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孩子有了斜弱視的應(yīng)對方法
據(jù)國家有關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國兒童弱視患病率約為3%，斜視患病率也已超過1%，斜視和弱視同近視等眼病一樣，已成為威脅青少年健康的幾大病癥。盡管這些病為兒童的多發(fā)病及常見病，但在就診及治療的過程中，尤其是家長在認識上仍存在很多誤區(qū)，這樣會延誤患兒的診斷及治療情況，使得治療不能達到最好的滿意程度。我們希望通過一些相關(guān)知識的介紹，有助于幫助家長對兒童期發(fā)生的這些多發(fā)病的特點有一定的認識，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以免后悔終身。
斜視 俗稱“斜眼”、“對眼”、“斗雞眼”等。顧名思義，就是眼球位置的不正，患者雙眼不能同時注視一個目標(biāo)，一只眼注視目標(biāo)，另一只眼便會偏離目標(biāo)，兩只眼的位置不能對稱。由于人的雙眼協(xié)調(diào)運動是由大腦皮層中樞控制的，當(dāng)中樞管制失調(diào)時，眼外肌力量不平衡，眼球運動系統(tǒng)就處于混亂狀態(tài)，導(dǎo)致雙眼不能同時注視一個物體，兩眼的視線呈現(xiàn)分離狀態(tài)。
斜視雖然不像其他疾病一樣對身體有明顯影響，但其危害卻是不可忽視的。斜視不僅破壞人體形象，對孩子心靈也會造成負面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨心理，直接影響性格和心理的正常發(fā)育。但斜視的危害遠不止于此，幼年發(fā)病者由于雙眼沒有協(xié)調(diào)工作的機會，雙眼單視功能得不到發(fā)育，不能產(chǎn)生良好的立體視覺。不具備立體視覺的人看任何物體都將是一個平面沒有深度和遠度，在學(xué)習(xí)和就業(yè)方面將受到很大的限制。另一方面，斜視患兒看東西只用一只眼注視，斜視眼通常處于廢用狀態(tài)，長期下去將不可避免地造成廢用眼的視力下降或發(fā)育停頓，從而導(dǎo)致弱視。在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發(fā)育，如先天麻痹性斜視常因視物成雙而采取歪頭、側(cè)臉等方式來消除復(fù)視，這樣一來會使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲及面部發(fā)育不對稱。由于斜視的危害有一個長期的漸進過程，孩子的斜視一開始并不會太大地影響生活學(xué)習(xí)，以致許多患兒家長認為，有了斜視就是外觀難看一些，長大后做個美容手術(shù)，一切問題就都解決了。其實，這種觀點非常有害，斜視的治療除了矯正眼位改善外觀外，更重要的是功能性的治療，包括弱視治療和建立雙眼正常視功能的恢復(fù)等重要內(nèi)容。兒童時期視覺系統(tǒng)處在生長發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，年紀(jì)越小可塑性越大，治療效果也就越好，發(fā)育期終止后再治就很難恢復(fù)斜視眼的正常功能，而只能單純做矯正手術(shù)獲得外觀上的改善。
我們經(jīng)常看到患斜視的多為兒童，既便是斜視的成年人也多在兒童期患的病。為什么兒童時期易發(fā)生斜視?主要原因有以下幾點：(1)兒童尤其是嬰幼兒，雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。(2)由于先天眼外肌肉本身及位置發(fā)育異常;也有的由于生產(chǎn)過程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點狀出血，而出血剛好在支配眼球運動的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外也有遺傳因素。(3)由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，即調(diào)節(jié)力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過量輻輳，容易引起內(nèi)斜視。(4)眼球運動中樞控制能力不足也會產(chǎn)生斜視，多見內(nèi)斜視及外斜視。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)小孩有斜視時，很多家長錯誤的認為斜視只是影響孩子的外貌，不影響吃飯睡覺能玩能上學(xué)不算病，等他長大以后自然就會變好;還有人認為小孩斜視不需要盡早治療也不用戴鏡治療，長大以后再做手術(shù)矯正，這些認識都是不正確的。斜視治療的目的絕不只是解決外觀的問題，更重要的是功能的治療，這包括弱視治療和恢復(fù)雙眼視覺，消除復(fù)視與代償頭位等重要內(nèi)容，對兒童正常健康的生理心理成長發(fā)育具有不可低估的意義。當(dāng)發(fā)現(xiàn)小孩有了斜視，要盡早到醫(yī)院診治。首先要進行全面的眼科檢查，因為有些眼病都有可能繼發(fā)有斜視。例如：視網(wǎng)膜母細胞瘤，先天性白內(nèi)障，外傷性角膜或晶體的病變及眼底病等。其次還要明確是否存在屈光異常或弱視，這需要散大瞳孔驗光，以確定斜視的治療是通過戴鏡還是手術(shù)來矯正;如果確有弱視應(yīng)該在斜視手術(shù)前積極認真地治療，爭取盡快將弱視治愈。還應(yīng)該檢查雙眼單視功能的狀況，以幫助分析預(yù)后及選擇斜視矯正手術(shù)的術(shù)式及時機。
兒童斜視治療的方法包括戴鏡和手術(shù)矯正。如內(nèi)斜視患兒同時有中高度遠視時，戴全矯遠視眼鏡能完全矯正內(nèi)斜視時，這樣的內(nèi)斜視就要靠戴鏡來治療;如屈光檢查沒有什么度數(shù)，靠戴鏡也不能改善斜視，那么就得通過手術(shù)來矯正解決。
斜視手術(shù)是通過調(diào)整眼外肌力量的強弱來矯正的。眼外肌是附著在眼球的表面，手術(shù)不需要打開眼球?qū)儆谕庋凼中g(shù)，因此只要符合手術(shù)條件手術(shù)是很安全的。只是根據(jù)小孩的年齡在手術(shù)時是否能很好地配和，可以考慮選擇局部或全身麻醉。另外，斜視手術(shù)對視力沒有明顯的影響，術(shù)后偶有視力下降，可能為術(shù)中牽拉影響改變了角膜的屈光力，短期內(nèi)就會恢復(fù)術(shù)前的視力水平。同樣的理由，斜視手術(shù)也不會提高視力，有些家長對弱視治療沒有耐心寄希望于手術(shù)，認為斜視手術(shù)能同時治好弱視，這是一種誤解。手術(shù)只能起到矯正斜視為雙眼單視功能的正常發(fā)育提供一個正常條件的作用。
弱視是在兒童生長發(fā)育期形成的，是一種常見的視覺功能發(fā)育障礙性眼病。弱視的概念是指眼部沒有明顯器質(zhì)性病變，也就是說通過眼科常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)眼球本身有明顯病變;但經(jīng)散瞳驗光多有屈光異常，配戴合適的眼鏡其視遠的視力無法矯正到正常(即0.9以上)，這樣的眼睛被稱為弱視眼。弱視的危害在于：患兒不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視功能及精確的立體視覺。
引起兒童弱視的常見原因如下：1)屈光不正性：這樣的小孩生來多有中高度的遠視、近視或散光，這樣物體就不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上形成焦點，使得看東西總是模糊不清。2)斜視性：斜視可以造成視覺紊亂，看東西時有復(fù)視，這樣會感到極度不適，于是大腦皮質(zhì)會主動抑制從斜眼傳來的沖動，致使斜視眼的視力下降變成了弱視眼。3)屈光參差性：有些小孩他們有屈光不正，但一眼度數(shù)低一眼度數(shù)高，度數(shù)低的眼看東西是清楚的，而度數(shù)高的那只眼看東西則模模糊糊，造成視覺中樞只對清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)，而主動抑制了模糊的像，久而久之度數(shù)高的那只眼就成了弱視眼。4)形覺剝奪性：這是因出生后早期的一些眼病嚴(yán)重影響視物，使中樞的通路發(fā)育受到障礙，從而產(chǎn)生弱視。比較常見的眼病如先天性白內(nèi)障、嚴(yán)重的先天性上瞼下垂、先天性眼球震顫、生后早期因眼部手術(shù)不適當(dāng)?shù)剌^長時間地遮蓋一眼、角膜或眼后節(jié)的病變等。5)不明原因的先天性弱視。一般臨床上多為屈光不正性和斜視性弱視。而后兩種類型的弱視與其它類型相比，其稱度嚴(yán)重，治療困難，療效差。
弱視治療效果的重要因素是年齡，初次治療年齡越小療效越高，所以提高治愈率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。那么我們?nèi)绾尾拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)弱視患兒呢?
首先家長對孩子要細心觀察，發(fā)現(xiàn)線索，及時為醫(yī)生提供有價值的依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)小孩有以下的異常表現(xiàn)就要引起家長的警惕：如視物歪頭、瞇眼看東西或貼得很近看、看電視喜歡靠近熒光屏、在強光下閉一只眼、有斜眼等等;另外3歲半以上小孩在入托或醫(yī)院體檢做視力檢查時，如視力達不到0.8以上或雙眼視力不一樣，相差兩行以上，這些都有可能提示為視力低下的表現(xiàn)，很有可能有弱視或其它的眼病。特別是單眼視力低下的，往往易被疏忽。有這些表現(xiàn)的都要及時找眼科醫(yī)生檢查，有條件的醫(yī)院最好到小兒眼科找醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)弱視。
如疑小孩視力低下應(yīng)該做眼科的常規(guī)檢查，尤其要經(jīng)1%阿托品眼膏或眼液散瞳驗光以明確視力低下的原因是屈光不正還是其它的眼病所致。
弱視能治療好嗎?首先，我們十分肯定地說，絕大部分弱視經(jīng)過積極規(guī)范地治療不僅矯正視力可以達到正常，而且可以部分或全部恢復(fù)雙眼視功能建立立體視覺。但要強調(diào)的是：治療弱視的最基本原則是早期治療，治療必須抓早抓小。這是因為弱視絕大多數(shù)發(fā)生于學(xué)齡前的嬰、幼、兒童，而治療弱視又受到年齡的限制，年齡越小效果越好，如果發(fā)現(xiàn)遲了，年齡越大治療效果就越差，一般超過12歲治療基本無望。
弱視治療首先要給患兒配戴合適的眼鏡，因為對絕大多數(shù)弱視患兒來說，無論是屈光不正性、屈光參差性還是斜視性，都存在一個屈光不正的問題，配戴合適的矯正眼鏡才能有效地提高視力。再在戴鏡的基礎(chǔ)上，采用綜合療法比單一療法更有效，更能明顯縮短療程，提高弱視的有效率及治愈率。綜合療法可根據(jù)弱視患兒的具體病情選擇，療法包括遮蓋、光刷、光柵、紅閃、后像、精細作業(yè)(如穿珠等)及壓抑療法等。
需要提醒的是弱視的治療不是一朝一夕的事，治療需要家長和孩子積極配合，要持之以恒才能收到效果，否則不僅事倍功半，而且又可能半途而廢。在弱視治療階段要按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診，以根據(jù)治療的效果調(diào)整治療方案。還有一點也需要注意：弱視眼的視力經(jīng)治療提高到正常，仍需半年以上的鞏固治療的階段，如突然終止治療，視力又會下降，這就是弱視的復(fù)發(fā)。
矯治斜弱視需要家長、甚至全社會的理解和關(guān)愛，才能努力做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療最終治愈兒童斜弱視。
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