報銷申請書

時間：2023-08-24 11:15:42 申請書我要投稿

報銷申請書模板

　　在一步步向前發展的社會中，申請書在現實生活中使用廣泛，不同的使用場景有不同的申請書。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編精心整理的報銷申請書模板，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

報銷申請書模板

報銷申請書模板1

蔡甸區醫保辦：

　　本人__，生于1958年7月6日，女，患風濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重，被醫生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫生說不能再采取保守治療，必須進行手術治療。20__年2月，我在武漢市協合醫院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。

　　20__年7月份，我在武漢市協合醫院接受復查的'時候，被醫生告知：因為長期受風濕侵害，心肌已經受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。20__年11月份我帶著博一把的心態接受了這次手術，雖然手術順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術，恢復很慢，后期仍需大量的時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫保辦提出重癥醫保申請。

　　申請人：__

　　20__年4月2日

報銷申請書模板2

學校領導：

　　根據《高風中學教職工勞動報酬分配方案》及《高風中學教師、職員個人門診醫療費用報銷的規定》的有關規定，本人醫療費用已超出個人帳戶，特向學校申請補助金，請校務會予以審核批示。具體情況為：本人醫保個人帳戶為__元，實際醫療費用為__元，醫療費用已超出個人帳戶__元，超出部分補助金報銷80%為__元。

　　申請人（簽名）：___

　　申請時間：20__年_月_日

報銷申請書模板3

保險公司：

　　由于在校內打球，導致（......什么地方）受傷，被送往醫院后共花費......元錢。由于學校在（保險公司名）貴保險公司投有學生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類，現特向（保險公司名）貴保險公司提出賠付，謝謝！！

　　此致！

　　再次感謝！

xxx

　　xx年xx月xx日

報銷申請書模板4

深圳市社會保險基金管理局xx分局:

　　本人xxx系深圳市南山高新區居民(女，x號碼xxxxxxxxxxxxxxxx)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號:xxxxxxx;電腦號:xxxxxxx)，20xx年xx月xx日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xx市xxxxxx院。本人于20xx年xx月xx日在xx省xx市xxxxx院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　依據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!

　　申請人:(簽字)

　　申請時間:20xx年xx月xx日

報銷申請書模板5

深圳市社會保險基金管理局xx分局：

　　本人xxx系深圳市南山高新區居民(女，身份證號碼xxxxxxxxxxx)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：xxxxxxx；電腦號：xxxxxxxx，xx年xxxx登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xx市xxxxxx院。本人于xx年xxxx在xx省xx市xxxxxx異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!

　　申請人：(簽字)

　　申請時間：xx年xx月xx日

報銷申請書模板6

XXX醫保中心：

　　因本人___某種疾病需要住院，在___醫院3天的治療期間，用掉費用____元，我購買了醫療保險，現申請遺中心審核并進行報銷。

　　特此申請

　　申請人：___

　　申請時間：20__年_月_日

報銷申請書模板7

金城江區(河池市)醫保所：

　　本人xxX，男/女，現年歲，是金城江區(具體地址)居民(低保戶)，20xx年xx月日xx因(意外損害簡要狀況)，診斷為在河池市第三人民醫院住院治療，現申請按基本醫療疾病報銷住院費用，望批準。

此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

報銷申請書模板8

XX市社會保險基金管理局__分局：

　　茲有本人___，身份證號碼______，配偶___，身份證號碼______，因配偶無業且無任何途徑報銷生育相關費用，特申請以男方名義報銷生育醫療費用。

　　申請人：___

　　申請日期_____

報銷申請書模板9

尊敬的同志：

　　你好！

　　我是一名在校大學生，母親現居住在外婆家，是低保戶，母親于xx年xx月在突患病，從高處跳下致腳部受傷，手術打入鋼板，術后住進北碚病院兩次，現在在xx醫院做手術取出鋼板，醫院以情況不明（我母親第一次手術時沒有參加醫療合作保險，今年才參保）和我母親屬于自殘行為拒絕報銷。

　　我想詢問一下：我母親雖是從高處跳下，但是那是因為她已經患病，我覺得對于疾病患者，不管是什么情況都不能算為自殘行為。但是醫院的.說法是我母親跳樓那是在辦理之前跳下去的，而且辦理殘疾需要一年的病史，那豈不是病患者從第一次患病到辦理殘疾那段時間里，在無意識情況下對自己造成的傷害都是屬于醫療合作保險里面不被保護的范圍？

　　不知道我母親這個情況是否能進入農村醫療合作保險，能否報銷相關住院費用？

　　謝謝您的解答。

xxx

　　xx年xx月xx日

報銷申請書模板10

公司領導：

　　您好!一年一度的春節到了，在外打工的都希望返鄉與家人團聚共度佳節。但因返鄉路費昂貴，本人實在不堪此重負。另，本人在職

　　以來，始終克剛敬業;現特向領導申請：路費人民幣共計xx元整，望領導特批!

報銷申請書模板11

蔡甸區醫保辦：

　　本人xx，生于1958年7月6日，女，患風濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重，被醫生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫生說不能再采取保守治療，必須進行手術治療。xx年2月，我在武漢市協合醫院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。

　　xx年7月份，我在武漢市協合醫院接受復查的時候，被醫生告知：因為長期受風濕侵害，心肌已經受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。xx年11月份我帶著博一把的心態接受了這次手術，雖然手術順利，但是由于我的`身體太差，又接受了兩次這么大的手術，恢復很慢，后期仍需大量的時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫保辦提出重癥醫保申請。

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日