研究益腎活血方對心絞痛患者的影響論文
0 引言
不穩定性心絞痛是心血管疾病的常見病、多發病，醫學證據表明，局部或全身炎癥在動脈粥樣硬化病變及其并發癥的發生和發展中起著重要的作用。已有多個流行病研究證明，血清中基質金屬蛋白酶-9(MMP-9) 和高敏C- 反應蛋白(hs-CRP) 的濃度增加與將來冠狀動脈事件發生的危險度呈正相關。此外，還對患者將來心血管事件的發生具有預測作用。益腎活血方具有溫補心腎，祛寒通陽之功效, 對穩定斑塊、減少動脈粥樣硬化的形成和治療缺血性心血管病有一定的作用, 目前應用于臨床心血管疾病的預防和治療。本研究通過觀察益腎活血方對不穩定性心絞痛患者炎癥標志物的影響, 初步探討其可能的作用機制。
1 對象和方法
1.1 對象
選擇2010 年09 月至2015 年02 月在泰安市中醫醫院心血管病科住院并經冠狀動脈造影術檢查確診的不穩定心絞痛( 中醫診斷為胸痹心痛病) 患者132 名，其中男性80 名，女性52 名，年齡42~76( 平均54±8) 歲。排除合并嚴重肝腎疾病、腫瘤、感染、膠原性疾病、傳染性疾病的患者。隨機分為對照組66 名和研究組66 名。
1.2 治療方法
患者入院后清晨空腹采靜脈血測血清MMP-9 和hs-CRP，對照組給予常規治療，研究組在常規治療的基礎上加用益腎活血方加減，水煎服，日一劑。治療后12 周分別清晨空腹采靜脈血測血清MMP-9 和hs-CRP。同時監測患者肝腎功能、血尿常規。
1.3 統計學處理數據
以( xx±s) 表示，采用t 檢驗，以P<0.05 為有統計學意義。用統計學軟件SAS8.02 分析處理。
2 結果
2.1 兩組患者對比
兩組患者治療前血清hs-CRP 的'平均水平分別為(3.18±0.35)mg/L 和(3.16±0.41)mg/，兩者相比P>0.05。治療后12 對照組為(2.93±0.41)mg/L，研究組為(2.23±0.19)mg/L, 與對照組相比P<0.05。兩組患者治療前血清mmp-9的平均水平分別為(457.9±53.2) l="" p="">0.05。治療后12 周對照組為(359.2±41.4)g/L，研究組為(207.2±31.3) g/L，與治療前相比P<0.05。研究組療效優于對照組。
2.2 治療前后治療前后患者肝腎功能、血尿常規無明顯變化，無不良反應發生。
3 討論
結合國家中醫藥管理局制定的中醫診療方案對胸痹心痛病( 冠心病，心絞痛) 臨床辨證分型，我們結合臨床經驗，對胸痹心痛病發作期辨證治療分型進行了發展，分為三個型，分別為：寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證。使胸痹治療分階段性的辨證分型進一步切合臨床，更加科學、合理、統一。在臨床處方用藥方面，結合心血管科多年臨床經驗，認識到腎的生理功能失調是本病的發病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯是本病的重要病機。提出益腎活血，化痰通絡的治療大法。臨床應用時，以補腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛;以活血通絡，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標實。諸藥合用，攻補兼施，標本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。從而使胸痹心痛病得以改善、控制，并防止病情進一步發展。不穩定性心絞痛(Unstable angina，UA)，是急性冠脈綜合癥(Acute coronary sgndrome，ACS) 的一種表現，其病理基礎是動脈粥樣斑塊不穩定，在炎癥的影響下發生破裂，繼而觸發了血小板激活和凝血酶形成，引起持續的心肌缺血。冠狀動脈硬化性心臟病實質上是一個慢性炎癥性疾病的過程。CRP 是人體非特異性炎癥主要的、最敏感的心血管疾病相關的炎癥標志物之一，正常人血清中含量極微，但在急性抗炎癥反應階段其含量可迅速增加。流行病學研究表明，CRP>3mg/L 時，心血管的危險性明顯升高。國外有研究認為降低血清hs-CRP 的濃度，從而減少冠脈事件的發生。MMP-9 是MMP 的重要成員之一，可有效降解血管基底膜，由于基底膜被降解, 有利于平滑肌細胞從中膜向內膜遷移，并進行增殖, 細胞外基質增加，纖維組織增生，形成動脈粥樣硬化。自擬中醫益腎活血方由人參、黃芪、生地、仙靈脾、降香、丹參、桂枝、川芎、葛根、三七粉2g( 沖服)、枳殼、薤白、茯苓、枸杞子等藥物組成，具有溫補心腎，祛寒通陽，益氣活血，通絡止痛之功，用于冠心病心絞痛，癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內側等部位。呈發作性或持續不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。現代藥理研究證實，本品可改善急性心肌缺血程度，增加冠脈血流量，本品有縮小腦梗塞面積的作用，有一定的降低血液粘度、抑制血小板聚集、延長凝血時間的作用。
總之，本研究證實了自擬中醫益腎活血方能有效地降低冠心病心絞痛患者的血清炎癥因子MMP-9 和hs-CRP 水平。有效降低冠狀動脈粥樣硬化有炎癥反應，促進不穩定斑塊愈合，減少急性冠脈事件發生。
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