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避免嬰幼兒猝死的辦法
令調(diào)查小組頗感意外的是，誘發(fā)嬰兒猝死的一個重大因素居然是母乳喂養(yǎng)嬰兒。現(xiàn)在世界上許多國家、嬰兒專家都提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒，因此讓新媽媽和寶寶睡在一起，增加感情。但有些媽媽在給嬰兒喂奶的時候，嬰兒還沒有睡著她自己卻先睡著了，很容易引起嬰兒窒息。
調(diào)查小組的專家建議：應(yīng)保證嬰兒獨睡于小床；保持嬰兒仰臥的正確睡姿，減少猝死率。
關(guān)于寶寶怎樣有好的睡眠我們進一步進行了研究，我們找來今天的主角方方來進行睡眠狀況大偵破。
方方長得慢。到底是什么原因造成的呢？醫(yī)生像一個細(xì)心的偵探，在調(diào)查了遺傳、營養(yǎng)等方面的因素之后。又有針對性地對方方的睡眠狀況做了專門的調(diào)查了解。沒想到，這一調(diào)查，還真發(fā)現(xiàn)不少問題。
偵破一：小小“夜貓子”
方方每天晚上者要玩到很晚，不是跟大人搶電視機遙控器，就是拉著父母跟他—起做游戲，實在沒人陪他，就寧可自己在—邊玩玩具，也不愿意早點兒上床睡覺。由于方方是個頑皮的孩子，白天玩起來十分投入，到了晚上，仍然蹦蹦跳跳地玩上沒完沒了，所以，一直到睡覺前，方方的大腦還都處在十分興奮的狀態(tài)。
鄰居佐證：方方到很晚還在屋內(nèi)來回跑動玩耍，別說樓下，連隔壁鄰居都能聽得很清楚。
偵破二：白天不睡覺
方方從小就是個睡眠“很少”的孩子。他不光晚上不愿意睡，而且中午也不愿意睡午覺。讓方方中午睡覺也很困難。只要方方在家，方方媽從中午12點開始哄路路入睡，一直可以哄到1點半還沒睡著。而且稍有干擾，方方就又立刻溜下床玩起來。最后，方方媽只好放棄讓路路睡午覺。
幼兒園老師反映：由于方方在家已經(jīng)養(yǎng)成了不睡午覺的習(xí)慣，所以在幼兒園也經(jīng)常不睡午覺。對此。老師也很頭痛。
偵破三：睡前加餐
方方媽看到自己的孩子長得過于瘦小，而且經(jīng)常食欲不振，心里非常著急，總是要想方設(shè)法多讓方方吃點東西。有一次聽別人說，睡覺前給孩子加一頓飯，就能使孩子長得胖，長得高。于是方方媽立刻仿效此法，為給方方增加營養(yǎng)，特意安排在晚上睡覺前給他加一頓小餐。
偵破四：與父母同睡
方方從小就被父母嬌寵，真的是捧在手上怕摔了，含在嘴里怕化了。由于怕幼小的方方在夜間蹬了被子，也為了在夜晚能隨時照顧小寶寶，夫婦倆一直把路路安排在父母中間睡覺，有時實在愛不夠了，甚至還要跟爸爸或媽媽睡在一個被窩里。
偵破五：開燈入夢鄉(xiāng)
自從有了方方，方方家就經(jīng)常在夜里開著燈睡覺。最初是因為方方小，要經(jīng)常起來給方方喂奶、換尿布等等，開著燈更方便；后來方方大了，他不讓父母關(guān)燈，以至于把這作為條件，睡覺前跟父母討價還價。所以，這種習(xí)慣一直延續(xù)到現(xiàn)在。
醫(yī)生說，以上這些問題看似很小，實際上卻是嚴(yán)重影響了方方的睡眠，更影響到方方成長的大問題。
為了避免孩子發(fā)生意外，專家為孩子開了很好的睡眠方子
專家為方方的睡眠開很好的方子
醫(yī)生在偵破方方上述許多存在的睡眠問題之后。對方方的情況逐一做了分析。并給方方媽開出了方子。讓她在日常生活中培養(yǎng)方方良好的睡眠習(xí)慣。
處方一：讓“夜貓子”“回窩”
根據(jù)“睡眠黃金期”原理，方方經(jīng)常“熬夜”，或者在睡前做劇烈運動，使得精神十分興奮，在前半夜本該大量分泌生長激素的時候，他卻玩興正濃，這正是影響他成長的一個重要原因。醫(yī)生告訴方方媽，到晚上，應(yīng)該讓小小“夜貓子”按時“回窩”睡覺。
建議做法：
在睡前不要讓孩子再做劇烈運動，最好是讓孩子安靜地坐下來，然后培養(yǎng)孩子自覺上床的好習(xí)慣。如果孩子做到了，就及時表揚和鼓勵。在孩子睡前可以給孩子講講故事，但不要講驚險刺激的故事，也不要嚇唬孩子，以免受到刺激不易入睡。另外，大人也應(yīng)該以身作則，在家里不要大聲喧嘩，電視機的音量也應(yīng)該盡可能開得小一些，甚至為了孩子睡覺而關(guān)掉電視機。
在孩子難以入睡時，可以拿一個毛茸茸的小動物陪伴他，輕拍他的身體，更有效的辦法是用自己的一根手指頭從上往下?lián)崦⒆拥谋橇海驗槟愕膿崦⒆硬坏貌婚]上眼睛，有了你的陪伴，孩子就不會覺得孤單，同時你給他唱唱搖籃曲，寶寶就會很快入睡了。
處方二：中午把孩子拉到床上
吃完中午飯后，胃要進行消化吸收，需要血液，這樣的話，就會減少大腦的血液供應(yīng)量，人就容易產(chǎn)生疲勞感。只有通過午睡，才能消除疲勞，使之下午精力充沛，有益小兒身心健康。
至于午睡時間的長短，應(yīng)根據(jù)小兒年齡大小而定，年齡越小，午睡的時間應(yīng)該越長，隨著年齡增長而午睡時間逐漸縮短。堅持午睡，是對孩子夜間睡眠的補充，這樣更加有益孩子的身心健康。
建議做法：
跟晚上哄孩子睡覺一樣。不同的是，白天室內(nèi)也很亮，必要的話，應(yīng)該稍加遮擋，尤其不要讓陽光直照孩子的臉。
處方三：培養(yǎng)健康的飲食規(guī)律
并不是所有睡前加餐都有利于孩子的成長。臨睡前，人的腦神經(jīng)處于疲勞狀態(tài)，胃腸的消化液分泌減少，這時吃東西，會增加胃腸的負(fù)擔(dān)，刺激消化液分泌，從而打亂消化液的正常分泌，使胃不停地蠕動，加上小兒消化系統(tǒng)的發(fā)育還很不完善，所以常常感到肚子脹，“撐”得難受，使孩子睡覺時不踏實，而影響睡眠質(zhì)量。
建議做法：
在滿足孩子正常生長發(fā)育所需營養(yǎng)的條件下，要注意讓孩子遭守飲食規(guī)律，不讓孩子養(yǎng)成吃零食的習(xí)慣，尤其是在晚上。只有在特殊情況下，孩子確買餓了，才適當(dāng)補充一些熱量，如牛奶等。因為牛奶本身有助于促進睡眠。
處方四：在小床上安家
孩子和大人同睡一張床，會使孩子吸收氧氣不足。人腦組織的需氧量很大，年齡越小，需氧量越多。如果大人跟孩子同睡一張床，大人的呼氣會使孩子周圍的空氣缺氧，孩子則由于腦供氧不足而睡眠不穩(wěn)，做噩夢和半夜哭鬧。尤其是睡在父母中間的孩子，影響會更加嚴(yán)重。孩子長期在這樣的缺氧環(huán)境中睡眠，就會影響腦組織的新陳代謝，嚴(yán)重者就會影響到孩子的生長發(fā)育，甚至還會影響到孩子的智力發(fā)展呢
另外，孩子抵抗力弱，與父母同睡一張床還容易增加患病機會。而新生兒與成人同睡，因大人熟睡中翻身，甚至有可能發(fā)生孩子窒息死亡之類不幸事故。
建議做法：
讓孩子單獨睡在可以靈活推動的小床上。在大人不睡覺時，把小床放在清靜的地方，大人睡覺時，把小床移到大床的一邊，以便夜里照顧孩子。
處方五：改變照明狀況
3歲的方方神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，其功能尚不完善，還十分脆弱，適應(yīng)環(huán)境變化的調(diào)節(jié)機能也差，如果房間內(nèi)徹夜開著燈，改變晝明夜暗的自然規(guī)律，會對方方的健康不利。
英國一份醫(yī)學(xué)研究報告表明，在徹夜開燈的環(huán)境中睡眠的嬰兒會表現(xiàn)出睡眠不良、睡眠時間縮短，還會影響到寶寶體重增加的速度。
建議做法：
在夜晚孩子睡眠時，并非不能開燈，但是要注意光照的亮度和照射的方法。例如，在孩子睡眠時僅用一個1～3瓦的小燈，放置的位置既不會讓孩子感到刺眼，又能讓孩子有安全感。總之，要改變孩子睡眠時的照明狀況，在方方睡覺時應(yīng)及時地將居室里的大燈關(guān)掉，以免影響孩子的睡眠。
嬰兒猝死綜合征如何預(yù)防
1.與母親和嬰兒相關(guān)的高危因素，
與母親有關(guān)的高危因素包括低齡孕婦、受教育較少、孕期吸煙、胎盤異常、產(chǎn)前檢查過遲或缺乏圍生期保健等。與嬰兒有關(guān)的高危因素包括俯臥位或側(cè)臥位睡眠、與他人（往往是母親）同床睡眠、床上用品過于柔軟、早產(chǎn)或低出生體重、小于胎齡、被動吸煙、過熱、男性等。其中，側(cè)臥位睡眠可能是早產(chǎn)兒和（或）低出生體重兒發(fā)生SIDS的高危因素之一 。多胎也是SIDS 的高危因素， 雙胎發(fā)生SIDS的相對危險度是單胎的兩倍，隨著出生體重下降，單胎和雙胎兒發(fā)生SIDS的危險性均增加[2.種族差異， SIDS在非白種人中，如黑人和美國印地安/阿拉斯加人的發(fā)生率是平均水平的2～3倍，是西班牙人和亞洲人的6倍，表明SIDS具有一定的種族易感性 。
3.家庭社會經(jīng)濟地位，不良的家庭社會經(jīng)濟背景可增加SIDS發(fā)生率。
4.缺氧與高碳酸血癥， 尸檢證實在SIDS病例中存在肺、腦干或其他器官的結(jié)構(gòu)和功能改變，近2 /3的病例在猝死前具有慢性缺氧或輕度窒息的組織學(xué)或生化證據(jù)。有研究 發(fā)現(xiàn)近60% 的SD IS病例的腦脊液中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平顯著升高，由于缺氧是VEGF增加的重要原因，故認(rèn)為在SIDS發(fā)生數(shù)小時前有缺氧事件的發(fā)生，因為自缺氧開始至VEGF基因轉(zhuǎn)錄及VEGF蛋白表達(dá)至少需要數(shù)小時（組織中VEGF水平在缺氧后6 h 即可測出， 12 h 達(dá)高峰，24 h恢復(fù)到基礎(chǔ)水平） 。這些缺氧事件最常見的原因可能是心動過緩、上呼吸道阻塞或周期性呼吸。多種原因引起的通氣不足和低氧最終誘發(fā)SIDS,產(chǎn)前接觸尼古丁的孕婦，在其嬰兒發(fā)生缺氧/高碳酸血癥時，可加重嬰兒的心動過緩而促使SIDS的發(fā)生[。， 5.感染， 眾多研究表明部分SIDS病例在猝死發(fā)生前可能存在輕微感染而未被覺察。①病毒感染： SIDS在冬季發(fā)病呈高峰，可能與冬季易于遭受輕微病毒感染有關(guān)，常輕微到尸檢都很難發(fā)現(xiàn) 。②細(xì)菌感染： 5. 1% 的SIDS病例有過百日咳桿菌引起的上呼吸道感染病史，故百日咳桿菌可能是SIDS的原因之一。B lackwell等認(rèn)為潛在的有害細(xì)菌定植及炎癥反應(yīng)使缺乏免疫能力的嬰兒更易于遭受損害，細(xì)菌毒素引起的促炎細(xì)胞因子上調(diào)并引起嚴(yán)重炎性反應(yīng)是SIDS的重要原因。③肺囊蟲感染：Chab 等自SIDS病例的肺組織石蠟包埋切片中發(fā)現(xiàn)了肺囊蟲，因此認(rèn)為肺囊蟲感染也可能是SIDS的原因之一。， 6.宮內(nèi)的不良因素，
在妊娠第2, 3個月，隨著孕婦血清中 2甲胎蛋白（ 2AFP）的水平升高， SIDS的危險性逐漸增大。孕婦血清 2AFP小于等于正常第5百分位（ 0. 77）時， SIDS的發(fā)生率是2. 7 /10萬；當(dāng)孕婦血清 2AFP大于第95百分位（1. 35）時， SIDS的發(fā)生率是7. 5 /10萬，約為前者的2. 8倍，提示宮內(nèi)不良因素可能增加嬰兒出生后發(fā)生SIDS的危險性。
7.舌下神經(jīng)發(fā)育不良和舌下神經(jīng)核不成熟，一名5個月的女嬰，因胃食管反流和反復(fù)發(fā)生的吸入性肺炎而最終發(fā)生SIDS。形態(tài)學(xué)檢查證實該患兒存在舌下神經(jīng)發(fā)育不良和舌下神經(jīng)核不成熟，伴漏斗核的發(fā)育不良。這一結(jié)果表明舌下神經(jīng)可能通過損害吞咽功能和反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎而導(dǎo)致SIDS的發(fā)生 。
8.環(huán)境污染， 空氣污染與SIDS密切相關(guān)。Dales等[ 18 ]發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境中一氧化碳（CO）和二氧化硫（ SO2 ）濃度增高可使SIDS 的發(fā)生率增加17. 7%。Klonoff2Cohen等[ 19 ]發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境中的高二氧化氮（NO2 ）濃度與SIDS發(fā)生密切相關(guān)，尤其在嬰兒發(fā)生SIDS的前1天，其生活環(huán)境中的NO2 含量顯著增高。
9.覺醒障礙， 生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， SIDS患兒存在喚醒反應(yīng)缺陷及延髓呼吸中樞成熟延遲，當(dāng)這些患兒存在由各種原因引起的缺氧時，不能及時覺醒，因而易于發(fā)生SIDS。
10.垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽（ PACAP）缺乏，PACAP是新生鼠暴露于低氧/高碳酸血后對通氣反應(yīng)具有重要調(diào)節(jié)作用的激素，缺乏時可引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。PACAP依賴的信號傳導(dǎo)通路的先天性缺陷可導(dǎo)致嬰兒呼吸異常， 因而易于發(fā)生SIDS 。
11.血紅蛋白成熟延遲， 在妊娠的最后1周，胎兒的血紅蛋白開始從胎兒型向成人型轉(zhuǎn)變。研究表明血紅蛋白轉(zhuǎn)變延遲或不能轉(zhuǎn)變與SIDS發(fā)生有關(guān)，即成人型血紅蛋白水平與SIDS發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，故認(rèn)為血紅蛋白轉(zhuǎn)型延遲可能在SIDS的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。
12遺傳變異， 研究表明多種基因變異與SIDS發(fā)生相關(guān)，如編碼MCAD基因、糖代謝基因、心肌離子通道基因及與血栓形成的相關(guān)基因等。
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