工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)

時(shí)間：2024-07-04 18:46:46 調(diào)解協(xié)議書(shū) 我要投稿

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)精選(15篇)

　　在學(xué)習(xí)、工作生活中，越來(lái)越多人會(huì)去使用協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。協(xié)議到底怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編幫大家整理的工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)精選(15篇)

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)1

　　甲方：XX

　　乙方：XX

　　身份證號(hào)：

　　乙方父親：

　　身份證號(hào)：

　　乙方母親：王某某身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　乙方于XX年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

　　二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借4000元（出院時(shí)退回417元），用于住院治療期間發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

　　五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

　　六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　（蓋章）

　　簽訂日期：XX年8月14日XX年8月14日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)2

　　甲方：____________

　　乙方：____________身份證號(hào)：____________

　　一、乙方原為甲方成型車(chē)間員工____________年____________月____________x日乙方在工作時(shí)因操作不當(dāng)引起左手皮膚過(guò)敏。

　　乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)360元、各項(xiàng)補(bǔ)助600元，共計(jì)960元，現(xiàn)左手皮膚過(guò)敏已完全康復(fù)。

　　上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

　　乙方同意以后不再以左手皮膚過(guò)敏事由要求甲方進(jìn)行賠償或其它無(wú)理要求，一切后續(xù)問(wèn)題由乙方自己本人負(fù)責(zé)與甲方無(wú)關(guān)。

　　二、乙方領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛。

　　乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

　　三、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的`自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。

　　本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，不得以任何理由進(jìn)行翻悔。

　　本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方(代表)：____________

　　____________年____________月____________日

　　乙方：____________

　　____________年____________月____________日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)3

　　甲方：某企業(yè)集團(tuán)有限公司

　　乙方：

　　陳某:

　　身份證號(hào)：

　　乙方父親：陳某某

　　身份證號(hào)：

　　乙方母親：王某某

　　身份證號(hào)：

　　乙方于20__年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：

　　①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、

　　②生活護(hù)理費(fèi)用、

　　③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、

　　④一次性傷殘補(bǔ)助金、

　　⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、

　　⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、

　　⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、

　　⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、

　　⑨未發(fā)的20__年5、6月份工資、

　　⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

　　二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的`賠償金中作出補(bǔ)償。

　　五、如有：

　　①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、

　　②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

　　六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　(蓋章) (簽名)

　　簽訂日期：____年____月____日

　　____年____月____日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)4

　　甲方(工人)：__________________

　　乙方(單位)：__________________

　　甲方于_____年____月____日在乙方工廠上班期間，不慎發(fā)生工傷，經(jīng)鑒定致殘等級(jí)為三級(jí)，鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)，是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已經(jīng)清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲乙雙方考慮在此過(guò)程中各方的過(guò)錯(cuò)責(zé)任，經(jīng)平等友好協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、賠償金額

　　1.甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽定日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)用______________大寫(xiě)(:__________________元整)。

　　2.在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的`基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再支付甲方下列各項(xiàng)賠償金，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)償金、輔助器具費(fèi)、停工留薪工資、后續(xù)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用及其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用，共計(jì)人民幣：550000元整(大寫(xiě)：伍拾伍萬(wàn)元整)

　　3.鑒于乙方已為甲方購(gòu)買(mǎi)了意外傷害保險(xiǎn)(保單號(hào)_______________)因此上述第2條中的賠償費(fèi)用總額扣除意外傷害保險(xiǎn)賠付給甲方的保險(xiǎn)賠償金，在甲方收到意外傷害保險(xiǎn)賠償金額后，乙方將在最后一次付款中，在支付給甲方的賠償款中扣除相應(yīng)款項(xiàng)。

　　二、支付方式及期限

　　(備注：賠償金額550000元，乙方選擇分期支付)

　　1.乙方于______年___月___日前支付人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫(xiě)：_______________元整);如果乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權(quán)提起訴訟。

　　2.乙方于______年___月___日前支付人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫(xiě)：_________________________元整);如果乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權(quán)提起訴訟。

　　3.乙方于______年___月___日前支付人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫(xiě)：_________________________元整);如果乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權(quán)提起訴訟。

　　乙方通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式向甲方支付上述款項(xiàng)，甲方指定收款賬戶(hù)如下：

　　戶(hù)名：______________開(kāi)戶(hù)行：___________________________收款賬戶(hù)：__________________________________________________

　　三、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄向乙方主張賠償差額的權(quán)利。

　　四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動(dòng)關(guān)系所產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　五、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

　　六、乙方如果未按規(guī)定(第二項(xiàng)：支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款，甲方有權(quán)提起訴訟相關(guān)事宜并要求賠償違約金。

　　七、自本協(xié)議簽訂之日起，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限于向勞動(dòng)部門(mén)、仲裁機(jī)構(gòu)以及人民法院)另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。

　　八、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不誠(chéng)實(shí)信用的情形，甲乙雙方自愿遵守履行。

　　九、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門(mén)備案一份。

　　甲方：

　　乙方(單位)：

　　身份證：

　　法定代表人：

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)5

　　甲：_____________________身份證:______________________________

　　乙：_____________________身份證:______________________________

　　乙方于__________年_______月_____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元(大寫(xiě)：____________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補(bǔ)助金，合計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)：____________)。

　　3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　5、乙方領(lǐng)取甲方支付的.一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲：__________________________乙：___________________________

　　____________年________月_____日____________年________月_____日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)6

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補(bǔ)助金，合計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)：____________)。

　　5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的.全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)7

　　甲方：___有限公司，地址：___工業(yè)園____廠

　　乙方：___，男，身份證號(hào)碼：________________，住址：_____________

　　甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在______廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問(wèn)題，經(jīng)___人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致的`情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方于_____年_____月_____日在甲方公司工作過(guò)程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個(gè)及第二個(gè)腳趾斷裂，后甲方及時(shí)將乙方送往___醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))，現(xiàn)已愈合出院。

　　二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請(qǐng)。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的辭職申請(qǐng)，確定與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳萬(wàn)玖仟元整(小寫(xiě)：￥29000.00元)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。

　　三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)(以現(xiàn)金支付)。

　　四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，____人民調(diào)解委員會(huì)存一份，均具有同等法律效力。

　　甲方(蓋章、簽字)：

　　乙方(簽字按手模)：

　　調(diào)解人：_____

　　日期：_________年_________月_________日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)8

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，__________________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫(xiě)：________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

　　3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的`方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)9

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________身份證號(hào)：___________________

　　乙方父親：________身份證號(hào)：___________________

　　乙方母親：________身份證號(hào)：___________________

　　乙方于2____年____月____日，在甲方__車(chē)間上班時(shí)，因工作失誤，操作不當(dāng)，造成：____”，功能部分喪失。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金____元。該賠償金包括：

　　①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金

　　②生活護(hù)理費(fèi)用

　　③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

　　④一次性傷殘補(bǔ)助金

　　⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

　　⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

　　⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)

　　⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用

　　⑨未發(fā)的____年____月份工資、

　　⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

　　二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借____元____，用于住院治療期間發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

　　五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元。

　　六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方：____乙方：____(蓋章)____(簽名)

　　簽訂日期：___年___月___日_______年___月___日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)10

　　甲方：__________ 乙方：__________

　　為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、____年____月____日乙方在承赤高速西平臺(tái)隧道施工過(guò)程中不慎受傷。乙方經(jīng)治療過(guò)程中所發(fā)生的費(fèi)用已經(jīng)由甲方全部支付。

　　二、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　三、甲方一次性對(duì)給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的'停工留薪工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金以及因解除雙方勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的相關(guān)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用。

　　四、上述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂后支付給乙方壹拾萬(wàn)元整；于____年____ 月____日前支付乙方____ 元整；其余款項(xiàng)甲方于20____年底前支付完畢，如遇甲方資金困難，甲方可延遲至____ 年____ 月____日前付清，甲方如不按期給付，甲方延期按30%的違約金付給乙方。

　　五、本協(xié)議簽訂后，關(guān)于本次工傷賠償及解除勞動(dòng)關(guān)系全部解決完畢，雙方不得向?qū)Ψ街鲝埰渌麢?quán)利。

　　六、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的，真實(shí)意思的表示，經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。

　　甲方：__________ 乙方：__________

　　20_____年____月____日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)11

　　甲方(單位)：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方(職工)：xxx ，住xxx ，

　　身份證號(hào)：

　　乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、正義以及互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、和解費(fèi)用

　　第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)xxx 元（大寫(xiě)：人民幣 xxx）；經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用，合計(jì)人民幣 xxx元（大寫(xiě)：xxx ）。

　　第二，以上全部和解費(fèi)用共計(jì)人民幣 xxx元（大寫(xiě)：xxx ）。

　　二、費(fèi)用支付

　　第一，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計(jì)人民幣 xxx元（大寫(xiě)：xxx ），尚需支付合計(jì)人民幣 xxx元（大寫(xiě)：xxx ）。

　　第二，本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元（大寫(xiě)：xxx），余款人民幣元（大寫(xiě)：xxx）于前付清。

　　三、乙方對(duì)費(fèi)用的處理

　　乙方收到全部和解費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　四、勞動(dòng)合同終止

　　甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。

　　五、乙方承諾

　　第一，乙方承諾乙方自和解協(xié)議簽訂生效之日起，乙方身體或心理以及精神方面發(fā)生任何問(wèn)題以及產(chǎn)生相關(guān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支出，均由乙方自行負(fù)責(zé)，乙方完全清楚做出此項(xiàng)承諾的法律效力，承擔(dān)因此做出的權(quán)利處分的法律后果；

　　第二，乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任；

　　第三，乙方認(rèn)可甲方已經(jīng)滿(mǎn)足乙方的.全部權(quán)利要求與利益主張。

　　六、違約責(zé)任

　　第一，若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

　　第二，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費(fèi)用支出，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付全部和解費(fèi)用的20%的違約金。

　　七、協(xié)議生效

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力。

　　八、其他

　　本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽字）：

　　時(shí)間：

　　協(xié)議簽訂地點(diǎn)：

　　見(jiàn)證人：

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)12

　　甲方：劉__，男，x年10月5日誕生，住河南省____，電話(huà)：____，身份證號(hào)：;

　　乙方：________有限責(zé)任公司，住宅地為_(kāi)___市朝陽(yáng)區(qū)____，法定代表人：劉____。

　　針對(duì)甲方于x年11月5日在____市朝陽(yáng)區(qū)_村因不慎摔傷導(dǎo)致骨折一事，鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清晰的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是、誠(chéng)懇守信的精神，公平協(xié)商、互諒互讓?zhuān)罁?jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：

　一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方全都確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共人民幣元(大寫(xiě)：元整)以及工傷發(fā)生之日起至本協(xié)議簽訂之日止的.全額工資共元(大寫(xiě)：元整)。

　　2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的根底上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方以下各項(xiàng)賠償金：包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、幫助器械費(fèi)、精神撫慰金及其他費(fèi)用，共計(jì)人民幣元整 (大寫(xiě)：圓整)。

　　二、付款期限

　　在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過(guò)現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。

　　三、甲、乙雙方全都同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

　　四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

　　六、由于自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿(mǎn)一個(gè)月，乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

　　1、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利;

　　2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。

　　七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主見(jiàn)任何權(quán)利，乙方也不再擔(dān)當(dāng)任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

　　八、違約責(zé)任

　　1、乙方拖延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方根據(jù)人民銀行同期貸款利率支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其他經(jīng)濟(jì)損失。

　　九、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

　　十、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議(共三頁(yè))一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)13

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生了傷害事故，導(dǎo)致__________________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。經(jīng)過(guò)治療并復(fù)查，現(xiàn)在乙方已無(wú)大礙。為了妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互相諒解的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日實(shí)際發(fā)生的及其他應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，在本協(xié)議簽訂之前，甲方已全部支付。協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方將向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的'全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣_(tái)_________元（大寫(xiě)：________元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付清。

　　3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后應(yīng)當(dāng)合理分配和處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方的權(quán)利和責(zé)任便終止。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或責(zé)任。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字后即生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)14

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號(hào)：

　　乙方兒子：

　　身份證號(hào)：

　　乙方兒媳：

　　身份證號(hào)：

　　乙方于__________年___________月_______日，在甲方大棚上班時(shí)，因工作失誤，造成右大腿受傷，導(dǎo)致“___________________________”。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金_______(￥_______)元，于__________年___________月_______日打入乙方__________農(nóng)村信用社賬戶(hù)______________________________。

　　該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、

　　②生活護(hù)理費(fèi)用、

　　③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、

　　④一次性傷殘補(bǔ)助金、

　　⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、

　　⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、

　　⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、

　　⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、

　　⑨其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的`費(fèi)用。

　　二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借__________________元(￥__________________)元(出院時(shí)退回__________________元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

　　五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、

　　②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金__________元。

　　六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字、__________調(diào)解委員會(huì)、__________村民調(diào)解委員會(huì)蓋章后生效

　　八、本協(xié)議一式四份，雙方各持一份、__________調(diào)解委員會(huì)、__________村民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

　　甲方：(簽名)

　　乙方：(簽名)

　　__________調(diào)解委員會(huì)：(蓋章) (簽名)

　　__________村民調(diào)解委員會(huì)：(蓋章) (簽名)

　　簽訂日期：__________年__________月__________日