故意傷害調解協議書4篇

　　在社會一步步向前發展的今天，協議使用的情況越來越多，簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。協議到底怎么寫才合適呢？下面是小編為大家整理的故意傷害調解協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

故意傷害調解協議書1

　　受害人：某某，男，漢族，年 月 日出生，身份證號碼： 住址：

　　侵害人：某某，男，漢族， 年 月 日出生，身份證號碼： 住址：

　　年 月 日下午，x某某因糾紛與xx某某發生爭執并在爭執過程中造成xx某某右手手臂受傷。 年 月 日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區公安局治安拘留。

　　由于x某某的過錯行為，已經給受害人xx某某造成了身體上的創傷和財產損失，對此，x某某深有悔意。現雙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以資雙方共同信守：

　　1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。

　　2、x某某一次性賠償梁某某鑒定費、后期治療費、營養費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產損失合計人民幣萬元。

　　3、x某某應在本協議簽訂之日起 日內付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，梁某某也不再以訴訟、非訴等方式追究韓某某的民事責任。

　　4、xx某某本著化解矛盾、鄰里和睦的.態度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，并同意并請求公關機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究x某某故意傷害的刑事責任。

　　5、如果上述雙方有任何一方違約，則：對于受害者有繼續追究刑事責任并要求賠償（包括但不限于上述鑒定費、后期治療費、營養費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金、律師費、訴訟費、保全費）的權利；對于侵害人有要求受害人全額返還已經向受害者支付的上述醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等費用，并有權要求承擔上述費用10%的違約責任以及如需律師維權產生的律師費、訴訟費、保全費。如因履行本協議所發生的的爭議，由甲乙雙方友好協商解決，協商解決不成時，任何一方均有權向本協議簽訂地法院起訴。

　　6、本協議一式三份，由雙方各執一份，呈交xx區公安局一份存檔一份。

　　受害人： 簽訂時間： 年 月 日

　　侵害人： 簽訂時間： 年 月 日

　　簽訂地點：

　　二O一X 年 月 日

故意傷害調解協議書2

　　甲方：____________________

　　身份證號碼：_____________

　　住址：___________________

　　聯系電話：_______________

　　乙方：____________________

　　身份證號碼：_____________

　　住址：____________________

　　聯系電話：________________

　　甲、乙雙方因人身傷害糾紛，在______派出所達到如下協議：

　　1、事情經過：______年______月______日甲、乙雙方等人在______因斗氣發生口角，進而互相發生打斗，結果雙方均有人受傷，只有乙方被打傷住院。乙方在______醫院住院治療，至______年______月______日出院，據法醫鑒定結論（或出院小結）：

　　2、在乙方住院期間，甲方已分______期共支付______元給乙方。甲方現一次性賠償乙方人民幣______元（大寫：______元），上述賠償款包括醫療費、營養費、交通費、后續治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。

　　3、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間故意傷害事件的終止，雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。

　　4、甲、乙方雙方均保證，在本協議簽訂后應和平相處，不得以任何理由再產生糾紛與口角，保證不再發生此類事件。甲、乙雙方均做各自當時參加人員的工作，不就本事件再生事端。

　　5、本協議自雙方簽字之日起生效。一式三份，雙方各持一份，交公安機關備案一份。

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________

　　乙方父母：_______________

　　______年______月______日

故意傷害調解協議書3

　　甲方：________

　　身份證號碼：________

　　住址：________

　　聯系電話：________

　　乙方：________

　　身份證號碼：

　　住址：________

　　聯系電話：________

　　甲乙雙方因人身輕微傷害賠償糾紛達成如下協議：

　　1、事情經過：________年________月________日晚甲方應盟兄弟____________之邀前往____________________酒店與________的盟兄弟一起喝酒，席間你來我往，酒過半旬后，雙方因言語不周，酒后失態導致發生口角、打斗，最終致____________、____________、____________輕微傷害，2人住院治療。

　　2、事發后經派出所教育和自身反省，相互之間深刻認識錯誤并表示悔過，本著互諒互讓原則，雙方表示自愿達成和解協議。

　　3、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣____________元（大寫：____________元），該賠償款包括（醫療費、營養費、交通費、后續治療費、診斷費、護理費、誤工費）等一切費用。

　　4、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間的法律、民事權利義務關系終止。乙方不得以任何形式或借口向甲方提起任何法律、民事訴訟請求（索賠），包括向人民法院提起民事訴訟。

　　5、鑒于事故發生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方________受到輕微傷害，乙方________愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動向公安機關申請撤回報案，可以建議公安機關對案件給予終止偵查且建議撤案。

　　6、因甲方認真積極履行賠償義務，賠禮道歉，前往醫院看望，乙方收取賠償款項后，應當出具諒解書給甲方，并交公安機關備案。

　　7、甲乙方雙方均保證，在本協議簽訂日后應和平相處，不得以任何理由再產生糾紛與口角，保證不再發生傷害對方身體的行為。

　　8、鑒于甲方的主動賠償、認識態度，乙方________對其傷害行為表示不再追究甲方任何責任。

　　9、本協議自雙方簽字之日起生效。

　　11、一式三份，雙方各持一份，交公安機關一份。

　　甲方：________________乙方____：________________調解人：

　　____年____月____日_______年____月____日____年____月____日

故意傷害調解協議書4

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　乙方家屬：_________________

　　_________年____月_______日晚甲方在__________市__________區___________樓下因騎摩托車，與__________、乙方發生糾紛，后發生爭執，導致甲方一人輕傷、一人輕微傷，現雙方就賠償事宜達成如下協議：

　　1、乙方賠償甲方人民幣___________元整，于簽約時支付。

　　2、甲方收到上述賠償款后向檢察院及法院各出具一份請求減輕或免除乙方刑事責任的書面證明材料。

　　3、乙方向甲方支付上述賠償款后，甲乙雙方之間因此次損害賠償所產生的權利義務予以終結，甲方不得要求乙方再行承擔任何形式的民事責任或刑事責任。

　　4、雙方確認在簽訂協議時，系完全出于自愿，不存在重大誤解或受到任何威脅、利誘。

　　5、本協議于甲方、乙方家屬簽字后生效，一式六份，具同等效力。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　________年____月____日________年____月____日

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