臨時救助的申請書（精選30篇）
在眼下市場經濟活躍的社會，很多場合都離不了申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。我們該怎么寫申請書呢？以下是小編整理的臨時救助的申請書，希望對大家有所幫助。
| 【1】臨時救助的申請書 |
| 【2】大病臨時救助的申請書 |
| 【3】受災臨時救助的申請書 |
| 【4】家庭臨時救助的申請書 |
| 【5】城鄉臨時救助的申請書 |
臨時救助的申請書 1
xx街道（社區）：
我叫xx，男（女）xx年xx月出生。原系xx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活情況（略），由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。
附：醫院診斷證明和醫藥費收據
此致
敬禮！
xx
20xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 2
xx民政部門：
本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年xx月xx日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積蓄用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮！
申請人：
申請時間：
臨時救助的申請書 3
xx民政局：
您好！
我是xx縣xx鄉xx村xx隊xx，家里有x人，自在xx醫院被診斷為xx，并在xx醫院進行手術治療后，并于今年x月x號至x月x號在xx醫院理解放療治療，總費用為xx元，新農合補助金額為xx元，個人自付為xx元。
由于自然災害的影響，家里農作物不豐收，家里條件十分困難，所以特寫此申請大病救助。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 4
尊敬的領導：
申請人：
請求事項：免交訴訟費用
理由：申請人已向貴院提起遺產繼承訴訟，但是由于申請人目前屬城市低保人員且生活非常困難，無力支付訴訟費用，特申請貴院依法提供司法救助，予以免交訴訟費用。
請予準許為盼。
此致
敬禮！
申請人：
日期：
臨時救助的申請書 5
xx民政局：
我是(地址人名)xx縣xx鄉xx村xx隊xx，家里有人，自在xx醫院被診斷為xx并在xx醫院進行手術治療后，并于今年月號至月號在xx醫院接受放療治療，總費用為xx元，新農合補助金額為xx元，個人自付為xx元。由于自然災害的影響，家里農作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫此申請補助。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 6
xx民政部門：
本人系鄉xx(鎮)xx村xx(社區)居民。
家庭人口xx，現住xx，因患xx病，于xx年xx月在xx醫院住院治療，花費醫療費用xx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉醫療救助金。
此致
敬禮！
xx
20xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 7
xx民政部門：
本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于xx年xx月xx日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致！
敬禮！
申請人：xx
申請時間：20xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 8
尊敬的領導：
您好！
我是xx街10號12委居民xx，年齡38歲。父親于1980年轉業回地方后，在新發鎮政府武裝部工作。可是在1994年5月份父親因車禍去世了，當時我正在遼寧盤錦服役，家里的生活負擔全部都落在了體弱多病無職業的'母親身上，當時妹妹只有15歲在讀書。母親靠在街道上干零活，打工難以維持生計，現申請社會臨時救助金，望批準為盼！
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 9
尊敬的領導：
本人系xx縣xx鄉（鎮）場xx社區（村）xx路（組）居民（村民），屬xx對象，因本人患（惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水），醫療困難，特申請給予適當醫療救助。
此致
敬禮！
申請人：xx（蓋章）
xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 10
尊敬的`各位領導：
我叫xx，現年歲。現住xx，現有x口人生活。
我于xx年xx月因病在xx住院治療，經檢查確診為xx，全身疼痛無法行走。四處借債花費了xx萬多元先后在xx等醫院醫治，都沒有結果，現在回家治療，落下了目前癱瘓在床，需要長期服藥，還需要每個月到醫院復查，喪失了勞動能力。
現在，我沒有生活來源，全家人僅靠丈夫一個人打工務農，每一個月x千多塊工資來維持現在的生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有x萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續用于買藥治病，生活十分困難。
萬般無奈之下，特申請醫療救助金！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 11
尊敬的公司領導人：
您們好！我是xx，家住xx，在公司xx部分擔任xx，在公司工作的這段時間里，兢兢業業，絲毫不放松自己，為公司盡自己最大的努力，現在，我的家庭經濟狀況出現了一些問題，希望公司能給予我幫助。
我現在患病在身，不能到公司上班掙錢，但是禍不單行，我的愛人于(今天12月12日)失業在家，家里還有老人和小孩，身為家里經濟支柱，我倒下來了，我的愛人也沒有經濟來源，現在不知道要怎么辦，希望公司能拉我一把，在我最需要幫助的時刻，伸出援助之手，讓我熬過這個難關，等我好起來了，一定為公司創造出更多的'財富。
此致
敬禮！
申請人：
xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 12
xx鎮人民政府民政辦：
我x，男，住長塘村又泥沖，現年76歲，家庭成員2人。
xx年xx月x日，因突發大面積心肌梗塞住進航天醫院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫藥費用四萬余元。 因我年老體邁，無家庭經濟收入，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養老。我實在無力承擔本次住院的巨額醫療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的`。出院后還要定期復查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫療救助，懇請希給予幫助為盼。謝謝！
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 13
尊敬的鄉民政領導：
我是xx，女，1948年10月出生，系忻城縣安東鄉安東村坡輝屯人，經縣人民醫院和柳州市人民醫院檢查確診患有慢性尿毒癥。現經過兩個醫院一個多月的精心治療后，病情已有點好轉，但還需定期去醫院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現已花去醫藥費及各種費用叁萬多元。
由于我家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫療費用，因此特向民政部門申請醫療救助，解決自己的`實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
臨時救助的申請書 14
研究生處：
我叫張xx，系法學院九七級刑法學研究生。我來自省市一個貧窮落后的山區，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個弟弟，一個妹妹，正在上學，而我又在讀研究生，一家人的.全部費用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。我由于是自費生，家里已為我欠下了近萬元的債務，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的發奮領悟來報答他們。
最近聽說研究生處要發放一筆困難補助金，我本不愿給學校添麻煩，但覺得若能拿到困難補助，也能夠減輕些家里的負擔，因此特此提出申請，望能批準。
此致
敬禮！
學生：xx
xx年xx月xx日
大病臨時救助的申請書 1
尊敬的各級領導：
我叫XXX，男，漢族，現年五十七歲，家住XX鎮XX村七巷八號。
本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一向四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20XX年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經醫院檢查為XXXXXXXXXX等病癥，后到XX縣人民醫院住院治療。醫生提議，藥物治療非長久之計，僅有經過手術治療才能痊愈。在醫生的提議下，本人遂于2013年五月份到XX醫院安裝了心臟起搏器。
我和愛人已經下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩定，此刻又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅僅花光的家里的.全部積蓄，并且債臺高筑。
所以，本人特向貴單位申請大病醫療救助，懇請給予本人大病救助為謝！本人及全家對貴單位的幫忙將感激不盡！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
大病臨時救助的申請書 2
尊敬的領導：
您好！
我是xx街10號12委居民xx，年齡38歲。父親于19xx年轉業回地方后，在新發鎮政府武裝部工作。可是在19xx年5月份父親因車禍去世了，當時我正在遼寧盤錦服役，家里的生活負擔全部都落在了體弱多病無職業的母親身上，當時妹妹只有15歲在讀書。母親靠在街道上干零活，打工維持一家人的生活。更可怕的是母親由于積勞成疾，患上了肺心病。這時候的她已經干不了重活。一年連吃藥、住院的錢都沒有。只好向親屬們借錢治病。最后只好把僅有的兩間民房賣掉來還外債。
19xx年我復原后，扛起了家庭生活的重擔。在一家私企開貨車，賺錢給母親治病，供妹妹上學。由于急于賺錢，我加班加點的工作，使身體過度勞累，患上了腰間盤突出病，為了養活這個家，我還在堅持出車。由于無錢醫治使病情越來越重，基本開不了車了。屋漏偏逢連夜雨，我又患上了肺結核病。因沒有錢去大醫院治療，使病情一直沒有好轉，基本喪失了勞動能力。家庭收入僅靠老母親每月300元的微博遺屬生活補助費和妻子每月打工掙的800元錢來維持一家人的生活，可不幸的`事情再次降臨到我這個不幸的家庭，母親于20xx年10月4日因心臟病離開了人世。現在一家三口人的生活費僅靠妻子每月打工的幾百塊錢來維持這個家。我連租房的錢都付不起，在萬般無奈的情況下，只好投奔妹妹住在她的家里。就連母親去世的喪葬費用也都是向親屬和朋友們借來的。在這十多年來母親帶領我們過日子，遇到很多很多的困難，但是，從沒向政府伸過手，沒麻煩過政府。現在我真的是走投無路，才向政府遞交這份申請書，希望政府伸出援助之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難日子。
我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們全家期待著您的佳音。
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
大病臨時救助的申請書 3
尊敬的xx鄉民政府民政辦領導：
我是xx，今年xx歲，家庭總共有4口人，住在xx鄉xx村委xx村。我寫信是因為我在去年被診斷出患有直腸癌，接受了一系列的治療。具體的醫療費用如下：
首先，在20xx年我在xx縣兩江醫院住院檢查，藥費用了5000多元。
其次，在20xx年，我在xx市醫學附屬醫院進行了檢查、手術等治療，共花費了60000多元。而在同年，我還接受了6次化療，花費了70000多元。在20xx年，我又接受了2次化療，花費了20000多元。
從去年12月到今年8月，我總共花費了170000多元的醫療費用。其中農村醫療合作費報銷了大約40000元。剩下的70000元是我自己出資的，還有100000多元是親友借給我的。
由于家庭經濟困難，我無法承擔如此高額的醫療費用。大部分的治療費用都是通過向親友借款籌集的。今年7月，由于無法負擔這樣高額的醫療費用，我不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。
我現在已經背負著沉重的債務。而且還有后續的`化療和第二次手術需要支付更多的醫療費用。
因此，我特此向xx人民政府民政辦申請大病醫療救助。希望縣鄉民政辦能夠考慮到我家的實際情況，給予一定的民政資助金。我及全家老小將非常感激鄉民政組織的幫助！
此致
敬禮！
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
受災臨時救助的申請書 1
尊敬的領導同志：
您好，關于發生在我們小區的這次火災，給我們小區造成了重大的人員受傷。狀況嚴峻，小區內多間樓房被燒毀，而如今的事故緣由基本查明是由于自然氣管道的長年老化造成的。
因此我們申請得到補助。希望能夠讓我們獲得基本的生活補給條件。
以下是我們簡要排列的一些補給清單，包括：
一、樓房燒毀的.損失，小區內一共16家房屋全部被燒毀。大約估計干脆財產損失在700萬元。
二、有約32家房屋客廳損毀，預料損失在200萬元。
三、預料有22家房屋稍微受損，損失在56萬元。
傷員狀況：有12人因為火災事故干脆或者間接遭遇損害，其中稍微燒傷3名，呼吸道感染5名。一共醫療費用達6萬元。
受災群眾安置狀況：目前群眾被安置在旁邊的佳育中學，每日每人補助30元。預料安置時間2月，一共126000元。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
受災臨時救助的申請書 2
尊敬的政府領導：
我叫xxx，系廈鋪鎮西湖村三組村民，因我家于2014年7月4日遭到洪水災害而蒙受巨大損失，畢生財產全被洪水沖走，目前生活相當困難，特向領導申請水災臨時救助，望政府能伸出援助之手，我們全家將萬分感激！
20xx年7月4日早上突降暴雨，引發洪水災害，洪水將我在西湖夏家經營的木材加工廠洗劫一空，堆放廠內的5000多根7米、8米的樹料及已經鋸好的 方木料全部被洪水全部沖走，價值4千多元的鋸臺也被洪水沖走。據不完全計算，我在此次洪水災害中損失至少達16萬元。
這場災難使我一生辛辛苦苦經營的財產化為烏有、毀于一旦，我家一天內遭到如此重大的變故，讓我呼天搶地、撕心裂肺、痛哭流涕，我真不知以后的生活該如何維持下去。眼前，我一無所有、一貧如洗，一家大小的.生計成了亟待解決的問題，生活沒有了基本保障，同時我收樹的債務費及所欠的工費也成了巨大的負擔。想到這些，我捶胸頓足、心如刀絞、痛不欲生。
災難發生后，親戚朋友都聞訓趕來，幫我處理善后事宜，他們在為我家的生活現狀深感同情的同時相互間開始為我家今后的生計“出謀劃策”。從他們的言語中，我無意中得知政府會給予受災農民一定的救助，聽到這個消息，我如獲至寶，在絕境中又看到了希望。我不想麻煩政府，但對眼前的困難，我真的是一籌莫展、毫無他法，我真心的希望政府能夠給我家臨時救助，讓我度過眼前的難關。
望領導審查、核實、批準，再次真誠地感謝各位領導！
此致
敬禮！
申請人：xxx
xxxx年七月六日
受災臨時救助的申請書 3
xx民政辦：
茲有4月5日下午，因為舊電線破損短路，造成火災，我村8組xx夫婦老人居住的'田字屋瓦房燒成一片瓦礫。事發之際主子不在家，家具、衣物、糧食等生活設備和物資幾乎全部焚毀，現場涂炭不堪（見照片）。兩位老人（男73歲，女72歲）平常依靠自給自足生活，沒有節余，災情嚴峻，預料復原基本生活和整修房屋須要一至二萬元，打擊駭人動目，該農戶事實上無力自食其力。懇請民政依照相關政策予以救助。
特此申報懇求，望迅即解決為盼。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
家庭臨時救助的申請書 1
尊敬的相關職能部門：
我是XX市XX區XX街道XX號居民，由于家庭困難，無法維持正常的生活，我特向您部門申請家庭貧困臨時救助。
我是一名XX歲的農村人士，生活非常困難，沒有穩定的收入來源，主要靠種田和打零工維持家庭生活。而且，我的身體也不好，經常需要到醫院看病，這給我的`生活和家庭帶來了非常大的困擾。
由于家庭經濟狀況困難，我申請您的部門能夠給予我和我的家人一些家庭貧困臨時救助，幫助我度過這個艱難的時期。同時，我還希望相關職能部門可以幫助我解決孩子們的學費和生活費用，使我的孩子們能夠正常地上學。
如果您能夠給予我和家人應有的幫助，我會非常感謝您的好心，也會努力拼搏，回報社會！
此致
敬禮！
申請人簽字：xxx
申請日期：xxx
家庭臨時救助的申請書 2
xx縣民政局：
我叫王xx，今年62歲，身份證號碼為xx。我是縣習文鄉板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。
我于20xx年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，丟失了根本的勞動實力和生活實力。多年來始終四處求醫，靠藥物限制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進展治療，效果都不志向。家里的錢都花光了。實在沒方法，只好向親戚摯友求助，在大家的協助下，住進了解放軍總醫院，先后做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數字。
我兩個兒子參軍，微薄的'津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無實力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門賜予救助。
我保證上述狀況完全真實，無任何虛假，如狀況不實，自愿擔當全部責任，如數退還已領取的救助金，并承受相關法律法規懲罰。
此致
敬禮！
申請人：王xx
20xx年4月20日
家庭臨時救助的申請書 3
xx民政局：
我叫xx，男，現年xx歲，家庭人口xx人；系xx鎮xx村xx社村民；本人年齡已大，體弱多病，于xx年xx月份在xxxx醫院檢查出患有肺癌，進行手術和化療，花費巨大，現已花去xx萬元左右，現還在xxx醫院接受化療；我們再無其它經濟來源，現家庭已負債累累，因上述原因致使我們家庭生活十分因難，為此，我特向政府申請臨時救助，請求政府幫助我解決我的實際困難。望政府、民政局及各級領導批準！
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
家庭臨時救助的申請書 4
尊敬的各位領導：
我叫XXX，現年XX 歲，XX省XX縣人，現為XXX市污水處理廠的一名普通員工。20xx年9月4日下午，我在下班回家途中突遭嚴重交通事故，后經XXX市第一人民醫院五官科醫護人員近六個小時的精心救治和悉心護理，終于使我脫離了生命危險，后來我才得知，這次意外造成了我頜面嚴重粉碎性骨折。在我從發生意外到入院接受救治的這段時間里，單位的領導和同事在工作之余多次來醫院探望我的病情，悉心詢問傷勢如何、治療方案等相關問題，使我倍受感激，在此我一并表示深深的謝意。
這次經歷，使我在身體和心理上倍受痛苦和煎熬。身體上的痛苦和折磨不言而喻，在此我不再多言。心理上的影響主要來自于面部傷害造成的.容貌的毀損，以及因救治而產生的高額醫療費用在經濟上帶來的重負。從9月4號入院接受手術到10號，一星期的醫療費用就已經接近五萬五千元，而且據醫生保守估計，從本次手術到出院的后期費用，以及因面部容貌恢復需要而可能進行的二次手術后續治療，全部費用應該會超過十萬元人民幣。所有這些經濟上的壓力對我和我的家庭來講，真的是難以承受。
有關我的家庭情況，以下簡要地向各位領導做一介紹。我目前離異單身，與前妻育有一子，離異后兒子和我生活在一起，現在XXX市XX學校上二年級。因為沒有住房，我跟兒子現在和父母及弟弟一家共七口人（弟弟一家包括其本人、弟媳及其子）居住在一起。父親收入較低，每月大概1400元左右，母親沒有收入，且父母身體健康狀況不好，需常年用藥治療。弟弟及弟媳均以務工為生，每月的收入除去要償還其在買房時背負的債務以外，剩下的也就幾乎只能夠勉強維持生計。
這次變故，不僅對于我，而且對我的整個家庭來講都是一次非常重大的打擊，使我們原本就不寬裕的家境更加雪上加霜。但是，無論如何，面對這么多人的關心和期盼，尤其想到需要贍養的年邁的父母和需要撫育的稚嫩的幼子，在今后的生活中，我必須堅定而堅強地去面對一切。正所謂“眾人拾柴火焰高”，我堅信在我人生遭遇如此重大的患難的時候，領導和集體絕不會袖手旁觀。為此，經再三考慮， 我特向各位領導提出救助申請，熱切渴望能夠得到領導的批準和幫助。我想，有了領導的關懷和集體的幫助作為強大的后盾，我一定能更加堅強地戰勝病痛，戰勝困難，讓我的人生在遭遇黑暗時可以讓我看到黎明前的曙光。等到身體痊愈，在今后的工作中我會加倍努力，以此來回報領導的關愛和集體的關心。在此懇請得到領導的批準，為盼！ 最后，在中秋佳節到來之際，真誠祝愿各位領導節日快樂，合家幸福，身體安康，工作順利！
此致
敬禮！
申請人：XXX
XXXX年X月XX日
家庭臨時救助的申請書 5
xx民政局：
我是(地址人名)xx縣xx鄉xx村xx隊xx，家里有x人，自由xx醫院被診斷為xx并在xx醫院進展手術治療后，并于今年x月x號至x月x號在xx醫院承受放療治療，總費用為xx元，新農合補助金額為xx元，個人自付為xx元。由于自然災難的影響，家里農作物不豐收，家里條件特別困難，所以特寫此申請補助。
此致
敬禮！
申請人：xx
日期：20xx年xx月xx日
家庭臨時救助的申請書 6
尊敬的相關職能部門：
我是XX市XX區XX街道XX號居民，由于家庭貧困，無法維持正常的生活，特向您部門提交家庭貧困臨時救助申請書，請求您的幫助和支持。
我家庭的現狀是：我和我的配偶無法工作，只能靠著臨時和打零工掙得的微薄收入來維持家庭生活。而且，我家還有XX個未成年子女需要上學，我們無法承擔孩子們的學費和生活費用，導致子女們無法正常讀書，這讓我們非常擔憂和痛心。同時，我們的住房狀況也非常困難，我們租住在一間比較破舊的房屋內，居住條件十分不好，而且下雨天還漏水，風雨交加的日子里，我們無處可去，真的十分艱難。
鑒于我家庭的現狀，我希望能夠得到您部門的幫助和支持，可以為我們提供家庭貧困臨時救助，解決我們的生活問題，并幫助我的.孩子們完成學業。
在此，我謝謝您部門的支持和關注，期待您的回復！
此致
敬禮！
申請人簽字：xxx
申請日期：xxx
城鄉臨時救助的申請書 1
xx民政局：
我是(地址人名)xx縣xx鄉xx村xx隊xxx，家里有x人，自在xxxx醫院被診斷為xxxx并在xxx醫院進行手術治療后，并于今年x月x號至x月x號在xx醫院接受放療治療，總費用為xxx元，新農合補助金額為xxxx元，個人自付為xxxx元。由于自然災害的影響，家里農作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫此申請補助。
此致
敬禮！
申請人：xxxx
日期：xxxx年xx月xx日
城鄉臨時救助的申請書 2
xxx辦公室:
您好！我是天柱縣邦洞鎮山環村坪地傘組村的xxx，家庭共4人，因20xx年3月21日1時許碰電，房子全數被燒光，現一無所有，家庭糊口很是堅苦，特向上級申請，賜與救助。謝謝！
此致
敬禮！
申請人:xxxx
xxxx年xx月xx日
城鄉臨時救助的申請書 3
尊敬的.王母街道辦事處領導：
本人梁xx，男，現年43歲，家庭人口4人，無職業，住址xxx，政府暫按制陽光小區居住。
本人20xx年12月18日傍晚，不幸從陽光小區五樓掉落一樓地面，使我造成多處骨折和右側中耳乳突骨折，雙眼外展神經麻痹，在縣人民醫院搶救，治療費2154.37元，當日晚轉院廣西百色右江附屬醫院搶救治療，才得以脫離生命危險，治療費46082.38元，現病情好轉，所用醫療費共計48236.75元，農村合作醫療保險報銷33285.9元，自費14950.85元。
因本人家庭特別困難，自付醫療費全靠親朋借來開支，原承包的責任田國家征用修建第三中學，現房屋也被征用，原先房屋出租費還可以維持一家人生活開支，現無田耕種，有無房屋出租，兒子讀書，家有七旬老母親，妻子早年離世，我現在無勞動能力，雪上加霜，沒有經濟來源收入，只靠國家微薄的農低保來維持生活，欠債累累，欠債自付醫療費950.85元，親朋到家追債，本人無能力償還，特向王母街道辦事處民政申請醫療救助。
懇求貴辦事處在百忙工作中伸出援助之手，無微不致地關懷和照顧，給予解決為謝。
此致
敬禮！
申請人：
時間：
城鄉臨時救助的申請書 4
xx村(社區)委員會：
我是x鄉(鎮)xx村(社區)x組村民，身份證號碼是：x，現年x歲，全家x口人，系xx對象(城鎮低保/城鎮優撫/城鎮三無/城鎮其他困難家庭/農村低保/農村優撫/農村五保/農村其他困難家庭)，現代表我家庭申請崇州市城鄉困難群眾臨時救助，申請原因：
我保證所提供的城鄉困難群眾申請臨時救助各項資料完全真實，絕對沒有隱瞞收入和財產、騙取城鄉困難群眾臨時救助。如有任何隱瞞或與實際情況不符，我愿立即終止申請辦理;如已申請成功，我愿立即退出救助資格，退回已發款物;因此所造成的后果概由自己負責。
此致
敬禮！
xx
20xx年xx月xx日
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