傷人賠償協(xié)議書

時間：2023-03-05 12:39:00 賠償協(xié)議書我要投稿

傷人賠償協(xié)議書(精選12篇)

　　在生活中，需要使用協(xié)議的場合越來越多，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？以下是小編為大家收集的傷人賠償協(xié)議書，希望對大家有所幫助。

傷人賠償協(xié)議書(精選12篇)

傷人賠償協(xié)議書1

　　甲方：___，男，20__年_月_日出生，___幼兒園學(xué)生。

　　甲方法定監(jiān)護(hù)人：___

　　乙方：___幼兒園，地址：___，營業(yè)執(zhí)照號碼：___負(fù)責(zé)人：___

　　幼兒園投資人：___

　　20__年_月_日（星期_）_時_分，在_（幼兒園具體地址）乙方辦學(xué)場所內(nèi)_，因為乙方工作人員疏于看護(hù)管理，甲方在___過程中摔倒，致其面部著地嘴部磕傷，瞬間鮮血直流，經(jīng)查看，甲方磕掉_顆牙齒。事后，甲方在乙方老師的陪護(hù)下到_醫(yī)院就診治療�，F(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方愿一次性賠償甲方醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費、誤工費等合計人民幣元。（除乙方已經(jīng)支付過的._元醫(yī)療費外，乙方自愿再賠償甲方元。）上述費用，在簽訂本協(xié)議之時，由乙方一次性支付給甲方。

　　二、因甲方是四歲兒童，經(jīng)過醫(yī)生診斷，此次磕傷會導(dǎo)致甲方在換牙期長出的新牙出現(xiàn)畸形，需在換牙期時進(jìn)行多次矯正手術(shù)進(jìn)行修復(fù)才能正常發(fā)育。因這次事故導(dǎo)致甲方在換牙期期間預(yù)計發(fā)生醫(yī)療費、矯正費等治療的必要費用，均由乙方承擔(dān)，以醫(yī)院發(fā)票為支付依據(jù)。

　　三、因為距甲方換牙期還有3年左右的時間，期間如發(fā)生甲方停業(yè)、終止?fàn)I業(yè)等情形，換牙期期間所需醫(yī)療費、矯正費等必要費用，均由乙方投資人承擔(dān)該筆費用。

　　四、本協(xié)議非一次性終結(jié)處理協(xié)議，乙方需履行完此次賠償義務(wù)和支付完甲方換牙期時的矯正費、醫(yī)療費等費用后，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，均是雙方真實的意思表示，且公平、合理。

　　六、甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方應(yīng)以此為據(jù)，全面履行本協(xié)議。

　　甲方：___ 乙方：___

　　甲方法定監(jiān)護(hù)人： ___負(fù)責(zé)人：___

　　___年 ___月 ___日 ___年___月___日

傷人賠償協(xié)議書2

　　甲方：

　　乙方：

　　20____年1月18日中午1：30分左右，甲方因放火燒殘渣，致使乙方杉木苗遭受損失，為了妥善解決相關(guān)事宜，彌補(bǔ)乙方遭受到的損失，現(xiàn)甲方拿出自己山林向乙方進(jìn)山林對換及補(bǔ)種賠償。經(jīng)過甲、乙雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議，供雙方共同遵守：

　　第一條關(guān)于山林的'對換和補(bǔ)種問題：

　　1、造成乙方的杉木苗損失，分為大、小兩片林地，一切損失由甲方承擔(dān)責(zé)任，大杉木苗林地，由甲方拿出自己的山林向乙方進(jìn)行山林對換賠償。

　　2、小杉木苗林地，由甲方在乙方原來的土地上補(bǔ)種新杉木苗，并且由甲方撫育三年保證新苗的'存活后交給乙方撫育和使用。

　　3、另外對換后甲方拿出乙方被燒壞的三顆大杉木苗給乙方任挑選一顆作為額外補(bǔ)償。

　　第二條關(guān)于山林對換后的土地使用權(quán)問題：

　　1、甲、乙雙方對換的后的山林及土地使用權(quán)，由原來村委分配的使用者，變更為現(xiàn)在對換后的使用者所有，也就是變更后的甲方和乙方。

　　2、甲、乙雙方變更后的土地使用權(quán)是終生使用，不得任何一方反悔。

　　第三條關(guān)于山林對換后的位置所在地：

　　1、甲方：

　　a處：上抵乙方水田角方路、下抵引水溝、左抵乙方水田角站巖、右抵乙方水田角站巖。

　　b處：上抵乙方田外坎站巖、下抵甲方斜坡交界、左抵乙方水田外坎站巖、右抵乙方大路口站巖。

　　2、乙方：東抵龐先林家山林斜坡交界、南抵龐先林家水田圍墻、西抵王發(fā)靜家山林盤路，北抵吳天學(xué)家山林方路。

　　第四條其他

　　1、自簽訂協(xié)議書之日起，甲、乙雙方不得已任何借口為理由反悔。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

傷人賠償協(xié)議書3

　　甲方：李xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，身份證號碼：xxxxxxx，住址地為十堰市竹山縣xx鎮(zhèn)xx村xx號，農(nóng)業(yè)戶口。聯(lián)系電話為：xxxxx

　　乙方：劉xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，身份證號碼：xxxxxxx，住址地為十堰市張灣區(qū)夏家店，聯(lián)系電話為xxxxx

　　xxxxx年xx月xx日，甲乙雙方在十堰市xxxxxx溜冰場發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經(jīng)司法鑒定確定為*級傷殘，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、本協(xié)議簽訂后 x 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

　　四、本協(xié)議的.簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：xxx 乙方：xxx

　　xx年 x 月 x 日 xx 年 x 月 x 日

傷人賠償協(xié)議書4

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，就發(fā)生于20xx年10月2日乙方在甲方商場電梯意外摔傷一事，達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣25000元,大寫（貳萬伍仟元整）。

　　二、賠償時間，定于20xx年月日前，由甲方一次性支付給乙方。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的.結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方：乙方：年月日年月日

傷人賠償協(xié)議書5

　　甲方：___

　　身份證號碼：___

　　住址：___

　　聯(lián)系電話：___

　　乙方：___

　　身份證號碼：___

　　住址：___

　　聯(lián)系電話：___

　　甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛達(dá)到如下協(xié)議：

　　1、事情經(jīng)過：年月日乙方因與甲方產(chǎn)生口交，乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班，準(zhǔn)備給甲方“教訓(xùn)”一下。甲方因害怕出廠被打，故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口后，當(dāng)即與乙方及乙方召集來的朋友產(chǎn)生口交，雙方打架。后甲方叫來的朋友（甲方不知是哪位打了乙方，因為當(dāng)時甲方仍在廠里，不敢出來。）將乙方打傷�，F(xiàn)制定本協(xié)議，針對該傷害的`賠償事宜進(jìn)行約定。

　　2、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣元（大寫：元），該賠償款包括醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、診斷費、護(hù)理費、誤工費等一切費用。

　　3、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間的民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。乙方不得向甲方再提起任何民事權(quán)利請求（索賠），包括向人民法院提起刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。

　　4、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方所受到的傷害輕微，乙方愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動向公安機(jī)關(guān)申請撤回報案，可以建議公安機(jī)關(guān)對案件給予終止偵查且建議不移送起訴。1

　　5、因甲方認(rèn)真積極履行賠償義務(wù)，認(rèn)罪態(tài)度好；故乙方在收取甲方賠償?shù)腵款項后，乙方應(yīng)當(dāng)出具諒解書給甲方，以便建議公安機(jī)關(guān)撤銷立案或者為乙方爭取緩刑。

　　6、如公安機(jī)關(guān)認(rèn)為案件影響較大，不宜撤案，甲方應(yīng)自愿投案自首。后如被公安機(jī)關(guān)移送起訴，則乙方不得在刑事訴訟中提出附帶民事訴訟。

　　7、乙方應(yīng)當(dāng)配合甲方投案自首，爭取諒解，并盡可能的向檢察院、法院提起諒解意見，以盡可能的讓甲方得到免予起訴、免予追究刑事責(zé)任或緩刑處罰。

　　8、甲乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂日后應(yīng)和平相處，不得以任何理由再產(chǎn)生糾紛與口交，保證不再發(fā)生傷害對方身體的行為。

　　9、甲方已經(jīng)積極主動支付賠償款，并且當(dāng)面向乙方進(jìn)行賠禮道歉，已經(jīng)取得乙方當(dāng)面諒解，乙方對其傷害行為，表示不再追究責(zé)任。

　　10、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　11、一式二份，雙方各持一份。

　　甲方： ___乙方：___

　　___年 ___月 ___日 ___年 ___月 ___日

傷人賠償協(xié)議書6

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方就此前雙方打架導(dǎo)致的賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿于本協(xié)議生效之日起當(dāng)日一次性賠償乙方治療費用、手術(shù)費用(如有)、精神撫慰金、營養(yǎng)費、護(hù)理費等合計____元。

　　二、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利義務(wù)。此后本次賠償事故的.結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思表示，不存在受有欺詐脅迫等情形，且雙方一致認(rèn)為協(xié)議內(nèi)容公平合理。

　　四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

傷人賠償協(xié)議書7

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于20____年____月____日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，成都交警三分局調(diào)節(jié)為雙方各負(fù)一半責(zé)任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復(fù)之日由此產(chǎn)生的醫(yī)療費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、交通費、誤工費甲乙雙方各負(fù)50%的'責(zé)任。如造成乙方殘疾，乙方有權(quán)要求甲方負(fù)傷殘費，需進(jìn)一步協(xié)商解決。

　　2、經(jīng)醫(yī)院檢查，治療方案為：保守療法，目前經(jīng)華西附一院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護(hù)理，期間護(hù)理費：70元/天__90天=6300元人民幣。（大寫：____元）。

　　3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學(xué)任課教師為：每月工資：1500元/月__3月=4500元人民幣。（大寫：____元）。

　　4、營養(yǎng)費經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費用為：

　　5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復(fù)查，由此產(chǎn)生的費用（醫(yī)療檢查費、護(hù)理費、交通費、營養(yǎng)費）由甲、乙雙方共同承擔(dān)，各負(fù)責(zé)費用的50%。

　　6、經(jīng)醫(yī)院診斷一個月后需復(fù)查，如果乙方?jīng)]有康復(fù)跡象，需要進(jìn)一步治療甲、乙雙方共同承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療檢查費、護(hù)理費、交通費、營養(yǎng)費等各負(fù)責(zé)全部費用的50%。

　　7、乙方康復(fù)事故糾紛就此結(jié)束，此協(xié)議本協(xié)議一式三份，經(jīng)成都市交警三分局公正，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。交警三分局一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

傷人賠償協(xié)議書8

　　甲方：

　　乙方：

　　就乙方在20____年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務(wù)酒店房受傷一事，甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下共識：

　　一、鑒于乙方受傷時，甲方存在照顧不力的情形，甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣____萬元。

　　二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權(quán)利主張（包括民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任）。

　　三、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字生效，甲、乙方各執(zhí)一份，廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

傷人賠償協(xié)議書9

　　甲方：XXX，男，20xx年X月X日出生，XXX幼兒園學(xué)生。

　　甲方法定監(jiān)護(hù)人：XXX

　　乙方：XXX幼兒園，地址：XXX，營業(yè)執(zhí)照號碼：XXX 負(fù)責(zé)人：XXX

　　幼兒園投資人：XXX

　　20xx年X月X日（星期X）X時X分，在X（幼兒園具體地址）乙方辦學(xué)場所內(nèi)X，因為乙方工作人員疏于看護(hù)管理，甲方在XXX過程中摔倒，致其面部著地嘴部磕傷，瞬間鮮血直流，經(jīng)查看，甲方磕掉X顆牙齒。事后，甲方在乙方老師的陪護(hù)下到X醫(yī)院就診治療。現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方愿一次性賠償甲方醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費、誤工費等合計人民幣元。（除乙方已經(jīng)支付過的X元醫(yī)療費外，乙方自愿再賠償甲方元。）上述費用，在簽訂本協(xié)議之時，由乙方一次性支付給甲方。

　　二、因甲方是四歲兒童，經(jīng)過醫(yī)生診斷，此次磕傷會導(dǎo)

　　致甲方在換牙期長出的新牙出現(xiàn)畸形，需在換牙期時進(jìn)行多次矯正手術(shù)進(jìn)行修復(fù)才能正常發(fā)育。因這次事故導(dǎo)致甲方在換牙期期間預(yù)計發(fā)生醫(yī)療費、矯正費等治療的必要費用，均由乙方承擔(dān)，以醫(yī)院發(fā)票為支付依據(jù)。

　　四、本協(xié)議非一次性終結(jié)處理協(xié)議，乙方需履行完此次賠償義務(wù)和支付完甲方換牙期時的`矯正費、醫(yī)療費等費用后，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，均是雙方真實的意思表示，且公平、合理。

　　六、甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方應(yīng)以此為據(jù)，全面履行本協(xié)議。

　　甲方：XXX乙方：XXX幼兒園

　　甲方法定監(jiān)護(hù)人：XXX負(fù)責(zé)人：

　　電話：投資人： XXX電話： XXX電話：

　　年月日年月日

　　向乙方要以下材料：

　　1.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、辦學(xué)批準(zhǔn)文件（看看是否有）

　　2.投資人身份證復(fù)印件

傷人賠償協(xié)議書10

　　甲方：李___，男，____年__月__日出生，身份證號碼：_______，住址地為十堰市竹山縣__鎮(zhèn)__村__號，農(nóng)業(yè)戶口。聯(lián)系電話為：_____

　　乙方：劉___，男，____年__月__日出生，身份證號碼：_______，住址地為十堰市張灣區(qū)夏家店，聯(lián)系電話為_____

　　_____年__月__日，甲乙雙方在十堰市______溜冰場發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經(jīng)司法鑒定確定為__級傷殘，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、本協(xié)議簽訂后_日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣_元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

　　四、本協(xié)議的.簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方（簽字）：___ 乙方：___

　　__年_月_日 __年_月_日

傷人賠償協(xié)議書11

　　甲方：

　　乙方：

　　因廣告牌導(dǎo)致的人身損害賠償責(zé)任，法律上可能由設(shè)計人、施工人以及所有人、管理人承擔(dān)連帶責(zé)任。甲方賠付的責(zé)任已經(jīng)包含廣告牌所有人及管理人中國移動通信集團(tuán)北京有限公司（以下稱“相關(guān)方”）應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。故甲方積極履行賠付義務(wù)后，將不涉及相關(guān)方的任何法律責(zé)任。

　　20____年10月18日20時許，乙方步行途經(jīng)北京市豐臺區(qū)木樨園橋東南曦大廈C座門口時，因遭遇大風(fēng)天氣，被?于樓頂?shù)挠杉追街谱靼惭b并維護(hù)的廣告牌砸傷（具體傷情以醫(yī)院診斷報告為準(zhǔn)）。乙方受傷后，甲方積極履行救助義務(wù)，立即將乙方送至北京天壇醫(yī)院及積水潭醫(yī)院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下：

　　1、住院費：65018.64元（住院發(fā)票）；

　　2、10月19日付醫(yī)雜費：4000元（簽收）；

　　3、11月7日付醫(yī)雜費：2500元（×××簽收）；

　　4、11月23日付醫(yī)雜費：4000元（簽收）；

　　5、12月2日付醫(yī)雜費：7000元（簽收）；

　　6、10月26日--11月16日付護(hù)工費、飯費合計1990元（醫(yī)院收據(jù)）。

　　以上合計：人民幣84508.64元（上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫(yī)療費、治療費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、殘疾輔助器具費等費用）。

　　20____年11月19日病情穩(wěn)定后出院�，F(xiàn)甲乙雙方就賠償相關(guān)事宜，經(jīng)充分友好協(xié)商，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，供雙方共同遵守：

　　一、甲乙雙方均同意按照由甲方按北京華夏物證鑒定中心司法鑒定意見書中確定乙方八級傷殘規(guī)定的.標(biāo)準(zhǔn)對乙方進(jìn)行賠償。

　　二、甲乙雙方均同意一次性處理該事件。甲方同意在支付乙方前期費用的基礎(chǔ)上，再一次性支付乙方人身損害賠償款項【包括但不限于醫(yī)療費（包括后續(xù)治療費）、誤工費、護(hù)理費、康復(fù)費用、交通費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費以及精神損害撫慰金等】共計壹拾伍萬圓（￥：15萬元）人民幣。

　　三、甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后，乙方有責(zé)任向甲方提供其在就醫(yī)期間發(fā)生的所有原始單據(jù)、鑒定意見書及相關(guān)材料。

　　四、甲方在本協(xié)議簽訂之日起2日內(nèi)，將前述賠償款項打入乙方提供卡號的銀行卡內(nèi)，乙方在確認(rèn)收到款項后，為乙方出具具有法律效力的收條。

　　五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方在實際收到本協(xié)議第二條規(guī)定的賠償款后，乙方就自己遭受的人身損害無權(quán)再向甲方及相關(guān)方提出任何賠償要求，甲乙雙方再無其他爭議。

　　六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方在實際收到本協(xié)議第二條規(guī)定的賠償款后，乙方同意不再以本協(xié)議第二條項下所列費用項目以任何理由、任何方式向甲方及相關(guān)方以訴訟或仲裁方式主張民事賠償或其他補(bǔ)充賠償責(zé)任，乙方同意不再追究甲方以及相關(guān)方的任何其他法律責(zé)任。

　　七、甲方按照本協(xié)議第二條約定向乙方支付賠償款壹拾伍萬圓人民幣后，甲方以及相關(guān)方與乙方有關(guān)該事件的人身損害賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系終結(jié)。

　　八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，并且在完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

　　十、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，乙方委托代理人各留存一份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：