人民調解協(xié)議書

時間：2022-11-25 19:00:19 調解協(xié)議書我要投稿

【熱】人民調解協(xié)議書

　　在不斷進步的社會中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務的結果更加完美化。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議嗎？以下是小編整理的人民調解協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。

【熱】人民調解協(xié)議書

人民調解協(xié)議書1

　　當事人：

　　蘭花玉（繼母，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現(xiàn)住上海市**區(qū)**路**弄**室。

　　佘敏方（繼子，繼承人），男，19**年**月**日生，漢族，現(xiàn)住上海市**區(qū)**路**弄**室。

　　佘亦藍（繼女，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現(xiàn)住上海市**區(qū)**路**弄**室。

　　原西北工業(yè)學院畢業(yè)、1995年元月退休于**解放軍****工廠的佘茂林（蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍父親），20xx年11月18日過世。佘茂林生前所立自書遺囑內容包括：一是安葬費、工作單位有關補助，均由蘭花玉領去；二是大光路58號29幢208室歸佘敏方，但須交15萬元于蘭花玉以作補償；三是吳康四村49號208室房產，可讓蘭花玉居住到過世后歸還，否則應按房價升值和原有購房出資比例，扣去其用于我治病費用后分給蘭花玉全權處理；四是我原工作單位有關對老職工福利分房的處理，由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍共同商議處理。

　　現(xiàn)三方當事人對如何落實被繼承人佘茂林遺囑意見有悖，請求居委會等有關調解組織給予調解。調解人員指出，首先，該遺囑形式要件構成齊全，內容大部合法有效。其次，吳康四村49號208室房產，由于權利人系佘敏方和佘茂林外孫***，并非佘茂林生前合法財產，遺囑人無權處分，該條內容應屬于無效。再次，安葬費、遺囑人原單位有關補助，亦不是遺囑人生前合法財產，而且遺囑只說“領去”，并沒有明確權屬處置。

　　經(jīng)居委會等調解組織主持，三方當事人遵循互諒互讓精神，根據(jù)被繼承人佘茂林遺囑和繼承法有關規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商達成如下一致意見，供三方共同遵行：

　　一、被繼承人的喪葬補助費、撫恤金、補助費以及被繼承人原單位有關補助或者其他不可預見補貼，均由蘭花玉領取并歸蘭花玉所有。

　　二、大光路58號29幢208室房屋產權歸佘敏方所有，蘭花玉和佘亦藍應當協(xié)助佘敏方辦妥變更登記手續(xù)，所需各項費用由佘敏方承擔，佘敏方支付15萬元人民幣給蘭花玉以作補償。

　　三、盡管遺囑人對吳康四村49號208室房產遺囑處分無效，但佘亦藍仍自愿支付給蘭花玉人民幣3萬元補償，以表達誠意。該3萬元人民幣補償支付后30日內，蘭花玉搬出該房屋。

　　四、遺囑人佘茂林所述其原單位福利分房的期權，如果原單位能夠兌現(xiàn)，由蘭花玉、佘敏方、佘亦藍三人均等出資購買，產權按份共有，各占三分之一，如果出售亦按該比例分割出售所得。

　　五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均由蘭花玉自行處理和所有，與佘敏方、佘亦藍無關。但如果辦有關手續(xù)需要時，佘敏方、佘亦藍應當給予協(xié)助。

　　以上遺囑繼承分割，三方當事人再無其他爭議，主持調解的居委會等調解組織予以支持。三方當事人一致同意將此協(xié)議書申請有管轄權的人民法院予以司法確認。

　　蘭花玉（簽章） 20xx 年月日

　　佘敏方（簽章） 20xx年月日

　　佘亦藍（簽章） 20xx年月日

　　調解組織1（簽章） 20xx年月日

　　調解組織2（簽章） 20xx年月日

　　調解組織3（簽章） 20xx年月日

人民調解協(xié)議書2

　　患方代表：

　　姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：

　　身份證：住址：

　　【代表與患者（身份證：）為關系】

　　醫(yī)方代表：

　　單位：地址：

　　法定代表人：委托代表人：電話：

　　協(xié)議原由與內容：

　　患者，歲，住。因“”于救治于醫(yī)院，患方對診療過程存在異議，醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經(jīng)射陽縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會調解，醫(yī)患雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

　　1、醫(yī)方一次性補償患方各項費用計人民幣：圓整。

　　2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法，本協(xié)議生效后，該醫(yī)患糾紛終結。

　　3、本協(xié)議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽。

　　以上內容醫(yī)患雙方代表已閱，調解人員也作了詳細解釋和說明，本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實意思的表示，經(jīng)雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。

　　（本協(xié)議一式叁份，醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會各執(zhí)壹份）

　　患方代表簽字：醫(yī)方代表簽字（蓋章）：

　　射陽縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會代表簽字（蓋章）：

　　20xx年月日

人民調解協(xié)議書3

　　糾紛主要事實、爭議事項：

　　1996年，楊女士與范先生登記結婚，二人均系再婚。范先生與前妻育有一子，隨其前妻共同生活；楊女士早年喪偶，女兒跟隨楊女士的父母共同居住。兩人婚后共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內，楊女士并沒有外出工作，專心做起了全職主婦，每月要范先生固定給付零用錢。但楊女士并沒有安安分分的在家照顧范先生的起居飲食，還染上了賭博的惡習。輸了錢就問范先生要，要不到就大吵大鬧，不給范先生安寧。

　　1998年，范先生單位解困分房，夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中，當時的調配單上有范先生、楊女士夫婦、范先生的母親及范先生的兒子。入住后不久，范先生便將自己原先居住的位于通北路上的老式里弄房出租，房租為他所有。20xx年，范先生在得到相關部門的準許后，購置了另一套工農四村的房產，產權登記人系范先生、范先生的前妻和范先生的兒子三人，并沒有楊女士的名字，這對再婚夫妻的矛盾就此產生。

　　楊女士認為范先生此舉根本沒有把自己當成一家人看待，很是生氣，更為范先生經(jīng)常過分的關心他的前妻而惱火不已。兩人還時常為一些家庭瑣事喋喋不休，雙方言語不和，甚至還動手打架。夫妻感情已出現(xiàn)裂痕。

　　不巧的是，楊女士的女兒在那時生病需要照顧，不得不暫時回到自己父母那里照顧女兒。范先生亦不能理解楊女士的愛女心切，便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門鎖更換，不讓楊女士進門。楊女士協(xié)同姐姐、女兒一同與范先生理論，甚至還想砸門而入，最后范先生還是念在夫妻之情，將新鎖的鑰匙給了楊女士。可是，楊女士依然滿腔憤怒，終于做出了過激的行為。20xx年4月18日，楊女士乘家中無人，將家中所有的水、電、煤氣開關通通打開，自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味后撥打“110”報警。經(jīng)居委及時與范先生聯(lián)系，打開房門，家中一股煤氣味，滿地是水，一片狼藉。幸好及時發(fā)現(xiàn)，否則后果不堪設想。

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、二、三、楊女士自愿無償放棄市光四村房屋八分之一的產權和房屋的居住權，離婚后入住通北路房子。范先生承諾不會讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士，并賠償楊女士醫(yī)藥費六百元；楊女士對自己的過激行為向范先生道歉。

　　履行協(xié)議的方式、期限：簽訂本協(xié)議的3日內履行協(xié)議約定內容。本協(xié)議一式四份，雙方當事人、人民調解委員會及和平派出所各執(zhí)一份。

　　當事人（簽訂蓋章或按指印）：人民調解員（簽字）

　　當事人（簽訂蓋章或按指印）：記錄人（簽字）

　　（人民調解委員會印章）

　　年月日

人民調解協(xié)議書4

　　申請人：陳xx，男，19xx年x月x日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)xx鎮(zhèn)xx村x組。職業(yè)：垃圾廠操作工。

　　被申請人：鄭xx，男，19xx年x月x日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)xx鎮(zhèn)xx村x組。職業(yè)：垃圾廠經(jīng)營者。

　　糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳xx在垃圾廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭xx拒絕為其支付醫(yī)療費用。陳xx在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1）由鄭xx承擔所有的醫(yī)療費用；

　　2）鄭xx一次性補償陳xx誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元；

　　3）陳xx與鄭xx即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：

　　1）本協(xié)議簽定之時，由鄭xx一次性支付給申請人陳xx現(xiàn)金壹萬貳仟元。

　　2）在20xx年3月31日前，由鄭xx為陳xx付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人（簽名或蓋章）：xxx

　　調解員（簽名）：xxx

　　人民調解委員會印：

　　20xx年x月x日

人民調解協(xié)議書5

　　當事人姓名______性別______民族______年齡______

　　職業(yè)或職務______聯(lián)系方式______

　　單位或住址______

　　當事人姓名______性別______民族______年齡______

　　職業(yè)或職務______聯(lián)系方式______

　　單位或住址______

　　糾紛主要事實、爭議事項：______________________________________________________________

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：_____________________________________________________________

　　履行方式、時限：________________

　　本協(xié)議一式______份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名蓋章或按指印):______人民調解員(簽名):______

　　當事人(簽名蓋章或按指印):______記錄人(簽名):______

人民調解協(xié)議書6

　　調解主持人：

　　被調解人(立約人)：張xx，男， 1963年11月8日生，漢族，長慶石油勘探局xx公司職工，住西安市未央?yún)^(qū)xx路x號。

　　被調解人(立約人)：李xx，女， 1960年12月14日生，漢族，西安市xx公司職工，住西安市未央?yún)^(qū)xx路12號。

　　被調解人張xx、李xx在xx律師事務所xx律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協(xié)議如下：

　　一、被調解人張xx、李xx均自愿解除婚姻關系。

　　二、被調解人張xx、李xx的女兒張小芳由李xx撫養(yǎng)，張xx每月給付女兒張小芳生活費、教育費、醫(yī)療費共計400元，到張小芳大學畢業(yè)為止。

　　三、位于西安市未央?yún)^(qū)xx路xx小區(qū)x號樓xx室住房的使用權及所有權，均歸李xx所有。由李xx支付張xx住房補償費一萬元整。

　　五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李xx所有。

　　六、本協(xié)議簽署之日以前，張xx、李xx各自所負的債務，由各自負責償還。

　　七、本協(xié)議一式四份，張xx、李xx各持一份，交西安市未央?yún)^(qū)人民法院一份，xxx律師事務所存檔一份。

　　立約人簽名：

　　調解主持人簽名：

　　xx年*月 * 日

人民調解協(xié)議書7

　　編號：(20xx)×調001號

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：陳某某，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：拉絲廠操作工。

　　被申請人：鄭某某，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營者。

　　糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由鄭某某承擔所有的醫(yī)療費用;

　　2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元;

　　3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：

　　1)本協(xié)議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元。

　　2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)、

　　調解員(簽名)

　　年月日(人民調解委員會印)

人民調解協(xié)議書8

　　當事人姓名：____________性別：____________民族：____________

　　出生年月日：____________職業(yè)或職務：____________

　　聯(lián)系方式：____________單位或住址：____________

　　當事人姓名：____________性別：____________民族：____________

　　出生年月日：____________職業(yè)或職務：____________

　　聯(lián)系方式：____________單位或住址：____________

　　雙方當事人因發(fā)生____________糾紛，于____年____月____日申請我調委會予以調解。我調委會于____年____月____日開始對糾紛進行受理。經(jīng)了解，各方當事人認同糾紛的簡要事實，爭議事項如下(內容多時可另附紙)

　　經(jīng)調解，雙方當事人自愿達成如下協(xié)議：____________

　　本協(xié)議履行的方式為：____________

　　本協(xié)議履行的時限為：____________

　　本協(xié)議書正本共份，各方當事人各執(zhí)一份，本人民調解委員會存檔一份。

　　《人民調解法》第三十一條規(guī)定，經(jīng)人民調解委員會調解達成的調解協(xié)議具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。

　　當事人(簽名蓋章或者按手印)：____________

　　____年____月____日

　　________人民調解員(簽名)

　　____年____月____日

　　記錄人(簽名)：____________

　　________人民調解委員會(印章)

　　____年____月____日

人民調解協(xié)議書9

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　丙方：________________

　　________年________月________日凌晨，__________酒樓雇員__________、__________、__________、__________與人斗毆誤將在酒樓就餐的__________打傷，造成__________右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖__________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就__________傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款：

　　一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

　　二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣________元整，主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。

　　三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_____萬元，其中五天內先付_____萬元(含以前已交付部分)，余下_____萬元六月底前付清。七月_____日前付_____萬元，八月_____日前付_____萬元，九月_____日前付完最后_____萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。

　　四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔保本協(xié)議的執(zhí)行。

　　五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。

　　六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。

　　七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

　　八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：________________乙方：________________丙方：________________

　　日期：________________日期：________________日期：________________

人民調解協(xié)議書10

　　卷名：借貸糾紛 (卞留才、卞留兵)

　　卷號：人民調解員：

　　調解日期：20xx年3月05日

　　立卷人：劉姍姍立卷日期： 20xx年3月21日

　　保管期限：伍年

　　備注：

　　卷內目錄

　　人民調解申請書

　　申請人:

　　姓名卞留兵性別男民族漢年齡 35

　　職業(yè)或職務

　　單位或住址鹽都新區(qū)福裕小區(qū)

　　被申請人：

　　姓名年齡職業(yè)或職務居民聯(lián)系方式

　　單位或住址鹽都新區(qū)福裕小區(qū)

　　糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合伙做生意，當時兩人商議好各出資

　　100000元，開一間小的休閑茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，

　　自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對方托說沒錢還，徐榮漢于是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才

　　欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發(fā)生矛盾。

　　當事人申請事項1、卞留才主動還清欠徐榮漢的50000元。

　　當事人申請事項2、要求現(xiàn)在就取消該筆50000元借款擔保人資格。當事人申請事項3、人民調解委員會已將申請人民調解的相關規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿

　　申請人民調解委員會進行調解。

　　申請人（簽名蓋章或按指印）

　　人民調解受理登記表

　　解委員會主動調解），經(jīng)當事人同意，調解卞留兵、卞留才之間

　　的糾紛。

　　糾紛類型：借貸糾紛

　　案件來源：①當事人申請②人民調解委員會主動調解

　　糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合伙做生意，當時兩人商議好各出資

　　100000元，開一間小的休閑茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，

　　欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發(fā)生矛盾。

　　當事人（簽名）

　　登記人 (簽名)

　　人民調解委員會

　　備注：此表由人民調解委員會填寫

　　人民調解調查記錄

　　時間： 20xx年3月06日

　　地點：

　　參加人：施峰、劉姍姍

　　被調查人：卞留兵

　　記在接到卞留才的申請后，我們找到了卞留兵詢問相關情況，問：卞留兵，你是否因與卞留才合伙做生意拿不全投資款，而向徐榮漢借款50000元？該筆款項的'擔保人是否為卞留才？答：是的。問：卞留兵，當時的借款賃條中擔保人一項寫的是卞留才，是否為卞留才自

　　愿，當時的情況是什么樣的？答：當時的情況是這樣的，我找徐榮漢借款時，他說要找一個擔保人，我當時就想到了卞留才，因為他既是我的哥哥，又是生意合伙人。他是個比較適合的人選，再說，當時我找到卞留才請他作為我該筆50000元借款的擔保人，他也沒有任何疑義，當即是爽快的答應了。問：卞留兵，這張欠條的還款時間就是本月，你目前的償還能力如何？答：我去年年底剛剛結婚，婚房裝了一半還沒完工，因此手頭上暫時也拿不

　　出這么多錢來還款，當然我會盡量提前還款的。

　　調查人（簽名）：

　　被調查人（簽名）：

　　記錄人（簽名）：

人民調解協(xié)議書11

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。

　　被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經(jīng)營者。

　　糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計×萬余元。×××拒絕為其支付醫(yī)療費用。×××在多次于其交涉未果情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由×××承擔所有醫(yī)療費用;

　　2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計×萬×仟元;

　　3)×××與×××即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協(xié)議方式、地點、期限：1)本協(xié)議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現(xiàn)金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)

　　調解員(簽名)

　　年月日

人民調解協(xié)議書12

　　當事人：

　　蘭花玉（繼母，繼承人），女，年月日生，漢族，現(xiàn)住上海市區(qū) 路弄室。

　　佘敏方（繼子，繼承人），男，年月日生，漢族，現(xiàn)住上海市區(qū) 路弄室。

　　佘亦藍（繼女，繼承人），女，年月日生，漢族，現(xiàn)住上海市區(qū) 路弄室。

　　原西北工業(yè)學院畢業(yè)、1995年元月退休于解放軍工廠的佘茂林（蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍父親），20xx年11月18日過世。佘茂林生前所立自書遺囑內容包括：一是安葬費、工作單位有關補助，均由蘭花玉領去；二是大光路58號29幢208室歸佘敏方，但須交15萬元于蘭花玉以作補償；三是吳康四村49號208室房產，可讓蘭花玉居住到過世后歸還，否則應按房價升值和原有購房出資比例，扣去其用于我治病費用后分給蘭花玉全權處理；四是我原工作單位有關對老職工福利分房的處理，由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍共同商議處理。

　　現(xiàn)三方當事人對如何落實被繼承人佘茂林遺囑意見有悖，請求居委會等有關調解組織給予調解。調解人員指出，首先，該遺囑形式要件構成齊全，內容大部合法有效。其次，吳康四村49號208室房產，由于權利人系佘敏方和佘茂林外孫，并非佘茂林生前合法財產，遺囑人無權處分，該條內容應屬于無效。再次，安葬費、遺囑人原單位有關補助，亦不是遺囑人生前合法財產，而且遺囑只說“領去”，并沒有明確權屬處置。

　　一、被繼承人的喪葬補助費、撫恤金、補助費以及被繼承人原單位有關補助或者其他不可預見補貼，均由蘭花玉領取并歸蘭花玉所有。

　　蘭花玉（簽章） 20xx 年月日

　　佘敏方（簽章） 20xx年月日

　　佘亦藍（簽章） 20xx年月日

　　調解組織1（簽章） 20xx年月日

　　調解組織2（簽章） 20xx年月日

　　調解組織3（簽章） 20xx年月日

人民調解協(xié)議書13

　　甲方：_____ (肇事者)，委托代理人：_____

　　乙方：_____ (受害方)，委托代理人：_____

　　____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________ 處發(fā)生道路交通事故，導致_____不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計幣(大寫)：_____圓整(_____元整)。

　　二、死者_____ 的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

　　四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

　　五、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

　　六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意，決不反悔。

　　七、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽和按指印后生效。

　　甲方：_____ 乙方：_____ 見證方：_____

　　簽約日期：_____年_____月_____日

　　交通事故調解協(xié)議書

　　甲方：

　　乙方：男漢族歲省縣鄉(xiāng) 村人。

　　女漢族歲省縣鄉(xiāng) 村人。

　　200 年月日，乙方、、人乘坐甲方

　　縣公司的號大客車，大客車在路段發(fā)生交通事故，（詳情見公交認（200 ）第號）造成乙方人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下：

　　1、乙方于200 年月日住院至200 年月日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按個月計算 ×

　　= 元，合計幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

　　2、乙方于200 年月日住院至200 年月日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按個月計算 ×

　　= 元，合計幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

　　3、乙方、、人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。

　　4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。

　　甲方：乙方：

　　200 年月日

　　事故時間：

　　年月日時

　　事故地點：

　　市路當事人情況：張三(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式李四(駕駛員)：

　　事故經(jīng)過：何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見公交認(200 )第號) 經(jīng)調解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議：因此次交通事故給行人造成損失共計幣多少，由李四于何時前一次性賠償張三。

　　當事人簽：年月日