工傷認(rèn)定決定書

工傷認(rèn)定決定書1

　　工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

　　(一)用人單位全稱；

　　(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號(hào)碼；

　　(三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論；

　　(四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的`依據(jù)；

　　(五)認(rèn)定結(jié)論；

　　(六)不服認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議的部門和期限；

　　(七)作出認(rèn)定決定的時(shí)間。

　　工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動(dòng)保障行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

　　工傷認(rèn)定需要的材料

　　單位和個(gè)人申請(qǐng)工傷鑒定須提供：

　　1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

　　2.受傷害職工的身份證復(fù)印件；

　　3.勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；

　　4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)及初次治療病歷復(fù)印件。

　　工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)齊材料后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

工傷認(rèn)定決定書2

　　編號(hào)：

　　申請(qǐng)人：

　　職工姓名： 性別： 年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　用人單位：

　　職業(yè)/工種/工作崗位：

　　事故時(shí)間： 年 月 日

　　事故地點(diǎn)：

　　診斷時(shí)間： 年 月 日

　　受傷害部位/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的`基本情況和診斷結(jié)論：

　　年 　 月　 日受理 的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條第 款第 項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

　　如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認(rèn)定專用章)

　　年 月 日

工傷認(rèn)定決定書3

_______：

　　_______（單位）于____年____月____日提交_______的工傷認(rèn)定申請(qǐng)收悉。經(jīng)審查，符合工傷認(rèn)定受理的條件，現(xiàn)予受理。

　　（蓋章）

　　_______年_______月_______日

工傷認(rèn)定決定書4

　　申請(qǐng)人：

　　職工姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　用人單位：

　　職業(yè)/工種/工作崗位：

　　事故時(shí)間： 年 月 日

　　事故地點(diǎn)：

　　診斷時(shí)間： 年 月 日

　　受傷害部位/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

　　_____年_____月_____日受理________的.工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：

　　__受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

　　如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認(rèn)定專用章)

　　年 月 日

工傷認(rèn)定決定書5

　　申請(qǐng)人：

　　職工姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　用人單位：

　　職業(yè)/工種/工作崗位：

　　事故時(shí)間： 年 月 日

　　事故地點(diǎn)：

　　診斷時(shí)間： 年 月 日

　　受傷害部位/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

　　年 月 日受理 的'工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：

　　__受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條第 項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

　　如對(duì)本工傷認(rèn)定結(jié)論不服，可以在收到本工傷認(rèn)定之日起60日內(nèi)依法向合肥市人民政府或安徽省人力資源和社會(huì)保障廳提出行政復(fù)議，或者向合肥市蜀山區(qū)人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認(rèn)定專用章)

　　年 月 日

工傷認(rèn)定決定書6

　　申請(qǐng)人：

　　職工姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　用人單位：

　　職業(yè)/工種/工作崗位：

　　事故時(shí)間： 年 月 日

　　事故地點(diǎn)：

　　診斷時(shí)間： 年 月 日

　　受傷害部位/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的`基本情況和診斷結(jié)論：

　　_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

　　如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認(rèn)定專用章)

　　年 月 日

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