促進自然分娩管理實施方案

　　為了確保事情或工作有效開展，我們需要事先制定方案，方案一般包括指導思想、主要目標、工作重點、實施步驟、政策措施、具體要求等項目。我們應該怎么制定方案呢？以下是小編為大家收集的促進自然分娩管理實施方案，希望能夠幫助到大家。

　　為進一步降低非醫學指征剖宮產率，促進自然分娩，確保母嬰健康和安全，規范和落實各項工作制度，根據《湖南省促進自然分娩醫院管理指導意見（試行）》

　　制定此實施方案。

　　一、目的

　　加強醫院促進自然分娩管理工作，降低剖宮產率（重點是降低非醫學指征剖宮產率），確保母嬰健康。

　　二、實施內容

　　具體實施內容如下：開展孕前健康心理教育，大力宣傳自然分娩優勢，加強

　　心理支持；加強門診體重管理，孕期合理體重增長，降低巨大兒發生率及孕婦并

　　發癥；加強助產技術，促進無痛分娩，陪伴分娩；對醫務人員進行相關技術培訓，掌握住院指征、剖宮產指征等。

　　（一）門診管理

　　1、開展促進自然分娩的宣傳活動。

　　（1）在門診大廳、候診區、病房等公共區域張貼有關自然分娩的常識和優

　　點、讓孕婦及其家屬能夠正確了解和認可自然分娩。

　　（2）孕婦學校每周三15：00——16：30（7、8、9月份時間為上午9：00 ——10：30）開設免費孕婦課堂（內容包括孕期營養；

　　新生兒保健與疾病篩查；

　　孕期心理保健與胎教；自然分娩保健要點；自然分娩好處；母乳喂養好處；產后

　　修復好身材；產褥期護理；0-6個月寶寶養護要點；孕期體重管理與飲食、運動；孕期瑜伽與呼吸減痛分娩；新生兒沐浴接觸等），教導準爸爸、準媽媽孕期的體重管理、孕期營養指導、分娩方式的選擇、自然分娩的好處、產前產后保健和母乳喂養指導等相關內容，提高孕婦學校參與率。

　　2、加強孕期保健管理。開展門診孕期保健工作，重視早期高危因素的發現，有效減少剖宮產率。門診醫師對就診孕婦宣傳自然分娩的好處及剖宮產手術風險。

　　3、開設產科營養門診。開展孕期體重管理，積極引導孕婦關注體重變化，對孕婦體重進行監測，開展個體化科學飲食指導，指導孕婦及胎兒體重在合理范

　　圍內增長，減少異常體重胎兒等情況的發生。通過醫學營養治療及孕婦運動，加強對妊娠合并糖尿病病人的管理，開展糖尿病一日門診。

　　4、開設助產士門診。每周二上午開放助產士門診，通過開展“一對一”輔導，介紹孕期保健、產時準備、臨產先兆、分娩技巧、產房特色服務等，讓孕婦提前認識、接觸助產士，建立良好關系，提高信任度，減輕其心理壓力和對分娩的恐懼，以便能在生產過程中更好地相互配合，順利生產。

　　（二）入院前管理

　　1、分娩方式評估。由產科門診中級及以上職稱的醫生根據檢查結果，對有剖宮產手術指征的孕婦進行心理輔導，并及時與產科住院部聯系，保證孕婦及時入院。

　　2、正常孕婦滿4041周后住院待產。

　　（三）住院待產管理

　　1、嚴格把握引產指征。所有產科干預措施都必須要有依據和必要性。無指征，一律不得引產。

　　2、嚴格把握剖宮產指征。規范剖宮產手術管理及權限，對無剖宮產指征要求剖宮產的孕產婦及其家屬進行勸說解釋，盡量減少社會因素的剖宮產。

　　3、降低疤痕子宮剖宮產率。嚴格遵循《某某醫院瘢痕子宮陰道分娩住院流程》，在保障母嬰安全的前提下，鼓勵瘢痕子宮妊娠經陰道分娩，進一步降低疤痕子宮剖宮產率。

　　4、加強監督檢查。成立促進自然分娩督查組（附件1），每月定期對產科病例進行檢查，對發現的問題及時提出整改意見，保證各項制度落實到位，切實提高自然分娩率，科內每周自查一次。

　　5、開展住院期間孕婦心理咨詢和指導。醫護人員對待產孕婦進行心理護理、

　　心理支持及人文關懷，向孕產婦提供心理保健咨詢及輔導。

　　（四）分娩期管理

　　1、科學產程管理。嚴格按照第九版婦產科學五年制本科教材產程處理規范管理產程，嚴格手術權限，減少不必要的醫療干預。

　　2、陪伴分娩。

　　（1）導樂陪伴。實施導樂陪伴分娩，倡導丈夫或家屬陪伴分娩，幫助產婦樹立分娩信心，給孕產婦提供全方位支持。

　　（2）分娩鎮痛。①無痛分娩，采用連續硬膜外麻醉。②自由體位。配備導樂球和坐式馬桶等設備，第一產程時鼓勵產婦多走動，在家屬或助產士的幫助下采取直立位、半蹲位或跪位等適合孕產婦的體位。③轉移或分散孕產婦注意力，播放音樂、腰骶部按摩和拉瑪澤呼吸鎮痛法。

　　（3）開展氣囊仿生助產術。顯著縮短產程，增加白天分娩率，提高分娩安全系數，減輕產婦分娩痛苦，減少母嬰并發癥。

　　（4）取消剃毛、灌腸、常規靜脈滴注、禁食、早期人工破膜和電子監護等不適宜的操作，讓孕產婦在舒適、無痛苦和母嬰安全的狀態下分娩。

　　（5）降低會陰側切率。將會陰側切率控制在15%以內。會陰傷口100%美容（皮內）縫合，縮短住院天數，免去產婦拆線的痛苦。

　　（6）產后免費提供溫馨紅糖水，對產婦予以人文關懷。

　　3、產程的監護。

　　（1）第一產程監護。

　　①監測孕婦基本生命體征，包括觀察孕婦神志、面色等。潛伏期監測T、P、 R、Bp 4小時一次，活躍期監測T、P、R、Bp 2小時一次。必要時可進行心電監護。

　　②監測胎心。潛伏期聽胎心1小時一次，活躍期聽胎心0.5-1小時一次，每次聽取30—60秒。進入產房后進行胎心監護一次，進入活躍期進行胎心監護一次，特殊情況隨時進行胎心監護。

　　③觀察孕婦宮縮情況。宮縮強度、持續時間、間歇時間，每小時記錄一次。

　　④監測孕婦宮口開大、胎先露下降、胎方位情況，陰道指檢。潛伏期2-4小時一次，活躍期12小時一次。臀位破膜后立即陰道指檢，了解有無臍帶脫垂。

　　⑤觀察孕婦陰道流血情況。記錄陰道流血的顏色、性質、量。觀察孕婦陰道流水情況。破膜后立即聽胎心，記錄破膜的時間、羊水的顏色、性質、量，如先露未固定，應抬高臀部，防臍帶脫垂。繪制產程圖觀察產程情況。

　　（2）第二產程監護。

　　①監測孕婦基本生命體征，包括觀察孕婦神志、面色等。監測P、Bp 15分鐘一次。必要時可進行心電監護。

　　②監測胎心。5-10分鐘一次。上產床持續進行胎心監護。

　　③觀察孕婦宮縮情況。宮縮強度、持續時間、間歇時間，每15分鐘記錄一次。

　　④監測孕婦胎先露下降、胎方位情況。

　　⑤觀察孕婦陰道流血情況。陰道流血的顏色、性質、量。觀察孕婦陰道流水

　　情況。羊水的顏色、性質、量。

　　（3）觀察產程進展，開全一小時胎兒未娩出分析原因并及時處理。

　　①產程中孕婦生命體征及產程的監護。

　　②產程中胎兒監護。

　　4、陰道助產技術應用。按照《陰道手術助產指南（2016）》要求，在確保母

　　嬰安全、減少分娩并發癥的前提下，采用產鉗或抬頭吸引器等方式幫助產婦于第二產程快速娩出胎兒，要求高年資產科醫師至少掌握1種陰道手術助產技術，在第二產程中處理緊急情況，改善母兒預后。

　　5、加強臀位孕產婦管理。加強臀位孕產婦孕期管理，通過改良胸膝臥位、臀位外倒轉術等多種綜合方式及時矯治臀位；努力提高臀位助產技術，要求每一位助產人員能熟練掌握臀位牽引和臀位助產術，以進一步降低臀位孕產婦剖宮產率。

　　（五）成立孕期健康教育管理小組（附件2），門診、住院部共同實施孕產婦孕期健康教育。

　　（六）醫護人員管理

　　1、加強助產隊伍建設。助產士實行“一帶一，一幫一”，以老帶新，以優帶

　　次，操作示范教學和培訓。每月進行1—2次產房業務學習，積極參與助產人員規范化培訓，保證助產技術力量不斷提高。

　　2、加強技術培訓。定期選派產科醫護人員到院外參加進修、培訓和學習；院內定期對新進醫護人員進行相關崗前培訓，不定期對全院醫護人員進行促進自然分娩的技術培訓和講座。

　　3、相對固定助產隊伍。產房助產士人員固定，醫生在有可能的情況下，固定一個專人到產房。

　　（七）產科綜合管理

　　1、按照省級產科標準化建設要求，將產房布局、設施設備進行規范調整和完善配備。

　　2、醫院分管領導負責產科質量管理，定期組織督導、檢查、評估。將自然分娩率作為考核指標。

　　3、科主任積極落實醫院各項核心制度。

　　三、監督和評估

　　（一）院級評估及督導

　　1、醫院促進自然分娩管理小組對以下指標進行督查評估。

　　（1）剖宮產率（包括首次剖宮產率、單胎頭位初產婦剖宮產率、非醫學指征剖宮產率）；

　　（2）自然分娩率；

　　（3）會陰側切率；

　　（4）新生兒窒息率；

　　（5）新

　　生兒產傷發生率；（6）產后出血率。

　　2、對各種登記本及統計報表進行抽查。包含自然分娩登記本、剖宮產分娩登記本、剖宮產率及自然分娩率月統計表。

　　3、落實分娩鎮痛、陪伴分娩全面開展情況，對其質量進行不定期抽查。

　　（二）科室評估及督導

　　1、每月統計剖宮產率（首次剖宮產率、單胎頭位初產婦剖宮產率、非醫學指征剖宮產率單獨統計）和自然分娩率，并進行縱向比較，對月剖宮產率較前增加和自然分娩率下降的，科主任要及時查找原因并總結。

　　2、每月統計疤痕子宮陰道分娩率，并進行縱向比較，注意監控疤痕子宮陰道試產并發癥的發生。

　　3、每月統計會陰側切率，會陰側切率控制在30%以下，核實無指征會陰側切情況，并加以改正。

　　4、每月統計新生兒窒息率，控制在3%以下。

　　5、每月統計新生兒產傷發生率，相關科室進行病例討論。

　　6、每月統計產后出血率，超過5%時要及時采取控制措施。

　　7、每月統計以上數據并填報《產科質量報表》（詳見附件3），每月15日前

　　上報醫務部。

　　四、獎懲方法

　　1、促進自然分娩措施。對每例自然分娩給醫生及助產士獎勵各50元。

　　2、降低剖宮產率。剖宮產率控制在40%以內（首次剖宮產率控制在20%，單胎頭位初產婦剖宮產率控制在10%以內）。剖宮產率低于40%的科室，每降低一個百分點，獎勵科室獎金1000元；剖宮產率高于40%的科室，如首次剖宮產率/單胎頭位初產婦剖宮產率達標，則不予處罰，如首次剖宮產率/單胎頭位初產婦剖宮產率不達標，每超過一個百分點，扣科室獎金1000元。

　　3、穩定助產士隊伍。提高助產士獎金待遇，并優先考慮晉升晉級，單獨列出安排進編。

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