賠償協議書精選(15篇)

　　隨著社會不斷地進步，用到協議的地方越來越多，簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。那么協議的格式，你掌握了嗎下面是小編幫大家整理的賠償協議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

賠償協議書1

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　經雙方協商一致，現______(甲方)與________(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計______元。

　　二、付款時間及(辦法)：

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的`結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議簽訂后，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金______元。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的(法律)后果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議。

　　十、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。

　　十一、協議附件

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　見證人：____________

　　______年______月______日

賠償協議書2

　　民事賠償協議書

　　甲方：__公司

　　乙方：___(女，身份證號碼：_______)

　　于__年__月__日在甲方經營的__景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4，000。00元)。

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的'結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何職責。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議資料甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：__公司(蓋章)

　　乙方：

　　日期：__年__月__日

賠償協議書3

　　甲方：

　　乙方：身份證號：電話：

　　鑒于：

　　年月日，乙方在工作時因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷。受傷后，甲方已為乙方墊付醫療費元。現經雙方協商，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協議：

　　一、除甲方已向乙方墊付的上述醫療費以外，本協議簽訂后，甲方再向乙方一次性補償元（大寫：元整），包含醫療費、誤工費、交通費、后續治療費、精神撫慰金等所有費用，

　　二、上述費用支付給乙方后，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利；否則，乙方應返還甲方已付全部費用，并承擔違約金5萬元。

　　三、本協議為雙方平等、自愿、協商一致的結果，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等導致本協議撤銷、無效的.情形。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力；本協議自雙方簽字后生效。

　　雙方完全理解本協議內容，明白本協議所產生的一切后果，并自愿簽訂。

　　甲方（蓋章）：乙方（簽字捺印）：

　　xx年xx月xx日xx年xx月xx日

　　附：乙方身份證復印件

賠償協議書4

　　甲方：_____________________(受害人父親)

　　身份證號碼：_________________________

　　(受害人母親)身份證號碼：_____________

　　(受害人兒子)身份證號碼：_____________

　　法定代理人：________________________

　　身份證號碼：_________________________

　　(受害人妻子)身份證號碼：_____________

　　乙方：________________________(駕駛人父親)

　　身份證號碼：_________________________

　　(駕駛人妻子)身份證號碼：______________

　　_________年_________月________日________時_____分許，_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發生交通事故，致_____死亡。

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫：_______________元)整。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求，由甲方負責。

　　三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

　　四、乙方于__________年_____月_____日已向甲方_____支付。

　　賠償金________元，乙方應在本協議生效之日起日內向甲方支付賠償金__________元，剩余款項_____元于_____日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行_______________帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。

　　五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。

　　六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的'任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

　　七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤，乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協商或由有權機關處理。

　　八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金________元。

　　九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

　　十、本協議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

　　甲方：(簽章)______________乙方：(簽章)_______________

　　見證人：(簽章)_______________

　　_____年_____月_____日

賠償協議書5

　　甲方（賠償義務人）：

　　姓名_______________

　　性別_________

　　年齡___________

　　現居住地____________

　　身份證號碼____________

　　工作單位_______________

　　系______________車輛駕駛員

　　乙方（賠償權利人）：

　　姓名_______________

　　性別_________

　　年齡___________

　　現居住地____________

　　身份證號碼_____________系被損害人

　　__________年___________月____________日，甲方___________駕駛_____________號大眾桑塔納牌轎車行駛至_____________________路段（可詳細說明）與受害人乙方_________________發生碰撞，至受害人____________________（醫療機構診斷結果）。本起交通事故經______市公安局___________區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。________________車載交通部門登記的實際車主為___________商務咨詢有限公司________分公司，該車在______________保險公司_____________支公司投保了_______________________（保險種類）。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，在____________市公安局___________區交警大隊的見證下，就交通事故所造成的.損害達成賠償協議如下：

　　一、______甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計_____________元（小寫____________元）整。（可寫明具體各項法定人身損害賠償項目）；

　　二、______乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方（包括乙方其他利害關系人）再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決；

　　三、______本協議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合；

　　四、______甲方應在本協議生效之日（或其他時間）向乙方一次性支付賠償金______________（小寫___________）元整；

　　五、______乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協議的情況，出具相關的文件或證明；

　　六、______乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有；

　　七、______乙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協議被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任；

　　八、______若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方向對方支付違約金_______________元整；

　　九、______本協議于甲、乙雙方在__________市公安局__________區交警大隊的見證下雙方簽、并由___________市公安局______________區交警大隊簽章后立即生效；

　　十、______本協議一式三份，甲、乙雙方和_________市公安局___________區交警大隊各持一份，如各文本發生沖突，以甲方未經修改、涂改的文本為準。

　　甲方：_______________

　　乙方：_____________

　　交警部門：_____________

賠償協議書6

　　甲方：xx市xx物業管理有限公司

　　乙方：張x 身份證號碼：

　　甲乙雙方就乙方因違反勞動合同法第39條現需解聘，經平等協商，自愿達成如下協議：

　　1) 乙方于 年 月 日離職于甲方；

　　2) 甲方于乙方辦理完畢離職手續之日一次性向乙方支付人民幣RMB , 該款包括獎金、加班工資、津貼、解聘經濟補償金或賠償金、社保福利等甲方依法應向乙方支付的所有款項；

　　3) 上述款項支付完畢后，雙方基于勞動關系的權利義務全部結清，乙方不得再以任何方式到任何部門、機關向甲方主張基于勞動關系的任何權利；

　　4) 本協議為雙方自愿平等協商達成，無欺詐、脅迫的.情形，并不得向無關的第三者透露；

　　5) 如果乙方違反本協議約定，甲方有權要求乙方退回上述已支付的款項，并要求乙方支付同等金額的違約金；

　　6) 本協議經雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：**************************公司 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

賠償協議書7

　　甲方：楊佳凱

　　乙方：謝樹榮

　　事實概述：于20xx年11月3日乙方謝樹榮跟甲方楊佳凱鋼筋班組在惠豐瑞城8棟樓工地工作，在11月3日下午6點左右下班行走中被8棟樓層落物擊中右眼角，當時送經大理學院附屬醫院診治，現已康復，醫療費共計（5143.38元）由甲方全部承擔。

　　經雙方協商一致，現楊佳凱（甲方）與謝樹榮（乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償乙方后續醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計6000.00元（大寫：陸仟元整）

　　二、付款時間及辦法：

　　三、上述費用支付給乙方后，不再與甲方有任何關系。

　　四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議簽訂后，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的'法律后果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議。

　　十、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。

　　甲方：

　　二零一 乙方： 年 月 日 見證人：

賠償協議書8

　　甲方：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　乙方于年月日受雇進入甲方木工施工班組，乙方于年月日在項目施工時不慎摔傷，后經甲方及時送往醫院接受治療，現已治愈出院，治療期間甲方委派其妻子對乙方進行醫療陪護，并已付清乙方在治療期間的.一切費用（含醫療費）。鑒于乙方要求甲方就上訴事件給予相應賠償并提出離職要求，經雙方協商一致達成以下協議：

　　一、由甲方一次性給乙方支付賠償金（包括后續醫療費、傷殘補助金、護理費及經濟補償等各項費用）共計人民幣，（現金付款），以終結雙方因此事件產生的賠償問題及其他一切權利義務關系。

　　二、乙方在收到賠償金后，不得再以其他理由就上述事件主張其他權利，并放棄追究甲方及公司的一切法律責任，甲方就上述事件不再承擔任何責任義務，如乙方違背上述約定，給甲方或公司造成損失，甲方將依法追究乙方相關責任。

　　三、甲方在雙方簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償款，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離項目部。

　　本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　年月日 年月日

　　見證人簽字：擔保人簽字：

　　年月日 年月日

賠償協議書9

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就此次打架賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　1、甲方愿一次性賠償乙方醫藥費、營養費、交通費等合計人民幣xxx元。

　　2、付款方式及辦法：雙方簽字生效后付現金。

　　3、上述費用甲方支付乙方后，由乙方自行安排處理，其安排與處理的`方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　4、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其它任何賠償費用幾何要求。

　　5、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方對此不承擔任何責任。

　　6、本協議雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。

　　7、本協議內容，甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反協議所涉及的后果，對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議為一次性終結處理協議，一式四份。雙方及調解人各執一份，交派出所一份，經雙方簽字或按指印后生效，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。

　　9、乙方以后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方；

　　乙方：

　　調解人：

　　年月日

賠償協議書10

　　甲方：茍勁松，男 ，漢族，身份證號碼52212219810920663x現住：貴州省桐梓縣容光鄉容光大道，聯系電話：18984989625

　　乙方：許康 ，男，漢族，身份證號碼52212219701010003x，現住：貴州省桐梓縣容光鄉容光大道 ，聯系電話：13511821359

　　20xx年6 月3 日11點，甲方的'容光至遵義大客車行駛在遵義高坪加油站前發生車禍 ，致使乙方重傷后 ，送遵義市第一人民醫院治療，治療后回家療養至今，經鑒定為十級傷殘病人。甲乙雙方經充分協商，自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用，包含以下各部份共計：115000元。 包含：1、誤工費10個月，每月3000，合計30000元。

　　2、護理費10個月，每月3000，合計30000元。

　　3、營養費10個月，每月1500，合計15000元.

　　4、十級傷殘賠償金40000元

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔。

　　三、乙方今后出現其他問題甲方不再承擔相應的責任，乙方不再因此事追究甲方的任何責任。

　　四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方簽字：________

　　乙方簽字：________

　　二0一二年五月十日

賠償協議書11

　　甲 方：

　　乙 方：

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，達成修路占地協議，為維護雙方的合法權利，特簽訂本協議：

　　一、修路占地位置：村村東水泥路至洛河河堤，東西寬約10米，南北長約200米，面積約3畝。

　　二、占地補償費標準：每畝每年貳仟元整（2000元），3畝共計陸仟元整（6000元）。補償費每年付一次，于當年的'12月1日前一次性付給（協議期內，不得要求增加補償費數額）。

　　二、占地使用期限四年。自年12月1日起至年11月 30日止。

　　三、協

　　議到期，如需繼續占用，雙方協商續簽。如果不再占用，由乙方負責將路面清理復耕。

　　四、未盡事宜，雙方協商一致時，可作為補充條款。本協議一式兩份，甲乙雙方各一份，具有同等法律效力，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：

　　簽定日期：20xx年xx月xx日

賠償協議書12

　　甲方：____

　　乙方：____ 身份證號：____ 戶籍地址：____（以下簡稱乙方）

　　甲方在昌寧至翁堵水泥路建設施工中，于_____年_____月_____日，雇傭乙方進行水泥路面施工，甲乙雙方發生勞動雇傭關系。_____年7月17日下午，乙方在工作期間發生意外事故，導致乙方小腿受傷，經及時送往醫院治療后康復，但膝蓋下10厘米左右被迫截肢，經傷殘鑒定為五級傷殘。

　　為解決乙方在治療、生活等方面賠償的相關問題，甲乙雙方在平等自愿的'基礎上友好、一致協商，并參照昌寧縣人民法院類似案件判決結果，雙方就乙方傷殘賠償達成如下一致條款，并簽訂本協議，以共同信守。

　　一、甲方負責支付7月17日至8月5日乙方住院期間一切費用（乙方已確認，在簽訂本協議前，甲方已全部付清）。

　　二、甲方于本協議簽訂之日起_____內，應向乙方支付一次性賠償人民幣_____元。

　　三、乙方同意甲方分_____次支付本協議“第二條”規定的款項。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據，否則甲方有權拒絕支付。

　　四、本次賠償屬一次性解決，已包括乙方所有的賠償和要求。協議簽訂后，除本協議規定的賠償外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，雙方之間無其它糾葛，乙方發生任何事情與甲方無關。

　　五、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。

　　六、如任何一方違約，須于違約之日起一月內支付對方貳拾萬元（￥：20000000元）的違約金，并另行司法程序。

　　施工隊（甲方）：

　　甲方代表（簽字）：

　　勞動者（乙方簽字）：

　　見證人（簽字）：

　　簽署日期：_____年_____月_____日

賠償協議書13

　　甲方：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址、聯系電話。

　　乙方：單位名稱（要寫全稱）、地址，聯系電話

　　法定代表人（負責人）：姓名，職務。

　　甲乙雙方就XX一案，關于賠償問題達成如下協議：

　　1.……

　　2.……

　　本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交XX市衛生局一份備案，具有同等法律效力

　　……

　　甲方： （簽字并按手印） 乙方：蓋章（法定代表人簽字）

　　年 月 日 年 月 日

賠償協議書14

　　甲方(單位)：_____

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方(工人)：_____

　　身份證號：_____

　　家庭住址：__________

　　乙方于________年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣____元(大寫：________)。

　　3、本協議簽訂后____日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元(大寫_____：)，乙方賬戶號：________

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領取甲方支付的`一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽章：

　　乙方簽字：

　　時間：

　　時間：

　　見證人：

　　附：乙方身份證復印件

賠償協議書15

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲方員工xxx因急性心肌梗塞經醫院搶救無效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者xxx的妻子、兒子、女兒及大哥四人（共同作為乙方）在平等自愿的基礎上，經雙方協商一致達成如下協議：

　　1、乙方已經清楚死者xxx的'死亡屬于急性心肌梗塞導致，對此沒有異議（詳見醫院有關證明）。

　　2、乙方已經清楚并詳細了解到死者xxx在發病至死亡期間，甲方已經及時將死者xx　　甲方（蓋章）：

　　乙方（簽名）：

　　代表人（簽名）

　　年月日

　　年月日

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