醫療質量與安全培訓計劃

時間：2025-06-18 15:36:09 賽賽培訓計劃我要投稿

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醫療質量與安全培訓計劃（通用12篇）

　　時間過得太快，讓人猝不及防，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，不妨坐下來好好寫寫計劃吧。相信大家又在為寫計劃犯愁了？以下是小編整理的醫療質量與安全培訓計劃，希望對大家有所幫助。

醫療質量與安全培訓計劃（通用12篇）

　　醫療質量與安全培訓計劃 1

　　一、指導思想

　　認真學習《3——6歲兒童學習與發展指南》，堅持以師德建設為中心，以提高教師內涵為目標，以“促進教師專業發展、提高教學質量”為工作重心，以現代化教育觀念為指導，注重教師教育觀念的轉變與更新，培養教師創新精神和實踐能力，做好新、老教師的交替工作，提高保教質量，促進幼兒園整體辦園水平提升。

　　二、園本培訓目標

　　1、提高教師的理論水平。本年度，我園安排的幼兒園一日活動保教細則，引導教師們豐富幼兒教育的理論知識。讓教師們加深對幼兒教育的理解，促進專業素質的提高。

　　2、樹立正確的教育理念。通過園本培訓，進一步鞏固教師的職業道德，鞏固教師專業思想，使教師掌握必備的教育技能，樹立現代教育觀念，熟悉有關教育法規，不斷提高科學教育理論水平和教育教學研究能力，更新知識，提高執教水平。使教師樹立正確的教育觀、兒童觀、游戲觀，不斷完善幼兒教師的知識、能力結構，提高其實施幼兒教育教學的能力，以促進教師專業成長。

　　3、提升教師的專業技能。我園的'園本培訓，將從園本課題研究方面入手，引導教師掌握基本技能技巧，促進教師專業技能的提高。

　　三、具體措施

　　1、學習領會“指南‘精神實質，更新教師的教育觀念，提高專業水平。

　　2、通過培訓活動，以教學活動的設計與組織實施為研討的重點，提高教師開展集體教學活動的水平。

　　3、鼓勵新教師承擔教研課、公開課等，在實踐中提高新教師的教育教學能力。

　　4、開展課例研討活動，提高教師教學活動環節設計能力。

　　5、以多種方式鼓勵教師大膽的反思與評課，鼓勵教師對活動進行反思調整。

　　6、積極探索“有效教學”，提高教研的科學性、實踐性。

　　7、師徒結對，以老帶新。

　　四、培訓內容

　　1、教育理論學習

　　2、專題講座

　　3、現場觀摩與研討

　　4、案例剖析，自我反思

　　5、教師外出培訓

　　五、培訓管理

　　1、嚴格考勤。教師按時參與園本培訓活動并簽到，不得遲到和早退，更不準無故缺席。

　　2、參培教師必須嚴格遵守學習紀律，認真做好學習筆記。

　　3、嚴格培訓過程。培訓過程中教師必須遵守該項活動的培訓要求、安排和相關規章制度。學習過程中，積極參加討論，大膽發表自己的意見和見解，及時總結，寫好心得體會，學習效果明顯，并遷移到實際工作中去。

　　4、嚴格培訓考核。定期檢查或抽查相關的聽課記錄、活動反思。

　　六、具體活動安排

　　二月份：

　　1、集中培訓：如何貫徹落實《宜昌市一日保教活動規范》

　　2、分組學習：怎樣制定學期計劃

　　3、新教師簽署師徒幫扶協議

　　三月份：

　　1、經驗交流：講故事的技巧

　　2、業務考核：教師技能大賽之講故事

　　3、新教師培訓：觀摩師傅示范課

　　4、專題講座：繪本閱讀專家講座

　　四月份：

　　1、小組研修：第二屆閱讀節方案擬定

　　2、業務考核：教師技能大賽之主題折紙、舞蹈

　　3、教研活動：班級主題墻創設觀摩交流

　　五月份：

　　1、培訓參賽：當陽市多媒體教學競賽

　　2、集中培訓：信息技術測評（課件制作及方案）

　　3、業務考核：教師技能大賽之彈唱

　　4、六一活動及第一屆閱讀節觀摩評比

　　小班組：繪本劇表演+音樂活動

　　中大班：表演游戲展演+繪本人物時裝秀+經典誦讀+畢業典禮

　　六月份：

　　1、業務考核：教師技能大賽之說課

　　2、教研活動：年級組“幼兒操作材料管理”考核

　　3、經驗交流：家長工作的溝通與交流

　　七月份：

　　1、學期文字資料匯總、整理、歸檔。

　　2、教師暑期培訓。

　　八月份：

　　1、觀摩交流：新學期班級環境創設

　　2、教研活動:開學準備、學習匯報、新操節學習

　　3、信息技術與德育工作專題培訓

　　九月份

　　1、集中培訓：教師心理健康專題培訓

　　2、教研活動：信息技術應用實踐與經驗交流

　　3、新教師簽署師徒幫扶協議

　　十月份

　　1、專題培訓：各年齡段體育游戲的指導思想及組織策略

　　2、觀摩交流：主題墻檢查考核

　　3、秋運會準備情況檢查

　　十一月份

　　1、秋運會組織實施、效果考核。

　　2、分組教研活動：公開課組內說課

　　3、集中培訓：信息技術專題培訓

　　十二月份

　　1、教研活動：數學、體育游戲活動觀摩考核及評課

　　2、班長沙龍：數學活動教學經驗分享

　　3、經驗交流：體育游戲教學經驗交流

　　一月份

　　1、學期工作總結、文字資料匯總、整理、歸檔。

　　2、各班、教研組制定下學期調整計劃。

　　醫療質量與安全培訓計劃 2

　　一、指導思想

　　通過培訓，使新教師進一步鞏固專業思想，熱愛教育事業，熟悉教育教學環境和教學常規，樹立正確的教育觀念和新課程理念，提高教育教學能力，促進專業成長，使他們盡快成長為教學能力出眾的合格教師。為此，我們根據上級有關部門的新教師培訓意見精神以及本校實際制訂此新教師培訓計劃。

　　二、預期目標

　　1、讓新教師在短時間內熟悉學校，熟悉工作崗位，進一步鞏固新教師的專業思想，具備良好的道德素養，能熱愛本職工作，熱愛學生。

　　2、初步掌握學科的教學常規和技能，理解學科的業務知識和內容體系，課堂教學、作業批改、課外輔導等逐步走向規范化。

　　3、對課改目標、課程標準、教材教法有較深刻的認識，并能運用到實際教學中，增強駕馭教材、駕馭學生及駕馭課堂能力，提高教學水平及學科質量。

　　三、培養時段

　　20xx年2月——20xx年4月

　　四、培訓形式與要求

　　由集中培訓和分散培訓兩部分組成。集中培訓由學校統一組織，分散培訓由各教研組直接負責。

　　五、重點培訓工作

　　1、從抓學習入手，以促發展。師德修養是教師立身立教之本。因此，利用課余時間集中網上學習《中小學教師職業道德規范》、《義務教育法》、《教師法》、《未成年人保護法》等法律法規，結合自身找差距，在教育、教學中約束自己，規范自己，從而達到自修、自思、自我提高的目的'。

　　2、從抓考核入手，以促提高。對新教師實行考核制，采取學期考核與學年考核相結合，學生考核、同行考核與領導考核相結合，定性考核與定量考核相結合的方式進行，考核結果作為新教師提拔、評先、樹優的重要依據。

　　3、以課堂教學為主陣地，深入開展“三以高效課堂”訓練，提高課改意識。深入開展新教師備課評比、公開課、青年教師說課比賽、研讀教材等活動，要求新教師每月聽課至少5節，取長補短，促其發展。

　　4、培養與提升新教師課改、科研意識，強化現代信息技術的培訓。采取理論講座、自修自練、集中學習、外出培訓等方式，不斷豐富新教師課改、科研理論水平，并根據自身經驗及所教學科特點，在工作中認真實踐，及時總結，更好地成長。

　　六、總體措施

　　1、成立新教師培養領導班子

　　組長：

　　副組長：

　　組員：

　　采取“以老扶新”的傳統方式，充分發揮骨干教師、老教師的傳幫帶作用，使新教師盡快成長，

　　師傅要從研讀教材、備課、上課等各個環節精心指導徒弟，切實提高其業務水平。徒弟要誠懇、虛心學習師傅的教學藝術，每周至少聽師傅1節課，每兩周至少準備1節課請師傅聽。學校要分階段安排新教師上公開課，組織其他教師真誠地進行聽課、評課，促進新教師快速成長。

　　2、重點推進三個工程

　　（1）“三以高效課堂工程”——全力打造優質的高效課堂，通過“好課共享”、“同課異構”等活動，擴大課堂交流的橫向溝通和縱向交往，重點關注新教師課堂現場的互動生成。

　　（2）“教師讀書工程”——創造有利于新教師讀書的文化條件，營造濃郁的讀書氛圍。通過開展“讀書心得”、“教育專著解讀”等活動，提高新教師的綜合素養，提升新教師的精神追求和品質內化。

　　（3）“名師引領工程”——一是通過多媒體觀看專家講座、名師觀摩課等形式，引領新教師不斷走向新領域；二是提供充分條件讓新教師外出學習、培訓，及時吸收先進的教育教學信息，實現教育教學理念的新跨越。

　　醫療質量與安全培訓計劃 3

　　為了加強醫院制度教育，強化醫療質量管理，同時幫助新入院醫師全面了解各項法律法規和規章制度，提高新進入臨床工作醫師們執行各項制度的自覺性，切實保障醫療質量與醫療安全，特擬定我院《20xx年醫療質量及醫療安全教育培訓計劃》，具體如下：

　　一、指導思想：

　　深入貫徹落實黨和國家建設的戰略規劃，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務

　　二、活動精神：

　　醫療質量和安全是醫院生存和發展的生命線，開展醫療質量和安全培訓教育活動，狠抓醫療質量管理，旨在使全院醫務人員樹立以人為本、質量第一的思想，增強法律意識、職業風險意識、責任意識、質量服務意識，增強我院全體職工的主人公意識和團隊協作精神，提高執行規章制度的自覺性，提高我院醫療服務質量。

　　三、計劃安排：

　　20xx年醫療安全培訓教育活動由醫院醫療安全管理委員會總體負責，統一安排。在全院范圍開展安全教育活動，并且定期分層指導及評估考查，以促進教育培訓的`深刻意義。具體安排和要求如下;

　　（一)、科室管理與自身建設。

　　1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責明確，日常管理資料齊全。

　　2、科室及所開展技術依法準入，醫務人員依法執業。

　　3、制定科室發展長期規劃和近期計劃，注意科室人才梯隊建設。

　　4、科室采取多種形式強化醫德醫風和行風建設，醫務人員嚴格執行廉政要求，無違法亂紀情況發生。

　　（二）、醫療質量與安全：

　　㈠科主任、護士長為科室醫療質量管理第一責任人，科室醫療質量管理組織體系完善，各項規章制度齊全，運用科學的組織、計劃、控制等方式創新性進行醫療質量、醫療安全管理。

　　㈡有全面醫療質量、醫療安全管理及持續改進的實施方案和落實措施，科室質量控制有標準、有措施，建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度，建立醫療服務質量可追溯制度，實行質量責任追究制。

　　㈢定期開展科室全員醫療服務質量和安全教育培訓。

　　㈣醫療質量和醫療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質量持續改進措施及記錄。醫療質量關鍵流程，主要指危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作等，管理制度落實好。嚴格遵守醫療衛生相關法律法規，嚴格執行診療規范和臨床操作規范，無違規操作現象。

　　㈤有科室醫務人員“三基三嚴”培訓計劃、考核計劃及實施方案，相關檔案完備、真實，記錄規范、詳細，心肺復蘇等基本技術操作規范實現全員掌握。

　　㈦開展新技術、新項目符合各級衛生行政部門和本單位關于新技術、新項目的審批、準入、應用、評價、醫學倫理學等相關規定。

　　㈧嚴格執行《醫療機構病歷管理規定》、等有關規定，醫療護理文書書寫及時、準確、規范。科室有專人負責病歷質量管理，有定期的運行病歷和出院病歷質量評價制度和病歷質量持續改進措施及記錄，對病歷質量實行全程監控、評價和反饋，不斷提高病歷質量。

　　㈨臨床用藥合理、規范，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實措施，抗生素應用符合指導原則，用藥記錄能在病程記錄中體現，全年科室平均藥品收入占科室業務總收入比例不超出本單位具體要求范圍。

　　㈩護理人員嚴格執行護理規章制度和操作規程，為病人提供優質、規范、溫馨、安全的護理服務。

　　四、科室成立感染管理監控小組，成員職責明確。

　　能切實有效地開展工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛生規范及其它醫院感染相關法律法規技術規范，醫務人員熟練掌握醫院感染知識，定期參加院感知識培訓，落實醫院感染監測、診斷、報告制度，醫院感染率、漏報率達到規定要求，一次性使用的醫療器械、器具無重復使用現象，醫療廢物管理規范。

　　五、門診工作安排合理，人員配備充足，能夠準時出診。

　　服務規范、態度和藹，無投訴，門診檢查及用藥合理，病歷書寫整潔、規范，嚴格執行傳染病上報制度。

　　六、醫患溝通納入制度化。

　　嚴格執行醫患溝通制度，有患者重點安全目標監測措施，落實醫療糾紛三級預警機制，積極防范并妥善處理醫療糾紛，醫療過失行為及醫療缺陷報告、分析、整改制度執行有力，有醫療糾紛投訴和處理登記本，內容真實、完整、規范。

　　七、嚴格執行國家批準的醫療收費標準。

　　科室醫療收費行為規范、準確，無錯收、漏收、巧立名目亂收費現象，患者日均醫療費用不高于同地區同級醫院平均水平。

　　八、服務質量與水平：

　　㈠嚴格遵守醫務人員行為規范和道德準則，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，服務流程遵循以人為本的原則，尊重關愛患者。

　　㈡嚴格執行首診負責制，服務過程用語文明、規范，無生、冷、硬、頂、推等不良現象。

　　㈢嚴格執行醫患溝通制度和保護性醫療制度，充分保障患者隱私權。

　　㈣有針對性地實施健康教育，使患者及家屬能夠了解所患疾病的相關知識和檢查、治療、手術前后的注意事項，健注重健康教育效果定期評價檢查。

　　九、活動總結：

　　醫療質量及安全教育活動由醫療安全管理委員會統一管理，教育活動要認真組織、穩步實施、注重實效，各臨床科室要大力宣傳、積極動員、人人知曉，在活動結束后強化學習、查找問題，完善制度并及時整改。努力做到從多個方面加強對我院全體工作人員進行深刻的教育。在年底，由醫療安全管理委員會對本年度的安全教育活動的開展情況進行系統的分析討論，并作出書面總結。

　　醫療質量與安全培訓計劃 4

　　在院醫療質量管理委員會領導和監督下，根據醫院《醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案》參照衛生部《2011年三級專科醫院評審標準實施細則》，制定本科醫療質量安全管理持續改進計劃和管理目標。

　　一、科室管理：

　　1、成立科室質控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質控活動，對科室診療活動的各個環節進行檢查監控，并按要求填寫門診科室質控記錄。

　　2、定期召開質控小組會議，研究科室質量與安全工作，確保醫療安全。

　　3、按科室實際情況制定工作計劃，按時完成計劃，不斷提高醫療質量達到強化質量與安全意識。

　　4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。

　　二、醫療質量管理目標

　　1、嚴格執行首診醫師負責制。

　　2、門診病歷書寫完整、規范、準確，甲級病歷≥90%。

　　3、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。

　　4、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。

　　5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　　6、處方書寫規范合格，合格率≥95%。

　　7、第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：

　　A、請上級醫師診查；

　　B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。

　　8、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：

　　A、收住院；

　　B、患者拒絕住院需履行簽字手續。

　　9、按專科收治病人。

　　10、病人做檢查未歸時，醫生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關人員接診處理。

　　11、做好門診日志登記工作。

　　12、傳染病上報率100%

　　13、科室人員“三基”考核參考率、合格率達100%

　　醫療質量與安全培訓計劃 5

　　為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的`完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

　　一、強化思想認識，持續發展：

　　科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

　　二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

　　1、病床使用率≥92%。

　　2、平均住院日≤14天。

　　3、入院三日確診率≥90%。

　　4、術前平均住院日≤3。

　　5、入出院診斷符合率≥95%。

　　6、住院危重病人搶救成功率≥85%。

　　7、手術前后診斷符合率≥90%。

　　8、臨床與病理診斷符合率≥90%。

　　9、三基考核合格率＝100%（80/100分）。

　　10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）。

　　11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷。

　　12、醫療設備，儀器完好率≥90%。

　　13、急救儀器，藥物完好率＝100%。

　　14、抗菌素使用范圍60%，DDD40%，藥敏80%，抗菌素限制使用率50%。

　　15、手術720臺。

　　三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

　　1、參照二級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

　　2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

　　醫療質量與安全培訓計劃 6

　　為落實醫療核心制度，確保進步我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

　　一、強化思想熟悉，延續發展：

　　科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每個月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每一個工作崗位都能努力工作，以進步醫療技術水平，增進科室延續發展。

　　二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

　　1、病床使用率≥92%

　　2、均勻住院日≤14天

　　3、進院三日確診率≥90%

　　4、進出院診斷符合率≥95%

　　5、住院危重病人搶救成功率≥85%6、三基考核合格率＝100%（75/100分）

　　10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

　　11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

　　12、醫療裝備，儀器完好率≥100%

　　13、急救儀器，藥物完好率＝100%

　　醫療質量與安全培訓計劃 7

　　為切實加強醫療質量安全管理，逐步提高醫療質量，確保醫療安全，根據我院《醫療質量與安全管理和持續改進方案（修訂）》制定20xx年醫療質量安全工作計劃。

　　一、醫療質量安全監控。

　　1、提高每月對醫療質量考核指標進行分析、評估與總結，對影響醫療質量安全的因素與環節予以分析，并制定相應改進措施，確保醫療質量控制指標在目標范圍內。

　　2、醫務科會同相關領導定期深入臨床、醫技科室檢查醫療工作質量，對工作環節中存在的不足與質量缺陷予以及時糾正，必要時召開專門會議研究解決問題。

　　3、每季召開一次專業委員會會議，從環節質量和終末質量上分析，總結醫療質量工作中存在的問題與缺陷，剖析重點科室和重點質量個案，制定有效的改進措施。

　　二、醫療文書質量。

　　1、每月對歸檔病案予以審核、分析，及時糾正病案質量缺陷，完善措施，對月度醫療文書質量納入月質量考核中。

　　2、每月對醫技科室工作質量檢查匯總，對輔助檢查報告單質量、處方合格率等指標予以評估、考核，并納入月質量考核中。

　　3、積極強化院科兩級質量管理組織的'作用，重點督導科室內部對醫療文書環節質量的卡控。

　　三、落實醫療工作制度。

　　1、年內將開展質量安全意識教育，重點考核15項醫療核心制度落實情況，對重點崗位和重點環節予以重點檢查。

　　2、醫務科將對未履行好工作職責，未按照要求執行制度的科室予以相應的處罰，對存在的質量缺陷提交相關委員會研究解決。

　　3、為確保質量，須不斷完善相關措施與制度，并予以經常性的檢查與考核。

　　醫療質量與安全培訓計劃 8

　　20xx年3季度我科堅持以“病人為中心”的服務理念，深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標，著力改善醫院服務態度，優化服務環境，規范服務行為，改進醫德醫風，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務，全面提升了醫療質量和服務水平。現將20xx年3季度的醫療質量管理工作總結如下：

　　一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

　　1、認真按照“核心制度”內容，促進各項制度的'落實。

　　根據年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入管理。3季度繼續加大十六項核心制度的執行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫師對住院病人要做到“三查”：即值班醫生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術期質量控制，要求各級醫師對手術病人管理要做到“五個不”：不帶問題進手術室，不帶疑點做手術，沒有把握不盲目做，沒有參加術前討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。充分保障了患者的醫療安全。四是堅持護士長查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，以確保護理質量及護理安全。

　　二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

　　認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，以此提高我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。

　　1.深入貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，加強醫院臨床用藥管理。對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的培訓學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。3季度我科共上報藥品不良反應1例，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發生。

　　2.加強對Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物及剖宮產圍術期預防用抗菌藥物合理使用。

　　3.根據《處方管理辦法》，加強處方管理，提高處方書寫質量，促進臨床合理用藥，醫務科組織相關人員對處方書寫情況進行定期檢查。近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規范。

　　醫療質量與安全培訓計劃 9

　　為加強醫療質量管理，規范醫療行為，嚴格醫療規章制度，確保醫療安全，狠抓各項規范措施的建立、完善和貫徹落實，為患者提供安全、優質、高效、全方位的醫療服務，為我院“二級”甲等中醫醫院復評順利達標，特制訂2019年度醫療質量控制管理工作計劃：

　　一、強化醫療質量管理，促進醫療質量持續改進，不斷提高醫療質量：

　　1、建立健全醫院醫療質量控制管理網絡體系，以加強醫療質量的監控和各種醫療制度尤其是醫療核心制度的落實。

　　2、醫療質量監督控制管理以零缺陷為目標，以預防為主，重基礎質量和環節質量的`控制管理，防患予未然。

　　3、以國家及省級有關醫療質量標準為主要目標進行質量控制管理，建立健全醫療質量責任追究制。

　　4、繼續完善質量控制會計、質量分析講評、質量檢查評價、質量信息通報反饋制度，確保醫療質量健康運行。

　　5、進一步完善和落實單病種質量控制管理。

　　6、協助醫務科建立健全規范化診療標準和示范性臨床路徑。

　　二、醫療質量控制管理目標：

　　1、醫院質量管理委員會每半年召開一次醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題進行評析，并提出具體的整改措施。

　　2、甲級病歷達到95%，消滅不合格病歷。

　　3、自控科控病歷率達100%，院控病歷率達75%。

　　4、入出院疾病診斷符合率達到95%，中醫辨證論治準確率達到95%，入院三日確診率達到90%，治愈好轉率達到90%，急危重病人搶救成功率達到80%，中醫藥治療率達到70%，處方書寫合格率達到95%，手術前后診斷符合率達到95%，臨床病理診斷符合率達到90%，優勢病種中醫治療比率達到75%，門診中醫藥治療率達到85%，病房中醫藥治療率達到70%，中成藥辨證使用率達到90%。

　　三、醫療質量控制管理手段：

　　1、醫療質量與獎金、晉升、晉級掛鉤。

　　2、醫務科、質控辦等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質控簡報》。

　　3、醫院對醫療質量存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

　　4、協助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫護人員業務素質。

　　5、繼續強化“三基”培訓，從嚴要求，每月進行三基考核，考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。

　　醫療質量與安全培訓計劃 10

　　本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，醫療質量。

　　管理領導小組繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：

　　繼續加強醫院醫療質量管理領導小組、醫務科及科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制體系。開展工作如下：

　　1、醫院醫療質量管理領導小組

　　繼續在以院長任擔任醫療質量管理工作的第一責任的'領導下，履行如下職責：

　　（1）系統地制定有關醫療質量的標準、制度并監督各科室認真執行。

　　（2）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

　　（3）及時對醫院的醫療質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

　　2、醫務科繼續做好以下工作：

　　（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。

　　（2）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、規章、診療規范、常規執行情況，提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

　　（3）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

　　醫療質量與安全培訓計劃 11

　　為加強醫療質量控制體系建設，促進醫療質量規范化、標準化管理，建立和完善我省醫療安全質量控制長效機制，提高醫療質量，保障人民群眾身體健康，分期建設省級醫療質量控制中心（下稱"質控中心"），制定本計劃。

　　一、工作目標

　　按照衛生部、國家中醫藥管理局"以病人為中心，以提高醫療質量為主題"的醫院管理年活動要求，加強醫療質量管理，健全醫療質量控制體系，保證醫療安全，提高醫療質量，保障人民身體健康。

　　二、工作職責與職能設置

　　（一）省衛生廳全面負責省醫療質量控制工作，統籌協調全省醫療質量控制活動；廣東省醫院協會受省衛生廳委托，承擔日常管理工作。

　　省衛生廳負責質控中心的規劃、協調和管理，組織質控中心擬訂專業性醫療質量控制標準，建立評價體系和質量信息體系，統籌協調質控中心的質控活動。

　　省衛生廳加強對全省三級醫院的醫療質量控制，重點是省、部屬醫院；各市按照全省醫療質量要求，參照省級醫療質量控制中心建設實施辦法，結合當地實際，組織實施本轄區的醫療質量控制工作。

　　廣東省醫院協會受省衛生廳委托，受理申報材料，收集、匯總質控信息，分析全省醫療質量控制工作狀況，提出改進意見和建議。

　　（二）根據醫療質量管理的需要，按不同專業分科或專業技術設置專科質控中心，省衛生廳根據我省醫療質量控制工作進展情況，不定期公布計劃建設的專科或專業質控中心名稱。

　　（三）質控中心掛靠單位條件：

　　1、質控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級醫療機構，受省衛生廳委托，負責本專業的醫療質量控制工作，并設立由全省若干名專家組成的專家組，對質控工作實施專業技術指導；

　　2、質控中心所掛靠的醫療機構，其相關專業水平應處于全國或全省地位，具有良好的政治素質、業務素質和管理水平；

　　3、掛靠的醫療機構應為質控中心提供開展工作所需的`辦公場所、設備及必要的專職或兼職人員等支持；

　　（四）專業質控中心在省衛生廳的組織領導下，履行下列職責：

　　1、根據全省本專業質量管理的現狀和質控要求擬訂本專業質控規劃，并根據規劃對各級醫療機構進行專業性業務指導；

　　2、根據衛生部和省衛生廳頒發的醫療管理規范和醫療質量標準，制訂本專業的醫療質量控制標準、技術規范；

　　3、負責制定全省本專業的質量評價體系和考核方案，組織對各級醫療機構的專業質量控制督查和質量評價；負責相關專業特殊醫療技術準入評估工作；

　　4、對全省本專業醫療質量現狀進行分析、研究，并定期向省衛生廳報告，提出改進質量的意見和建議；

　　5、組織對相關專業人員的技術培訓，組織學術交流，推廣本專業的新理論、新技術、新方法；不斷提高專業隊伍素質；

　　6、建立相關專業的信息資料數據庫，加強有關專業的信息收集、整理與分析；

　　7、充分發揮本專業專家的技術指導作用；

　　8、承擔省衛生廳委托的其他醫療質量管理任務。

　　（五）質控中心設主任1人，副主任2—3人，秘書1—2人；質控中心設專家組，成員7—10人，專職、兼職均可，質控中心專家組成員包括醫院管理和臨床醫學專家，原則上由相關專業的國家、省級學會（分會/組）的委員組成。

　　（六）質控中心實行主任負責制，組織架構由省衛生廳確認。

　　三、質控中心申請與確認

　　根據全省醫療質量控制中心建設規劃與年度公布專項建設計劃，符合條件單位可向省衛生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料：

　　（一）《廣東省醫療質量控制中心建設申請表》；

　　（二）可行性報告，內容包括單位基本情況、專業優勢、工作設想；

　　（三）相關技術資料，科技項目、成果、專利及重要論文，學術/技術帶頭人、技術骨干在學術團體任職聘書等復印件；

　　醫療質量與安全培訓計劃 12

　　20XX年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深進展開醫院管理年活動，依照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫療質量的管理和延續改進。現將20XX年的工作計劃以下：

　　一、進一步加強迫度建設，對我院醫療質量進行科學化、規范化、制度化管理。

　　根據最近幾年來醫院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相干規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨床利用管理的相干規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫療風險。

　　檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫療質量管理賞罰辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

　　二、強化醫療質量管理，積極爭創“三乙”醫院

　　1.組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，果斷把醫療核心制度落實到每一個科室，每一個醫務職員。

　　2.依照醫療質量延續改進方案，每個月針對醫療進程中存在的題目進行反饋總結。

　　3.狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每個月不定期組織質控員抽查現病歷和回檔病歷，發現題目及時反饋，獎罰措施落實到科室。

　　4.完善各項醫療操縱流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見病診療臨床路徑;完善門、急診服務流程，住院服務流程等。

　　5.完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫護職員在該事件中本身分析、整改措施落實的監管。

　　6.與各科室簽訂創建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作美滿成功。

　　三、強化對人材的.培養，提升醫技水平

　　1.依照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時提拔青年骨干進行脫產培訓。

　　2.加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實12小時留院制、展開技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。

　　3.再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室;主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能提升等。

　　四、努力營建學習氛圍，不斷進步科研水平