車禍賠償協議書

時間：2023-03-08 19:21:24 賠償協議書我要投稿

車禍賠償協議書(集合15篇)15篇

　　在日新月異的現代社會中，很多場合都離不了協議，協議對雙方的事務履行起到積極作用。大家知道協議的格式嗎？以下是小編精心整理的車禍賠償協議書，希望對大家有所幫助。

車禍賠償協議書(集合15篇)15篇

車禍賠償協議書1

　　甲方(賠償義務人)：_________________姓名__________性別__________年齡__________現居住地__________身份證號碼__________工作單位__________系贛AY__________車輛駕駛員

　　乙方(賠償權利人)：_________________姓名__________性別__________年齡__________現居住地__________身份證號碼__________系被損害人

　　__________年__________月__________日，甲方__________駕駛贛AY__________號大眾桑塔納牌轎車行駛至__________路段(可詳細說明)與受害人乙方__________發生碰撞，至受害人________________(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經南昌市公安局東湖區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。贛AY__________車載交通部門登記的實際車主為_________有限公司_________分公司，該車在__________保險公司__________支公司投保了________________(保險種類)。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的.解釋》的規定，在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計__________元(小寫__________元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);

　　二、乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決;

　　三、本協議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;

　　四、甲方應在本協議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金__________(小寫__________)元整;

　　五、乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協議的情況，出具相關的文件或證明;

　　六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;

　　七、乙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協議被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;

　　八、若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方向對方支付違約金__________元整;

　　九、本協議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區交警大隊簽章后立即生效;

　　十、本協議一式三份，甲、乙雙方和_________市公安局_________區交警大隊各持一份，如各文本發生沖突，以甲方未經修改、涂改的文本為準。

　　甲方：______________乙方：______________

　　交警部門：______________

　　___年___月___日

車禍賠償協議書2

　　甲方：____________身份證號碼：____________

　　乙方：____________身份證號碼：____________

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　20xx年9月24日18時41分，甲方駕駛的貴DR2158中華牌轎車與乙方駕駛的貴E06672兩輪摩托車在馬嶺河峽谷路段發生相撞導致交通事故，造成雙方車輛受損的交通事故。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方陸佰元(￥600元)作為乙方人員的`各項損失。

　　二、自甲方支付此費用后，乙方不再追究甲方任何責任。

　　三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　四、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　五、本協議一式三份甲乙雙方各存一份。交警隊存檔一份。

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　______年______月______日

車禍賠償協議書3

　　甲方：XXX 身份證號：XXXXXXXXXXXXXX

　　乙方：XXX 身份證號：XXXXXXXXXXXXXX

　　經甲乙雙方友好協商，現就交通事故相關理賠事宜達成以下協議：

　　一、事件簡要經過

　　20xx年X月XX日晚X時許，甲方車輛（車型：起亞牌XXXX 車牌號：鄂XXXXX）與乙方車輛（車型：北京現代XX 車牌號：鄂XXXXX）在XX公路岳口段發生碰撞交通事故，雙方車輛嚴重受損，甲方車輛上有一位乘客受傷（女性，70歲，額頭沖擊受傷），已送XXXXX中心醫院救治，目前正在住院觀察治療。事故發生后，XX交警中隊已現場勘查，事故結果正在處理中，初步判定乙方負完全責任。

　　二、理賠條款

　　1、甲方要求乙方于20xx年X月XX日XX時前預付甲方受傷人員醫藥費、護理費、營養費陸仟元，20xx年X月XX日XX時前再付肆仟元，共計壹萬元。

　　2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的4S店保修完好，達到甲方要求，并補償甲方車主壹仟元精神損失費。修車期間發生的`拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。

　　3、甲方受傷人員治愈出院后若出現因本次交通事故引起的后遺癥，甲方有進一步追究乙方責任的權利。

　　三、違約責任

　　若乙方不履行上述理賠條款之要求，甲方有權要求交警部門將事故調查意見書訴至法院判決，并追究乙方車主的責任。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份。雙方簽字（蓋手印）后生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日

車禍賠償協議書4

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲乙雙方因________年____月____日在發生交通事故，交警隊作出事故認定書，甲方負事故責任，乙方負事故責任，現雙方協商一致，達成協議如下，共同遵守：

　　一、甲方在協議簽訂日內，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收據；

　　二、本協議為雙方一次性解決本事故糾紛，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償；

　　三、本協議一式三份，雙方各執一份，交警隊留存一份；

　　四、本協議自雙方簽字生效，甲方未按時向乙方付款，本協議作廢，乙方有權向法院起訴要求賠償。

　　甲方：_________________

　　委托代理人：_________________

　　________年____月____日

　　乙方：_________________

　　委托代理人：_________________

　　________年____月____日

車禍賠償協議書5

　　甲方：賠償義務人基本情況

　　乙方：賠償權利人基本情況

　　經雙方協商一致，現甲方與乙方就交通事故賠償事宜，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___元。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效。

　　甲方：(簽字)蓋章乙方：(簽字)

　　年月日

車禍賠償協議書6

　　甲方（受害人）:

　　乙方（肇事方）:

　　20xx年12月28日晚8:30到9:00間乙方駕駛一輛黑色別克轎車（車輛信息）在南陽市工業路與七一路交叉口自南向北高速行駛至華中技校招牌前方道路時將甲方撞倒,隨即駛離現場,后在他人的協助下將車停在工業路與中州路口金瑪特超市前.經交警部門認定,乙方應對事故承擔全部責任,因甲方傷勢嚴重,現仍在南陽市中心醫院急診室接受治療,且一時難以恢復,并且傷及顱骨,腰椎、盆骨及全身多處骨折,留下殘疾及后遺癥的可能性極大.現雙方本著友好協商,治病救人的原則,就甲、乙雙方對此次事故的賠償事宜達成調解協議,并在丙方的擔保下保證雙方共同遵守.

　　1.乙方應支付醫療費元,用于甲方在后期住院與醫療相關的費用。

　　2.乙方支付下列住院治療結束后的康復理療費用共十五萬元：

　　1. 面部、五官、口腔牙齒及身體部位創傷面或疤痕的修復,整形相關費用.

　　2. 肢體康復診療的.相關費用.

　　3. 身體恢復期及預防并發癥、后遺癥必需藥物的費用.

　　4. 醫囑建議下必要的心理治療費用.

　　3.甲方基本康復后,如出現相關疾病及身體異常,在醫療診斷確認與本次事故有因果關系時,乙方對此產生的各項醫療費用仍應承擔.

　　4.乙方應支付傷殘賠償金二十萬元。

　　5.乙方應支付誤工費八千元。

　　6.乙方應支付護理費三萬元。

　　7.乙方應支付被撫養人撫養費四萬元。

　　8.乙方應支付傷殘輔助器具費三千元。

　　9乙方應支付營養費一萬元。

　　10.乙方應支付住院伙食補助費四千八百元。

　　11.乙方應支付交通費二千四百元。

　　12.乙方的行為對甲方及親屬造成了重大的身心及精神傷害,為了彌補并慰籍甲方及家人的精神痛苦,乙方應一次性賠付十萬元精神撫慰金。

　　13.乙方應在本協議生效之日起三日內，履行支付義務。

　　14.乙方如未按本協議履行即構成違約,甲方可提起訴訟要求乙方承擔協議規定的賠償責任.且支付本協議約定賠償數額30%的違約金，并保留追究乙方相應法律責任的權利.

　　15、本協議自雙方簽字之日起生效,協議一式二份,雙方各持一份.

　　甲方: 乙方:

　　年月日年月日

車禍賠償協議書7

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　_____年_____月_____日時分，甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發生相撞導致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經市公安局交通警察支隊大隊第號《交通事故認定書》認定：_________________雙方負責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　第一條、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣_____元(包括已經支付的_____元)。

　　第二條、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　第三條、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的'_____元。

　　第四條、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　第五條、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　第六條、本協議一式二份雙方各存一份。

　　甲方：___________________乙方：___________________

　　日期：___________________日期：___________________

車禍賠償協議書8

　　甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________

　　乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________

　　________ 年________ 月________ 日________ 點，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫：________ 元整)給乙方。

　　二、乙方今后出現其他問題甲方再承擔相應的'責任。

　　三、________ 年后，乙方XX不再因此事追究甲方的任何責任。

　　四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：________ 乙方：________

　　年10 月5 日

車禍賠償協議書9

　　肇事方：________________運輸有限公司(以下簡稱甲方)

　　受損方：_________________車主(以下簡稱乙方)

　　受損方：________________(以下簡稱丙方)

　　主持調解方：___________________縣公安局交通警察大隊

　　事情經過：

　　______年______月______日______時許，甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過_____________縣_____________鄉路段時與乙方車輛會車時相撞，駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷，雙方車輛受損的交通事故。當晚，甲方立即將乙方送至_____________縣醫院緊急救治，并住院治療。后經_____________縣交警大隊認定甲方為全部責任，乙方無責任，乘坐人員_______________無責。

　　20xx年10月乙方都治愈出院。經咨詢專業人員乙方的`損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協商，并經交警隊主持調解，雙方協商同意，就相關賠償事宜協議如下：

　　一.對乙方賠償明細及數額

　　1.乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計：________________。

　　2.乙方住院伙食補助費共計________________日，住伙補為________________元/日。

　　3.乙方營養費共計________________元，營養費________________元/日。

　　4.乙方誤工費共計費________________元/日。

　　5.交通費用共計________________元，

　　6.住宿費為________________

　　7.乙方_____________小車修理費用共計________________元,其中車輛的修理費用________________元，施救拖車費用為________________元。

　　8.其他：________________住院護理費共計________________元，_____________為護理17天工________________元/日。

　　以上合計為________________元。

　　二、對丙方的賠償及明細

　　1.丙方_____________住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計：________________，票據________________。

　　2.丙方住院伙食補助費共計伙補為_____________，住院________________元/日。

　　3.丙方營養費共計________________元，日為________________元，營養費________________元/日)。

　　4.丙方誤工費共計________________,________________元/天。

　　5.交通費用共計________________元，

　　6.護理費共計________________元，_____________護理17天________________元/日。

　　7.其他：以上合計為________________元。

　　三、賠償履行

　　1._____________縣公安交警大隊監督甲乙丙雙方及時履行本協議。

　　2.甲方應在本協議生效之日向乙方支付賠償金________________元，其中交警大隊保證金代為轉付________________元，剩余款項________________元，甲方現金支付交警隊，乙方出具收條，支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。

　　四、乙方按照賠償明細提供住院票據、誤工證明、交通費票據、車輛的拖車費、修理費票據。

　　五、本協議自雙方簽章之日起生效。

　　六、本協議一式四份，甲方持兩份，乙方持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方(簽章)：________________乙方(簽字)：________________

　　代表人：________________

　　________________年________________月________________日 ________________年________________月________________日

車禍賠償協議書10

　　肇事方：________________運輸有限公司(以下簡稱甲方)

　　受損方：_________________車主(以下簡稱乙方)

　　受損方：________________(以下簡稱丙方)

　　主持調解方：___________________公安局交通警察大隊

　　事情經過：____________年____________月____________日____________時許，甲方車輛在____________省____________市向__________________方向路過_____________縣_____________鄉路段時與乙方車輛會車時相撞，駕駛員_____________、乘坐人員_____________受傷，雙方車輛受損的'交通事故。當晚，甲方立即將乙方送至_____________醫院緊急救治，并住院治療。后經_____________縣交警大隊認定甲方為全部責任，乙方無責任，乘坐人員_______________無責。

　　____________年____________月乙方都治愈出院。經咨詢專業人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。雙方友好協商，并經交警隊主持調解，雙方協商同意，就相關賠償事宜協議如下：

　　一.對乙方賠償明細及數額

　　1.乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計：________________。

　　2.乙方住院伙食補助費共計____________日，住伙補為____________元/日。

　　3.乙方營養費共計____________元，營養費____________元/日。

　　4.乙方誤工費共計費____________元/日。

　　5.交通費用共計____________元，

　　6.住宿費為__________________元，

　　7.乙方_____________小車修理費用共計____________元,其中車輛的修理費用____________元，施救拖車費用為____________元。

　　8.其他：住院護理費共計____________元，_____________為護理____________天工____________元/日。

　　以上合計為____________元。

　　二、對丙方的賠償及明細

　　1.丙方_____________住院期間醫療等費用全部由甲方承擔共計：________________，票據____________張。

　　2.丙方住院伙食補助費共計伙補為_____________住院____________元/日。

　　3.丙方營養費共____________計元，日為____________元，營養費____________元/日)。

　　4.丙方誤工費共____________計,____________元/天。

　　5.交通費用共計____________元，

　　6.護理費共計____________元，_____________護理____________天____________元/日。

　　7.其他：以上合計為____________元。

　　三、賠償履行

　　1._____________公安交警大隊監督甲乙丙雙方及時履行本協議。

　　2.甲方應在本協議生效之日向乙方支付賠償金____________元，其中交警大隊保證金代為轉付____________元，剩余款項____________元，甲方現金支付交警隊，乙方出具收條，支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。

　　四、乙方按照賠償明細提供住院票據、誤工證明、交通費票據、車輛的拖車費、修理費票據。

　　五、本協議自雙方簽章之日起生效。

　　六、本協議一式______份，甲方持______份，乙方持______份，交警大隊備案______份。

　　甲方(簽章)：________________乙方(簽字)：________________

　　代表人：________________丙方：_______________________

　　___________年___________月___________日___________年___________月___________日

車禍賠償協議書11

　　賠償人：________，男，________歲，________族，車主，現住________，身份證號碼：________

　　被賠償人：________，男，________歲，________族，農民，現住________，身份證號碼：________

　　________年________月________日，________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪某駕駛的摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后于________年________月________日好轉出院

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償協議：

　　一、由賠償各項醫療費（不包含前期住院已經支付給的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額—已經支付的'醫療費元）=現在還需給付的金額元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任；

　　三、雙方再無其他爭議；

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）________

　　被賠償人：（簽名）________

　　________年________月________日

車禍賠償協議書12

　　甲方：

　　姓名：_________

　　性別：_________

　　民族：_________

　　住址：__________________

　　身份證號碼：_______________

　　聯系電話：_________

　　乙方：

　　姓名：_________

　　性別：_________

　　民族：_________

　　住址：__________________

　　身份證號碼：______________

　　聯系電話：_________

　　事由：_______年____月____日___點左右，甲方因在________，致使乙方________受傷，后甲方在第一時間積極主動的出錢、出力護送乙方在________醫院治療，現已全部治愈出院。

　　現甲、乙雙方根據各自的`過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意一次性支付給乙方因______________________受傷住院產生的醫療費、摩托車修理費及各項其他誤工賠償費用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。

　　二、_______年____月____日____點后，乙方今后出現其他任何問題甲方再不承擔相應的責任，乙方也不再因此事再追究甲方的任何責任。

　　三、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效，雙方不得反悔。

　　甲方簽字：__________________

　　20xx年xx月xx日

　　乙方簽字：__________________

　　20xx年xx月xx日

車禍賠償協議書13

　　甲方：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　經甲乙雙方友好協商，現就交通事故相關理賠事宜達成以下協議：

　　一、事件簡要經過

　　20xx年_月__日晚_時許，甲方車輛（車型：起亞牌____車牌號：鄂_____）與乙方車輛（車型：北京現代__車牌號：鄂_____）在__公路岳口段發生碰撞交通事故，雙方車輛嚴重受損，甲方車輛上有一位乘客受傷（女性，70歲，額頭沖擊受傷），已送_____中心醫院救治，目前正在住院觀察治療。事故發生后，__交警中隊已現場勘查，事故結果正在處理中，初步判定乙方負完全責任。

　　二、理賠條款

　　1、甲方要求乙方于20xx年_月__日__時前預付甲方受傷人員醫藥費、護理費、營養費陸仟元，20xx年_月__日__時前再付肆仟元，共計壹萬元。

　　2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的4S店保修完好，達到甲方要求，并補償甲方車主壹仟元精神損失費。修車期間發生的拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。

　　3、甲方受傷人員治愈出院后若出現因本次交通事故引起的后遺癥，甲方有進一步追究乙方責任的'權利。

　　三、違約責任

　　若乙方不履行上述理賠條款之要求，甲方有權要求交警部門將事故調查意見書訴至法院判決，并追究乙方車主的責任。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份。雙方簽字（蓋手印）后生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日

車禍賠償協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　經甲乙雙方友好協商，現就交通事故相關理賠事宜達成以下協議：

　　一、事件簡要經過

　　________年____月________日晚____時許，甲方車輛（車型：________________車牌號：____________________）與乙方車輛（車型：________車牌號：____________________）在________公路岳口段發生碰撞交通事故，雙方車輛嚴重受損，甲方車輛上有一位乘客受傷（女性，70歲，額頭沖擊受傷），已送____________________中心醫院救治，目前正在住院觀察治療。事故發生后，________交警中隊已現場勘查，事故結果正在處理中，初步判定乙方負完全責任。

　　二、理賠條款

　　1、甲方要求乙方于________年____月________日________時前預付甲方受傷人員醫藥費、護理費、營養費陸仟元，________年____月________日________時前再付_______仟元，共計_______萬元。

　　2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的4S店保修完好，達到甲方要求，并補償甲方車主壹仟元精神損失費。修車期間發生的'拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。

　　3、甲方受傷人員治愈出院后若出現因本次交通事故引起的后遺癥，甲方有進一步追究乙方責任的權利。

　　三、違約責任

　　若乙方不履行上述理賠條款之要求，甲方有權要求交警部門將事故調查意見書訴至法院判決，并追究乙方車主的責任。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份。雙方簽字（蓋手印）后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

車禍賠償協議書15

　　犯罪嫌疑人、被告人基本情況：_______________(姓名，性別，民族，年齡，住址，職業，有無犯罪記錄等)

　　案件事實：_______________(概括案件基本事實，列舉主要證據。證據部分不需要展開，可以表述為“上述事實有被害人_______________陳述、犯罪嫌疑人、被告人_______________供述、證人_______________、_______________證言、_______________字_______________號鑒定意見等證據證實”)

　　自愿和解：_______________(雙方當事人經自行協商，或者經_______________調解組織及其工作人員_______________、_______________調解協商，或者經_______________人民法院及其工作人員_______________、_______________主持協商，自愿達成和解)

　　悔罪表現：_______________(犯罪嫌疑人、被告人承認自己所犯罪行，對指控的犯罪事實沒有異議，真誠悔罪)

　　和解內容：_______________(犯罪嫌疑人、被告人通過向被害人賠禮道歉、恢復原狀、精神撫慰、賠償損失等方式獲得被害人諒解。對涉及賠償損失的，應當寫明賠償的數額、方式、是否已經履行等情況。對原提起附帶民事訴訟的'，應當一并解決附帶民事訴訟問題)

　　諒解意愿：_______________(被害人表示諒解，請求或者同意對犯罪嫌疑人、被告人依法從寬處罰)

　　其他事項：_______________(雙方當事人約定的其他事項)

　　本和解協議書一式三份，雙方當事人和主持制作和解協議書的公安機關、人民檢察院、人民法院各持一份。

　　被害人簽名犯罪嫌疑人、被告人簽名

　　法定代理人、近親屬簽名法定代理人、近親屬簽名

　　其他參加人簽名：_______________

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