意外事故證明書

時(shí)間：2024-06-23 08:32:45 事故證明我要投稿

意外事故證明書

　　在日常生活或是工作學(xué)習(xí)中，大家對(duì)證明都不陌生吧，證明是用以證明自己身份、經(jīng)歷或某事真實(shí)性的一種憑證。一起來(lái)參考證明是怎么寫的吧，下面是小編為大家收集的意外事故證明書，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

意外事故證明書

意外事故證明書1

　　1、保單正本；

　　2、單位出具的意外事故證明（蓋章）；

　　3、被保險(xiǎn)人及受益人戶籍證明及身份證明；

　　4、有權(quán)部門出具的意外傷害事故證明；

　　5、公安部門、縣級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書；

　　6、如被保險(xiǎn)人因意外事故宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的'宣告死亡證明文件；

　　7、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明；

　　8、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料；

　　9、受益人工行活期存折復(fù)印件。

　　二、意外殘疾保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

　　被保險(xiǎn)人殘疾的，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

　　1、保險(xiǎn)單及投保單位證明；

　　2、被保險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明；

　　3、有權(quán)部門出具的意外傷害事故證明；

　　4、縣級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書（提交殘疾申請(qǐng)后由保險(xiǎn)公司確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

　　5、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。

　　三、意外醫(yī)療理賠所需材料

　　1、保單正本

　　2、單位出具的意外事故證明（蓋章）

　　3、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件，被保險(xiǎn)人中國(guó)工商銀行存折復(fù)印件（有被保險(xiǎn)人姓名、帳號(hào)一頁(yè)，理賠款劃帳用）。建設(shè)銀行，農(nóng)業(yè)銀行，中國(guó)銀行也可以。

　　4、填寫理賠申請(qǐng)書，被保險(xiǎn)人簽字。

　　5、交通事故需提供交通部門出具的證明或責(zé)任認(rèn)定書。

　　6、醫(yī)療單據(jù)：

　　診斷證明。如索賠案件較復(fù)雜時(shí)需提供病歷（病歷復(fù)印件加蓋醫(yī)院章也可）

　　門急診收據(jù)、住院收據(jù)（急診需加蓋急診章，收據(jù)上有醫(yī)院所在地財(cái)政局監(jiān)制票據(jù)章標(biāo)志且加蓋醫(yī)院章的為有效收據(jù)）。

　　住院費(fèi)用清單及明細(xì)，門診用藥處方。

　　如果單次檢查或者化驗(yàn)、治療所花費(fèi)的金額較大（300元以上），最好能提供檢查報(bào)告單、化驗(yàn)報(bào)告單、治療費(fèi)明細(xì)等。

意外事故證明書2

　　（請(qǐng)務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫）

　　出險(xiǎn)人姓名：李諜

　　出險(xiǎn)人身份證號(hào)碼：4308216

　　出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年xx月xx日

　　出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省海口市濱海大道77號(hào)（中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目建筑工地）

　　見證人電話：顧錦東（手機(jī)：）

　　出險(xiǎn)的起因、經(jīng)過(guò)及結(jié)果

　　在20xx年xx月xx日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的.處理（醫(yī)治等情況）領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請(qǐng)?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：

　　xxxx年xxxx月xxxx日

意外事故證明書3

新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司：

　　地（一期）工程———培訓(xùn)大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，于20xx年xx月xx日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫(yī)院就診，診斷為1、左中指中節(jié)斜行離斷2、左中指橈側(cè)切割傷①橈側(cè)指固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂②指伸肌腱斷裂。經(jīng)住院治療于20xx年xx月xx日出院，請(qǐng)貴公司根據(jù)我公司投保的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，給予辦理保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)。

　　特此證明

　　福建省XX建設(shè)集團(tuán)有限公司

意外事故證明書4

　　男，xx歲

　　身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxx

　　20xx年xx月xx日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場(chǎng)出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無(wú)法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

　　20xx年xx月xx日出院（詳細(xì)說(shuō)明見醫(yī)院出具的明細(xì)）

　　xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

意外事故證明書5

　　出險(xiǎn)人姓名：______，男，_________歲，身份證號(hào)：______。

　　______年___月___日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場(chǎng)出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無(wú)法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

　　______年___月___日出院(詳細(xì)說(shuō)明見醫(yī)院出具的明細(xì))

　　____________有限公司

　　______年___月___日

意外事故證明書6

新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司：

　　xxx在（一期）工程—培訓(xùn)大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，于20xx年xx月xx日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫(yī)院就診，診斷為

　　1、左中指中節(jié)斜行離斷

　　2、左中指橈側(cè)切割傷

　　①橈側(cè)指固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂

　　②指伸肌腱斷裂。

　　經(jīng)住院治療于20xx年xx月xx日出院，請(qǐng)貴公司根據(jù)我公司投保的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，給予辦理保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)。

　　特此證明

　　福建省瀧澄建設(shè)集團(tuán)有限公司

意外事故證明書7

　　男，xxx歲

　　身份證號(hào)：

　　xx年xx月xx日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場(chǎng)出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無(wú)法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

　　xx年xx月xx日出院(詳細(xì)說(shuō)明見醫(yī)院出具的明細(xì))

　　xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

意外事故證明書8

　　(請(qǐng)務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫)

　　出險(xiǎn)人姓名：________

　　出險(xiǎn)人身份證號(hào)碼：________

　　出險(xiǎn)時(shí)間：___________年________月________日

　　出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省海口市濱海大道77號(hào)(中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目建筑工地)

　　見證人電話：________(手機(jī)：)

　　出險(xiǎn)的'起因、經(jīng)過(guò)及結(jié)果

　　在___________年03月15日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目工地清理鋼

　　管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的處理(醫(yī)治等情況)

　　領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請(qǐng)?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：

　　___________年________月________日

意外事故證明書9

　　________，________，________歲，身份證號(hào)：________，學(xué)籍號(hào)：__________________

　　聯(lián)系電話：。

　　________年________月________日上午第三節(jié)體育課，在六十米跑練習(xí)中，不慎摔倒，肘先著地，導(dǎo)致局部紅腫，小臂無(wú)法抬起，就近去鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛(wèi)生院確診為肘部骨折醫(yī)囑需住院手術(shù)。

　　________年________月________日，在縣醫(yī)院住院，22日出院(詳細(xì)說(shuō)明見醫(yī)院出具的明細(xì))。

　　時(shí)間：________年________月________日

意外事故證明書10

　　出險(xiǎn)人姓名：______

　　出險(xiǎn)人身份證號(hào)碼：______

　　出險(xiǎn)時(shí)間：______年___月___日

　　出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省海口市濱海大道77號(hào)(中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目建筑工地)

　　見證人：______

　　電話：______

　　出險(xiǎn)的'起因、經(jīng)過(guò)及結(jié)果

　　在______年___月___日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的處理(醫(yī)治等情況)領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請(qǐng)?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：___

　　______年___月___日

意外事故證明書11

　　出險(xiǎn)人姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　聯(lián)系電話：

　　投保單位：

　　事故發(fā)生時(shí)間：

　　事故發(fā)生地點(diǎn)：

　　事故發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過(guò)：(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、證人、有關(guān)方面處理情況等)

　　20xx年5月31日上午7:40左右，x在工地做工，因沒注意看手磨機(jī)鋸片有裂痕，直接使用了一段時(shí)間后，鋸片飛出手磨機(jī)，劃傷黃定勇手臂，就在工友的陪同下去工地對(duì)面的.x人民醫(yī)院門診部就醫(yī)，進(jìn)行外傷處理。

　　事故發(fā)生診治經(jīng)過(guò)(診斷、治療)：詳細(xì)說(shuō)明見醫(yī)院出具的明細(xì)。

　　出險(xiǎn)人簽字：投保單位：

　　(公章)

　　時(shí)間：20xx年月日時(shí)間：20xx年月日

意外事故證明書12

壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司：

　　地(一期)工程____________培訓(xùn)大樓工地從事玻璃幕墻制安工作, 。于___________年5月19日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫(yī)院就診，診斷為1、左中指中節(jié)斜行離斷2、左中指橈側(cè)切割傷①橈側(cè)指固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂②指伸肌腱斷裂。經(jīng)住院治療于___________年6月1日出院，請(qǐng)貴公司根據(jù)我公司投保的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，給予辦理保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)。

　　特此證明

　　福建省設(shè)集團(tuán)有限公司

　　___________年6月5日

意外事故證明書13

保險(xiǎn)有限公司：

　　我司職員________性別________，證件號(hào)碼：________，于________年________月________日，因________，導(dǎo)致(受傷情況)在________醫(yī)院就診，(接下來(lái)把就診情況說(shuō)明下)。

　　特此說(shuō)明。

　　單位蓋章

　　___________年________月________日

意外事故證明書14

　　(請(qǐng)務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫)

　　出險(xiǎn)人姓名：李諜

　　出險(xiǎn)人身份證號(hào)碼：430826

　　出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年xx月xx日

　　出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省海口市濱海大道77號(hào)(中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目建筑工地)

　　見證人電話：顧錦東(手機(jī)：)

　　出險(xiǎn)的`起因、經(jīng)過(guò)及結(jié)果

　　在xx年xx月xx日下午2：00，同班組成員一起在中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的處理(醫(yī)治等情況)領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請(qǐng)?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：

　　年月日

意外事故證明書15

中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：

　　茲由我xxxxxx集團(tuán)有限公司(xxxxxxxxxx工程項(xiàng)目部)泥工xxxxxx(身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx)，xxxx年xx月xx號(hào)下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車翻掉砸到左腳，在xx市xxxx人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。

　　特此證明!

　　xxxxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

意外事故證明書16

　　xx，男，8歲，身份證號(hào)：xx，xx學(xué)籍號(hào)：xx

　　聯(lián)系電話：xx。

　　20xx年11月17日上午第三節(jié)體育課，在六十米跑練習(xí)中，不慎摔倒，肘先著地，導(dǎo)致局部紅腫，小臂無(wú)法抬起，x就近去鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛(wèi)生院確診為肘部骨折醫(yī)囑需住院手術(shù)。

　　20xx年11月27日，在縣醫(yī)院住院，22日出院（詳細(xì)說(shuō)明見醫(yī)院出具的明細(xì)）。

　　時(shí)間：20xx年11日23日

意外事故證明書17

　　（請(qǐng)務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫）

　　出險(xiǎn)人姓名：李諜

　　出險(xiǎn)人身份證號(hào)碼：4308216

　　出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年xx月xx日

　　出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省海口市濱海大道77號(hào)（中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目建筑工地）

　　見證人電話：顧錦東（手機(jī)：）

　　出險(xiǎn)的起因、經(jīng)過(guò)及結(jié)果

　　在20xx年xx月xx日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國(guó)際廣場(chǎng)項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單***，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的處理（醫(yī)治等情況）領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫(yī)院***。醫(yī)院診斷情況請(qǐng)?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的'***，***后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染***，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：

　　xx年xx月xx日

意外事故證明書18

　　出險(xiǎn)人姓名：x性別：x

　　年齡：xx身份證號(hào)碼：xxx

　　聯(lián)系電話：xx投保單位：xx

　　事故發(fā)生時(shí)間：xx事故發(fā)生地點(diǎn)：xx

　　事故發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過(guò)：xx（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、證人、有關(guān)方面處理情況等）

　　事故發(fā)生診治經(jīng)過(guò)（診斷、治療）：xx

　　投保單位蓋章：出險(xiǎn)人簽字：x時(shí)間：xx

　　標(biāo)題為：xx證明

　　內(nèi)容：寫上時(shí)間，發(fā)生了什么意外，導(dǎo)致了某某（身份證號(hào)）意外受傷，x落款：?jiǎn)挝幻Q，時(shí)間，

意外事故證明書19

新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司：

　　地（一期）工程———培訓(xùn)大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，。于20xx年5月19日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫(yī)院就診，診斷為1、左中指中節(jié)斜行離斷x2、左中指橈側(cè)切割傷①橈側(cè)指固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂②指伸肌腱斷裂。經(jīng)住院治療于20xx年6月1日出院，請(qǐng)貴公司根據(jù)我公司投保的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，給予辦理保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)。

　　特此證明

　　20xx年6月5日

意外事故證明書20

保險(xiǎn)有限公司：

　　我司職員xxx性別男，證件號(hào)碼：xxx，于xxx年08月xx日，因騎車摔倒，導(dǎo)致頭部著地，枕部血流不止，左下肢脛骨皮膚出血在原在新昌縣人民醫(yī)院就醫(yī)，因病情嚴(yán)重，送往浙江省人民醫(yī)院就診。

　　特此證明。

單位蓋章

　　xxxx年9月20日

意外事故證明書21

　　男，xx歲

　　身份證號(hào)：xxxxxxxxx

　　20xx年xx月xx日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場(chǎng)出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、***，該員工手腕仍無(wú)法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

　　20xx年xx月xx日出院（詳細(xì)說(shuō)明見醫(yī)院出具的明細(xì)）

　　xxxxxxxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

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