受傷賠償協議書

時間：2022-10-15 09:18:14 賠償協議書我要投稿

受傷賠償協議書 15篇

　　在我們平凡的日常里，用到協議的地方越來越多，簽訂協議可以約束雙方履行責任。大家知道協議的格式嗎？下面是小編為大家收集的受傷賠償協議書，希望能夠幫助到大家。

受傷賠償協議書 15篇

受傷賠償協議書 1

　　甲方：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　乙方系甲方雇傭的工人，20xx年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院。現雙方在平等、自愿的基礎上，就乙方相關賠償事宜達成協議如下：

　　一、截止本協議簽訂之日，乙方所有的醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫院任何費用，再發生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結清。

　　二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均

　　由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養費等。

　　三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外，甲方再另行賠償乙方（大

　　寫）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養費、出院后護理費、后續治療費（二次手術費及因此產生的相關所有費用）等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現任何問題或后果，與甲方無關，不得再向甲方主張任何賠償或權益。

　　四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方，

　　甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得，乙方不得主張相關款項所有權。

　　五、本協議簽字之時，甲方先給付元（大寫：），

　　不需乙方出具收據；余下元（大寫：）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據。

　　六、乙方對賠償數額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

　　七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

　　八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份，雙方各執壹份。

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方家屬：

　　____年____月__日

受傷賠償協議書 2

　　甲方：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　乙方系甲方雇傭的工人，xx年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院。現雙方在平等、自愿的基礎上，就乙方相關賠償事宜達成協議如下：

　　一、截止本協議簽訂之日，乙方所有的.醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫院任何費用，再發生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結清。

　　二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養費等。

　　三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外，甲方再另行賠償乙方（大寫）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養費、出院后護理費、后續治療費（二次手術費及因此產生的相關所有費用）等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現任何問題或后果，與甲方無關，不得再向甲方主張任何賠償或權益。

　　四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方，甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得，乙方不得主張相關款項所有權。

　　五、本協議簽字之時，甲方先給付元（大寫：），不需乙方出具收據；余下元（大寫：）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據。

　　六、乙方對賠償數額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

　　七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

　　八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份，雙方各執壹份。

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方家屬：

　　20xx年月日

受傷賠償協議書 3

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　乙方于20xx年x月x日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計xxxx元（大寫：人民幣xxxxxxxx），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、本協議簽訂后x日內，甲方向乙方支付人民幣xxxx元（大寫：xxxxxxxx），于20xx年x月x日付清。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的xx‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的xx%。

　　5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的xx%的違約金。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式x份，甲乙雙方各執x份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方（簽章）：xxx乙方（簽章）：xxx

　　聯系電話：xxxxxxxxxxx聯系電話：xxxxxxxxxxxx

　　20xx年x月x日20xx年x月x日

受傷賠償協議書 4

　　甲方：xxxxx

　　乙方：xx

　　乙方于20xx年x月x日在甲方經營的xx發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣xxxxxxx元整（￥xxxx元）

　　二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　三、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協議書一式xx份，雙方各執x份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方（簽章）：xxxx乙方（簽章）：xx

　　聯系電話：xxxxxxxx聯系電話：xxxxxxxxxx

　　20xx年xx月x日20xx年xx月x日

受傷賠償協議書 5

　　甲方：_______地址：_______

　　乙方：_______

　　身份證號碼：_______

　　地址：_______

　　現雙方本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒，感覺頭部和肩膀不適，甲方要求陪同其到醫院檢查，乙方要求自己去醫院檢查，要求甲方支付檢查等費用合計人民幣元（大寫：整）。

　　二、乙方收到上述補償款后，應向甲方簽字確認。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利，不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。

　　四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，甲乙雙方對該協議內容已經全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思表示。

　　五、甲、乙雙方應認真遵守該協議。發生糾紛，協商解決。

　　六、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_______乙方：_______

　　__年__月__日__年__月__日

受傷賠償協議書 6

　　甲方：

　　乙方（傷者）：，女，身份證號碼：。

　　監護人：，身份證號碼：，系傷者。

　　乙方于年月日在甲方經營的XX項目游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，并結合受傷情形，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性補償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣捌萬元整（￥80000.00元）。

　　二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：（蓋章）乙方：

　　日期：年月日

受傷賠償協議書 7

　　賠償協議書

　　甲方：李X，法定代理人李XX，身份證號：

　　乙方：王XX，法定代理人王X，身份證號：

　　事件經過：

　　李X與王XX系同學。20xx年 XX月XX日活動課期間，王XX、李X與老師打羽毛球時，王XX的羽毛球拍與李X面部發生碰撞，導致李X兩顆門牙受傷（具體傷情見20xxX年XX月XX日的醫院門診病歷說明）。現王XX與李X的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。

　　協商結果：

　　一、乙方向甲方支付賠償款共計XX萬元整（小寫XX元）。本協議簽訂之日乙方支付甲方XX萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

　　二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

　　三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

　　四、甲乙雙方簽署本協議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

　　五、簽署本協議時，甲乙雙方已經完全了解該協議的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

　　六、本協議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

　　七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　八、本條款以下無正文。

　　甲方：乙方：

　　法定代理人：法定代理人：

　　簽訂日期：簽訂日期：

受傷賠償協議書 8

　　甲方（單位）：

　　乙方：

　　xxxx年x月x日乙方在甲方承包的位于工地工作工程中發生傷害事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際已經發生了醫療費、交通費、營養費、伙食費等各項費用共計x元（大寫：x），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等各項費用共計人民幣x元（大寫：x）。

　　3、本協議簽訂后x日內，甲方向乙方支付人民幣x元（大寫：x），余款人民幣x元（大寫：x）于x日內付清。

　　4、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的'后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金20%的違約金。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方（簽字捺手印）：

　　乙方（簽字捺手印）：

　　日期：

受傷賠償協議書 9

　　甲方：

　　乙方（傷者）：女

　　身份證號碼：

　　監護人：

　　身份證號碼：

　　系傷者。

　　一、甲方愿一次性補償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣捌萬元整（￥80000.00元）。

　　二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：（蓋章）

　　乙方：

　　日期：年月日

受傷賠償協議書 10

　　甲方：_____，法定代理人__________，身份證號：_______________

　　乙方：__________，法定代理人_____，身份證號：_______________

　　事件經過：

　　_____與__________系同學。20xx年__________月__________日活動課期間，__________、_____與老師打羽毛球時，__________的羽毛球拍與_____面部發生碰撞，導致_____兩顆門牙受傷（具體傷情見20xx_____年__________月__________日的醫院門診病歷說明）。現__________與_____的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。

　　協商結果：

　　一、乙方向甲方支付賠償款共計__________萬元整（小寫__________元）。本協議簽訂之日乙方支付甲方__________萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

　　二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

　　三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

　　四、甲乙雙方簽署本協議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

　　五、簽署本協議時，甲乙雙方已經完全了解該協議的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

　　六、本協議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

　　七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　八、本條款以下無正文。

　　甲方：__________乙方：__________

　　法定代理人：__________法定代理人：__________

　　簽訂日期：__________簽訂日期：__________

受傷賠償協議書 11

　　甲方：

　　乙方（受傷人）：

　　帶工人：

　　帶工人唐堂，在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內挪架時，不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫院住院治療，到20xx年8月4日痊愈出院。經三方協商，達成如下終結協議。

　　1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。

　　2、醫院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日。乙方出院后，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元），作為誤工費、后期治療費以及20xx年8月3日醫院費用、等費用。現一次性終結。乙方出院后再出現的一切問題甲方均不再負責。

　　3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作，賠付的資金歸甲方所有。

　　4、本協議自簽訂之日起生效。

　　5、本協議一式三份，三方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方及代表：（簽字）

　　身份證號碼：

　　乙方代表：（簽字）

　　身份證號碼：

　　帶工方代表：（簽字）

　　身份證號碼：

　　簽訂地點：

　　簽訂日期：20xx年8月3日

受傷賠償協議書 12

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　乙方于20______年___月___日在甲方經營的______發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣_____________________元整（￥____________元）

　　二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協議書一式______份，雙方各執___份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方（簽章）：____________乙方（簽章）：______

　　聯系電話：________________________聯系電話：______________________________

　　20______年______月___日20______年______月___日

受傷賠償協議書 13

　　甲方(單位)：

　　乙方：

　　年月日乙方在甲方承包的位于工地工作工程中發生傷害事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際已經發生了醫療費、交通費、營養費、伙食費等各項費用共計元(大寫：人民幣 )，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等各項費用共計人民幣元(大寫： )。

　　3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫： )，余款人民幣元(大寫： )于付清。

　　4、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方(簽字捺手印)：

　　乙方(簽字捺手印)：

　　年月日

受傷賠償協議書 14

　　甲方：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　五、本協議簽字之時，甲方先給付元（大寫：），不需乙方出具收據；余下元（大寫：）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據。

　　六、乙方對賠償數額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

　　七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

　　八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份，雙方各執壹份。

　　甲方：乙方：

　　乙方家屬：

　　20xx年月日

受傷賠償協議書 15

　　甲方：_________身份證號：_________

　　乙方于____年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣____元，于____年____月____日付清。

　　4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.

　　5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　____年____月____日

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