請人姜____補發克扣的工資4000元以及克扣工資經濟補償金1000元；
3、支付因未及時簽訂勞動合同而產生的雙倍工資22000元；
4、加班工資179670.3元以及因未及時支付加班工資而應支付的經濟補償金為44917.58元；
5、經濟補償金44235.15元；
6、年休假工資報酬26205.75元；
7、補繳19____年12月至20____年5月期間以及至勞動合同解除之日的各項社會保險；
事實與理由：
自被申請人________印刷有限責任公司（以下簡稱“____公司”）于19____年____月____日注冊成立至今，申請人姜____就一直在該公司工作.準確來說，____是于19____年8月5日至____市____印刷廠上班的，該印刷廠系____公司的前身.上班工作近15年，被申請人____公司既沒有與申請人簽訂勞動合同，也沒有依法按時為申請人繳納各項社會保險.工作期間，____公司不僅不能及時發放工資，而且加班也不依法支付加班工資，更甭提依法給予申請人年休假或年休假工資報酬.被申請人____公司的.這些行為嚴重侵害了申請人的各項合法權利。
為維護申請人的合法權益，特依法向貴院申請仲裁，望依法裁如所請。
此致
____市____區勞動人事爭議仲裁院
申請人：____
20____年_月_日
附：
1、勞動爭議仲裁申請書副本一份；
2、證據若干份；
3、賠償清單一份：
仲裁申請模板10
申請人：xxx
被申請人：xxx
法定代表人：xxx
案由：工傷待遇爭議
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人x級傷殘賠償金x元；
2、請求裁決被申請人支付申請人一次性xxx級傷殘補助金xx元；
3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫療終結補償費xx元；
4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業補助金x元；
5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫療補助金xx元；
6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費xx元；
7、請求裁決被申請人支付申請人護理費x元；
8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費xx元；
9、請求裁決被申請人支付申請人本人第x瞳孔晶體校正手術費、生活費、護理費、誤工費、復查費總計xx元；
10、請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費xx元；
11、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。 事實與理由：
xx年xx月x日xx分左右，員工x在x工作時，不慎xxxx當天送入xx醫院進行救治，xxx年x月x日辦理了，共住院x天。出院診斷為：xxx。xx年xx月x日xx人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。xxx年xx月xx日xx勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別xx。
由于申請人與被申請人雙方私自未能達成賠償協議，為維護申請人的.正當權益特向x勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求支持申請人的請求。
此致
xx勞動爭議仲裁委員會
申請人（簽名）：xxx
xx年xx月xx日
仲裁申請模板11
申請人：_________，男，_年_月_日生，漢族，住廣東省_________
住址：____________
被申請人：廣州__公司，地址：___________白云區_________
法定代表人：
電話：____
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣___元。
事實和理由：
20____年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的`工作，工資加提成約220_________/月。20_________年5月10日19時左右申請人駕駛粵A___號貨車從廣州至高州__經陽春市，往電白縣沙__方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20_________年4月6日認定為工傷，20_________年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時間至20___年2月10日止，第二次醫療期從20_________年4月4日起至20_________年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20_________年5月直至現在20_________年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(20_________年5月至20_________年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：1、一次性傷殘補助金17600元(220_________/月_________8個月);2、一次性傷殘就業補助金_17600元(220_________/月_________8個月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(220_________/月_________2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月_________10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天_________30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣___元。
現具申請，請求你委依法_____。
此致
_________勞動爭議_____委員會
申請人：_________
20____年_____月_____日
仲裁申請模板12
申請人：xx股份有限公司
被申請人：xx分公司
仲裁請求：
1、 裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176，960元。
2、 裁決被申請人向申請人支付逾期付款的'違約金RMB5，308元。
3、 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
被申請人自20xx年開始20xx年止，先后向申請人采購了總金額為240，960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人于20xx年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請人176，960元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
基于上述事實，申請人依據《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權益。
此致
上海仲裁委員會
申請人：xx
20xx年xx月xx日
仲裁申請模板13
申請人：__股份有限公司
被申請人：__分公司
仲裁請求：
1、裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176，960元。
2、裁決被申請人向申請人支付逾期付款的'違約金RMB5，308元。
3、由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
被申請人自20xx年開始20xx年止，先后向申請人采購了總金額為240，960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人于20xx年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請人176，960元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
基于上述事實，申請人依據《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權益。
此致
上海仲裁委員會
申請人：__
20xx年__月__日
仲裁申請模板14
申請人：（須寫清楚姓名、性別、年齡、出生日期、民族、職業、身份證號、住址、聯系電話）
被申請人：（須寫清楚公司名稱、住所地、法定代表人姓名、職務、聯系電話）
仲裁請求
1、請求依法裁決被申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資中少支付的.一倍工資，即11個月工資（ *11），共____元；
2、請求依法裁決被申請人支付違法解除勞動關系的賠償金，即4個月工資（ *4），共____元。
以上合計：___________元。
事實與理由
申請人于__年______月在被申請人處工作，負責通信設備的安裝，擔任通信工程師一職，每月工資4500元。但被申請人自始至終沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資也經常拖欠，即使這樣，申請人仍然任勞任怨工作。 ______年______月因被申請人業務需要，申請人還被______工作，直到______年______月______日才回國過年。農歷新年之后，即______月______日，被申請人無故電話通知申請人解除勞動合同，不用再去上班。因此，申請人根據《勞動合同法》相關規定，特向仲裁委申請仲裁，要求被申請人支付未簽訂勞動合同應當自__年______月份開始，連續支付11個月雙倍工資中少支付的一倍工資，共計11個月工資；要求被申請支付違法解除勞動合同的賠償金，共計4個月工資。請貴委依法裁決，以維護申請人的合法權益。
此致
濟南市______區勞動仲裁委
申請人：（簽字并按手�。�
______年______月______日
仲裁申請模板15
被申訴人：
法定代表人：
公司地址：
電話:
郵編：被申訴人：
法定代表人：
公司地址：區街號
電話:
郵編：
請求事項
1、解除申訴人同被訴人__集團第__有限公司之間簽訂的勞動合同;
2、裁令被訴人__集團第__有限公司向申訴人支付_年_月至今拖欠的工資96000元;
3、裁令被訴人__集團第__有限公司向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金21000元;
4、裁令被訴人__集團有限公司向申訴人支付終止勞動合同的.經濟補償金50600元;
5、裁令被訴人__集團第__有限公司向申訴人支付_年1月至解除合同日拖欠的勞動保險金21000元;
6、裁令被訴人__集團第__有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;
7、裁令被訴人__集團第__有限公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金26404元;
8、裁令被訴人__集團第__有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業補助金33005元;
9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。
事實與理由
申訴人自_年_月16日年起即在被申訴人__集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。_年__集團內部調整，申訴人所在部門名稱變更為__集團第六建筑安裝勞務有限公司(后變更為__集團第__有限公司)。__集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同__集團第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。自_年1月開始，被訴人__集團第__有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自_年11月開始，被訴人__集團第__有限公司又開始拖欠申訴人工資，_年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人__集團第__有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人__集團第__有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人__集團有限公司、__集團第__有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。
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